Ο καθορισμός των ορίων των πνευμόνων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση πολλών παθολογικών καταστάσεων. Η ικανότητα κρουστών για την ανίχνευση της μετατόπισης των οργάνων του θώρακα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση καθιστά δυνατή την υποψία ύπαρξης μιας συγκεκριμένης ασθένειας ήδη στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς χωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας (ιδίως ακτινολογικές)..
Πώς να μετρήσετε τα όρια των πνευμόνων;
Φυσικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, να κάνετε μια ακτινογραφία και να την χρησιμοποιήσετε για να αξιολογήσετε πώς βρίσκονται οι πνεύμονες σε σχέση με το οστικό πλαίσιο του θώρακα. Ωστόσο, αυτό γίνεται καλύτερα χωρίς να εκτεθεί ο ασθενής σε ακτινοβολία.
Ο προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων στο στάδιο της εξέτασης πραγματοποιείται με τη μέθοδο της τοπογραφικής κρούσης. Τι είναι? Τα κρουστά είναι μια μελέτη που βασίζεται στην αναγνώριση των ήχων που εμφανίζονται όταν χτυπούν στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. Ο ήχος αλλάζει ανάλογα με την περιοχή στην οποία γίνεται η μελέτη. Πάνω από το παρεγχύμαόργανα (συκώτι) ή μύες, αποδεικνύεται κωφό, πάνω από κούφια όργανα (έντερα) - τυμπανικό, και πάνω από πνεύμονες γεμάτους αέρα αποκτά έναν ειδικό ήχο (πνευμονικός ήχος κρουστών).
Αυτή η έρευνα πραγματοποιείται ως εξής. Το ένα χέρι τοποθετείται με την παλάμη στην περιοχή μελέτης, δύο ή ένα δάχτυλο του δεύτερου χεριού χτυπά το μεσαίο δάχτυλο του πρώτου (πλεσόμετρο), σαν σφυρί σε αμόνι. Ως αποτέλεσμα, μπορείτε να ακούσετε έναν από τους ήχους κρουστών που αναφέρονται παραπάνω.
Τα κρουστά μπορεί να είναι συγκριτικά (ο ήχος αξιολογείται σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα) και τοπογραφικά. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τα όρια των πνευμόνων.
Πώς να διεξάγετε τοπογραφικά κρουστά;
Το πλησιόμετρο δακτύλου ρυθμίζεται στο σημείο από το οποίο ξεκινά η μελέτη (για παράδειγμα, όταν προσδιορίζεται το άνω όριο του πνεύμονα κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας, ξεκινά πάνω από το μεσαίο τμήμα της κλείδας) και στη συνέχεια μετατοπίζεται μέχρι το σημείο όπου αυτή η μέτρηση πρέπει να τελειώσει περίπου. Το περίγραμμα ορίζεται στην περιοχή όπου ο ήχος των πνευμονικών κρουστών γίνεται θαμπό.
Το Πλήσομετρο δακτύλου για τη διευκόλυνση της έρευνας θα πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το επιθυμητό περίγραμμα. Το βήμα μετατόπισης είναι περίπου 1 εκ. Το τοπογραφικό κρουστό, σε αντίθεση με το συγκριτικό, εκτελείται με απαλό (ήσυχο) χτύπημα.
Άνω περίγραμμα
Η θέση των κορυφών των πνευμόνων αξιολογείται τόσο μπροστά όσο και πίσω. Στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, η κλείδα χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς, στην πλάτη -ο έβδομος αυχενικός σπόνδυλος (έχει μια μακρά ακανθώδη απόφυση, με την οποία μπορεί εύκολα να διακριθεί από άλλους σπόνδυλους).
Τα ανώτερα όρια των πνευμόνων βρίσκονται συνήθως ως εξής:
- Μπροστά πάνω από το επίπεδο της κλείδας κατά 30-40 mm.
- Πίσω συνήθως στο ίδιο επίπεδο με τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο.
Η έρευνα πρέπει να γίνει ως εξής:
- Μπροστά, το δάχτυλο του πλεσόμετρου τοποθετείται πάνω από την κλείδα (περίπου στην προβολή της μέσης της) και στη συνέχεια μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα μέσα μέχρι ο ήχος κρουστών να γίνει θαμπός.
- Πίσω, η μελέτη ξεκινά από τη μέση της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης και στη συνέχεια το δάχτυλο-πλησόμετρο κινείται προς τα πάνω ώστε να βρίσκεται στο πλάι του έβδομου αυχενικού σπονδύλου. Τα κρουστά εκτελούνται μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.
Μετατόπιση των ανώτερων ορίων των πνευμόνων
Η μετατόπιση των ορίων προς τα πάνω συμβαίνει λόγω υπερβολικού αερισμού του πνευμονικού ιστού. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για το εμφύσημα - μια ασθένεια στην οποία τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι υπερβολικά τεντωμένα και σε ορισμένες περιπτώσεις η καταστροφή τους με το σχηματισμό κοιλοτήτων (ταύρους). Οι αλλαγές στους πνεύμονες με εμφύσημα είναι μη αναστρέψιμες, οι κυψελίδες διογκώνονται, η ικανότητα κατάρρευσης χάνεται, η ελαστικότητα μειώνεται απότομα.
Τα όρια των ανθρώπινων πνευμόνων (σε αυτή την περίπτωση, τα όρια της κορυφής) μπορούν επίσης να μετακινηθούν προς τα κάτω. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού, μια κατάσταση που αποτελεί ένδειξη φλεγμονής ή των συνεπειών της (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού και ρυτίδωση του πνεύμονα). Τα όρια των πνευμόνων (άνω) βρίσκονταικάτω από το φυσιολογικό επίπεδο - ένα διαγνωστικό σημάδι παθολογιών όπως η φυματίωση, η πνευμονία, η πνευμοσκλήρωση.
Κάτω περίγραμμα
Για να το μετρήσετε, πρέπει να γνωρίζετε τις κύριες τοπογραφικές γραμμές του θώρακα. Η μέθοδος βασίζεται στην κίνηση των χεριών του ερευνητή κατά μήκος των υποδεικνυόμενων γραμμών από πάνω προς τα κάτω έως ότου ο ήχος των πνευμονικών κρουστών αλλάξει σε θαμπό. Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι το όριο του πρόσθιου αριστερού πνεύμονα δεν είναι συμμετρικό με το δεξιό λόγω της παρουσίας μιας τσέπης για την καρδιά.
Μπροστά, τα κάτω όρια των πνευμόνων καθορίζονται κατά μήκος της γραμμής που διέρχεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του στέρνου, καθώς και κατά μήκος της γραμμής που κατεβαίνει από το μέσο της κλείδας.
Πλάγια, τρεις μασχαλιαίες γραμμές είναι σημαντικά ορόσημα - η πρόσθια, η μέση και η οπίσθια, οι οποίες ξεκινούν από το πρόσθιο, το κέντρο και το οπίσθιο χείλος της μασχάλης, αντίστοιχα. Πίσω από την άκρη των πνευμόνων προσδιορίζεται σε σχέση με τη γραμμή που κατέρχεται από τη γωνία της ωμοπλάτης και τη γραμμή που βρίσκεται στο πλάι της σπονδυλικής στήλης.
Μετατόπιση των κατώτερων ορίων των πνευμόνων
Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διαδικασία της αναπνοής ο όγκος αυτού του οργάνου αλλάζει. Επομένως, τα κάτω όρια των πνευμόνων κανονικά μετατοπίζονται κατά 20-40 mm πάνω-κάτω. Μια επίμονη αλλαγή στη θέση του ορίου υποδηλώνει παθολογική διαδικασία στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
Οι πνεύμονες είναι υπερβολικά διευρυμένοι στο εμφύσημα, το οποίο οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη μετατόπιση των ορίων προς τα κάτω. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι η υπόταση του διαφράγματος και η έντονη πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων. Το κατώτερο όριο μετατοπίζεται προς τα κάτω από το έναπλευρά σε περίπτωση αντισταθμιστικής επέκτασης υγιούς πνεύμονα, όταν ο δεύτερος είναι σε κατάσταση κατάρρευσης ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, ολικού πνευμοθώρακα, υδροθώρακα κ.λπ.
Τα όρια των πνευμόνων κινούνται συνήθως προς τα πάνω λόγω ρυτίδωσης του τελευταίου (πνευμοσκλήρωση), πτώσης του λοβού ως αποτέλεσμα απόφραξης του βρόγχου, συσσώρευσης εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (με αποτέλεσμα ο πνεύμονας καταρρέει και πιέζεται στη ρίζα). Οι παθολογικές καταστάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν επίσης να μετατοπίσουν τα όρια των πνευμόνων προς τα πάνω: για παράδειγμα, συσσώρευση υγρού (ασκίτης) ή αέρα (κατά τη διάτρηση ενός κοίλου οργάνου).
Τα όρια των πνευμόνων είναι φυσιολογικά: πίνακας
| Καμότερα όρια σε έναν ενήλικα | ||
| Ερευνητική περιοχή | Δεξίς πνεύμονας | Αριστερός πνεύμονας |
| Γραμμή στην πλάγια επιφάνεια του στέρνου | 5 μεσοπλεύριο διάστημα | - |
| Γραμμή που κατεβαίνει από τη μέση της κλείδας | 6 πλευρά | - |
| Γραμμή που προέρχεται από το μπροστινό άκρο της μασχάλης | 7 πλευρά | 7 πλευρά |
| Μια γραμμή από το κέντρο της μασχάλης | 8 πλευρά | 8 πλευρά |
| Γραμμή από το πίσω άκρο της μασχάλης | 9 πλευρά | 9 πλευρά |
| Κατοδική γραμμή από τη γωνία της ωμοπλάτης | 10 πλευρά | 10 πλευρά |
| Γραμμή στο πλάι της σπονδυλικής στήλης | 11 θωρακικοί σπόνδυλοι | 11 θωρακικοί σπόνδυλοι |
Η θέση των άνω ορίων του πνεύμονα περιγράφεται παραπάνω.
Αλλαγή του δείκτη ανάλογα με τη σωματική διάπλαση
Στα ασθενικά, οι πνεύμονες είναι επιμήκεις κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, επομένως συχνά πέφτουν ελαφρώς κάτω από τον γενικά αποδεκτό κανόνα, καταλήγοντας όχι στα πλευρά, αλλά στους μεσοπλεύριους χώρους. Για τους υπερασθενείς, αντίθετα, είναι χαρακτηριστική υψηλότερη θέση του κάτω περιγράμματος. Οι πνεύμονές τους είναι φαρδιοί και πεπλατυσμένοι σε σχήμα.
Πώς είναι τα όρια των πνευμόνων σε ένα παιδί;
Αυστηρά μιλώντας, τα όρια των πνευμόνων στα παιδιά αντιστοιχούν σχεδόν σε αυτά ενός ενήλικα. Οι κορυφές αυτού του οργάνου σε παιδιά που δεν έχουν φτάσει ακόμη στην προσχολική ηλικία δεν έχουν καθοριστεί. Αργότερα, ανιχνεύονται μπροστά 20-40 mm πάνω από τη μέση της κλείδας, πίσω - στο επίπεδο του έβδομου αυχενικού σπονδύλου.
Η θέση των κάτω ορίων φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.
| Πνευμονικά όρια (πίνακας) | ||
| Ερευνητική περιοχή | Κάτω των 10 ετών | Ηλικία άνω των 10 |
| Μια γραμμή από τη μέση της κλείδας | Δεξιά: 6 πλευρές | Δεξιά: 6 πλευρές |
| Γραμμή που προέρχεται από το κέντρο της μασχάλης |
Δεξιά: 7-8πλευρά Αριστερά: 9η άκρη |
Δεξιά: 8 rib Αριστερά: 8 πλευρές |
| Κατοδική γραμμή από τη γωνία της ωμοπλάτης |
Δεξιά: 9-10 rib Αριστερά: 10 rib |
Δεξιά: 10 rib Αριστερά: 10 rib |
Οι λόγοι για τη μετατόπιση των πνευμονικών ορίων στα παιδιά προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε σχέση με τις φυσιολογικές τιμές είναι οι ίδιοι όπως και στους ενήλικες.
Πώς να προσδιορίσετε την κινητικότητα του κάτω άκρου του οργάνου;
Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω ότι κατά την αναπνοή, τα κατώτερα όρια μετατοπίζονται σε σχέση με τις φυσιολογικές τιμές λόγω της διαστολής των πνευμόνων κατά την εισπνοή και της μείωσης κατά την εκπνοή. Κανονικά, μια τέτοια μετατόπιση είναι δυνατή εντός 20-40 mm προς τα πάνω από το κάτω περίγραμμα και το ίδιο ποσό προς τα κάτω.
Η κινητικότητα προσδιορίζεται κατά μήκος τριών βασικών γραμμών που ξεκινούν από το μέσο της κλείδας, το κέντρο της μασχάλης και τη γωνία της ωμοπλάτης. Η μελέτη πραγματοποιείται ως εξής. Αρχικά, προσδιορίζεται η θέση του κάτω περιγράμματος και γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στυλό). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή του, μετά την οποία ξαναβρίσκεται το κατώτερο όριο και σημειώνεται. Και τέλος, προσδιορίζεται η θέση του πνεύμονα κατά τη μέγιστη εκπνοή. Τώρα, εστιάζοντας στα σημάδια, μπορούμε να κρίνουμε πώς ο πνεύμονας μετατοπίζεται σε σχέση με το κάτω όριο του.
Σε ορισμένες ασθένειες, η κινητικότητα των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά. Για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει με συμφύσεις ή μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, απώλεια ελαστικότητας στους πνεύμονες με εμφύσημα κ.λπ.
Δυσκολίες διεξαγωγήςτοπογραφικά κρουστά
Αυτή η μέθοδος έρευνας δεν είναι εύκολη και απαιτεί ορισμένες δεξιότητες, και ακόμη καλύτερες - εμπειρία. Οι δυσκολίες που προκύπτουν στην εφαρμογή του συνδέονται συνήθως με ακατάλληλη τεχνική εκτέλεσης. Όσον αφορά τα ανατομικά χαρακτηριστικά που μπορούν να δημιουργήσουν προβλήματα στον ερευνητή, αυτό είναι κυρίως έντονη παχυσαρκία. Σε γενικές γραμμές, είναι πιο εύκολο να εκτελέσετε κρουστά σε ασθενικούς. Ο ήχος είναι καθαρός και δυνατός.
Τι πρέπει να κάνετε για να προσδιορίσετε εύκολα τα όρια του πνεύμονα;
- Γνωρίστε ακριβώς πού, πώς και ακριβώς ποια σύνορα να αναζητήσετε. Η καλή θεωρητική προετοιμασία είναι το κλειδί της επιτυχίας.
- Μετακίνηση από καθαρό σε θαμπό ήχο.
- Το δάκτυλο του πλησιμέτρου πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το καθορισμένο περίγραμμα, αλλά να κινείται κάθετα σε αυτό.
- Τα χέρια πρέπει να είναι χαλαρά. Τα κρουστά δεν απαιτούν μεγάλη προσπάθεια.
Και, φυσικά, η εμπειρία είναι πολύ σημαντική. Η εξάσκηση χτίζει αυτοπεποίθηση.
Σύνοψη
Τα κρουστά είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να υποψιάζεστε πολλές παθολογικές καταστάσεις των οργάνων του θώρακα. Η απόκλιση των ορίων των πνευμόνων από τις φυσιολογικές τιμές, η διαταραχή της κινητικότητας του κάτω άκρου είναι συμπτώματα ορισμένων σοβαρών παθήσεων, η έγκαιρη διάγνωση των οποίων είναι σημαντική για τη σωστή θεραπεία.
