Η έννοια της «νοσηλευτικής διάγνωσης» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από γιατρούς στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής στα μέσα της δεκαετίας του 1950. Μόλις το 1973 κατοχυρώθηκε επίσημα σε νομοθετικό επίπεδο. Ο λόγος ήταν ότι το νοσηλευτικό προσωπικό ασχολείται με τη θεραπεία ασθενών μαζί με γιατρούς. Ταυτόχρονα, οι νοσηλευτές είναι υπεύθυνοι για τη διενέργεια όλων των ιατρικών χειρισμών και διαδικασιών που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.
Καθορισμός νοσηλευτικής διάγνωσης
Ένα σημαντικό μέρος της δουλειάς ενός νοσηλευτή είναι ο εντοπισμός και η ταξινόμηση των προβλημάτων ενός ασθενούς. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε αυτά που υπάρχουν στην πραγματική ζωή και σε αυτά που δεν υπάρχουν ακόμα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν στο εγγύς μέλλον. Τα υπάρχοντα προβλήματα ενοχλούν τον ασθενή στο παρόν, επομένως πρέπει να αντιμετωπιστούν επειγόντως. Απαιτείται προληπτική δράση από το προσωπικό της κλινικής για την πρόληψη πιθανών προβλημάτων.
Η νοσηλευτική διάγνωση είναι μια ανάλυση των πραγματικών και πιθανών προβλημάτων του ασθενούς και ένα συμπέρασμα για την κατάσταση της υγείας του, που γίνεται από μια νοσοκόμα και διατυπώνεται σύμφωνα με τα αποδεκτά πρότυπα. Σύμφωνα με τη διάγνωση που έχει κάνει ο νοσηλευτής, λαμβάνεται απόφαση για περαιτέρω παρέμβαση του νοσηλευτικού προσωπικού στη διαδικασία θεραπείας του ασθενούς.
Σχέση μεταξύ νοσηλευτικής διαδικασίας και νοσηλευτικής διάγνωσης
Η νοσηλευτική διαδικασία είναι ένα στοχαστικό σχέδιο δράσης για τον εντοπισμό των αναγκών του ασθενούς. Αποτελείται από πολλά στάδια, το πρώτο από τα οποία είναι ο προσδιορισμός της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, η νοσοκόμα πραγματοποιεί φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος, του βάρους και άλλων διαδικασιών. Δημιουργείται μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή για τον εντοπισμό ψυχολογικών προβλημάτων.
Το δεύτερο βήμα είναι να προσδιορίσετε τα υπάρχοντα και πιθανά προβλήματα που εμποδίζουν την ανάρρωση και να θέσετε μια νοσηλευτική διάγνωση. Για αυτό, προσδιορίζονται πρωταρχικές προτεραιότητες που απαιτούν επείγουσα απόφαση εντός της αρμοδιότητας του νοσηλευτή. Στο τρίτο στάδιο, καταρτίζεται ένα σχέδιο εργασίας για τη νοσηλευτική ομάδα, καθορίζεται η σειρά, οι μέθοδοι και οι μέθοδοι διεξαγωγής ιατρικών μέτρων για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Το τέταρτο στάδιο συνίσταται στην υλοποίηση του καταρτισμένου σχεδίου και προβλέπει την υλοποίηση όλων των προγραμματισμένων ενεργειών. Στο πέμπτο στάδιο προσδιορίζεται η αποτελεσματικότητα της νοσηλευτικής παρέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του, εάν είναι απαραίτητο. Το σχέδιο περίθαλψης ασθενών προσαρμόζεται.
Έρευνα για τις ανάγκες των ασθενών
Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ των προβλημάτων του ασθενούς και της νοσηλευτικής διάγνωσης. Πριν το τοποθετήσει, ο νοσηλευτής πρέπει να προσδιορίσει όλες τις ανάγκες του ασθενούς και να διατυπώσει μια κλινική κρίση σχετικά με την ανταπόκριση του ασθενούς στη νόσο. Η αντίδραση μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με τη νόσο, αλλά και με τις συνθήκες παραμονής στην κλινική, τη φυσική κατάσταση (διαταραχή κατάποσης, ακράτεια ούρων, έλλειψη ανεξαρτησίας), ψυχολογική ή πνευματική δυσφορία, προσωπικές συνθήκες.
Αφού μελετήσει τις ανάγκες του ασθενούς και καθοδηγηθεί από τα πρότυπα της νοσηλευτικής πρακτικής, η νοσοκόμα καταρτίζει ένα σχέδιο για τη φροντίδα ενός συγκεκριμένου ασθενούς, υποδεικνύοντας τα κίνητρα για τις ενέργειές της.
Ταξινόμηση προβλημάτων ασθενών
Όταν τίθεται μια νοσηλευτική διάγνωση σε έναν ασθενή, αποκαλύπτεται ταυτόχρονα μια σειρά προβλημάτων, που αποτελούνται από δύο ομάδες: τα υπάρχοντα στην πραγματικότητα και τα πιθανά που μπορεί να προκύψουν εάν δεν ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία της νόσου. Μεταξύ των υφιστάμενων προβλημάτων διακρίνονται καταρχήν τα προτεραιότητας στα οποία χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη, τα ενδιάμεσα που δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή και τα δευτερεύοντα που δεν έχουν καμία σχέση με τη νόσο.
Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν κινδύνους που σχετίζονται με έλκη πίεσης σε κλινήρης ασθενείς, παρενέργειες που προκαλούνται από φαρμακευτική αγωγή, αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματοςαιμοφόρα αγγεία, αφυδάτωση του σώματος με έμετο ή χαλαρά κόπρανα και άλλα. Μόλις εντοπιστούν ζητήματα προτεραιότητας, αρχίζει ο σχεδιασμός και η εφαρμογή της νοσηλευτικής παρέμβασης.
Εφαρμογή του νοσηλευτικού σχεδίου
Ο κύριος στόχος της νοσηλευτικής διάγνωσης είναι να ανακουφίσει τον πόνο του ασθενούς και να δημιουργήσει τη μέγιστη άνεση που μπορεί να προσφέρει ένας νοσηλευτής κατά τη διαδικασία της θεραπείας. Η νοσηλευτική παρέμβαση στη θεραπευτική διαδικασία χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες:
- ανεξάρτητες δραστηριότητες συνεπάγονται την εκτέλεση ενεργειών που σχετίζονται με επαγγελματικές δεξιότητες και δεν απαιτούν τη συγκατάθεση του γιατρού (διδάσκοντας στον ασθενή τους κανόνες αυτοφροντίδας, συστάσεις σε συγγενείς σχετικά με τη φροντίδα του ασθενούς κ.λπ.);
- εξαρτώμενες δραστηριότητες περιλαμβάνουν την εφαρμογή διαδικασιών που συνταγογραφούνται από γιατρό (ενέσεις, προετοιμασία για διαγνωστική εξέταση)·
- αλληλεξαρτώμενες δραστηριότητες είναι η συνεργασία μιας νοσοκόμας με έναν γιατρό και συγγενείς του ασθενούς.
Όλες οι ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν καταγράφονται στη σχετική τεκμηρίωση, σύμφωνα με την οποία αξιολογούνται στη συνέχεια οι νοσηλευτικές δραστηριότητες.
Διαφορές μεταξύ ιατρικών και νοσηλευτικών διαγνώσεων
Η ταξινόμηση των διαγνώσεων που γίνονται από μια νοσοκόμα περιλαμβάνει 114 στοιχεία. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ ιατρικής και νοσηλευτικής διάγνωσης. Εάν το πρώτο διαπιστώνει την ασθένεια με βάση τα υπάρχοντα συμπτώματα και τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, τότε στη δεύτερη περίπτωσηπροσδιορίζεται η σωματική και ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς και η αντίδρασή του στη νόσο. Μετά από αυτό, καταρτίζεται ένα σχέδιο εξόδου που είναι αποδεκτό και από τα δύο μέρη.
Η διάγνωση του γιατρού παραμένει αμετάβλητη καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας και η νοσηλευτική μπορεί να αλλάζει καθημερινά ανάλογα με την ευημερία του ασθενούς. Η θεραπεία που συνταγογραφείται από γιατρό πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αποδεκτής ιατρικής πρακτικής, ενώ η νοσηλευτική παρέμβαση στην αρμοδιότητα νοσηλευτή.
Αποτελεσματικότητα της νοσηλευτικής φροντίδας
Στο τελικό στάδιο, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της νοσηλευτικής φροντίδας που παρέχεται στον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η εργασία ενός νοσηλευτή αξιολογείται καθημερινά με βάση το κυρίαρχο πρόβλημα από την ημέρα εισόδου του ασθενούς στο νοσοκομείο μέχρι την έξοδο ή το θάνατό του. Όλες οι πληροφορίες για τη διεξαγωγή της νοσηλευτικής διαδικασίας σημειώνονται καθημερινά από τη νοσηλεύτρια στο διάγραμμα παρατήρησης. Η τεκμηρίωση σημειώνει την αντίδραση του ασθενούς στις διαδικασίες φροντίδας και θεραπείας, εντοπίζει προβλήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν.
Όταν επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας, σημειώνεται το αντίστοιχο σημάδι στον χάρτη. Εάν ο στόχος δεν επιτευχθεί και ο ασθενής χρειάζεται περαιτέρω φροντίδα, υποδεικνύονται οι λόγοι που προκάλεσαν την επιδείνωση της κατάστασης και το πλάνο προσαρμόζεται ανάλογα. Για να γίνει αυτό, αναζητούνται νέα προβλήματα ασθενών και εντοπίζονται αναδυόμενες ανάγκες φροντίδας.
Παραδείγματα νοσηλευτικής διάγνωσης
Σε ένα ατομικό διάγραμμα παρατήρησης, τα λόγια του ασθενούς περιγράφουν υπάρχοντα προβλήματα και παράπονα. Αυτή είναι η υποκειμενική άποψη του ασθενούς σχετικά μεθεραπεία, βοηθά στην καλύτερη διατύπωση στόχων και στον καθορισμό του χρονικού πλαισίου κατά το οποίο είναι δυνατές βελτιώσεις. Μαζί με αυτό, ο νοσηλευτής σημειώνει μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασής του, υποδεικνύοντας μια νοσηλευτική διάγνωση, ένα παράδειγμα της οποίας είναι οι καταχωρήσεις:
- ναυτία και έμετος λόγω δηλητηρίασης του σώματος;
- πόνος στο στήθος, που εμφανίστηκε στο πλαίσιο μιας ικανοποιητικής κατάστασης;
- επαναλαμβανόμενοι έμετοι μετά τη λήψη φαρμάκων;
- υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω στρες;
- αυξημένο άγχος, φόβος.
Μπορεί να υπάρχουν πολλά τέτοια αρχεία, η ανάλυσή τους επιτρέπει την προσαρμογή της συνταγογραφούμενης θεραπείας και συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.
