Η αποτελεσματικότητα της ενδονοσοκομειακής θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από την εργασία ενός ειδικευμένου γιατρού, όπως πιστεύεται συνήθως, αλλά και από τη σωστή νοσηλευτική φροντίδα που παρέχεται στον ασθενή. Οι νοσηλευτές παρακολουθούν την κατάσταση των ασθενών και προσπαθούν να κάνουν τη διαδικασία θεραπείας όσο το δυνατόν πιο παραγωγική και άνετη. Είναι αδύνατο να γίνει χωρίς τη συμμετοχή τους στη θεραπεία σοβαρών ασθενειών, ειδικά όπως, για παράδειγμα, η πυελονεφρίτιδα. Η εφαρμογή μιας κατάλληλης νοσηλευτικής διαδικασίας για την πυελονεφρίτιδα είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της αποτελεσματικής θεραπείας.
Τι είναι η πυελονεφρίτιδα;
Η πυελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή νεφρική νόσος που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη στο σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση της λεκάνης και του παρεγχύματος εμφανίζεται με Escherichia coli ή άλλες βακτηριακές-ιικές ενώσεις. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μέσω του ουροποιητικού συστήματος ή αιματογενώς - μέσω μολυσμένου αίματος που έχει εισέλθει στους νεφρούς.
Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν πυελονεφρίτιδαέως 7 ετών. Επιπλέον, τα κορίτσια αρρωσταίνουν πολλές φορές πιο συχνά από τα αγόρια, γεγονός που σχετίζεται με την ανατομία και τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά του σώματος. Η νόσος εμφανίζεται επίσης σε ενήλικες: σε γυναίκες μεταξύ 18 και 30 ετών (ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και σε άνδρες που πάσχουν από προστατίτιδα. Υπάρχει επίσης η έννοια της γεροντικής πυελονεφρίτιδας, ο κίνδυνος της οποίας στους ηλικιωμένους αυξάνεται κάθε δεκαετία που περνάει.
Μια αρκετά συχνή αιτία ανάπτυξης της νόσου είναι η ουρολιθίαση. Η παραβίαση της εκροής ούρων οδηγεί στο σχηματισμό παθογόνου μικροχλωρίδας στο ουροποιητικό σύστημα και επακόλουθη φλεγμονή των νεφρών. Τα άχρηστα προϊόντα παθογόνων βακτηρίων εισέρχονται στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση του σώματος.
Τύποι και συμπτώματα πυελονεφρίτιδας
Σύμφωνα με τη φύση της νόσου στην ιατρική, διακρίνονται δύο τύποι πυελονεφρίτιδας: η οξεία και η χρόνια. Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια: υπάρχει μια κατάσταση πυρετού. Προκαλείται από πυρετό, ρίγη, γενική κόπωση και λήθαργο, ναυτία.
Σε δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική παραβίαση της εκροής ούρων, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης σε φόντο γενικής επιδείνωσης της ευημερίας και υψηλής θερμοκρασίας (έως 40 ° C). Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί με την πάροδο του χρόνου, η θερμοκρασία μπορεί να πέσει σε υποπυρετικά επίπεδα, τα οποία, ωστόσο, δεν υποδηλώνουν ανάκαμψη - τα συμπτώματα εμφανίζονται ξανά.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται ακόμα κι αν η συνταγογραφούμενη θεραπεία δεν ήταναποτελεσματική ή καθόλου. Συνήθως χρειάζονται έξι μήνες για να γίνει χρόνια η ασθένεια. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η νοσηλευτική διαδικασία, η ιατρική περίθαλψη και το νοσοκομείο είναι υποχρεωτικές. Πολύ συχνά, η νεφρική νόσος που έχει περάσει σε χρόνια μορφή γίνεται αισθητή όχι μόνο από τον υψηλό πυρετό και την αδιαθεσία, αλλά και από την εμφάνιση αιματουρίας και υπέρτασης. Ο συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων οδηγεί σε αναπόφευκτη νεφρική ανεπάρκεια και αργότερα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Διάγνωση της νόσου
Πριν από την έναρξη της νοσηλευτικής διαδικασίας για την πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να συλλέξετε ένα ιστορικό. Ένας νεφρολόγος ρωτά τον ασθενή (στην περίπτωση θεραπείας παιδιού, τους γονείς του) σχετικά με την πορεία της νόσου και τα ενοχλητικά συμπτώματα. Εάν υπάρχει υποψία πυελονεφρίτιδας, ο ασθενής πρέπει να περάσει εξετάσεις όπως:
- γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
- Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος;
- ουρογραφία;
- ανάλυση ούρων για βακτηριολογία.
Μετά τη συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών, ο γιατρός καταρτίζει ένα σχέδιο θεραπείας. Εάν ο ασθενής ή τα μέλη της οικογένειάς του έχουν ερωτήσεις, ο γιατρός πρέπει να τις απαντήσει. Διεξάγει επίσης διαβουλεύσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας, τα κύρια σημεία της. Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, αρχίζει το έργο των νοσηλευτών.
Έναρξη νοσηλευτικής φροντίδας
Το πρώτο βήμα στη νοσηλευτική διαδικασία για την πυελονεφρίτιδα είναι μια συζήτηση με έναν νέο ασθενή σχετικά με την καθημερινή ρουτίνα και τις επερχόμενες διαδικασίες, εξετάσεις. Το δεύτερο στάδιο είναι η δευτερογενής διάγνωση του ασθενούς. Συνίσταται στον εντοπισμό παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά ή θετικά τη διαδικασία θεραπείας. Η νοσοκόμα απαντά επίσης σε πιθανές ερωτήσεις του ασθενούς και λαμβάνει υπόψη τις επιθυμίες του.
Με βάση τη μαρτυρία του θεράποντος ιατρού και μια συνομιλία με έναν νέο ασθενή σχετικά με την ευεξία και τα κύρια παράπονά του, ο νοσηλευτής καταρτίζει ένα γραπτό σχέδιο φροντίδας. Ο εντοπισμός βασικών θεμάτων και η αξιολόγηση των μελλοντικών προοπτικών επιτρέπει στη νοσοκόμα να δημιουργήσει με ικανό τρόπο ένα σχέδιο φροντίδας που περιέχει επίσης συγκεκριμένους στόχους. Βασικός στόχος της νοσηλευτικής διαδικασίας στην πυελονεφρίτιδα, όπως και σε κάθε άλλη νόσο, είναι η επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων στην περίπτωση της νοσηλευτικής παρέμβασης.
Εκτός από τον κύριο στόχο, ο νοσηλευτής πρέπει να λάβει υπόψη και να εξετάσει την υλοποίηση δύο ακόμη ειδών σημαντικών εργασιών: βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων. Συνήθως, οι βραχυπρόθεσμοι στόχοι επιτυγχάνονται κατά το χρονικό διάστημα που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Οι μακροπρόθεσμοι στόχοι εκπληρώνονται από τον ίδιο τον ασθενή μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αποσκοπούν περισσότερο στην αποκατάσταση, επομένως δεν τους δίνεται πάντα προτεραιότητα.
Τρίτο και τέταρτο στάδιο
Στο τρίτο βήμα, μετά τη διάγνωση του ασθενούς και τον καθορισμό στόχων, καταρτίζεται ένα σχέδιο φροντίδας. Στην πραγματικότητα, δεν είναι μόνο ένας γραπτός οδηγός που βοηθά τη νοσοκόμα να συντονίσει τις ενέργειές της και να εξοικονομήσει χρόνο, αλλά και ένα είδος αναφοράς για τον έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς και το κόστος υλικού γιαη θεραπεία του.
Το τέταρτο στάδιο συνεπάγεται την άμεση εφαρμογή της νοσηλευτικής φροντίδας και υποστήριξης. Η νοσηλεία για την πυελονεφρίτιδα σε παιδιά και ενήλικες περιλαμβάνει βοήθεια με τις καθημερινές δραστηριότητες και ανάγκες. Έτσι, για παράδειγμα, μια νοσοκόμα θα πρέπει να βοηθά τον ασθενή να ντυθεί, να πλύνει ή να βουρτσίσει τα δόντια του, να πάει στην τουαλέτα.
Το καθήκον της είναι επίσης να δημιουργήσει συνθήκες κάτω από τις οποίες η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική. Διάφορα προληπτικά μέτρα, πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, εκτέλεση διαδικασιών (σταγονομετρικά, ενέσεις, κλύσματα) - η διεξαγωγή όλων αυτών των χειρισμών βρίσκεται επίσης στους ώμους των νοσοκόμων. Ένα ιδιαίτερα σημαντικό σημείο στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας - νεφρικής νόσου - είναι η διατήρηση ενός «ουροποιητικού φύλλου», το οποίο υποδεικνύει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τον έλεγχο της πορείας της νόσου: την ποσότητα σακχάρου και πρωτεΐνης στα ούρα, την παρουσία ερυθρά αιμοσφαίρια, επιθήλιο και ούτω καθεξής.
Νοσηλευτική διαδικασία για οξεία πυελονεφρίτιδα
Ήδη απευθείας στο τέταρτο στάδιο, ξεκινά η εφαρμογή της νοσηλευτικής φροντίδας. Ο νοσηλευτής, εκτός από τις συνομιλίες με τον ασθενή και τους συγγενείς του, παρέχει και την απαραίτητη φροντίδα. Τις πρώτες ημέρες στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να διατηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η μετάβαση στην ανάπαυση στο ημίκλινο είναι δυνατή μόνο με την εξασθένηση των συμπτωμάτων της νόσου, τη βελτίωση της γενικής κατάστασης.
Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, ακόμη και η τουαλέτα απαγορεύεται. Επομένως, η νοσοκόμα υποχρεούται να σερβίρει έγκαιρα την κατσαρόλα (αγγείο) και να απορρίπτει έγκαιρα τα απορρίμματα. Μία από τις στιγμές της νοσηλείαςδιαδικασία για την πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες είναι η χρήση θερμών μαξιλαριών που εφαρμόζονται στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην περιοχή της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια κρίσεων πόνου.
Το κύριο καθήκον μιας νοσοκόμας στη φροντίδα ενός ασθενούς με οξεία πυελονεφρίτιδα είναι να παρέχει τις πιο άνετες συνθήκες για την ανάρρωση του ασθενούς. Ο υγρός καθαρισμός του θαλάμου, η αλλαγή των κλινοσκεπασμάτων πρέπει να γίνεται τακτικά. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ήσυχο και ήρεμο, καθώς ο ύπνος είναι μια σημαντική στιγμή ανάρρωσης. Έτσι, οποιεσδήποτε νοσηλευτικές διαδικασίες στην πυελονεφρίτιδα και οι αρχές τους επικεντρώνονται όχι μόνο στην ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων των εξωτερικών ερεθισμάτων, αλλά και στη διασφάλιση της μέγιστης άνεσης.
Νοσηλευτική και δίαιτα
Είναι εξαιρετικά σημαντικό για μια νοσοκόμα να παρακολουθεί τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις αρχές της σωστής διατροφής. Στην οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο ασθενής συνταγογραφείται ειδική δίαιτα - πίνακας Νο. 7 (7α, 7β), η οποία συνίσταται στη μείωση της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού (έως 6 γραμμάρια) και πρωτεΐνης (έως 70 γραμμάρια) που εισέρχονται καθημερινά στο σώμα. Ο ημερήσιος όγκος των υγρών που καταναλώνονται είναι επίσης περιορισμένος - η ποσότητα του υγρού που λαμβάνεται πρέπει να είναι ίση με την ποσότητα που κατανέμεται.
Η νοσηλευτική διαδικασία για την οξεία πυελονεφρίτιδα σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες, είναι να παρέχονται στους ασθενείς κλασματικά γεύματα στο νοσοκομείο (4-6 φορές την ημέρα). Η νοσοκόμα θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στα πιάτα και τα προϊόντα που καταναλώνει ο ασθενής. Με πυελονεφρίτιδα, απαγορεύεται η κατανάλωση σε μεγάλες ποσότητεςΠροϊόντα που περιέχουν αλάτι: διάφορα τουρσιά, καπνιστά κρέατα, κονσέρβες, σάλτσες και καρυκεύματα. Συνιστάται να ελαχιστοποιήσετε την ποσότητα του λίπους που χρησιμοποιείται στα γεύματα και θα πρέπει επίσης να προτιμάτε το άπαχο κρέας και το ψάρι.
Δυνατότητες φροντίδας ηλικιωμένων και παιδιών
Η νοσηλευτική διαδικασία για την πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους έχει τα βασικά της χαρακτηριστικά. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν μπορούν πάντα να τρώνε μόνοι τους, να κάνουν διαδικασίες υγιεινής, να πάνε στην τουαλέτα. Επομένως, εάν ο ασθενής έχει ορισμένα προβλήματα με την εφαρμογή κινητικών διαδικασιών, η νοσοκόμα θα πρέπει να παρέχει κάθε είδους υποστήριξη. Αυτό μπορεί να είναι το τάισμα με το κουτάλι, το σκούπισμα του προσώπου με ένα υγρό πανί, το πλύσιμο και το πλύσιμο όταν ξαπλώνετε στο μισό κρεβάτι.
Επίσης, όταν φροντίζει ηλικιωμένους ασθενείς, η νοσοκόμα θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην τακτική μέτρηση των ζωτικών σημείων: θερμοκρασία σώματος, παλμούς και ιδιαίτερα αρτηριακή πίεση. Για έναν ασθενή, το να βρίσκεται σε κατάσταση υπέρτασης - υψηλής αρτηριακής πίεσης - σε συνδυασμό με αιματουρία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
Η νοσηλευτική διαδικασία για την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά. Σημαντικό ρόλο παίζει εδώ η αρμόδια οργάνωση του ελεύθερου χρόνου, χωρίς την οποία ένας μικρός ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσαρεστημένος, να βρίσκεται σε κατάσταση κατάθλιψης, γεγονός που θα επηρεάσει αρνητικά την παραγωγικότητα της θεραπείας. Επομένως, η νοσοκόμα θα πρέπει να συνομιλήσει με τους γονείς του παιδιού, να τους ζητήσει να φέρουν τα αγαπημένα τους παιχνίδια, βιβλία, βιβλία ζωγραφικής - ό,τι μπορεί να το διασκεδάσει καικέφι.
Εκτέλεση φαρμακευτικής αγωγής
Αφού ο θεράπων ιατρός έχει κάνει όλες τις απαραίτητες οδηγίες και συνταγογραφήσει τα απαιτούμενα φάρμακα, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα του νοσηλευτή είναι να παρέχει ιατρική περίθαλψη στον ασθενή. Επίσης, τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν τη συλλογή εξετάσεων (γενική αιμοληψία και αιμοληψία για βιοχημεία), την προειδοποίηση του ασθενούς για τις επικείμενες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ενημέρωσής του για τη σωστή διέλευσή τους (μην τρώτε για 8 ώρες, χρησιμοποιήστε κλύσματα καθαρισμού κ.λπ.).
Η Η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα και ουροσηπτικά, που σταματούν τη φλεγμονή στα νεφρά. Παρουσία πόνου, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν παυσίπονα και αντισπασμωδικά. Η νοσηλευτική διαδικασία για τη σπειραματονεφρίτιδα και την πυελονεφρίτιδα είναι η παροχή φαρμάκων στους ασθενείς. Κάθε μέρα, η νοσοκόμα χορηγεί την απαιτούμενη ποσότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και επίσης κάνει τακτικά ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις αντιβακτηριακών και άλλων φαρμάκων. Μεταξύ άλλων, η νοσοκόμα θα πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή για πιθανές παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων και να ενημερώνει αμέσως τον γιατρό εάν εμφανιστούν πραγματικά.
Αξιολόγηση νοσηλευτικής φροντίδας
Μετά την ολοκλήρωση της θεραπευτικής περιόδου ξεκινά το τελευταίο, πέμπτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα και την οξεία ποικιλία της - η τελική αξιολόγηση της φροντίδας που παρέχει η νοσηλεύτρια στο νοσοκομείο. Για να παρέχεται μια αντικειμενική αξιολόγηση της περίθαλψης, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα επιθυμητά αποτελέσματα κατά το εξιτήριοδιατίθεται, όπου η ίδια η ανταπόκριση του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο. Η συμπεριφορά του, τα λόγια του για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τα αποτελέσματα των δοκιμών ελέγχου χρησιμοποιούνται ως κριτήρια αξιολόγησης.
Συνήθως την ημέρα του εξιτηρίου από το νοσοκομείο, οι βραχυπρόθεσμοι στόχοι που θέτει το νοσηλευτικό προσωπικό θεωρούνται ότι έχουν επιτευχθεί. Ο ασθενής εξέρχεται σε ικανοποιητική ή καλή κατάσταση. Το τέλος της νοσηλευτικής διαδικασίας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από την προετοιμασία μιας επίκρισης εξιτηρίου. Περιγράφει λεπτομερώς τα προβλήματα του ασθενούς πριν από τη θεραπεία, εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και έλαβαν χώρα μετά την παρεχόμενη βοήθεια. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής παρακολουθείται για κάποιο χρονικό διάστημα από την περιφερειακή νοσοκόμα και τον νεφρολόγο, οι οποίοι ασχολούνται με την εκπλήρωση μακροπρόθεσμων στόχων - αποκατάσταση, πρόληψη υποτροπών κ.λπ.
Γενικό συμπέρασμα
Η πυελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή λοιμώδης νόσος των νεφρών, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί νοσηλεία και θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η οξεία ποικιλία του είναι επικίνδυνη καθώς υπάρχει πιθανότητα να μετατραπεί σε χρόνια, κάτι που όμως σπάνια συμβαίνει με την κατάλληλη θεραπεία και φροντίδα. Όλοι είναι ευαίσθητοι στη νόσο: παιδιά, ενήλικες και ηλικιωμένοι. Συχνά, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της δυσκολίας στην ούρηση, η οποία σχετίζεται με πέτρες στα νεφρά και προστατίτιδα, καθώς και με φόντο λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.
Στην πυελονεφρίτιδα, η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια εξαιρετικά σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία σε νοσοκομείο. Αποτελείται από πέντε στάδια, τα δύο πρώτα από τα οποία είναιολοκληρωμένη εξέταση και διάγνωση του ασθενούς, καθώς και συνομιλίες με αυτόν και τους συγγενείς του σχετικά με τη μελλοντική θεραπεία. Τα επόμενα δύο στάδια είναι η άμεση νοσηλευτική φροντίδα, η οποία εκδηλώνεται με την ενημέρωση του ασθενούς για μελλοντικές εξετάσεις και εξετάσεις, ενέσεις και διάφορες διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της υγιεινής. Το τελευταίο, πέμπτο στάδιο, είναι το στάδιο της τελικής αξιολόγησης της νοσηλευτικής φροντίδας, το οποίο τίθεται με βάση την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία και τα αποτελέσματα των ελέγχων και εξετάσεων. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής παρακολουθείται από νεφρολόγο.
