Οι εκκρίσεις από τη μήτρα που δεν σχετίζονται με συστηματικές διαταραχές, ασθένειες οργανικής φύσης ή εγκυμοσύνη ονομάζεται δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Συντομεύονται ως DMK, η συχνότητα μιας τέτοιας παθολογίας εμφανίζεται στο 15-20 τοις εκατό όλων των γυναικολογικών ασθενών, ανεξάρτητα από την ηλικία της γυναίκας. Από τη συνήθη απόρριψη κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, διακρίνονται από τη διάρκεια και τον όγκο της απώλειας αίματος. Ένας προκλητικός παράγοντας σε έντονες εκκρίσεις είναι συχνά παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας των ωοθηκών.
Λόγοι για DMK
Προκλητικοί παράγοντες στην αναπαραγωγική ηλικία είναι:
- Μετεγχειρητική περίοδος που προηγείται από διαγνωστική απόξεση, αφαίρεση πολύποδων ή αποβολές.
- Διαταραχές της λειτουργίας των ωοθηκών, που εκδηλώνονται με ανεπαρκή σύνθεση ορμονών, πολυκυστική.
- Παθολογίες του κύριου γυναικείου οργάνου - κακοήθεις όγκοι, πολύποδες,ινομυώματα.
- Νόσος του θυρεοειδούς. Η εμφάνιση αιμορραγίας συμβάλλει στην αυξημένη παραγωγή ορμονικών ουσιών που διεγείρουν τον θυρεοειδή.
- Χρήση ορισμένων ορμονικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αντισυλληπτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
- Αποτυχία των επινεφριδίων.
- Μειωμένη παραγωγή ορμονικών ουσιών που επηρεάζουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την προεμμηνόπαυση προκαλείται από:
- διαταραχή της πήξης του αίματος;
- αλλαγές στον υποθάλαμο;
- νεοπλάσματα στη μήτρα κακοήθους χαρακτήρα;
- έλλειψη οιστρογόνων και προγεστερόνης;
- πολύποδες αδενικής φύσης;
- υπερπλασία ενδομητρίου.
Ταξινόμηση DMK
Η αιμορραγία της μήτρας χωρίζεται ανάλογα με τον παθογενετικό μηχανισμό σε:
- Ανωορρηκτική. Σε αυτή την περίπτωση, το ωοθυλάκιο δεν ωριμάζει, δεν υπάρχει ωορρηξία και ο κύκλος χαρακτηρίζεται ως μονοφασικός. Μετά από μια σύντομη καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, εμφανίζεται βαριά αιμορραγία.
- Ωορρηξία. Η αιτία της αιμορραγίας είναι η αυξημένη ή, αντίθετα, η χαμηλή παραγωγή ορμονών φύλου από τις ωοθήκες.
Ταξινόμηση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας κατά όγκο απώλειας αίματος και ανάλογα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο έχει ως εξής:
- Μηνορραγία. Με άλλο τρόπο, ονομάζεται αιμορραγία διάσπασης. Η γυναικολογική παθολογία προκαλεί την εμφάνισή τους.
- Μετρορραγία ή αιμορραγίαακυκλική φύση. Αυτό το είδος χαρακτηρίζεται από αιμορραγία μετά ή πριν από την έμμηνο ρύση.
- Η υπερμηνόρροια είναι άφθονη μηνιαία έκκριση που συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος.
- Πολυμηνόρροια. Η έμμηνος ρύση διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο. Ο όγκος των εκκρίσεων αίματος αυξάνεται.
Η ακόλουθη ταξινόμηση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας βασίζεται στην ηλικία:
- νεανικό;
- αναπαραγωγικό;
- klimateric.
Διάγνωση
Το σύνολο των διαγνωστικών μέτρων περιλαμβάνει:
- Συλλέγω αναμνησία.
- Εξέταση τραχήλου - ανίχνευση ορατών αλλαγών.
- Κυτταρολογική ανάλυση απόξεσης από τον αυχενικό σωλήνα.
- Υπερηχογράφημα - για την ανίχνευση παθολογίας των ωοθηκών, ενδομητρίωσης ή ινομυωμάτων.
- Τεστ αίματος για ορμονικές ουσίες, γενικά, βιοχημεία.
- Διαγνωστική απόξεση - ανίχνευση άτυπων κυττάρων, υπερπλασία.
- MRI - ανίχνευση διαταραχών στην υπόφυση και τον υποθάλαμο.
Εάν ενδείκνυται, συνιστώνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης και διαβουλεύσεις με ειδικούς γιατρούς.
Παθογενετικός μηχανισμός
Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (κωδικός ICD-10: N92) είναι συνέπεια ορμονικής ανεπάρκειας και διαταραχής στη ρύθμιση των λειτουργιών των ωοθηκών, η δραστηριότητα των οποίων ελέγχεται από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Η αποτυχία της υπόφυσης οδηγεί σε διαταραχή της ωρίμανσης του ωοθυλακίου και της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα, στο γυναικείο σώματα επίπεδα οιστρογόνων αυξάνονται. Λόγω της έλλειψης σύνθεσης του ωχρού σωματίου στις ωοθήκες, η προγεστερόνη δεν παράγεται. Στη μήτρα, υπάρχει υπερανάπτυξη του ενδομητρίου, το οποίο στη συνέχεια απορρίπτεται και εμφανίζεται απώλεια αίματος. Η ένταση και η διάρκεια της αιμορραγίας εξαρτάται από την ινωδολυτική δραστηριότητα, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και τον αγγειακό τόνο. Οι κατανομές μπορεί να σταματήσουν από μόνες τους, αλλά υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισής τους. Τα κύρια σημάδια παθολογικής αιμορραγίας:
- ζάλη;
- πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα;
- αδυναμία;
- χαμηλότερη πίεση;
- μαύρα μάτια;
- ενοχλήσεις στην οσφυϊκή περιοχή;
- κακή όρεξη;
- δίψα;
- αρκετά μεγάλος αριθμός κατανομών;
- ακανόνιστες περιόδους;
- επιμήκυνση εμμήνου ρύσεως.
Θεραπεία. Συνέπειες
Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι αιτία νοσηλείας και επείγουσα. Οι αρχές της θεραπείας είναι οι εξής:
- διακοπή αιμορραγίας;
- πρόληψη υποτροπής;
- ξύσιμο;
- ορμονική αιμόσταση;
- εξαλείψτε τις συνέπειες της αιμορραγίας;
- χρήση φαρμάκων υποκατάστασης του πλάσματος για μεγάλη απώλεια αίματος.
Η αιμορραγία αντιμετωπίζεται τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά. Στην πρώτη περίπτωση, συμβαίνει:
- Ορμονικά, δηλαδή, ορμονικά φάρμακα συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η πορεία της θεραπείας είναι μακρά, έως οκτώ μήνες. Οι προετοιμασίες "Jess", "Rigevidon", "Yarina" έχουν αποδειχθεί καλά. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό.
- Μη ορμονικό - με στόχο την ενίσχυση της ελαστικότητας και της αντοχής των αιμοφόρων αγγείων.
Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται Ascorutin, Detralex, Phlebodia και άλλα μέσα. Σε περίπτωση χαμηλής πήξης του αίματος, ο γιατρός συνιστά φάρμακα που βελτιώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.
Λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την παραγωγή προλακτίνης
Η χειρουργική μέθοδος για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στη γυναικολογία χρησιμοποιείται σε παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, κατά την ανίχνευση ινομυωμάτων ή πολυπόδων.
Όταν επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ηλικία, τη διάρκεια και την ένταση του εξιτηρίου, την αιτία της αποτυχίας του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και τη συνταγογράφηση της παθολογίας.
Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ακατάλληλη έναρξη της θεραπείας οδηγεί σε επίμονη αναιμία και περαιτέρω σε στειρότητα. Εάν ο παράγοντας πρόκλησης αιμορραγίας είναι η δυσλειτουργία των ωοθηκών και οι ορμονικές διαταραχές, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος εκφυλισμού του ενδομητρίου σε κακοήθη νεόπλασμα. Η πιο σοβαρή συνέπεια είναι ο θάνατος που προκαλείται από παρατεταμένη βαριά έκκριση.
Παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία της μήτρας στην αναπαραγωγική ηλικία
Οι αιτίες της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας της αναπαραγωγικής περιόδου σχετίζονται με:
- διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος ως αποτέλεσμα θρόμβωσης και αγγειοδιαστολής;
- αποτυχία στο σύστημαυποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-επινεφρίδια; ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ανωορρηξία αιμορραγία·
- διαταραχή της ορμονικής ομοιόστασης μετά την άμβλωση;
- λοιμώδεις, ενδοκρινικές παθολογίες;
- αγχωτικές καταστάσεις;
- μέθη του σώματος;
- λήψη ορμονικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Θεραπεία και πρόληψη
Η θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και περαιτέρω πρόληψη της αιμορραγίας. Εκτελέστε χειρουργική αιμόσταση. Για την πρόληψη των υποτροπών, ενδείκνυται η ορμονοθεραπεία. Επιλέγονται μεμονωμένα ανάλογα με τα αποτελέσματα της ιστολογίας. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την κατάλληλη θεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία της μήτρας, συνιστάται στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία:
- καλή διατροφή;
- φυσική αγωγή;
- εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης;
- σκλήρυνση;
- έγκαιρη θεραπεία της λοίμωξης;
- λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών όπως έχει συμφωνηθεί με τον γιατρό.
Αιμορραγία της μήτρας σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες
Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (κωδικός ICD της δέκατης αναθεώρησης κατά την προεμμηνόπαυση - N92.4) είναι μια κοινή γυναικολογική παθολογία που εμφανίζεται σε γυναίκες 45–55 ετών. Ο λόγος σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές και τη φυσιολογική λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτή την περίοδο η αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολη σε σύγκριση με άλλες ηλικιακές περιόδους. Παράγοντες που συμβάλλουναιμορραγία:
- σχετικές με την ηλικία αλλαγές στη δομή του υποθαλάμου, ο οποίος ρυθμίζει τη λειτουργία των ωοθηκών,
- όγκοι ωοθηκών ορμονικής φύσης.
Χαρακτηριστικό για την εφηβεία ή την αναπαραγωγική ηλικία παραβιάσεις της πήξης του αίματος στην περίοδο της προεμμηνόπαυσης, δεν εμφανίζεται. Ταυτόχρονα με τη θεραπεία, ο γιατρός αποκαλύπτει μια οργανική παθολογία:
- κάνει απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος και του τραχηλικού πόρου;
- εκτελεί υπερηχογράφημα ωοθηκών.
Στο μέλλον, η τακτική αντιμετώπισης της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο θα εξαρτηθεί από την παρουσία συνοδών γυναικολογικών παθήσεων και άλλων παθολογιών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιούνται απαραιτήτως χειρισμοί που βοηθούν στην εξάλειψη των υφιστάμενων μεταβολικών και ενδοκρινικών διαταραχών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση με την κατάλληλη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι γυναίκες που χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά σπάνια εμφανίζουν προεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Επομένως, οι γιατροί εξετάζουν τη λήψη αυτών των φαρμάκων ως μέρος της πρόληψης της αιμορραγίας της μήτρας.
Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στην νεανική περίοδο
Η νεανική ή εφηβική αιμορραγία της μήτρας είναι μια έκκριση κατά την εφηβεία από την πρώτη έμμηνο ρύση έως την ηλικία των 18 ετών. Αυτή η παθολογική κατάσταση θεωρείται σοβαρή μορφή διαταραχών του αναπαραγωγικού συστήματος κατά την εφηβεία σε παιδιά και εφήβους. Η πραγματική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία περιλαμβάνει την αιμορραγία που εμφανίζεταιλόγω δυσλειτουργίας της ορμονικής ισορροπίας και απουσίας της βασικής αιτίας, δηλαδή οργανικών ασθενειών της γεννητικής περιοχής. Η αιμορραγία στα κορίτσια είναι ως επί το πλείστον ανωορρηκτική φύση. Υπάρχουν νεανική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας μετά το σχηματισμό της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μετά από δύο ή τρία χρόνια. Συμβολή στην ανάπτυξη αυτού του φαινομένου:
- μέθη του σώματος;
- Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα λόγω της εφηβείας, λήψη ορμονικών φαρμάκων;
- μολυσματικές ασθένειες χρόνιας ή οξείας φύσης;
- καταστάσεις στρες;
- υποβιταμίνωση που προκαλείται από υποσιτισμό;
- παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος;
- υπανάπτυξη της μήτρας.
Κύρια σημάδια νεανικής αιμορραγίας της μήτρας:
- έκκριση από το γεννητικό σύστημα για περισσότερες από οκτώ ημέρες;
- διάστημα αιμορραγίας μικρότερο από 21 ημέρες;
- απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 120 ml την ημέρα;
- ταχυκαρδία;
- αδυναμία;
- δίψα;
- κεφαλαλγία;
- κόπωση;
- μείωση πίεσης;
- χόριο και βλεννογόνοι ωχρού χρωματισμού.
Η άφθονη και παρατεταμένη αιμορραγία οδηγεί σε αναιμία, η οποία συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής ευημερίας. Μια επικίνδυνη συνέπεια είναι μια αλλαγή στη βλεννογόνο μεμβράνη του κύριου γυναικείου οργάνου, και ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους όγκου της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ κανονικής εμμήνου ρύσεως και αιμορραγίας. Για τους σκοπούς αυτούς, μια ολόκληρη σειρά απόδραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένων οργάνων και εργαστηριακών διαγνωστικών. Μέχρι το τέλος της εφηβείας, η πιθανότητα νεανικής δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας (ICD-10 - N92.2) μειώνεται. Στο μέλλον, είναι πιθανές δυσλειτουργίες της εμμήνου ρύσεως, αλλά οι λόγοι θα είναι διαφορετικοί, για παράδειγμα, οι ανεξέλεγκτες σεξουαλικές σχέσεις που οδηγούν σε έκτρωση. Η διακοπή της εγκυμοσύνης κατά τον σχηματισμό του ορμονικού υποβάθρου οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις και προκαλεί αιμορραγία. Επιπλέον, η προκύπτουσα φλεγμονώδης διαδικασία αποτελεί απειλή για τις ωοθήκες, γεγονός που οδηγεί σε ορμονική δυσλειτουργία.
Χαρακτηριστικά θεραπείας της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας
Η θεραπεία εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις και την αιτία εμφάνισής τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί να εξαλειφθεί ο εξωτερικός παράγοντας, δηλαδή το συναισθηματικό στρες ή η σωματική δραστηριότητα. Εάν η απόρριψη δεν συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία, καθώς η κλινική είναι βαριά. Η διακοπή της εφηβικής αιμορραγίας της μήτρας πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αναζήτηση της αιτίας που προκάλεσε αυτήν την κατάσταση. Χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν αιμοστατικό, ηρεμιστικό, αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, καθώς και φάρμακα που ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Κατά τον προσδιορισμό της αιτίας της απόρριψης, η θεραπεία κατευθύνεται στην εξάλειψή της. Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα "Dufaston", "Utrozhestan" ή συνδυασμένοι παράγοντες που περιέχουν οιστρογόνα και προγεσταγόνα. Περαιτέρω, η αποκατάσταση της ορμονικής λειτουργίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια των ακόλουθων φαρμάκων:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Κλομιφαίνη" - ενδείκνυται για υποτροπές για κορίτσια άνω των 16 ετών.
Ο γιατρός επιλέγει τη δοσολογία, το θεραπευτικό σχήμα και τη διάρκεια της θεραπείας ξεχωριστά.
Ως επείγουσα θεραπεία για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (στο ICD της δέκατης αναθεώρησης, αυτή η παθολογία έχει τον κωδικό N92), θα χρησιμοποιηθούν ορμονικά φάρμακα μαζί με αιμοστατικούς παράγοντες. Η θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, διαβούλευση με ψυχολόγο, νευρολόγο, ενδοκρινολόγο.
Εκτός από τη συντηρητική θεραπεία, οι έφηβοι χρησιμοποιούν επίσης χειρουργική αιμόσταση, δηλαδή απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Κατά τη διεξαγωγή αυτού του χειρισμού, υπάρχει μια ελάχιστη τραυματική επίδραση στη μήτρα. Ο παρθενικός υμένας διατηρείται. Ένας πλήρης εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται εντός ενός έτους μετά τη θεραπεία. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, τα κορίτσια βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού.
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα για όλες τις ηλικίες περιλαμβάνουν:
- θεραπεία παθολογιών της γεννητικής περιοχής;
- έγκαιρη ανίχνευση ορμονικών διαταραχών;
- καλή διατροφή;
- επίσκεψη σε γιατρό με το πρώτο σημάδι μη φυσιολογικής αιμορραγίας;
- αποκλεισμός κακών συνηθειών;
- άσκηση;
- πρόληψη μολυσματικών ασθενειών;
- λήψη ορμονικών φαρμάκων σε συμφωνία μεγιατρός.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η αιμορραγία της μήτρας αντιμετωπίζεται επιτυχώς όταν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.
