Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τα έντερα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε πρόωρα ή χαμηλού βάρους νεογνά. Παρά το γεγονός ότι η παθολογία είναι σπάνια, οι επιπλοκές που προκύπτουν με την παρουσία αυτής της ασθένειας μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, μέχρι θανάτου. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τα αίτια της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου.
Περιγραφή της νόσου
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια επίκτητη νόσος που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νέκρωσης και ελκών στον εντερικό βλεννογόνο και μερικές φορές στα βαθύτερα στρώματά του. Αυτή η διάγνωση υποδηλώνει την πιθανότητα μερικής ή ολικής καταστροφής του εντέρου. Στα μαθήματα παιδιατρικής δίνεται μεγάλη σημασία στις διαλέξεις για τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα, γιατί παρά το γεγονός ότι η νόσος εμφανίζεται σπάνια, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.
Τα πρώτα σημάδια της νόσου, στα περισσότεραπεριπτώσεις εμφανίζονται εντός δύο εβδομάδων από τη γέννηση του παιδιού. Όσο χαμηλότερο είναι το σωματικό βάρος του μωρού κατά τη γέννηση, τόσο περισσότερο είναι ευαίσθητο στην ανάπτυξη νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Στα πρόωρα μωρά, τα εσωτερικά όργανα είναι ακόμη υπανάπτυκτα και είναι πιο ευαίσθητα σε λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν ασθένειες.
Πιθανές αιτίες
Τα ακριβή αίτια της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά είναι ακόμα άγνωστα. Οι ειδικοί εντοπίζουν αρκετούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παθολογίας σε πρόωρα μωρά. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Υποανάπτυξη του εντερικού ιστού.
- Παθολογίες οργάνων.
- Υποξία που εμφανίζεται στην περιγεννητική περίοδο.
- Ισχαιμία.
- Υπόταση.
- Αωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Αλλεργία σε πρωτεΐνες γάλακτος που μπορεί να εμφανιστεί με τη διατροφή με γάλα.
- Αιμολυτικές καταστάσεις.
- Μετάγγιση αίματος.
- Ακατάλληλη διατροφή νεογνών.
- Τραυματισμός του ΚΝΣ κατά τη γέννηση.
- Έκθεση σε βακτήρια.
- Κληρονομικός παράγοντας.
Στο πρώτο τάισμα εισέρχονται βακτήρια στα έντερα του παιδιού, τα οποία δημιουργούν παθογόνο χλωρίδα σε αυτό. Λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί του οργάνου είναι ακόμη ανεπαρκώς ανεπτυγμένοι, η έκθεση σε παθογόνους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα εσωτερικά τοιχώματα του εντέρου. Με την ταχεία εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν εκτεταμένες εστίες φλεγμονής. Τα βακτήρια συνεχίζουν να δρουν στα τοιχώματα του προσβεβλημένου οργάνου, προκαλώντας διάβρωση και με περαιτέρω εξάπλωση βαθιά στους ιστούς του εντέρου.διάτρηση, η οποία μπορεί να επιτρέψει τη μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας περιτονίτιδα.
Παρατηρήθηκαν περιπτώσεις ομαδικής εμφάνισης παθολογικής κατάστασης στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Υποτίθεται ότι η αιτία μπορεί να είναι λοιμώξεις που μεταδόθηκαν από το ένα παιδί στο άλλο.
Είναι ενδιαφέρον ότι τα μωρά που θηλάζουν έχουν πολύ χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου σε σύγκριση με τα μωρά που τρέφονται με γάλα.
Ταξινόμηση της παθολογίας
Μερικοί ειδικοί χωρίζουν τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα σε πρόωρα μωρά σε διάφορες μορφές, οι οποίες εξαρτώνται από το ρυθμό ανάπτυξης της νόσου.
- Πικάντικο. Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 1500 γρ. Αρχικά εμφανίζονται κοιλιακά συμπτώματα και μετά από λίγες ώρες η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται. Εάν δεν συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπεία, αυτό το στάδιο μεταβαίνει γρήγορα σε πιο επικίνδυνο.
- Υποξεία. Εμφανίζονται σε πρόωρα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 γρ. Με αυτή τη μορφή είναι πιθανές περιπτώσεις υποτροπής. Οι κοιλιακές εκδηλώσεις εμφανίζονται πρώτα και τα σωματικά σημεία αναπτύσσονται πιο αργά.
- Αστραπιαία. Μια πολύ επικίνδυνη μορφή της νόσου. Εμφανίζεται σε τελειόμηνα παιδιά, αλλά με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πεπτικού συστήματος. Το πρώτο σύμπτωμα σε αυτή τη μορφή είναι μια γενική αδιαθεσία. Μετά από αυτό, εντός δύο ημερών, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση του εντέρου.
Επίσης, πρώιμη εντεροκολίτιδα, που εμφανίζεται την πρώτη μέρα της ζωής του παιδιού και αργά, που εκδηλώνεταιεντός των πρώτων δύο εβδομάδων μετά τη γέννηση.
Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης οργάνων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:
- Τοπική. Επηρεάζει ένα περιορισμένο τμήμα του εντέρου.
- Πολυτμηματικός. Βλάβη οργάνων συμβαίνει σε πολλές περιοχές ταυτόχρονα.
- Σύνολο. Ένας πολύ επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Οι παθολογικές διεργασίες καλύπτουν ολόκληρο το έντερο.
Επίσης απομονώθηκε ελκωτική-νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει στο φόντο μιας μακράς φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο σχηματισμός ελκών είναι δυνατός σε διαφορετικά βάθη, τα οποία αργότερα μπορεί να οδηγήσουν σε διάτρηση.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Διαταραχές κοπράνων. Τόσο η αύξηση του όγκου όσο και η μείωση μπορεί να ενοχλήσουν.
- Έλλειψη όρεξης.
- Φούσκωμα.
- Αύξηση σχηματισμού αερίου.
- Ερυθρότητα του δέρματος.
- Υπνηλία και λήθαργος.
- Πόνος όταν πιέζεις την κοιλιά.
- Παρουσία χολής ή αίματος στον εμετό.
- Χωρίς περισταλτική.
- Κατακράτηση τροφής στο στομάχι.
- Αίμα στα κόπρανα.
Μπορεί επίσης να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Βραδυκαρδία.
- Άπνοια.
- Η θερμοκρασία του σώματος είναι ασταθής.
- Υγρό στην κοιλιά.
Πολλά από τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα άλλων γαστρεντερικών παθήσεων, επομένως εάν παρατηρήσετε κάποιο από τα παραπάνω σημάδια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε το συντομότερο δυνατόγιατρός.
Διαγνωστικά μέτρα
Η διάγνωση της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας στα νεογνά θα περιλαμβάνει:
- Απόκτηση ιστορικού, που προσδιορίζει τα συμπτώματα, την πορεία της εγκυμοσύνης, την παρουσία χρόνιων παθολογιών και τον κληρονομικό παράγοντα.
- Ο χειρουργός εξετάζει το παιδί - ακούγοντας την κοιλιά για εντερικούς θορύβους, ψηλάφηση, που καθορίζει τον βαθμό και τον εντοπισμό του πόνου.
- Φροντίστε να πραγματοποιήσετε εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζουν τον αριθμό των λευκοκυττάρων και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Η ανάλυση επαναλαμβάνεται κάθε 6 ώρες.
- Πήγμα.
- Ηλεκτρολύτες.
- Βακτηριολογική και ιική έρευνα.
- περιττώματα για απόκρυφο αίμα.
- Διαγνωστικά με υπερήχους.
- ακτινογραφία.
- MRI ή CT.
Θεραπεία
Η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες. Η έγκαιρη θεραπεία αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ανάκαμψης. Οι κλινικές συστάσεις για τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα θα εξαρτηθούν από την κατάσταση του παιδιού και το στάδιο της νόσου.
Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:
- Πρώτα από όλα σταματήστε να ταΐζετε. Τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως.
- Αντιβιοτική θεραπεία, η οποία αποτελεί βασική θεραπεία. Πλέονσε περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα πενικιλλίνης μαζί με αμινογλυκοσίδες, οι οποίες, ελλείψει θετικής δυναμικής, μπορούν να αντικατασταθούν με αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών (για παράδειγμα, Ceftriaxone).
- Χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα για την αφαίρεση φυσαλίδων υγρού και αέρα από τα έντερα και το στομάχι. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά επιρρεπή σε υπνική άπνοια.
- Χορήγηση φαρμάκων που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση.
- Θεραπεία έγχυσης.
- βιταμινοθεραπεία.
- Προβιοτική πρόσληψη.
- Συχνές ακτινογραφίες, εξετάσεις αίματος και εξέταση του μωρού.
- Εάν υπάρχει σοβαρό φούσκωμα που παρεμποδίζει την εκτέλεση της αναπνευστικής λειτουργίας, παρέχεται επιπλέον οξυγόνο με χρήση ειδικής συσκευής.
Εάν το σώμα του παιδιού ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία, η μετάβαση στην εντερική διατροφή μπορεί να γίνει μετά από μερικές ημέρες. Καλύτερα να ξεκινήσετε με το μητρικό γάλα. Εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή αυτή η διατροφική επιλογή, συνιστάται η χρήση μειγμάτων όπως Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Χειρουργική
Για τις πιο περίπλοκες περιπτώσεις νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, οι κλινικές συστάσεις θα περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος και ο τρόπος χορήγησής του θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της εντερικής βλάβης.
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:
- Ελκώδης νεκρωτική εντεροκολίτιδα.
- Περιτονίτιδα.
- Ογκικές διεργασίες.
- Νέκρωση.
- Αφαίρεση πυώδους περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα.
- Η χειρουργική μέθοδος ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει γρήγορο αποτέλεσμα και η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται. Με αυτήν την επιλογή θεραπείας, πραγματοποιείται οικονομική εκτομή της πληγείσας περιοχής και ράβονται υγιείς ιστοί. Ενδέχεται να απαιτείται έξοδος Strom.
Μετά την επέμβαση και την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, η αντιβιοτική θεραπεία είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία, μπορεί να απαιτηθεί ένα δεύτερο στάδιο χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της βατότητας του εντέρου.
Η εγχείρηση που γίνεται έγκαιρα αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης.
Πιθανές συνέπειες της νόσου
Δυσάρεστες συνέπειες μπορεί να προκύψουν όχι μόνο λόγω της ίδιας της νόσου, αλλά και συνέπεια της συνταγογραφούμενης θεραπείας.
- Μπορεί να παρουσιαστούν προβλήματα ακοής κατά τη λήψη ορισμένων αντιβιοτικών. Επομένως, όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδό τους στο αίμα του παιδιού.
- Διαταραχές των νεφρών.
- Η ηπατική παθολογία μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια ενδοφλέβια διατροφή.
- Μπορεί να αναπτυχθεί εντερική απόφραξη μετά την επέμβαση. Αυτό διευκολύνεται από ουλές ή στένωση του οργάνου.
- Μειώστε την αρτηριακή πίεση.
- Αιμορραγία.
Πρόληψη
Βασικόπροληπτικά μέτρα θα είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η επιτυχία όλων των προληπτικών μελετών και δοκιμών. Μετά τη γέννηση συνιστάται ο θηλασμός, καθώς έχει παρατηρηθεί ότι τα παιδιά που θηλάζουν είναι λιγότερο επιρρεπή στην ανάπτυξη παθολογίας.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου, την κατάσταση του παιδιού και την έγκαιρη παροχή βοήθειας. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης μπορεί να φτάσει έως και το 50% όλων των περιπτώσεων.
Τα σοβαρά πρόωρα μωρά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρές συνέπειες.
Συμπέρασμα
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια επικίνδυνη νόσος με μεγάλη πιθανότητα θανάτου, η οποία εμφανίζεται ελλείψει θεραπείας ή μη έγκαιρης θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της παθολογίας συμβαίνει πολύ γρήγορα, επομένως είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού, ειδικά εάν υπάρχει γεγονός σοβαρής προωρότητας. Τέτοια παιδιά είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη της νόσου.
Είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται προληπτικά μέτρα για τον αποκλεισμό της πιθανότητας εμφάνισης ενδομήτριων εμβρυϊκών παθολογιών, που αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω σημάδια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με μια ιατρική μονάδα, γιατί η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση.
