Το έμφραγμα των νεφρών, όπως κάθε άλλη ασθένεια, ξεπερνά τον άνθρωπο ξαφνικά. Ένας άνδρας ή μια γυναίκα μπορεί να μην υποψιαστεί καν ότι ένας θρόμβος αίματος έχει ωριμάσει σε μια φλέβα στο πόδι, ο οποίος σύντομα θα αποκολληθεί και θα εισέλθει στη νεφρική αρτηρία. Αυτό θα προκαλέσει οξείες κυκλοφορικές διαταραχές και νέκρωση της θέσης του παρεγχύματος. Αλλά θα είναι αργότερα, και αυτή τη στιγμή ένα άτομο κάθεται, λέει ψέματα ή πηγαίνει στη δουλειά και αισθάνεται υπέροχα. Ή όχι;
Ορισμός
Το έμφραγμα του νεφρού είναι μια σπάνια ουρολογική νόσος, η οποία συνοδεύεται από θάνατο κυττάρων οργάνων ως αποτέλεσμα διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στη νεφρική αρτηρία ή στους κλάδους της. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε άτομα ώριμης και μεγάλης ηλικίας. Οι παθοφυσιολόγοι το αποδίδουν στο γεγονός ότι συνοδά νοσήματα που εμφανίζονται σε ένα άτομο με την ηλικία δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.
Εάν τα αγγεία είναι σχεδόν φραγμένα και στις δύο πλευρές, τότε ο ασθενής αναμένεται να πεθάνει. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο από οξεία δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα, όσο και από δηλητηρίαση με τοξίνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από ένα νεκρό όργανο. Ο κίνδυνος θανάτου υπάρχει επίσης σε μονόπλευρες βλάβες εάν ο ασθενής έχει συνοδό νεφρική νόσο.
Τύποι εμφράγματος νεφρού
Στους ενήλικες, το αιμορραγικό και ισχαιμικό έμφραγμα του νεφρού είναι απομονωμένο. Η εμφάνισή του εξαρτάται από τον μηχανισμό σχηματισμού νέκρωσης.
Η εμφάνιση αιμορραγικού εμφράγματος σχετίζεται με διαταραχή της λειτουργίας του φλεβικού δικτύου. Η απόφραξη αυτών των αγγείων οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στο όργανο πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Τα κύτταρα που δεν λαμβάνουν διατροφή πεθαίνουν γρήγορα και το φλεβικό αίμα συνεχίζει να συσσωρεύεται και να διαπερνά τους ιστούς του νεφρού. Αυτή η περιοχή του παρεγχύματος θα χρωματιστεί μωβ-κόκκινο. Μια τέτοια εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας δεν είναι τυπική για τα νεφρά, αλλά μερικές φορές συμβαίνει.
Ισχαιμικό έμφραγμα του νεφρού εμφανίζεται όταν η αρτηριακή κλίνη είναι φραγμένη. Το παρέγχυμα του νεφρού παύει να τροφοδοτείται με αίμα, εμφανίζεται η ισχαιμία του. Η περιοχή που γίνεται νεκρωτική γίνεται χλωμή έως λευκή.
Τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος επηρεάζουν σημαντικά τον τύπο του εμφράγματος. Κατά κανόνα, η νεκρή περιοχή είναι ένας κώνος με την κορυφή του στραμμένη προς το χείλος του νεφρού, καθώς εκεί η νεφρική αρτηρία χωρίζεται στους κλάδους της. Γύρω από τη λευκή περιοχή υπάρχουν πολλές μικρές αιμορραγίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα τριχοειδή αγγεία αρχικά σπάζουν και μετά επεκτείνονται δραματικά.
Έμφραγμα νεφρού σε παιδί
Τα συμπτώματα ενός ερεθισμένου νεφρού είναι επίσης πιθανά στα παιδιά. Εμφανίζονται συνήθως σε μωρά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα ή όταν η βαλβιδική συσκευή έχει υποστεί βλάβη λόγω ρευματισμών. Επιπλέον, έχουν μια πάθηση όπως το ουρικό οξύέμφραγμα νεφρού.
Το έμφραγμα ουρικού οξέος εμφανίζεται αποκλειστικά στα νεογνά, επομένως είναι, ως επί το πλείστον, το μέλημα των νεογνολόγων. Μετά τη γέννηση, το παιδί πρέπει να προσαρμοστεί στην ύπαρξη έξω από το σώμα της μητέρας, η οποία δεν περνάει πάντα χωρίς ίχνος για αυτό. Δεδομένου ότι τα ρυθμιστικά συστήματα του αίματος δεν είναι ακόμη τέλεια και οι μερίδες των ούρων είναι πολύ μικρές, τα άλατα του ουρικού οξέος μπορεί να πέσουν στο νεφρικό παρέγχυμα.
Καθώς μεγαλώνετε, τα αποτελέσματα αυτών των καρδιακών προσβολών εξαφανίζονται και δεν αποτελούν πλέον κανένα κίνδυνο. Μια καρδιακή προσβολή που διαρκεί περισσότερο από τη δέκατη ημέρα της ζωής ενός παιδιού μπορεί να θεωρηθεί παθολογική.
Αιτίες νόσου
Όσο παράξενο κι αν φαίνεται, ένας ενήλικας μπορεί επίσης να διαγνωστεί με έμφραγμα νεφρού ουρικού οξέος. Οι αιτίες αυτής της πάθησης σχετίζονται με ασθένειες όπως η ουρική αρθρίτιδα ή ογκολογικές διεργασίες.
Η απόφραξη των νεφρικών αγγείων συμβαίνει λόγω της κυκλοφορίας των εμβολίων στο κυκλοφορικό σύστημα. Εμφανίζονται σε καρδιακές παθολογίες: κολπική μαρμαρυγή, ελαττώματα μιτροειδούς, αθηροσκλήρωση, οζώδης περιαρτηρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση αορτής και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
Επίσης, έμφραγμα νεφρού μπορεί να συμβεί σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στις νεφρικές αρτηρίες. Στη μαιευτική και την τραυματολογία, εξετάζεται επίσης μια τέτοια παθολογία όπως το DIC. Με απλά λόγια, αυτή είναι η εμφάνιση πολλαπλών μικρών θρόμβων αίματος στο πλαίσιο της υποπηξίας. Για τους ασθενείς σε αυτή την περίπτωση, η νέκρωση είναι χαρακτηριστική, στην οποία η προσβεβλημένη περιοχή είναι το φλοιώδες στρώμα.
Κλινική
Τα συμπτώματα ενός ερεθισμένου νεφρού εξαρτώνται από το πόσοι νεφρώνες έχουν πεθάνει. Εάν η νέκρωση δεν υπερβαίνει τα λίγα χιλιοστά σε όγκο, τότε ένα άτομο μπορεί να μην το μαντέψει καν. Αλλά με μεγάλες βλάβες, η έναρξη των συμπτωμάτων δεν θα αργήσει να έρθει.
Πρώτα από όλα, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία αυξάνεται στους τριάντα οκτώ βαθμούς στους ασθενείς. Έτσι εκδηλώνεται η φλεγμονή, η οποία αναπτύσσεται στη ζώνη νέκρωσης τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά την ανάπτυξη της ισχαιμίας. Ο ασθενής παραπονιέται ότι αισθάνεται ρίγη, κόπωση, υπνηλία, ναυτία. Στα ούρα, οι θρόμβοι αίματος θα είναι ορατοί με γυμνό μάτι. Αυτή η κατάσταση θα συνεχιστεί για περίπου πέντε ακόμη ημέρες. Σε απάντηση στη μείωση της ροής του αίματος στους νεφρούς λόγω της εργασίας των αντισταθμιστικών συστημάτων, η αρτηριακή πίεση θα αυξάνεται σταθερά.
Τέτοια συμπτώματα κυριαρχούν στην ισχαιμική νέκρωση, αλλά η αιμορραγική ισχαιμία είναι πολύ πιο σοβαρή. Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι αισθητά στην αρχή, αλλά σταδιακά η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39-40 βαθμούς, η αδυναμία, το άγχος και η αϋπνία εντάσσονται σε αυτό. Το να ξαπλώνεις ανάσκελα είναι σχεδόν αδύνατο. Το αίμα στα ούρα είναι τόσο έντονο που το υγρό μοιάζει με κρέατος και οι θρόμβοι του μπορούν να φράξουν την ουρήθρα. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα στα 150 χιλιοστόλιτρα την ημέρα. Αυτό υποδηλώνει ότι το σώμα συνεχίζει να δηλητηριάζει τον εαυτό του με μεταβολικά προϊόντα.
Στα νεογνά, η γενική κατάσταση δεν υποφέρει, αλλά το χρώμα των ούρων αλλάζει από κίτρινο σε τούβλο. Αυτό προκαλεί πάντα πανικό στους γονείς.
Επιπλοκές
Δεν είναι το έμφραγμα του νεφρού αυτό που είναι τρομερό. Τα συμπτώματα, φυσικά, δεν είναι ευχάριστα, αλλά ταυτόχρονα, με καλή θεραπεία, όλες οι χαμένες λειτουργίες μπορούν να αποκατασταθούν. Είναι πιο επικίνδυνο όταν η παθολογία δεν διαγνώστηκε έγκαιρα ή ο όγκος της βλάβης είναι τόσο μεγάλος που ο εναπομείνας εργαζόμενος ιστός δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την ποσότητα των τοξινών.
Μετά από καρδιακή προσβολή, η κατεστραμμένη περιοχή σκληρύνεται και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Αυτό οδηγεί σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας και, ως αποτέλεσμα, σε οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τέτοιοι άνθρωποι αναγκάζονται να πηγαίνουν σε συνεδρίες αιμοκάθαρσης τρεις φορές την εβδομάδα και η ζωή τους είναι συνεχώς αλυσοδεμένη σε μια ιατρική μονάδα που διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό.
Διάγνωση
Το έμφραγμα του νεφρού είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια με θολά κλινικά συμπτώματα, επομένως είναι αρκετά δύσκολο να το αναγνωρίσουμε. Για να τεθεί η διάγνωση, ο γιατρός συλλέγει ένα λεπτομερές ιστορικό. Ρωτάει τον ασθενή σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή, τη χειρουργική επέμβαση και άλλες λεπτομέρειες.
Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε ρευματισμούς, ενδοκαρδίτιδα ή καρδιακά ελαττώματα, καθώς αυτά μπορεί επίσης να προκαλέσουν θρόμβωση. Οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και η βιοχημεία του αίματος, θα βοηθήσουν στην κατανόηση του επιπέδου των τοξινών στο σώμα. Η αύξηση της γαλακτικής αφυδρογονάσης είναι ένας ειδικός δείκτης νεφρικής βλάβης. Η παρουσία αίματος στα ούρα είναι άμεση ένδειξη για κυστεοσκόπηση. Αυτό γίνεται για να αποκλειστούν άλλες πηγές αιμορραγίας, όπως από την ουρήθρα ή την ουροδόχο κύστη.
Η ενόργανη έρευνα βοηθάοραματιστείτε το έμφραγμα του νεφρού. Το υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων με dopplerography σας επιτρέπει να εξετάσετε την περιοχή της νέκρωσης και να ελέγξετε το επίπεδο της ροής του αίματος σε αυτήν. Επιπλέον, αγγειακές βλάβες μπορούν να φανούν με τη χρήση αγγειογραφίας. Αλλά αυτή είναι μια επεμβατική μέθοδος που δεν είναι κατάλληλη για όλους.
Θεραπεία
Τι συνιστάται να κάνετε μετά τη διάγνωση ενός εμφράγματος νεφρού. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη γιατρών, καθώς ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο επικεφαλής γιατρός σε αυτή την περίπτωση θα είναι ουρολόγος, αλλά εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνδεθεί ένας χειρουργός ή ένας θεραπευτής.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την αποκατάσταση της ροής του αίματος με διαστολή των αιμοφόρων αγγείων ή με διάλυση της εμβολής (αν είναι δυνατόν). Εκχωρήστε θρομβολυτικά και αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό όσο το δυνατόν νωρίτερα, έως ότου το παρέγχυμα του οργάνου έχει προλάβει να πεθάνει τελικά. Επιπλέον, το σύνδρομο του πόνου αφαιρείται αναγκαστικά. Για αυτό, χορηγούνται στον ασθενή ναρκωτικά αναλγητικά. Εάν η μεγάλη αιματουρία είναι μαζική, τότε συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα, για παράδειγμα, Etamzilat. Για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης και για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια υγρά.
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση μεγάλης περιοχής νέκρωσης. Εάν το όργανο δεν σώζεται πλέον, τότε αφαιρείται εντελώς, αποσυνδέοντας από το αγγειακό μίσχο. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να μην γίνει αγγειοπλαστική με μπαλόνι ή εξαγωγή θρόμβου.
Στα βρέφη, το έμφραγμα ουρικού οξέος υποχωρείανεξάρτητα και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Για να βγουν πιο γρήγορα οι κρύσταλλοι του ουρικού οξέος, μπορείτε να συμπληρώσετε το παιδί με νερό.
Πρόβλεψη
Το έμφραγμα του νεφρού είναι μια μάλλον σπάνια και σοβαρή ασθένεια, αλλά η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η θέση της νέκρωσης αντικαθίσταται με συνδετικό ιστό με την πάροδο του χρόνου και το υπόλοιπο όργανο διευρύνεται για να αντισταθμιστεί η απώλεια όγκου και λειτουργίας. Η ποσότητα των ούρων δεν αλλάζει, ειδικά εάν το ζευγαρωμένο νεφρό είναι υγιές.
Επειδή αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής, τους συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για χρόνια, και μερικές φορές για το υπόλοιπο της ζωής τους. Η έκβαση ενός εμφράγματος νεφρού εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης και την ταχύτητα της ιατρικής φροντίδας.
Πρόληψη
Το έμφραγμα του νεφρού είναι μια επιπλοκή της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως, τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην έγκαιρη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου. Φροντίστε να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις οδηγίες του καρδιολόγου, να παρακολουθείτε την πίεση και να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό. Η εμφάνιση ογκωδών βλάστησης, η πάχυνση των φλεβών στα πόδια ή στην κοιλιά είναι ανησυχητικό σημάδι, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.
