Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα στα νεογνά είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου στην πρώιμη νεογνική περίοδο. Ο κύριος κρίκος στην ανάπτυξη είναι η ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος. Η ταξινόμηση του νεογνικού NEC περιλαμβάνει τρία στάδια στα οποία πρέπει να προσέχουν οι γονείς στην παραμικρή υποψία αυτής της νόσου.
Λόγοι
Υπάρχουν πολλές αιτίες νεογνικού NEC. Αυτό είναι:
- Περιγεννητική εμβρυϊκή υποξία - χρόνια εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, εμβρυϊκή δηλητηρίαση λόγω χρήσης ναρκωτικών, συγγενής καρδιοπάθεια μπλε τύπου (όταν το αίμα μετατοπίζεται από δεξιά προς τα αριστερά), σοβαρή αναιμία εγκύου (η μεταφορά οξυγόνου στο έμβρυο είναι μειωμένη).
- Εντερικός αποικισμός με βακτηριακή χλωρίδα με απορρόφηση ενδοτοξινών (παθολογική μόλυνση του εντέρου, λοιμώδεις νόσοι της μητέρας, παρατεταμένος καθετηριασμός των ομφαλικών αγγείων).
- Φυσιολογικά χαρακτηριστικάπρόωρα μωρά (λόγω της ανωριμότητάς του, η λειτουργία φραγμού του εντερικού βλεννογόνου μειώνεται, η συγκέντρωση του παράγοντα προστασίας του βλεννογόνου, εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α, είναι χαμηλή).
- Εισαγωγή καθετήρα στην ομφαλική αρτηρία κατά λάθος (ιατρογενής).
- Μικροτραύμα του εντερικού βλεννογόνου (τροφοδοσία με σωλήνα με φόρμουλες υψηλής ωσμωτικότητας, ταχεία αύξηση της εντερικής διατροφής).
- Ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος (μετάγγιση αίματος μέσω των ομφαλικών αγγείων - της ομφαλικής φλέβας, εισαγωγή πολύ ψυχρών και υπερωσμωτικών διαλυμάτων).
παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:
- προωρότητα;
- αιμολυτική νόσος του νεογέννητου, η οποία αντιμετωπίζεται με FRT (χειρουργική επέμβαση ανταλλαγής μετάγγισης),
- αναπνευστική δυσχέρεια του νεογέννητου (ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας);
- IUGR (ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης).
Όλα τα παραπάνω προκαλούν βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του εντερικού τοιχώματος και πυροδοτούν τους παθογενετικούς δεσμούς της εντεροκολίτιδας.
Κίνδυνοι
Το NEC είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που συνοδεύεται από μια πολύ αδύναμη κατάσταση του παιδιού. Υπάρχουν ήπιες μορφές της νόσου. Με αυτά επηρεάζεται μόνο μια μικρή περιοχή στην εντερική περιοχή. Αφού το παιδί άρχισε να νοσηλεύεται, μετά τις πρώτες μέρες πηγαίνει στην ανάρρωση. Με πολύπλοκες παραλλαγές της νόσου, σημαντικά μέρη του εντέρου καταστρέφονται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το παχύ έντερο δεν εκτελεί λειτουργία, αυτό αποτελεί κίνδυνο για τη μελλοντική ζωή του παιδιού και απαιτείται η παρέμβαση χειρουργού.
Κατά τη διάρκειαχειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, η πληγείσα περιοχή του εντέρου εξαλείφεται. Εάν επηρεαστεί ολόκληρο το έντερο, τότε το φάρμακο μπορεί να είναι αβοήθητο εδώ. Αυτή είναι η πιο θλιβερή κατάσταση στην οποία το μωρό δεν μπορεί πλέον να σωθεί.
Συμπτώματα
Στα αρχικά στάδια της νόσου, το NEC έχει πολύ φτωχό σύνολο διαγνωστικών συμπτωμάτων, επομένως η αλλαγή στο εντερικό τοίχωμα συγχέεται εύκολα με τον φυσιολογικό βρεφικό κολικό. Καθώς τα επιβλαβή στοιχεία αυξάνονται - η φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς - αναγκαστικά κινητικά αντανακλαστικά εντοπίζονται στο μωρό:
- τράβηγμα ποδιών στο στομάχι;
- γυρίζοντας στο πλάι;
- τρεμμένα χέρια και πλήρης άρνηση φαγητού, σε συνδυασμό με υστερικό κλάμα, υστερικούς λυγμούς.
Εάν φέρετε το χέρι σας στο στομάχι σας και μετακινήσετε την παλάμη σας γύρω από τον αφαλό, η κατάσταση διέγερσης αυξάνεται απότομα, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση ενός συνδρόμου οξέος πόνου.
Πιο συχνά συμπτώματα
Κλινικές οδηγίες για τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στα νεογνά υποδεικνύουν ότι τα ακόλουθα σημάδια πρέπει επίσης να προειδοποιούν μια νεαρή μητέρα:
- φούσκωμα;
- σταδιακή αύξηση του όγκου του;
- αυξημένος σχηματισμός αερίου;
- αδυναμία απόσυρσης προϊόντων ανταλλαγής χωρίς προηγούμενη αποκόλληση;
- διαταραχή ύπνου;
- ιδιοτροπίες και νευρικός ενθουσιασμός όταν αναποδογυρίζετε στο στομάχι;
- απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος;
- σημάδια δηλητηρίασης (έμετος, διάρροια, χλωμό δέρμα, κίτρινοι κύκλοικάτω από τα μάτια, λήθαργος);
- επαναλαμβανόμενες υγρές κενώσεις πρασινωπού χρώματος με έντονη οσμή υποδηλώνουν επίσης την εμφάνιση μιας περίπλοκης φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από μόλυνση.
Εάν εμφανιστεί παρόμοια κλινική εικόνα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο και να συλλέξετε μια τσάντα για επείγουσα νοσηλεία.
Η αγνόηση της κατάστασης και η καθυστέρηση μέχρι το πρωί να καλέσετε τον παιδίατρο της περιοχής μπορεί να κοστίσει στο μωρό τη ζωή του, καθώς η πιο συχνή επιπλοκή της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας είναι η περιτονίτιδα, το πυώδες περιεχόμενο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, μολύνει και δηλητηριάζει όλα τα ζωτικά όργανα.
Διάγνωση
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με ολική βλάβη στα εντερικά τοιχώματα από λοιμογόνους παράγοντες και μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Δεν έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστη αιτία νεκρωτικών αλλαγών στα νεογνά. Ο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας του NEC είναι μεσολαβητές (παθογόνα κύτταρα), τα οποία πυροδοτούν τη διαδικασία των τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο.
Πώς ορίζεται αυτή η συνθήκη:
- Με βάση τα στοιχεία της εξέτασης που έδωσε ο παιδοχειρουργός, θα διαπιστωθούν ανωμαλίες όπως ήχοι του εντέρου, δυναμική αντίσταση στην ψηλάφηση ως αποτέλεσμα πόνου, ερυθρότητα των φράγκων, που υποδηλώνουν περιτονίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος γιαεπείγουσα επέμβαση - νοσηλεύεται.
- Η χρήση ακτινογραφίας και υπερηχογραφικής διάγνωσης κοιλιακού τοιχώματος. Στις εικόνες και στην οθόνη της συσκευής, η πάχυνση του κοιλιακού τοιχώματος, η συσσώρευση αερίων στα έντερα, η παλινδρόμηση αίματος και αερίων στην πυλαία φλέβα, το φαινόμενο «σκάλα» θα φανεί πολύ καθαρά.
- Εφαρμογή εργαστηριακών εξετάσεων. Η αιμοληψία πραγματοποιείται για την ανίχνευση ενδομήτριων λοιμώξεων, βακτηρίων και ιών που μπορούν να μολύνουν ένα βρέφος τη στιγμή της γέννησης, τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. εξετάζεται η φόρμουλα των λευκοκυττάρων, η οποία αντικατοπτρίζει τα πλήρη δεδομένα για την κατάσταση του σώματος του ασθενούς τη στιγμή της θεραπείας.
- Επιπλέον, συνταγογραφούνται μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό διεργασιών όγκου, καθώς η στένωση και η νεκρωτική βλάβη στο έντερο συχνά προκαλούνται ακριβώς από την απόφραξη των οδών για την απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων και των τοξικών συστατικών τους. Εάν επιβεβαιωθεί η ύπαρξη όγκου, το παιδί μεταφέρεται σε ογκολόγους. Κάνουν εξετάσεις παρακολούθησης και χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα στα νεογνά είναι μια σοβαρή φλεγμονώδης διαδικασία του εντερικού βλεννογόνου, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεμβρανικών σχηματισμών με εμφάνιση επιφανειακών ελκών. Μια τέτοια ασθένεια αναφέρεται συχνά με την ακόλουθη συντομογραφία - NEC.
Πιο συχνά επηρεάζει τα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Όταν ένα παιδί λαμβάνει φαγητό, ο βλεννογόνος του εντέρου φλεγμονώνεται και τα μικρόβια περνούν στα τοιχώματά του. Συχνά οι γονείς δεν γνωρίζουν πόσο πρέπει να φάει ένα νεογέννητο παιδί,και τον τάισε υπερβολικά. Ως αποτέλεσμα, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται. Άλλωστε παραβιάζονται οι λειτουργίες των εντέρων (λεπτές και παχιές).
Τα μικρόβια προκαλούν μόλυνση, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος. Με τη βοήθεια μιας εικόνας της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να εντοπιστεί αυτή η ασθένεια. Στα πρώτα σημάδια νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, ένα νεογέννητο πρέπει να πάρει αίμα για εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριολογικών εξετάσεων. Απαιτείται επίσης δοκιμή για τον προσδιορισμό του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι σημάδι διαφόρων φλεγμονών. Αυτό απαιτεί διαβούλευση με παιδοχειρουργό.
Ακόμη και με ποιοτική θεραπεία, είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί πώς θα εξελιχθεί η ασθένεια, παρά τη σωστή διάγνωση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε στενά το νεογέννητο μωρό κατά τις δύο πρώτες ημέρες. Συχνά η ευημερία του παιδιού μπορεί να επιδεινωθεί όταν φαινόταν ότι όλα βελτιώνονταν. Όταν διαγνωστεί ή υπάρχει υποψία NEC, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νεογνολόγο. Η επίσκεψη σε άλλους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένου ενός χειρουργού, δεν θα ήταν κακό.
Αφού το παιδί έχει αναρρώσει, αλλά δεν παίρνει βάρος ή έχει μειωμένη ηπατική δραστηριότητα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γαστρεντερολόγο.
Θεραπεία για νεκρωτική εντεροκολίτιδα
Η θεραπεία για το NEC περιλαμβάνει την αποφυγή της εντερικής διατροφής και τη λήψη αντιβιοτικών. Το παιδί μεταφέρεται σε ολική παρεντερική διατροφή. Θα πρέπει επίσης να παίρνετε φάρμακα που βελτιώνουν την αρτηριακή πίεση και βασικά στοιχεία στο αίμα. Αυτά είναι το πλάσμα καιαιμοπετάλια. Αποτρέπουν την αιμορραγία και διατηρούν σταθερή την αναπνοή. Είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνετε αίμα για ανάλυση κάθε έξι ώρες, να τραβάτε φωτογραφίες των κοιλιακών οργάνων. Χρειάζεστε συνεχή παρακολούθηση της γενικής κατάστασης του σώματος. Όταν βρεθεί μια τρύπα στο έντερο, απαιτείται η εργασία ενός χειρουργού. Εκτελεί μια επέμβαση για την εξάλειψη των προσβεβλημένων σημείων στα έντερα. Εάν το παιδί είναι ασταθές, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει έναν ελαστικό σωλήνα παροχέτευσης στην κοιλιά για να βοηθήσει το νεογέννητο να αντέξει την επέμβαση.
Εάν το μωρό σας ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική αγωγή, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο εβδομάδες.
Συνέπειες του NEC
Όταν παίρνετε πολλά φάρμακα, πρέπει να διατηρείτε συνεχώς τα επίπεδα στο αίμα τους υπό έλεγχο, γιατί λόγω της υπερβολικής συγκέντρωσής τους, το μωρό θα αρχίσει να ακούει άσχημα. Ο λόγος έγκειται στην αρνητική επίδραση των αντιβιοτικών στο νεύρο στο εσωτερικό αυτί. Οι πιο συχνές συνέπειες του NEC είναι:
- Έλκος του εντέρου.
- Δυσκολία στην αναπνοή.
- Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
- Η αρτηριακή πίεση πέφτει.
Συνταγογραφείται επειγόντως επέμβαση εάν το παιδί δεν αισθάνεται καλά και το παχύ έντερο δεν εκτελεί τις λειτουργίες του μαζί με το λεπτό. Η έλλειψη αίματος και υγρών που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αιμορραγίας ή φλεγμονής επιδεινώνει τα πράγματα. Λόγω της χαμηλής αρτηριακής πίεσης, η εγκεφαλική δραστηριότητα μπορεί να υποφέρει. Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό θα χρειαστεί παρεντερική διατροφή. Για απροσδιόριστο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να βλάψει τη λειτουργία του ήπατος. Περίπου 3-6 μήνες μετά την ασθένεια, είναι δυνατή η ακόλουθη παθολογία - επιβράδυνση των λειτουργιών του λεπτού εντέρου, έλκος. Αυτό απαιτεί την παρέμβαση ενός χειρουργού.
Αν το μωρό έχει NEC, μπορεί να θηλάσει;
Οι νεαροί γονείς ενδιαφέρονται για το πόσο πρέπει να τρώει ένα νεογέννητο μωρό. Ένα μωρό που πάσχει από αυτή την ασθένεια, μια τέτοια σίτιση αντενδείκνυται αυστηρά. Στα πρώτα σημάδια, και ακόμη περισσότερο όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαγορεύεται αυστηρά οποιαδήποτε εντερική σίτιση. Η κύρια θεραπεία για τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι η γαστρεντερική ανάπαυση και τα αντιβιοτικά. Στα πρώτα σημάδια της νόσου, η σίτιση πρέπει να διακόπτεται για περίπου μία εβδομάδα. Όταν επιβεβαιωθεί η νόσος, η περίοδος παρατείνεται για άλλη μια εβδομάδα.
Παρακολούθηση παιδιού με αυτήν την ασθένεια
Στα πρώτα σημάδια ότι τα έντερα έχουν στενέψει ή φράξει, γίνεται ακτινογραφία σκιαγραφικού υπό την επίβλεψη χειρουργού. Όταν υπάρχει η υπόθεση ότι είναι αδύνατη η πέψη των τροφίμων, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο. Η πρόοδος στη θεραπεία του NEC μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσω των κοινών προσπαθειών διαφορετικών ειδικών. Για ένα μωρό με νεκρωτική εντεροκολίτιδα, η περαιτέρω παρακολούθηση της ανάπτυξής του παίζει σημαντικό ρόλο.
<div <div class="
