Η έλλειψη παιδιών στο γάμο είναι ένα από τα πιο σημαντικά κοινωνικά προβλήματα. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει τον ίδιο ρόλο καθενός από τους πιθανούς γονείς στην ανεπιτυχή επίλυση αυτού του ζητήματος. Ωστόσο, η γέννηση του παιδιού και ο τοκετός πέφτουν στους ώμους της μητέρας. Μόνο ένα ώριμο γυναικείο σώμα μπορεί να εκπληρώσει αυτά τα καθήκοντα. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση των παθήσεων των αναπαραγωγικών οργάνων, που προκαλούν υπογονιμότητα. Στη χώρα μας την ηγετική θέση κατέχει η χρόνια ενδομητρίτιδα. Μία από τις εκδηλώσεις του είναι το σύνδρομο Asherman. Είναι δυνατή εγκυμοσύνη με αυτήν την ασθένεια;
Περιγραφή της παθολογίας
Το σύνδρομο Asherman νοείται ως μια παθολογική κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας δημιουργούνται συμφύσεις στη μήτρα. Οδηγούν σε μερική ή πλήρη μόλυνση της κοιλότητας του. Η ασθένεια πήρε το όνομά της από το επώνυμο του γυναικολόγου Joseph Asherman. Το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς το 1894 από τον Heinrich Fritsch. Στην ιατρική βιβλιογραφία, υπάρχουν πολλά ονόματα για αυτήν την παθολογία: ενδομήτρια συνεχία, τραυματική ατροφία και σκλήρυνση του ενδομητρίου.
Το σύνδρομο Asherman διαγιγνώσκεται σε γυναίκες ανεξάρτητα από την ηλικία και την κοινωνική τους θέση. Η ενδομήτρια συνεχία είναι συντήξεις συνδετικού ιστού που συγκολλούν τα τοιχώματα του οργάνου μεταξύ τους και προκαλούν την παραμόρφωσή τους. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσεται μια ποικιλία διαταραχών που οδηγούν σε διαταραχή των λειτουργιών της εμμήνου ρύσεως. Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου εκφράζονται με τη μορφή αυθόρμητων αποβολών και υπογονιμότητας.
Τι λένε οι στατιστικές για την εξάπλωση αυτής της ασθένειας; Μετά την απόξεση σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, ο κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου είναι 25%. Με μια παγωμένη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα συμφύσεων αυξάνεται και ανέρχεται στο 30% των περιπτώσεων. Μια συνηθισμένη αποβολή πρακτικά δεν απειλεί την υγεία μιας γυναίκας. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος της νόσου μόλις ξεπερνά το 7%.
Κύριοι λόγοι
Η μήτρα είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο. Εξωτερικά καλύπτεται με περιτόναιο. Από το εσωτερικό είναι επενδεδυμένο με ενδομήτριο, το οποίο αποτελείται από δύο στρώματα - λειτουργικό και βασικό. Ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου, το ενδομήτριο υφίσταται κυκλικές αλλαγές. Πιο κοντά στη στιγμή της ωορρηξίας, όταν η πιθανότητα σύλληψης ενός παιδιού είναι μεγαλύτερη, η επένδυση της μήτρας πυκνώνει. Στα στοιχεία του ενδομητρίου υπάρχει ενεργή παραγωγή βιολογικά δραστικών ουσιών. Αφού γονιμοποιηθεί το ωάριο, ταξιδεύει στη μήτρα, όπου γίνεται η εμφύτευση. Η επαφή των μεμβρανών του εμβρύου με ένα υγιές ενδομήτριο είναι η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή σύλληψη. Εάν δεν έχει συμβεί γονιμοποίηση, το λειτουργικό στρώμααπορρίφθηκε, όπως αποδεικνύεται από την έμμηνο ρύση. Με την έναρξη κάθε κύκλου, το ενδομήτριο μεγαλώνει εκ νέου.
Τα Sinechia είναι εκφύσεις ή συμφύσεις του εσωτερικού στρώματος της μήτρας που παραβιάζουν τη φυσιολογία της βλεννογόνου μεμβράνης. Το σύνδρομο Asherman αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή τραύματος στο βασικό στρώμα του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων. Αυτό μπορεί να είναι απόξεση μετά από έκτρωση, καισαρική τομή ή οποιαδήποτε άλλη επέμβαση. Μια άλλη κοινή αιτία της νόσου είναι η ενδομητρίτιδα. Οι συνεχίες σχηματίζονται στο πλαίσιο πολλών εστιών φλεγμονής στον βλεννογόνο της μήτρας.
Κλινική εικόνα του συνδρόμου
Τα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από τη διαδικασία συγκόλλησης και την επίδρασή της στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:
- διαταραχή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (άφθονη/λιγοστή έκκριση, έντονος πόνος);
- Αποβολή;
- μειώστε τον αριθμό και τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως;
- δευτερογενής υπογονιμότητα;
- συσσώρευση εκκρίσεων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας.
Τι άλλα συμπτώματα έχει το σύνδρομο Asherman; Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από ενδομητρίωση ποικίλης σοβαρότητας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από έκτοπη ανάπτυξη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, που εκτείνεται πέρα από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτός ο συνδυασμός επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση και τις προοπτικές θεραπείας.
Τρεις βαθμοί σοβαρότητας
Δεδομένης της βλάβης στο βασικό στρώμα του ενδομητρίου, οι γιατροί προτείνουνη ακόλουθη ταξινόμηση του συνδρόμου Asherman:
- ήπιος βαθμός (οι συμφύσεις δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το 25% του όγκου της μήτρας, καταστρέφονται εύκολα από μηχανική βλάβη);
- μέτριου βαθμού (τα ενώσεις είναι σφιχτά συγκολλημένα στον βλεννογόνο της μήτρας);
- σοβαρός βαθμός (οι συμφύσεις αποτελούνται κυρίως από σκληρυνόμενο συνδετικό ιστό, που φράζουν τα στόμια των μητριαίων σωλήνων και τον πυθμένα του οργάνου).
Ο έγκαιρος προσδιορισμός του βαθμού της παθολογικής διαδικασίας σάς επιτρέπει να θεραπεύσετε γρήγορα το σύνδρομο Asherman.
Είναι δυνατή εγκυμοσύνη;
Ανασκοπήσεις γιατρών δείχνουν ότι η πιθανότητα σύλληψης ενός παιδιού με αυτήν την ασθένεια εξαρτάται από τα αίτια και το στάδιο της. Με το σύνδρομο Asherman, το αναπαραγωγικό σύστημα επηρεάζεται σοβαρά. Τα τοιχώματα της μήτρας κολλάνε μεταξύ τους, η βατότητα των σωλήνων διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο δεν μπορεί να εμφυτευθεί. Επιπλέον, το ενδομήτριο χάνει την ικανότητά του να ανταποκρίνεται στις αλλαγές στα επίπεδα των οιστρογόνων. Σταδιακά αναπτύσσεται δευτερογενής υπογονιμότητα και μαζί της και αμηνόρροια. Οι συμφύσεις στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας προκαλούν συσσώρευση και καθυστέρηση της εμμηνορροϊκής ροής. Η παραβίαση του κύκλου συνήθως υποδηλώνει σοβαρό βαθμό παθολογίας. Η φυσική εγκυμοσύνη είναι αποδεκτή εάν το σύνδρομο Asherman αντιμετωπιστεί έγκαιρα.
Είναι δυνατή η εξωσωματική γονιμοποίηση; Οι ανασκοπήσεις των γιατρών επιβεβαιώνουν ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει νόημα όταν η ασθένεια βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των συμφύσεων δεν μπορεί να υπερβαίνει το 25% του όγκου της μήτρας, πρέπει να εντοπίζονται σε περιορισμένη περιοχή της κοιλότητας.
Είναι αδύνατο να δώσουμε μια ενιαία απάντηση στις ερωτήσεις που παρουσιάζονται, γιατί το καθέναη περίπτωση είναι ατομική. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες γυναίκες, η φέρει δεν προκαλεί συνοδά προβλήματα, ενώ σε άλλες συνοδεύεται από πολυάριθμες επιπλοκές. Μια τρίτη επιλογή είναι επίσης δυνατή - αυθόρμητες αποβολές, αποβολές, δευτερογενής υπογονιμότητα. Γι' αυτό κάθε γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί την υγεία της, να υποβάλλεται περιοδικά σε εξετάσεις από γυναικολόγο και να αντιμετωπίζει όλες τις ασθένειες έγκαιρα.
Ιατρική εξέταση
Για τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται οργανικές μέθοδοι για την οπτικοποίηση της κοιλότητας της μήτρας. Χωρίς αποτυχία, ο γιατρός μελετά το μαιευτικό ιστορικό της ασθενούς (τον αριθμό των κυήσεων, των αμβλώσεων, των αποβολών κ.λπ.). Η υπερηχογραφική εξέταση θεωρείται η πιο προσιτή και ταυτόχρονα ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση των πυελικών οργάνων. Το σύνδρομο Asherman μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερηχογράφημα, αλλά η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του κύκλου για να ληφθούν ακριβή αποτελέσματα.
Το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση της συνεχίας είναι η υστεροσκόπηση. Μια τέτοια μελέτη της κοιλότητας της μήτρας περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής συσκευής. Χορηγείται μέσω του αυχενικού πόρου, χάρη στον οποίο η κατάσταση του οργάνου μπορεί να εκτιμηθεί σε πραγματικό χρόνο σε οθόνη υπολογιστή. Η υστεροσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος και τον εντοπισμό των συμφύσεων. Τα αποτελέσματα μιας πλήρους εξέτασης του ασθενούς πρέπει να συνδυάζονται με μαιευτικό ιστορικό και προηγούμενες θεραπευτικές προσπάθειες. ΤέτοιοςΗ προσέγγιση επιτρέπει την πρόβλεψη της θετικής δυναμικής της θεραπείας.
Μέθοδοι θεραπείας
Η ήπια έως μέτρια νόσος ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Οι προχωρημένες μορφές παθολογίας και εγκυμοσύνης είναι ασυμβίβαστες. Σε αυτή την περίπτωση, η παρένθετη μητρότητα έρχεται στη διάσωση. Όταν οι συμφύσεις εντοπίζονται σε περιορισμένη περιοχή της κοιλότητας της μήτρας, η μέθοδος εξωσωματικής γονιμοποίησης βοηθά. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορούν όλες οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο Asherman να δοκιμάσουν τον ρόλο της μητρότητας.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση των συμφύσεων με υστεροσκόπηση. Η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία και δεν έχει επιπλοκές. Τεχνικά, αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία. Η αφαίρεση της συνεχίας πραγματοποιείται με μικροψαλίδι λόγω της μεγάλης πιθανότητας επανατραυματισμού. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συμπληρώνεται με ορμονική θεραπεία. Η χρήση οιστρογόνων και προγεστινών ενδείκνυται για την τόνωση της ανάπτυξης του ενδομητρίου.
Πρόβλεψη
Με ήπιο βαθμό παθολογικής διαδικασίας και έγκαιρη θεραπεία, παρατηρείται εγκυμοσύνη στο 93% των ασθενών, με μέσο βαθμό - μόνο στο 78%. Η κατάλληλη θεραπεία γυναικών με προχωρημένη μορφή της νόσου καθιστά δυνατή τη σύλληψη ενός μωρού στο 57% των περιπτώσεων. Ωστόσο, μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη με σύνδρομο Asherman δεν εγγυάται τη γέννηση ενός παιδιού χωρίς παθολογίες. Στην πρόγνωση λαμβάνεται επίσης υπόψη η ηλικία των ασθενών. Για παράδειγμα, το 66% των ασθενών κάτω των 35 ετών με διαγνωσμένο σύνδρομοσοβαρού βαθμού ικανός για σύλληψη. Για τις γυναίκες άνω των 35 ετών, αυτό το ποσοστό μόλις ξεπερνά το 24%.
Μέτρα πρόληψης
Μπορεί να προληφθεί το σύνδρομο Asherman; Απόξεση ή αναρρόφηση κενού - ο ειδικός εκτελεί αυτές τις δύο διαδικασίες σχεδόν στα τυφλά, βασιζόμενος μόνο στη δική του εμπειρία. Οι ενδομήτριοι ιστοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μαλακοί, επομένως τραυματίζονται εύκολα. Ως αποτέλεσμα, οποιαδήποτε διαγνωστική ή θεραπευτική απόξεση συνοδεύεται πάντα από τραύμα στη βασική στιβάδα.
Μια εναλλακτική σε αυτές τις διαδικασίες αποβολής είναι η φαρμακευτική άμβλωση. Υπονοεί την τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας μέσω της χρήσης φαρμάκων. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι μόνο 80%. Στο 10% των περιπτώσεων, μετά από φαρμακευτική άμβλωση, παρατηρείται μόλυνση των μεμβρανών, η οποία απαιτεί απόξεση. Έτσι, είναι δυνατό να αποφευχθεί το σύνδρομο Asherman εάν επιλεγεί η ιατρική άμβλωση για ιατρικούς λόγους. Από την άλλη, αυτή η διαδικασία δεν παρέχει 100% εγγύηση για ένα θετικό αποτέλεσμα.
