Οι οδοντογόνες λοιμώξεις (ΟΙ) είναι ο κύριος λόγος για διαβουλεύσεις στην οδοντιατρική πράξη. Επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών και οι περισσότεροι ανταποκρίνονται καλά στις τρέχουσες ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες. Ωστόσο, μερικά από αυτά μπορούν να εξαπλωθούν σε ζωτικές και βαθιές δομές, να παρακάμψουν το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή, ειδικά σε διαβητικούς, ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, ακόμη και θανατηφόρα. Ο φλέγμονας του εδάφους του στόματος στο ICD - 10 αναγράφεται με τον κωδικό K12.2. Αξίζει να μάθετε περισσότερα για αυτή την ασθένεια. Εξάλλου, εγκυμονεί πολλούς κινδύνους και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποβεί και θανατηφόρος.
Σταθάγχη Λούντβιχ
Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σοβαρή μορφή διάχυτης κυτταρίτιδας που μπορεί να έχει οξεία έναρξη και να εξαπλωθεί πολύ γρήγορα, επηρεάζοντας αμφοτερόπλευρα το κεφάλι και τον λαιμό και μπορεί επίσης να είναι απειλητική για τη ζωή. Παρουσιάζεται περίπτωση σοβαρής οδοντικής λοίμωξης που τονίζει τη σημασία της συντήρησης των αεραγωγών ακολουθούμενη από χειρουργική αποσυμπίεση με επαρκή κάλυψη.αντιβιοτικά.
Τι είναι αυτή η μόλυνση;
Οι οδοντογενείς λοιμώξεις (ΟΙ) είναι αρκετά συχνές και μπορούν συνήθως να επιλυθούν με τοπικά ιατροχειρουργικά μέσα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολύπλοκες και να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι οδοντογόνες φλεγμονές του εδάφους του στόματος είναι συνήθως δευτερογενείς σε νέκρωση του πολφού, περιοδοντική νόσο, περικορωνίτιδα, βλάβες κορυφής ή επιπλοκές ορισμένων οδοντιατρικών επεμβάσεων.
Πότε αναπτύσσεται η μόλυνση;
Η εξάπλωση της λοίμωξης εξαρτάται από την ισορροπία μεταξύ της κατάστασης του ασθενούς και των μικροβιακών παραγόντων. Η μικροβιακή μολυσματικότητα, μαζί με τις τοπικές και συστηματικές καταστάσεις του ασθενούς, καθορίζει την αντίσταση του ξενιστή. Συστημικές αλλαγές που προάγουν την εξάπλωση της λοίμωξης μπορούν να παρατηρηθούν σε καταστάσεις όπως HIV/AIDS, μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης, ανοσολογική κατάθλιψη, αλκοολισμός ή εξασθενημένες καταστάσεις.
Θνητός κίνδυνος
Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια λοίμωξη κεφαλής και τραχήλου που χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη, οίδημα και νέκρωση των μαλακών ιστών του λαιμού και του εδάφους του στόματος και σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα. Η ασθένεια περιλαμβάνει προοδευτική τριβή των μαλακών ιστών και ταυτόχρονη αλλοίωση του υπογλώσσιου, του υπογνάθιου και του υποψυχικού διαστήματος, με ανύψωση και επακόλουθη μετατόπιση της γλώσσας, η οποία μπορεί τελικά να αποφράξει και να καταστρέψει τον αεραγωγό. Πριν από τη λήψη αντιβιοτικώνη θνησιμότητα σε ασθενείς με στηθάγχη του Ludwig ήταν μεγαλύτερη από 50%. Με την εισαγωγή των αντιβιοτικών και τις βελτιώσεις στην απεικόνιση και τη χειρουργική διαχείριση, η θνησιμότητα μειώθηκε σε περίπου 8%.
Ωστόσο, τα τελευταία 10-15 χρόνια, έχει υπάρξει μια αναζωπύρωση των δυσκολιών στην αντιμετώπιση τέτοιων περιπτώσεων, πιθανώς ως αποτέλεσμα της αντοχής στα αντιβιοτικά που προκαλείται από την αδιάκριτη χρήση και την προοδευτική γήρανση του πληθυσμού που σχετίζεται με χρόνιες ασθένειες όπως διαβήτης.
Σοβαρότητα μόλυνσης
Η εντόπιση της μολυσματικής διαδικασίας στους ανατομικούς χώρους της κλιματοπροσωπικής περιοχής καθορίζει τον κίνδυνο να τεθεί σε κίνδυνο η αναπνευστική οδός και να επηρεαστούν ζωτικές δομές και όργανα. Υπάρχει μια μακροχρόνια απλουστευμένη ταξινόμηση της βαρύτητας του OI, με βαθμολογία από 1 έως 4 (μέτρια, μέτρια-μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή) σε ανατομικούς χώρους ανάλογα με τον βαθμό φθοράς των αεραγωγών και/ή ζωτικών δομών όπως η μεσοθωράκιο της καρδιάς ή το περιεχόμενο της κρανιακής κοιλότητας..
Η αυξημένη σοβαρότητα της λοίμωξης και οι επιπλοκές παρατείνουν την παραμονή στο νοσοκομείο, περιπλέκουν τη χειρουργική θεραπεία και αυξάνουν τη ζήτηση για ειδικές μονάδες φροντίδας. Από αυτή την άποψη, ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με την αυξημένη σοβαρότητα και τις επιπλοκές του φλεγμονίου του εδάφους του στόματος, μπορεί να είναι σημαντικός για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.
Περιγράφουμε μια περίπτωση σοβαρής οδοντογενούς λοίμωξης και διαπιστώνουμε συσχετίσειςμεταξύ της νόσου και συστηματικών παραγόντων κινδύνου όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η πιθανή αντίσταση στην εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά.
Ιστορικό περιστατικού φλεγμονίου του εδάφους του στόματος
Πολλοί ασθενείς με αυτή τη διάγνωση συμβουλεύονται λόγω ξαφνικής, προοδευτικής και επώδυνης αιμορραγίας στην αριστερή υπογνάθια περιοχή τις τελευταίες 48 ώρες.
Ιστορικό φλεγμονίου του εδάφους του στόματος υποδεικνύει ότι πολλοί ασθενείς έχουν διαβήτη τύπου 2 που έλαβαν θεραπεία με γλιβενκλαμίδη (50 mg/ημέρα) και αρτηριακή υπέρταση. Τους τελευταίους 12 μήνες, και οι δύο παθήσεις δεν ήταν υπό την επίβλεψη γιατρών.
Τι συνταγογραφείται σε ασθενείς;
Αρχικά, ο ασθενής θα πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί από οδοντίατρο για συμπτώματα περικορωνίτιδας που επηρεάζει το δόντι 3,8, με τη χορήγηση αντιβιοτικών από του στόματος ("Αμοξικιλλίνη" 500 mg + κλαβουλανικό οξύ 125 mg 3 φορές την ημέρα) και από του στόματος μη -στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα («Ιβουπροφαίνη» 400 mg 3 φορές την ημέρα). Μετά από περιορισμένη ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία για το φλεγμονικό δάπεδο, οι ασθενείς αποφασίζουν να συμβουλευτούν το Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής.
Σε συνεννόηση, οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με εξασθένηση, αφυδάτωση, πυρετό (38,5 °C), δυσφαγία, σοβαρό τρισμό και υπογνάθια αδενοπάθεια. Αναπτύσσονται επίσης ταχυκαρδία και ταχύπνοια (23 rpm) που σχετίζονται με εισπνευστικό stridor και SatO2 93%. Οι ασθενείς έχουν σοβαρή ασυμμετρία προσώπου με επώδυνη σκλήρυνση.
Επιπρόσθετες ασθένειες
Παρά τις δυσκολίες στην ενδοστοματική εκτέλεσηεξέταση λόγω τρισμού, μπορεί να εντοπιστεί επώδυνη οπισθογομφία σε σχέση με τον τρίτο γομφίο 3, 8 που εκτείνεται στο ομόπλευρο πάτωμα του στόματος.
Μελέτη με πανοραμική ακτινογραφία έδειξε τον εν λόγω τρίτο μοριακό χρόνο ημιζωής στην απομακρυσμένη θέση. Διαγνώστηκε φλεγμονή στο πάτωμα του στόματος (στηθάγχη Ludwig) δευτεροπαθής σε οξεία πυώδη περικορινίτιδα του δοντιού. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται τομή με φλέγμονα στο κάτω μέρος του στόματος. Αλλά μόνο εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί γρήγορα.
Επιδείνωση
Λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, οι ασθενείς νοσηλεύονται και υπογράφουν ενημερωμένη συγκατάθεση για εγγραφή και χειρουργική θεραπεία. Εμπειρική ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία (Clindamycin 600 mg κάθε 8 ώρες και Ceftriaxone 2 g κάθε 24 ώρες). Μετά την εισαγωγή, ένας ασθενής με σήψη νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους του στόματος, κατά κανόνα, έχει δείκτες: λευκοκυττάρωση (20.000 κύτταρα / mm3), συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης 300 mg / l, γλυκόζη αίματος 325 mg / l και γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) 17, 6%. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται θεραπεία με ινσουλίνη.
Υγεία του ασθενούς
Μέσα σε λίγες ώρες, η κλινική κατάσταση επιδεινώνεται λόγω ενός μεγάλου οιδήματος που αναπτύσσεται στη στοματική κοιλότητα και της δυσκολίας στην αναπνοή. Μια εξέταση που γίνεται με άμεση λαρυγγοσκόπηση και μια επείγουσα τραχειοτομή λόγω αδυναμίας διασωλήνωσης και αερισμού μπορεί να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς.
Μετά από αυτά τα μέτρα, ο ασθενήςτίθεται υπό προστατευτικό μηχανικό αερισμό και μεταφέρεται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) για συνεχή ιατρική διαχείριση και σταθεροποίηση. Είναι απαραίτητο να γίνει αξονική τομογραφία κεφαλής και λαιμού, καθώς και να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έχει αναπτύξει οξεία νεφρική ανεπάρκεια με συγκέντρωση κρεατινίνης πλάσματος 5,7 mg / dL.
Μετά τη σταθεροποίηση, το αιτιολογικό δόντι θα πρέπει να εξαχθεί και να συγχωνευθεί, ακολουθούμενο από εκτεταμένη τραχηλοτομή. Οι καλλιέργειες μπορεί να είναι θετικές για Acinetobacter baumannii (AB) και ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), επομένως ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία με Tigecycline (50 mg κάθε 12 ώρες για 14 ημέρες).
Μετά από τέτοια μέτρα, ο ασθενής έχει κάθε πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης με μείωση των φλεγμονωδών παραμέτρων και αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η αποσωλήνωση πραγματοποιείται μετά από δύο εβδομάδες εάν υπάρχει καλή αναπνευστική και αιμοδυναμική λειτουργία, με βαθμολογία κώματος Γλασκώβης 15.
Οι βαθμολογίες φλεγμονής βελτιώνονται καθώς ο πυρετός υποχωρεί. Ο αυθόρμητος αερισμός αποκαθίσταται γρήγορα χωρίς να απαιτείται συμπληρωματικό οξυγόνο. Την 22η ημέρα νοσηλείας ο ασθενής θα πρέπει να είναι ήδη σε καλή γενική κατάσταση, αιμοδυναμικά σταθερός, με χειρουργικό τραύμα χωρίς σημάδια μόλυνσης και ομαλοποιημένες φλεγμονώδεις παραμέτρους. Κατά κανόνα, μετά το εξιτήριο, ο ασθενής προγραμματίζεται για εξετάσεις εξωτερικών ασθενών μετά από 7, 14 και 30 ημέρες.
Η πιο συχνή αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΟΙ είναι η απόφραξη των αεραγωγών. Επομένως, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει αυτή την πτυχήκατά την αρχική αξιολόγηση του ασθενούς. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίζονται ορισμένα σημεία και συμπτώματα όταν οι ανατομικοί χώροι είναι σε κίνδυνο.
Reduce Hole
Ένα στοματικό άνοιγμα που έχει μειωθεί κατά 20 mm ή περισσότερο σε σύντομο χρονικό διάστημα με έντονο πόνο θεωρείται ότι υποδηλώνει λοίμωξη στους ανατομικούς χώρους της περιγνάθιας μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο (2, 8, 10). Ωστόσο, ανεξάρτητα από την τριϊδία, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει για δυσφαγία και να οπτικοποιήσει τον στοματοφάρυγγα για πιθανή μόλυνση.
Σε περίπτωση μερικής απόφραξης των αεραγωγών, θα ακουστούν μη φυσιολογικοί ήχοι όπως σκληρότητα και συριγμός λόγω ταραχώδους διέλευσης αέρα μέσω του αεραγωγού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής συνήθως γέρνει το κεφάλι προς τα εμπρός ή μετακινεί τον αυχένα στον αντίθετο ώμο για να ισιώσει τον αεραγωγό και έτσι να βελτιώσει τον αερισμό.
Κορεσμός οξυγόνου κάτω του 94% σε έναν προηγουμένως υγιή ασθενή είναι σημάδι ανεπαρκούς οξυγόνωσης των ιστών. Σε συνδυασμό με κλινικά σημεία μερικής ή πλήρους απόφραξης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση και επείγουσα ενδοτραχειακή διασωλήνωση για να ασφαλιστεί ο αεραγωγός μέσω τραχειοτομής ή κρυοκυτταροτομής.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε μελέτες που έγιναν σε αρχικό επίπεδο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι ένας σημαντικός δείκτης για επείγουσα νοσηλείαάρρωστος με αυτή την ασθένεια. Η λευκοκυττάρωση άνω των 12.000 κυττάρων/mm3 προκαλεί σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS), το οποίο είναι σημαντικός παράγοντας στον καθορισμό της νοσηλείας λόγω ΟΙ (13).
Εάν, για παράδειγμα, τα λευκοκύτταρα ενός ασθενούς είναι σχεδιασμένα να λαμβάνουν 20.000 κύτταρα/mm3 με πυρετό (38,5°C), τότε αυτό θα αυξήσει τη μεταβολική και καρδιαγγειακή ζήτηση πέρα από την εφεδρική χωρητικότητα, όπου η απώλεια υγρών είναι σημαντική θα αυξηθεί και προκαλούν σοβαρή αφυδάτωση.
