Ο ίκτερος δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, είναι μόνο σύμπτωμα ορισμένων παθολογιών. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να είναι φυσιολογική, δηλαδή να μην σχετίζεται με κάποια ασθένεια (στα νεογνά). Η αιτία αυτής της κατάστασης είναι η αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία δίνει ένα ικτερικό χρώμα στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τον σκληρό χιτώνα.
Ίκτερος: τύποι
Αυτή η κατάσταση είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αίμα. Ωστόσο, οι λόγοι για την αύξησή του μπορεί να είναι διαφορετικοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαπίστωση της αιτίας καθιστά δυνατή την υποψία μιας παθολογίας στο σώμα, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία. Ανάλογα με την παραλλαγή των διαταραχών του μεταβολισμού της χολερυθρίνης, διακρίνονται διάφοροι τύποι ίκτερου:
- Συζευκτικός ίκτερος, ο οποίος είναι συνέπεια της εξασθενημένης δέσμευσης της χολερυθρίνης. Είναι αυτή που εμφανίζεται στα νεογέννητα.
- Παρεγχυματικός ίκτερος που αναπτύσσεται σε μια σειρά παθολογιών του ήπατος. Η ήττα του παρεγχύματος αυτού του οργάνου (θάνατος λειτουργικών κυττάρων - ηπατοκυττάρων) καθιστά αδύνατη τη σύλληψη της χολερυθρίνης και την περαιτέρωανταλλαγή.
- Αποφρακτικός ίκτερος, που εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής χολής. Σχετίζεται με ασθένειες που συμβάλλουν στο κλείσιμο ή στένωση του αυλού του χοληδόχου πόρου. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται με χολολιθίαση ή σχηματισμό όγκου.
- Ο αιμολυτικός ίκτερος είναι μια παθολογία που σχετίζεται με τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η χολερυθρίνη είναι μια χρωστική ουσία που εμφανίζεται όταν διασπάται η αιμοσφαιρίνη, επομένως η αυξημένη λύση των ερυθροκυττάρων οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της.
- Ο πυρηνικός ίκτερος είναι ένας ανεξάρτητος και πιο επικίνδυνος τύπος. Εμφανίζεται εάν το έμβρυο εκτέθηκε σε υποξία κατά την ανάπτυξη ή ασφυξία κατά τον τοκετό. Μπορεί επίσης να προκληθεί από λοιμώξεις σε έγκυο γυναίκα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η χρωστική ουσία συσσωρεύεται στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί σε διάφορες νευρολογικές διαταραχές και μπορεί να προκαλέσει ακόμη και θάνατο.
Συζυγικός ίκτερος στα νεογνά
Ο ίκτερος που εμφανίζεται στα νεογνά είναι φυσιολογικός, καθώς δεν σχετίζεται με κάποια παθολογική διαδικασία. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, 3-5 ημέρες μετά τη γέννηση. Κανονικά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια υπόκεινται σε συνεχή ανανέωση, η οποία συνοδεύεται από αιμόλυση - την καταστροφή τους. Στους ενήλικες, το ήπαρ είναι πλήρως σχηματισμένο, επομένως η χολερυθρίνη, η οποία απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης αυτών των κυττάρων, έχει χρόνο να δεσμευτεί και δεν συσσωρεύεται στο αίμα.
Η κλινική εικόνα στα βρέφη σχετίζεται με την εντατική ανανέωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη σχετική ηπατική ανεπάρκεια. Αυτό το σώμα δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως,ιδιαίτερα συχνά τέτοιος ίκτερος εμφανίζεται σε πρόωρα μωρά. Η χολερυθρίνη αρχίζει να συσσωρεύεται στο αίμα, και στη συνέχεια συσσωρεύεται στο δέρμα και τους βλεννογόνους, δίνοντάς τους ένα χαρακτηριστικό χρώμα. Η κορυφή πέφτει την τρίτη ή πέμπτη ημέρα. Αυτά τα συμπτώματα στη συνέχεια υποχωρούν καθώς ο μεταβολισμός της χολερυθρίνης σταδιακά επανέρχεται στο φυσιολογικό.
Τι είναι αυτή η κατάσταση;
Ο συζευκτικός ίκτερος (ICD-10) δεν προσδιορίζεται ξεχωριστά στη διεθνή ταξινόμηση. Είναι κωδικοποιημένος P59.0 ως νεογνικός ίκτερος λόγω πρόωρου τοκετού και σχετίζεται με υπερχολερυθριναιμία. Αυτή η διαδικασία περιγράφεται με περισσότερες λεπτομέρειες παραπάνω.
Η μορφή σύζευξης της νόσου εμφανίζεται πιο συχνά στα παιδιά. Πρόκειται για παροδικό ίκτερο στα νεογνά, καθώς και για μια κατάσταση που αναπτύσσεται σε πρόωρα βρέφη και παιδιά που έχουν υποστεί ασφυξία. Οι αιτίες του προβλήματος είναι συχνά η ενδοκρινική παθολογία και η κληρονομικότητα (για παράδειγμα, τα σύνδρομα Lucey-Driskop και Gilbert). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης τον ίκτερο που προκαλείται από φάρμακα.
Χολερυθρίνη - τι είναι;
Αυτό είναι το όνομα που δόθηκε στη χρωστική ουσία, η οποία είναι προϊόν της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Σε μια ορισμένη συγκέντρωση, οδηγεί σε χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων. Το επίπεδο χολερυθρίνης είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο, καθώς η αύξησή του σας επιτρέπει να εντοπίσετε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η ποσότητα της χρωστικής αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
Η χολερυθρίνη βρίσκεται στο σώμασε δύο μορφές - άμεση και έμμεση. Το πρώτο είναι το προϊόν του μετασχηματισμού του δεύτερου. Η έμμεση χολερυθρίνη είναι τοξική και απορροφάται από τα λίπη. Δεν απεκκρίνεται από τον οργανισμό. Σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών, αυτή η μορφή μπορεί να συσσωρευτεί, ασκώντας τοξική επίδραση στον οργανισμό. Κανονικά, μετατρέπεται σε άμεση μη τοξική χολερυθρίνη. Η σύζευξη του ίκτερου συμβαίνει λόγω παραβίασης του μεταβολισμού του.
ανταλλαγή χολερυθρίνης
Η πηγή αυτής της χρωστικής είναι η αιμοσφαιρίνη, το κύριο συστατικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Καθώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται, η αιμοσφαιρίνη απελευθερώνεται και διασπάται. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται από μακροφάγα σε εξειδικευμένα όργανα (μυελός των οστών, ήπαρ και σπλήνα). Ως αποτέλεσμα της διάσπασης, σχηματίζεται η αίμη και η σφαιρίνη. Η πρώτη μετατρέπεται σε μπιλιβερδίνη, τον πρόδρομο της έμμεσης χολερυθρίνης. Ο σχηματισμός του από τη μπιλιβερδίνη σχετίζεται με τη δραστηριότητα ειδικών ενζύμων, μεταξύ των οποίων είναι το κυτόχρωμα P-450, η οξυγενάση της αίμης. Στη συνέχεια, η έμμεση χολερυθρίνη αποστέλλεται στα ηπατικά κύτταρα, όπου συνδέεται με το γλυκουρονικό οξύ. Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται η άμεση χολερυθρίνη, η οποία συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη και στη συνέχεια υφίσταται απέκκριση στο δωδεκαδάκτυλο. Η εντερική μικροχλωρίδα συμβάλλει στην ανάκτησή της στο ουροχολινογόνο. Το τμήμα του υπόκειται σε απορρόφηση, τα υπολείμματα μετατρέπονται σε στερκοδιλινογόνο και απεκκρίνονται με τα κόπρανα δίνοντάς του ένα χαρακτηριστικό χρώμα.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να δείξουν ότι η χολερυθρίνη είναι αυξημένη. Τι σημαίνει; Η αύξηση του επιπέδου του μπορεί να σχετίζεται με οποιοδήποτεασθένεια, επομένως απαιτείται έγκαιρη διάγνωση. Στα νεογνά παρατηρείται φυσιολογική αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης.
Κλινική εικόνα
Παρά το γεγονός ότι τα νεογνά χαρακτηρίζονται από αύξηση της χολερυθρίνης, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν καταγράφονται σε όλους. Ένα σύμπτωμα αυτής της κατάστασης είναι η εμφάνιση ενός ικτερικού χρώματος. Ανιχνεύεται όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους βλεννογόνους. Ο φυσιολογικός συζευκτικός ίκτερος περνά χωρίς ίχνος, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, θα πρέπει να υποπτευόμαστε παθολογία.
Διάγνωση
Ο ίκτερος μπορεί να είναι όχι μόνο μια φυσιολογική κατάσταση, αλλά και ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας. Εάν ένα παιδί έχει συγκεκριμένο χρωματισμό του δέρματος και των βλεννογόνων, χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από παιδίατρο. Επίσης σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του επιπέδου της χολερυθρίνης. Κατά κανόνα, τις πρώτες ημέρες της ζωής, η ποσότητα του φτάνει τα 60 μmol/l, αλλά όχι περισσότερο. Επιπλέον, αυτό το επίπεδο αυξάνεται (για 3-7 ημέρες).
Συνήθως, η αύξηση της χολερυθρίνης είναι ασφαλής και δεν έχει τοξική επίδραση στο σώμα του μωρού, αλλά αυτό το επίπεδο δεν πρέπει να υπερβαίνει τη λεγόμενη οριακή τιμή - 205 μmol / l. Η χολερυθρίνη είναι αυξημένη - τι σημαίνει μια τέτοια αλλαγή; Ο ίκτερος είναι παθολογικός και απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Εάν αυτός ο δείκτης είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά ο ίκτερος δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, θεωρείται συζευκτικός, δηλαδή η αιτία της ανωριμότητας των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων.
Θεραπεία του συζευκτικού ίκτερου
Μετά τοΗ εξέταση καθορίζει εάν ο ίκτερος είναι φυσιολογικός ή παθολογικός. Το πρώτο δεν απαιτεί καμία θεραπεία και τελειώνει μόνο του και χωρίς ίχνος. Ο παρατεταμένος ίκτερος (σύζευξη) υποχωρεί επίσης από μόνος του όταν τελικά ωριμάσουν τα ηπατικά ενζυμικά συστήματα. Ωστόσο, εάν η ποσότητα της χολερυθρίνης υπερβαίνει ένα κρίσιμο επίπεδο, θα πρέπει να εντοπιστεί παθολογία. Θα μπορούσε να είναι ιογενής ηπατίτιδα, απόφραξη του χοληδόχου πόρου ή αιμολυτικός ίκτερος.
Ιογενής ηπατίτιδα
Μια τέτοια παθολογία μπορεί να μεταδοθεί σε ένα παιδί από μολυσμένη μητέρα. Ως αποτέλεσμα, το μωρό γεννιέται με ιογενή ηπατίτιδα. Η δράση του ιού στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης μπορεί επιπλέον να προκαλέσει σωματικές ανωμαλίες. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα στους ενήλικες, είναι η πιο σοβαρή πορεία. Η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και πριν από την εμφάνιση του ίκτερου. Συχνά παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, απώλεια όρεξης και μικρά καταρροϊκά φαινόμενα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προϊκτερική περίοδος στα βρέφη είναι ασυμπτωματική.
Μπορεί να υποψιαστείτε την ηπατίτιδα ανιχνεύοντας αλλαγές στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων. Μια κλινική εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Τα μονοκύτταρα επίσης αυξάνονται ελαφρώς. Στην ικτερική μορφή, παρατηρείται σημαντική αύξηση στη δοκιμασία χολερυθρίνης και θυμόλης. Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, πραγματοποιείται μελέτη της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων. Η σοβαρότητα της διαδικασίας υποδεικνύεται από μια απότομη μείωση της προθρομβίνης και μια αύξηση της αμμωνίας.
Η θεραπεία των παιδιών πραγματοποιείται, κατά κανόνα, σε νοσοκομείο. Θεραπείασυνδυάζει αντιιικά φάρμακα, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες και χολερετικούς παράγοντες. Συνιστάται θεραπεία αποτοξίνωσης. Μεταξύ των μη φαρμακολογικών μεθόδων που συμπληρώνουν τη φαρμακοθεραπεία, απαιτούνται ανάπαυση στο κρεβάτι και ανάπαυση.
αιμολυτικό ίκτερο
Αυτή η παθολογία που σχετίζεται με την αιμόλυση των ερυθροκυττάρων είναι πολύ επικίνδυνη. Ο λόγος είναι η ασυμφωνία μεταξύ του παράγοντα Rh της μητέρας και του παιδιού, δηλαδή η σύγκρουση Rh. Η παθολογία συχνά οδηγεί σε θάνατο - η θνησιμότητα είναι 60-80%. Επιπλέον, η παρουσία σύγκρουσης Rh μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή.
Πρόληψη
Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του ίκτερου και οι τακτικοί έλεγχοι από τον παιδίατρό σας είναι απαραίτητοι. Εάν εξακολουθεί να αναπτύσσεται ίκτερος της προωρότητας, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα.
Οι ασθενείς με ίκτερο χαρακτηρίζονται από ένα χαρακτηριστικό χρωματισμό του δέρματος και των βλεννογόνων. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μιας ασθένειας ή να αντανακλά φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα (παροδικός νεογνικός ίκτερος).
Συμπέρασμα
Όταν ανιχνευτεί ίκτερος, γίνεται άμεσος προσδιορισμός του επιπέδου της χολερυθρίνης και περαιτέρω διαγνωστικά. Ο συζευκτικός ίκτερος στα νεογνά χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να επιλυθεί από τον παροδικό ίκτερο, αλλά είναι επίσης ασφαλής. Ο ειδικός θα πρέπει να καθησυχάσει τους γονείς και να προγραμματίσει μια εξέταση. Κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται επιπλοκές.
