Οι αρθρώσεις που πονάνε και δεν έχουν κινητικότητα παρεμβαίνουν στις καθημερινές δραστηριότητες και καθιστούν αδύνατη τη φυσιολογική ζωή. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο εάν επηρεαστεί η άρθρωση του ισχίου. Η αρθροπλαστική της άρθρωσης βοηθά στην αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας του άκρου, αποτελώντας συχνά τη μόνη διέξοδο για τον ασθενή. Περισσότερα από 300 χιλιάδες άτομα το χρόνο έχουν ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση.
Το πρώτο και κύριο σημάδι της νόσου των αρθρώσεων είναι ο πόνος. Στην αρχή, οι πόνοι είναι χαμηλής έντασης, αλλά αργότερα, με την εξέλιξη της νόσου, οι πόνοι εντείνονται, γίνονται σταθεροί σύντροφοι του ατόμου.
Στη συνέχεια έρχεται η σειρά της δυσλειτουργίας του προσβεβλημένου άκρου. Η ασθένεια τείνει να εξελίσσεται, οδηγώντας μερικές φορές σε πλήρη ακινητοποίηση. Για αυτούς τους ασθενείς, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πλέον σε θέση να σώσει την προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου.
Η αρθροπλαστική ισχίου είναι αυτή τη στιγμή μια από τις πιο σύγχρονες μεθόδουςχειρουργική φροντίδα για βλάβες αυτής της άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, οι προσβεβλημένοι ιστοί που αποτελούν την άρθρωση του ισχίου αντικαθίστανται με τεχνητά δημιουργημένες προθέσεις.
Δομή και λειτουργία των αρθρώσεων ισχίου
Η άρθρωση του ισχίου είναι μία από τις μεγαλύτερες αρθρώσεις οστών στο ανθρώπινο σώμα. Τα φορτία που βιώνει κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου είναι πολύ υψηλά, καθώς χρησιμεύει για τη σύνδεση του κάτω άκρου και της λεκάνης.
Σύνθεση της άρθρωσης του ισχίου:
- μηριαία κεφαλή - το άνω άκρο του μηρού, με σφαιρικό σχήμα;
- κοτυλή - μια κοιλότητα σε σχήμα χοάνης των οστών της πυέλου, στην οποία στερεώνεται η κεφαλή του μηριαίου οστού·
- αρθρικός χόνδρος είναι ένας ιστός που έχει ένα λιπαντικό που μοιάζει με ζελέ που διευκολύνει την κίνηση τμημάτων της αρθρικής άρθρωσης.
- αρθρικό (ενδοαρθρικό) υγρό - μια ειδική μάζα σύστασης που μοιάζει με ζελέ που θρέφει τον χόνδρο και βοηθά στην άμβλυνση της τριβής των αρθρικών επιφανειών.
- αρθρική κάψουλα και συνδεσμική συσκευή - συνδετικός ιστός που χρησιμεύει για να συγκρατεί τις αρθρικές επιφάνειες και να διασφαλίζει τη σταθερότητα της άρθρωσης.
Μύες με τένοντες συνδεδεμένους στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου παρέχουν κίνηση σε αυτήν με τις συσπάσεις τους. Σε υγιή κατάσταση, η άρθρωση του ισχίου είναι πολύ κινητική και μπορεί να κινηθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο και κατεύθυνση. Αντιμετωπίζει με επιτυχία τις λειτουργίες του περπατήματος και της υποστήριξης.
Γιατί είναι απαραίτητη η αρθροπλαστική;
Προςο γιατρός ρώτησε τον ασθενή για την αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου του με πρόσθεση, χρειάζεται καλούς λόγους. Η επέμβαση συνταγογραφείται εάν η βλάβη στα εξαρτήματα της άρθρωσης έχει φτάσει σε τέτοιο βαθμό που το άτομο αισθάνεται συνεχώς αφόρητο πόνο ή το προσβεβλημένο άκρο του δεν είναι σε θέση να εκτελέσει ακόμη και στοιχειώδεις κινήσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν επηρεάζεται η άρθρωση του ισχίου, η αρθροπλαστική μπορεί να είναι μια διέξοδος.
Μεταξύ των παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στις αρθρώσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση είναι:
- παραμορφωτική αμφοτερόπλευρη οστεοαρθρίτιδα σε περιπτώσεις βαρύτητας 2 και 3 της νόσου;
- παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα 3ου βαθμού με παραμόρφωση μιας από τις αρθρώσεις;
- αγκύλωση των αρθρώσεων του ισχίου που εμφανίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και λόγω της νόσου του Bechterew;
- άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου ως αποτέλεσμα τραύματος και διαταραχής της κυκλοφορίας;
- τραυματισμοί στο κεφάλι και τον αυχένα του μηριαίου οστού με τη μορφή κατάγματος σε ηλικιωμένους;
- όγκοι στην περιοχή του αστραγάλου που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
Η αντικατάσταση ισχίου συνιστάται μόνο σε περίπτωση πλήρους απώλειας της ικανότητας κίνησης και βάδισης. Η τελική απόφαση για την επέμβαση λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Δεν είναι ασυνήθιστο για άτομα που έχουν άμεση ανάγκη από αρθροπλαστική ισχίου να μην μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω αντενδείξεων.
Οι πιο συνηθισμένοι περιορισμοί περιλαμβάνουν:
- καταστάσεις κατά τις οποίες ο ασθενής δεν θα μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα ακόμα και αν γίνει η επέμβαση.
- χρόνια νόσος στο στάδιο της αντιρρόπησης (καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ηπατική ανεπάρκεια), όταν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδεινώσει τα υπάρχοντα προβλήματα,
- χρόνια πνευμονοπάθεια που προκαλεί αναπνευστική και αναπνευστική ανεπάρκεια (εμφύσημα, άσθμα);
- διάφορη φλεγμονή των οστών, του δέρματος ή των μαλακών ιστών στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου;
- οστεοπόρωση που οδηγεί σε ανεπαρκή οστική αντοχή και κίνδυνο σπασίματος οστού κατά τη διάρκεια της κανονικής βάδισης μετά την επέμβαση.
- παθολογίες στις οποίες δεν υπάρχει μυελικό κανάλι στο μηριαίο οστό.
Ταξινόμηση ενδοπροθέσεων
Η ενδοπρόσθεση που αντικαθιστά την προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου πρέπει να έχει επαρκή αντοχή, να στερεώνεται με ασφάλεια και να έχει αδράνεια στους ιστούς του σώματος του ασθενούς. Οι σύγχρονες ενδοπροθέσεις από πολυμερή, κεραμικά και κράματα μετάλλων πληρούν όλες τις απαραίτητες απαιτήσεις. Εξωτερικά, η ενδοπρόσθεση είναι παρόμοια με την ανθρώπινη άρθρωση ισχίου.
Τα στοιχεία του:
- Ενδοπροσθετική Κύπελλο. Αυτή η λεπτομέρεια αντικαθιστά την κοτύλη της πυελικής άρθρωσης. Το υλικό του είναι κεραμικό. Ωστόσο, υπάρχουν και κύπελλα από πολυμερή.
- Κεφαλή προσθετικής. Μεταλλικό τμήμα σφαιρικού σχήματος με επίστρωση πολυμερούς. Αυτό εξασφαλίζει ομαλή ολίσθηση, όταντο κεφάλι περιστρέφεται στο κύπελλο ενδοπροσθετικής κατά τη διάρκεια διαφόρων κινήσεων των άκρων.
- Προθετικό πόδι. Δέχεται τα μεγαλύτερα φορτία, επομένως είναι πάντα κατασκευασμένο από μέταλλο. Είναι αντικατάσταση του αυχένα και του άνω τρίτου του μηριαίου οστού.
Επίσης, οι ενδοπροθέσεις χωρίζονται σε μονοπολικές και διπολικές. Στις μονοπολικές προθέσεις, ο ασθενής διατηρεί την κοτύλη, προσθετικά μόνο την κεφαλή και τον λαιμό του μηριαίου οστού. Αυτή είναι μια ξεπερασμένη έκδοση προθέσεων που χρησιμοποιούνταν ευρέως στο παρελθόν. Η χρήση τους χαρακτηρίστηκε από υψηλή συχνότητα καταστροφής της κοτύλης και έχουν πάψει να χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ορθοπεδική πρακτική.
Οι διπολικές ενδοπροθέσεις ονομάζονται ολικές. Εκτελούν ολική αρθροπλαστική ισχίου. Και τα τρία παραπάνω μέρη της πρόθεσης υπάρχουν εδώ.
Η διάρκεια ζωής μιας ενδοπρόθεσης ισχίου καθορίζεται από την ποιότητα των υλικών που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή της. Οι ισχυρότερες μεταλλικές ενδοπροθέσεις διαρκούν έως και 20 χρόνια. Ωστόσο, ο συνδυασμός μετάλλου-πολυμερούς-κεραμικού δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα όσον αφορά τον συνδυασμό διάρκειας ζωής και δραστηριότητας κινητήρα.
Προετοιμασίες
Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται προσθετική θα πρέπει να υποβληθούν σε μελέτες που προσδιορίζουν την κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία) για να αποκλειστούν όλες οι πιθανές αντενδείξεις.
Η επέμβαση δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Ελλείψει αντενδείξεων,ημερομηνία λειτουργίας. Το πρωί της επέμβασης, το δέρμα γύρω από την άρθρωση του ισχίου ξυρίζεται. Το φαγητό και το ποτό απαγορεύονται.
Διαδικασία λειτουργίας
Ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι, όπου του χορηγείται αναισθησία. Η μέθοδος της αναισθησίας συμφωνείται από τον αναισθησιολόγο και τον ασθενή. Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να φτάσει τις 5 ώρες σε δύσκολες περιπτώσεις. Επομένως, η καλύτερη επιλογή είναι είτε η ραχιαία αναισθησία είτε η πλήρης αναισθησία. Η πρώτη μέθοδος αναισθησίας κάνει λιγότερο κακό, επομένως είναι καλύτερο να τη συνταγογραφείτε σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας, ο γιατρός θα κανονίσει την πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου χρησιμοποιώντας μια τομή. Η απαιτούμενη τομή είναι περίπου 20 εκ. Ανοίγεται η κάψουλα της άρθρωσης και αφαιρείται η μηριαία κεφαλή, η οποία και εκτομή.
Η μοντελοποίηση των οστών γίνεται με τη μορφή ενδοπρόθεσης. Η στερέωση της πρόθεσης γίνεται συχνότερα με τη βοήθεια τσιμέντου. Στη συνέχεια, ο αρθρικός χόνδρος αφαιρείται από την επιφάνεια της κοτύλης με ένα τρυπάνι, όπου στη συνέχεια τοποθετείται το κύπελλο ενδοπρόσθεσης.
Πιθανές Επιπλοκές
Η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου θεωρείται πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές:
- αιμορραγία;
- θρόμβωση στις φλέβες των κάτω άκρων;
- υπόνωση της ενδοπρόσθεσης και μετεγχειρητικό τραύμα;
- αιμάτωμα;
- απόρριψη της ενδοπρόσθεσης;
- επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος.
Η προσεκτική προετοιμασία της επέμβασης ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών.
Αποτελέσματα λειτουργίας
PoΣύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειοψηφία των αναθεωρήσεων των ασθενών για την αρθροπλαστική ισχίου είναι καλές. Οι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της επέμβασης. Όταν η επέμβαση γίνεται σε άτομα σχετικά μικρής ηλικίας χωρίς συνοδά νοσήματα, η λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου αποκαθίσταται πλήρως. Ένα άτομο μπορεί να περπατήσει και ακόμη και να ασκηθεί χωρίς υπερφόρτωση της πρόσθεσης. Οι αθλητικές δραστηριότητες αντενδείκνυνται.
Υπάρχουν επίσης μη ικανοποιητικά αποτελέσματα μετά την αρθροπλαστική ισχίου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε μεγάλη ηλικία, εάν υπάρχουν συνακόλουθες παθολογίες. Στο 20% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική ισχίου, οι κριτικές ασθενών δείχνουν απογοήτευση με τα αποτελέσματα της επέμβασης.
Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση
Η αποκατάσταση των ασθενών πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση. Πρόκειται για ασκήσεις μετά από αρθροπλαστική ισχίου, και ασκήσεις αναπνοής. Το άκρο που έχει υποβληθεί σε πρόσθεση θα πρέπει να διατηρείται σε ηρεμία, αλλά θα πρέπει να επιχειρούνται ελάχιστες μυϊκές συσπάσεις μετά την αρθροπλαστική ισχίου. Η αποκατάσταση πρέπει να υπακούει στον κύριο κανόνα - είναι απαραίτητο να αυξάνει συνεχώς το φορτίο.
Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση
Οι περισσότεροι από τους ασθενείς πρέπει να τους περάσουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί είναι καλύτερο να παρακολουθείτε τους κύριους δείκτες του σώματος, ανταποκρινόμενοι αμέσωςόλες οι αρνητικές αλλαγές. Μετά από λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ένα άτομο μπορεί ήδη να περάσει χρόνο σε καθιστή θέση, χαμηλώνοντας τα πόδια του.
Η χειρουργημένη άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να κάμπτεται περισσότερο από 90°. Αυτό μπορεί να διαταράξει το σχεδιασμό και τη στερέωσή του στο οστό. Είναι καλύτερο να παίρνετε καθιστή θέση υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού της κλινικής ή συγγενών. Θα βοηθήσουν στην κίνηση του προσβεβλημένου άκρου και θα παρέχουν πρώτες βοήθειες εάν εμφανιστεί ζάλη.
Σήκω από το κρεβάτι
Δεν πρέπει να σηκώνεστε μόνοι σας από το κρεβάτι για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Το να ακουμπάς σε ένα υγιές άκρο χωρίς τη χρήση βοηθητικών συσκευών απαγορεύεται για αρκετές εβδομάδες. Μπαστούνια ή πατερίτσες μπορούν να χρησιμεύσουν ως βοηθητικές συσκευές. Με μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς μετά από μια επέμβαση όπως η αρθροπλαστική ισχίου, η αποκατάσταση επιτρέπει, χρησιμοποιώντας βοήθεια, να σηκωθεί την επόμενη μέρα, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι ακόμη έτοιμοι να το κάνουν.
Περπάτημα
Ο ασθενής επιτρέπεται να περπατήσει την 3η ημέρα μετά το τέλος της επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πληρούνται όλες οι απαιτήσεις για τη μετάβαση σε όρθια θέση. Φροντίστε να κινήσετε το χειρουργημένο μέλος με τα χέρια ή το υγιές πόδι σας μέχρι να κρέμεται από το κρεβάτι. Μπορείτε να σηκωθείτε με πατερίτσες και ένα υγιές πόδι. Οποιεσδήποτε προσπάθειες να ακουμπήσετε σε ένα πονεμένο πόδι απαγορεύονται εντός ενός μήνα μετά την επέμβαση, επομένως πρέπει να είναι σε κενό. απολαμβάνωΟι πατερίτσες ενώ περπατάτε είναι καλύτερο για τουλάχιστον τρεις μήνες.
Με μια επιτυχημένη περίοδο αποκατάστασης, μπορείτε να μεταβείτε σε μπαστούνι για υποστήριξη. Μπορείτε να στηριχτείτε σε ένα πονεμένο πόδι σε ένα μήνα, αλλά χωρίς να μεταφέρετε ολόκληρο το βάρος του σώματος σε αυτό. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε ασκήσεις μετά την αρθροπλαστική ισχίου μετακινώντας το πόδι στο πλάι με επιστροφή πίσω και ανεβοκατεβάζοντάς το σε όρθια θέση. Φορτώστε το χειρουργημένο πόδι για δύο μήνες με φορτίο που δεν υπερβαίνει το μισό του σωματικού βάρους του ασθενούς. Μπορείτε να αρχίσετε να περπατάτε πλήρως χωρίς αυτοσχέδια μέσα μετά από 4-6 μήνες από την επέμβαση. Τα φορτία πρέπει να αυξάνονται αργά και σταδιακά.
Food
Το πιο σημαντικό συστατικό της ανάρρωσης του ασθενούς είναι η σωστή διατροφή. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες. Δεν πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα πολύ υψηλή σε θερμίδες, καθώς οι ασθενείς δεν μπορούν να κινηθούν ενεργά. Η μη καταναλωμένη ενέργεια σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους, η οποία θα καθυστερήσει την ανάκαμψη. Δεν εμφανίζονται προϊόντα μάφιν, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα. Επιτρέπονται ψάρια, άπαχο κρέας, λαχανικά και φρούτα, δημητριακά, αυγά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πίνετε αλκοολούχα ποτά, καφέ και τσάι.
Χρόνος θεραπείας και αποκατάστασης
Η θεραπεία στην κλινική διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Αυτό ελέγχει τη διαδικασία επούλωσης των πληγών. Τα ράμματα συνήθως αφαιρούνται μετά από 12 ημέρες. Το υπόλοιπο της παραμονής σε ιατρικό ίδρυμα, ο ασθενής και οι συγγενείς του εκπαιδεύονται στις πιο απλές δεξιότητες αποκατάστασης του χειρουργημένου ποδιού. Γίνεται ακτινογραφία 3 μήνες μετά την επέμβαση.άρθρωση ισχίου. Βοηθά στην αξιολόγηση της επιτυχίας της επέμβασης και της στερέωσης της ενδοπρόσθεσης.
Μετά την έξοδο του ασθενούς από το ιατρικό ίδρυμα, μια διαβούλευση με έναν γιατρό αποκατάστασης μπορεί να βοηθήσει πολύ στην περαιτέρω αποκατάσταση, ο οποίος θα βοηθήσει στην κατάρτιση ενός ατομικού σχεδίου μέτρων αποκατάστασης. Αυτό θα βοηθήσει να γίνει η περίοδος ανάρρωσης ασφαλέστερη και συντομότερη. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην ενεργό ζωή έξι μήνες μετά την επέμβαση. Μέχρι την τελική αποκατάσταση, συνιστάται η ελαχιστοποίηση του φορτίου στο άκρο που έχει υποβληθεί σε προσθετική. Μια επιτυχημένη αντικατάσταση ισχίου μπορεί να εξυπηρετήσει τον ιδιοκτήτη της για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Πού να λειτουργήσετε
Το καλύτερο από όλα είναι ότι τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο εξωτερικό. Οι κλινικές στο Ισραήλ και τη Γερμανία, που ειδικεύονται στη διενέργεια τέτοιων παρεμβάσεων, έχουν κερδίσει μεγάλη δημοτικότητα. Ωστόσο, το κόστος της αρθροπλαστικής ισχίου σε τέτοιες κλινικές είναι πολύ υψηλό. Μια λογική εναλλακτική, αν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να γίνει μια επέμβαση στο εξωτερικό, είναι η αρθροπλαστική ισχίου στη Μόσχα. Οι Ρώσοι γιατροί έχουν σημειώσει πρόσφατα μεγάλη πρόοδο στον τομέα της αρθροπλαστικής, έχοντας πραγματοποιήσει τουλάχιστον 20.000 αρθροπλαστική ισχίου σε ένα χρόνο. Η τιμή αυτής της επέμβασης στη χώρα μας είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στις ξένες κλινικές και ανέρχεται σε 38.000 ρούβλια.
