Μια ανώμαλη κατάσταση που εμφανίζεται με σοβαρά εγκαύματα που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση είναι το έγκαυμα, δηλαδή η απόκριση του ανθρώπινου νευρικού και συμπαθητικού συστήματος στον αφόρητο πόνο. Εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα σημαντικής βλάβης του χορίου και είναι η πρώτη επικίνδυνη περίοδος εγκαυμάτων. Στον ενήλικο πληθυσμό, αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το 15% ή περισσότερο του δέρματος και σε παιδιά και ηλικιωμένους μπορεί να εμφανιστεί σε ποσοστό 5-10%. Η κατάσταση σοκ εξελίσσεται αμέσως και έχει πολλά στάδια ανάπτυξης. Χωρίς επείγουσα περίθαλψη, αυτή η διαδικασία γίνεται μη αναστρέψιμη.
Ταξινόμηση του σοκ εγκαύματος
Στα εγκαύματα, συχνά δεν υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδια που να χαρακτηρίζουν το σοκ, και υπάρχουν πολλές κλινικές εκδηλώσεις που καθιστούν δύσκολη την ταξινόμηση προς ικανοποίηση των κλινικών γιατρών. Για λόγους ευκολίας, η ασθένεια χωρίζεται στις ακόλουθες φάσεις:
- στυτική - εμφανίστηκε μέσα σε δύο ώρες μετά από ένα ατύχημα;
- torpid - η πρώτη φάση περνά σε αυτήν, έξι ώρες μετά την εμφάνιση της βλάβης;
- terminal - αναπτύσσεται σε περίπτωση αποτυχίας παροχής βοήθειας σε ιατρικούς εργαζόμενους. Πιθανή θανατηφόρα έκβαση.
Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των εργαστηριακών εξετάσεων και την κλινική της πορείας της νόσου, συνηθίζεται να διακρίνουμε τέσσερις βαθμούς καταπληξίας ανάλογα με τη βαρύτητα:
- ήπια - βλάβες έως και 20% του χορίου;
- μέτριο - εμφανίζεται όταν το 20 έως 40% της επιφάνειας του δέρματος είναι κατεστραμμένο.
- σοβαρή - έως και 60% προσβεβλημένη περιοχή;
- εξαιρετικά σοβαρό - εμφανίζεται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 60% του δέρματος.
Ήπιοι βαθμοί σοκ
Αυτό είναι το σοκ που συμβαίνει όταν ένα έγκαυμα επουλώνεται με συντηρητική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους βαθμούς σοβαρότητας:
- Το πρώτο είναι εύκολο. Ο ασθενής διατηρεί καθαρό μυαλό, έχει χλωμό χρώμα δέρματος, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι αυξημένα. Μπορεί να υπάρχει ελαφριά ταχυκαρδία, τρόμος στους μύες και αίσθημα δίψας. Στην κατεστραμμένη περιοχή εμφανίζονται ερύθημα (κοκκίνισμα του δέρματος), οίδημα και κάψιμο. Η φλεγμονή υποχωρεί μετά από λίγες μέρες. Η κατάσταση του ασθενούς με το σοκ πρώτου βαθμού εγκαύματος ομαλοποιείται σε μια ημέρα και η επούλωση επέρχεται σε μια εβδομάδα.
- Δεύτερο - μεσαίο. Το επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας καταστρέφεται. Σχηματίζονται φυσαλίδες με ένα κιτρινωπό υγρό. Το επιφανειακό στρώμα αφαιρείται εύκολα, κάτω από αυτό υπάρχει μια φωτεινή ροζ απόχρωση της επιφάνειας που προκαλεί πόνο. Ο ασθενής βιώνει μια ισχυρή υπερδιέγερση, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε λήθαργο. Αρχίζει δύσπνοια, ρίγη, δέρμαχλωμό, η πίεση μειώνεται, αλλά η συνείδηση δεν εγκαταλείπει τον ασθενή. Υπάρχει δυσλειτουργία του συστήματος εξαγωγής. Η επούλωση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες. Η μελάγχρωση του χορίου διαρκεί έως και τρεις εβδομάδες.
Σοβαρό σοκ
Εμφανίζονται σε περίπτωση βαθιάς βλάβης στο δέρμα, που σχετίζεται με τον θάνατο του επιθηλίου και απαιτείται πλαστική χειρουργική επέμβαση για αποκατάσταση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει σοκ, με την ακόλουθη σοβαρότητα:
- Το τρίτο είναι βαρύ. Η περιοχή της πληγείσας επιφάνειας αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του σώματος, ενώ ολόκληρο το πάχος του δέρματος πεθαίνει και σχηματίζεται μια ψώρα. Με την απόρριψη του νεκρού χόριου εμφανίζονται πυώδεις εστίες. Το θύμα είναι μπερδεμένο. Υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις, γρήγορος παλμός, δύσπνοια, δίψα. Το δέρμα γίνεται κρύο, αποκτώντας μια γκριζωπή απόχρωση. Υπάρχει δυσλειτουργία των νεφρών. Η επούλωση εγκαυμάτων διαρκεί έως και έξι εβδομάδες.
- Τέταρτον - ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός εγκαύματος εμφανίζεται όταν το μεγαλύτερο μέρος του δέρματος έχει υποστεί βλάβη. Οι μύες, οι τένοντες και τα οστά είναι κατεστραμμένα. Σχηματίζεται μια παχιά ψώρα με επακόλουθες πυώδεις επιπλοκές. Τα γεγονότα εξελίσσονται πολύ γρήγορα, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, η κατάστασή του βρίσκεται σε κίνδυνο. Το δέρμα αποκτά ένα απαλό κυανωτικό χρώμα, η θερμοκρασία και η πίεση μειώνονται. Ο σφυγμός γίνεται αδύναμος και δεν γίνεται αισθητός. Αρχίζει σοβαρή δύσπνοια, ακούγονται υγρές ραγάδες. Η νεφρική δραστηριότητα είναι διαταραγμένη, υπάρχει ανουρία. Μια θετική πρόγνωση είναι εξαιρετικά σπάνια, τις περισσότερες φορές θανατηφόρα.
Γιατί υπάρχει σοκ;
Η κύρια αιτία του σοκ εγκαύματος είναι οι πολύ έντονες αισθήσεις πόνου, οι οποίες, όταν εκτίθενται στο νευρικό σύστημα, προκαλούν τη διαταραχή του. Ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο δέρμα.
Υπάρχει έντονη μείωση του πλάσματος στο αίμα, η οποία μειώνει δραματικά τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Επιπλέον, προστίθεται νέκρωση εγκαυμάτων ιστών και τοξινών. Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά τόσο το κεντρικό νευρικό όσο και το κυκλοφορικό και το καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και άλλα όργανα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται σοκ. Αυτή είναι μια αμυντική αντίδραση του σώματος. Μειώνει τον πόνο ενός ατόμου και ελευθερώνει χρόνο για επείγουσα περίθαλψη.
Παθογένεση
Ο μηχανισμός προέλευσης και ανάπτυξης της νόσου ξεκινά μετά τη λήψη μιας παρόρμησης πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όταν αυτό συμβαίνει:
- γενική υπερένταση που προκαλείται από πόνο;
- έντονη συναισθηματική, ομιλία και κινητική δραστηριότητα;
- τοξίκωση όλων των συστημάτων του σώματος λόγω βλάβης των ιστών;
- μεγάλη απώλεια πλάσματος προκαλεί αφυδάτωση και αύξηση του ιξώδους του αίματος, οδηγώντας σε θρόμβωση.
- μείωση του όγκου του αίματος διαταράσσει την κυκλοφορία του, μειώνοντας την παροχή θρεπτικών ουσιών στα εσωτερικά όργανα.
- νεφρική βλάβη λόγω κακής κυκλοφορίας προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια.
Συμπτώματα εγκαυμάτων
Κύρια σημάδια σοκ εγκαύματος είναι τα εξής:
- ισχυρή διεγερσιμότητα, ανησυχία;
- ταχυπαλμία;
- γρήγορη διαλείπουσααναπνοή;
- ωχρότητα του δέρματος;
- η θερμοκρασία σώματος είναι κανονική ή ελαφρώς χαμηλότερη;
- απαλλαγή κρύου κολλώδους ιδρώτα;
- έντονο αίσθημα δίψας;
- ρίγη, μυϊκός τρόμος.
Με περαιτέρω ανάπτυξη σοκ εγκαύματος, παρατηρούνται τα ακόλουθα:
- πρόοδος της ανασταλμένης κατάστασης;
- ναυτία και έμετος;
- αυξημένη ταχυκαρδία;
- κακή ροή ούρων;
- τα ούρα γίνονται πιο σκούρα, πιο κοντά στο μαύρο;
- αυξημένος πόνος.
Εάν οι ιατροί δεν παρέχουν έγκαιρη βοήθεια, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, η αναπνοή επιβραδύνεται, η ικανότητα παλμών εξασθενεί, το δέρμα γίνεται μπλε και η συνείδηση χάνεται.
Πρώτες βοήθειες για εκτεταμένα εγκαύματα
Η ανάπτυξη του εγκαυματικού σοκ εξαρτάται από το πόσο γρήγορα αντιμετωπίστηκε το θύμα, επομένως είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε αυτά τα βήματα:
- Πριν φτάσουν οι γιατροί, απελευθερώστε το θύμα από τον καταστροφικό παράγοντα, ξεφορτωθείτε τα ρούχα, την κατεστραμμένη περιοχή του χορίου, κόβοντάς το με ψαλίδι.
- Εάν το δέρμα είναι άθικτο, ψύξτε την επιφάνεια με κρύο νερό για 20 λεπτά.
- Για να αποφευχθεί η αφυδάτωση, πρέπει να δοθεί στο θύμα ζεστό νερό για να πιει. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί γλυκό τσάι, μεταλλικό αλκαλικό νερό και διάλυμα σόδας.
- Τραυματισμός με έγκαυμα με ρίγη, κάλυμμα με ζεστά ρούχα ή κουβέρτα.
- Δώστε ηρεμιστικά.
- Ενέμετε ενδομυϊκά για ανακούφιση από τον πόνο"Analgin" ή "Paracetamol". Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα σε δισκία, είναι καλύτερα να τα συνθλίβετε για να επιταχύνετε την απορρόφηση.
- Εφαρμόστε αποστειρωμένα μαντηλάκια βρεγμένα με υπεροξείδιο του υδρογόνου, χλωρεξιδίνη ή φουρασιλίνη στην επιφάνεια του εγκαύματος.
- Όταν λαμβάνετε ένα χημικό έγκαυμα, είναι απαραίτητο να πλένετε καλά την κατεστραμμένη επιφάνεια του δέρματος με νερό. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του βάθους της πληγής.
Για να προσδιορίσετε την περιοχή της βλάβης, εφαρμόστε μια παλάμη, λαμβάνοντας υπόψη ότι η περιοχή της είναι το 1% της πληγείσας περιοχής. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις. Μετά την ολοκλήρωση των πρώτων βοηθειών, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο για περαιτέρω θεραπεία.
Μέτρα έκτακτης ανάγκης
Σε περίπτωση εγκαυματικού σοκ, παρέχεται επείγουσα φροντίδα από ειδικευμένους ιατρούς. Πραγματοποιούν θεραπεία αναζωογόνησης κατά του σοκ, κατά την οποία πραγματοποιούν:
- Ανακούφιση από τον πόνο - πραγματοποιείται με χρήση αναλγητικών ή ναρκωτικών φαρμάκων. Συχνά χρησιμοποιείται: Μορφίνη, Προμεδόλη, Αναλγίνη.
- Διόρθωση BCC (όγκος κυκλοφορούντος αίματος) - η διαδικασία πραγματοποιείται στη θέση του θύματος ή σε ασθενοφόρο. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ή διάλυμα γλυκόζης.
- Αποκατάσταση της αναπνοής - γίνεται σε περίπτωση βλάβης της αναπνευστικής οδού. Για το σκοπό αυτό χορηγείται μάσκα οξυγόνου, θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή.
- Επίδραση σε κατεστραμμένες επιφάνειες δέρματος - με κρύο πίδακα νερούψύξτε τις κατεστραμμένες περιοχές για 20 λεπτά και μετά εφαρμόστε αποστειρωμένους επιδέσμους.
Σοκ εγκαυμάτων: κλινικές οδηγίες για θεραπεία
Η θεραπεία μιας κατάστασης σοκ πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού.
Επιλέγεται μια πορεία θεραπείας για να βοηθήσει στην αποκατάσταση του διαταραγμένου όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στα αγγεία και στην ομαλοποίηση όλων των μεταβολικών διεργασιών. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Αφαίρεση του συνδρόμου πόνου - συνοδεύει τον ασθενή μέχρι να αποκατασταθούν οι κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος. Οι έντονες οδυνηρές αισθήσεις εμποδίζουν ένα άτομο να κοιμηθεί, να ξεκουραστεί ήρεμα και να αναρρώσει. Τα αναλγητικά και τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως για τη μείωση του πόνου.
- Επανεξισορρόπηση μεταβολικών διεργασιών - η έλλειψη καλίου και νατρίου αναπληρώνεται με την εισαγωγή διαλυμάτων αλάτων και μετάλλων που περιέχουν αυτά τα στοιχεία μέσω ενός σταγονόμετρου.
- Στη θεραπεία του εγκαυματικού σοκ, οι ψυχοσωματικές αντιδράσεις αφαιρούνται με ηρεμιστικά φάρμακα με υπνωτική δράση, τα οποία βοηθούν στη χαλάρωση του νευρικού συστήματος.
- Μείωση της δηλητηρίασης - συμβαίνει λόγω άφθονης κατανάλωσης και αλατούχων διαλυμάτων, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως με σταγονόμετρο.
- Παρακολούθηση της εργασίας των ζωτικών οργάνων - για τη διατήρηση των πνευμόνων, των νεφρών, του εγκεφάλου και της καρδιάς, χρησιμοποιήστε κατάλληλα φάρμακα. Η ζωτική δραστηριότητα ενός αναίσθητου ασθενούς υποστηρίζεται από ειδικό εξοπλισμό υποστήριξης της ζωής.
- Πραγματοποιήθηκε αποκατάσταση του αγγειακού τόνουκορτικοστεροειδή φάρμακα που χρησιμοποιούν υδροκορτιζόνη και πρεδνιζολόνη.
- Συχνοί επίδεσμοι και επίδεσμοι τραυμάτων επιταχύνουν την αναγέννηση των περιβλημάτων του δέρματος.
Η ανάρρωση του θύματος μετά τη θεραπεία του έγκαυμα καθορίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος;
- αποκατάσταση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης;
- βελτίωση της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων;
- κανονική ημερήσια παραγωγή ούρων.
Η θεραπεία βαρέως άρρωστων ασθενών διαρκεί μακρά περίοδο, πολύ επίπονη και πολλαπλών σταδίων. Ο χρόνος της θεραπείας εξαρτάται από την ποιότητα και την έγκαιρη παροχή ιατρικής φροντίδας. Η απουσία του μπορεί να προκαλέσει θάνατο.
χαρακτηριστικά της ροής
Χαρακτηριστικά της πορείας του εγκαυματικού σοκ λόγω του γεγονότος ότι η κατάσταση σοκ εγκαθιδρύεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Εκτός από τον έντονο πόνο, επηρεάζεται από μεγάλη απώλεια πλάσματος αίματος που απελευθερώνεται μέσω των προσβεβλημένων επιφανειών και προϊόντα αποσύνθεσης κατεστραμμένων ιστών που δηλητηριάζουν το σώμα. Μόνο η εντατική θεραπεία μπορεί να σώσει τον ασθενή, συμβάλλοντας στη διόρθωση όλων των σημαντικών λειτουργιών του σώματος. Η διάρκεια του σοκ, με συνεχιζόμενη εντατική θεραπεία, είναι από δύο έως τρεις ημέρες. Τα χαρακτηριστικά του εγκαυματικού σοκ, σε αντίθεση με άλλα, είναι τα ακόλουθα:
- Η διάρκεια της στυτικής φάσης είναι μία έως δύο ώρες. Το προσβεβλημένο άτομο είναι σε ταραγμένη κατάσταση: μιλάει και κινείται πολύ, συχνά προσπαθεί να τρέξει.
- Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφράαυξήθηκε. Αυτό οφείλεται στην απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αδρεναλίνης στο αίμα.
- Η ταχεία είσοδος καλίου στο αίμα από κατεστραμμένους ιστούς και κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια φράζει τα νεφρικά σωληνάρια και αυτό προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια. Η περίσσεια καλίου στο αίμα οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού μυός.
- Η πάχυνση του αίματος συμβαίνει λόγω της μεγάλης απώλειας πλάσματος μέσω των επιφανειών του τραύματος και μπορεί να είναι έως και 70% του BCC. Το παχύ αίμα κυκλοφορεί αργά και προκαλεί θρόμβους αίματος.
Μετά την πρώτη φάση του σοκ έρχεται η δεύτερη - τορπιώδης, που χαρακτηρίζεται από αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού. Διαρκεί από 2 έως 3 ημέρες. Οι ασθενείς έχουν τις αισθήσεις τους, αλλά έρχονται σε επαφή αργά, λιγομίλητοι. Συχνά είναι ψυχροί, διψούν, μπορεί να κάνουν εμετό και να επιβραδύνουν τη ροή των ούρων στην ουροδόχο κύστη. Εάν η ανώτερη αναπνευστική οδός έχει υποστεί βλάβη, η πορεία του σοκ επιδεινώνεται. Ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια, βραχνή φωνή, βήχα, πονόλαιμο. Αυτά τα εγκαύματα συμβαίνουν συχνότερα σε εσωτερικούς χώρους.
Συμπέρασμα
Το σοκ ενός εγκαύματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα κολοσσιαίας θερμικής βλάβης στο δέρμα και στους ιστούς. Προκαλεί σοβαρές συνέπειες που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
Αυτή η κατάσταση απαιτεί την άμεση παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, διαφορετικά η διαδικασία μπορεί να καταστεί μη αναστρέψιμη. Η θεραπεία ξεκινά στο σημείο και στο ασθενοφόρο. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα θερμικού τραύματος. Από δυσπρόσιτα σημεία ο ασθενήςαποστέλλεται με αεροπορική μεταφορά.
