Η καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη είναι μεγάλο πρόβλημα για τους εφήβους. Λόγω της έλλειψης ζωδίων της εφηβείας, νιώθουν αποξένωση και ξεχωρίζουν από την ομάδα των συνομηλίκων τους. Μπορεί να αναπτύξουν διαταραχές της διάθεσης και κατάθλιψη. Τα χαμηλά επίπεδα σεξουαλικών ορμονών οδηγούν σε αναστολή της ανάπτυξης και υπογονιμότητα. Μάθετε για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις θεραπείες για την καθυστερημένη εφηβεία.
Καθυστερημένη εφηβεία
Καθυστέρηση σεξουαλικής ανάπτυξης (κωδικός ICD-10 - E30.0) εμφανίζεται εάν τα πρώτα συμπτώματα της εφηβείας (μεγέθυνση του μαστού και αύξηση του όγκου των ωοθηκών ή των όρχεων) δεν εμφανιστούν σε κορίτσια μετά από 13 χρόνια και σε αγόρια μετά από 14 χρόνια. Η ωριμότητα θεωρείται επίσης καθυστερημένη όταν τα πρώτα συμπτώματα της εφηβείας εμφανίστηκαν την κατάλληλη στιγμή αλλά δεν έχουν αναπτυχθεί έκτοτε. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ηβική και μασχαλιαία τρίχα λόγω της ανάπτυξής τουςεξαρτάται από τα ανδρογόνα που παράγονται στα επινεφρίδια.
Ταξινόμηση καθυστερημένης εφηβείας
Η καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από γενετικά καθορισμένες ασθένειες (σύνδρομα) ή μπορεί να είναι επίκτητη. Η ταξινόμηση της καθυστερημένης εφηβείας έχει ως εξής:
- Υπεργοναδοτροπικός υπογοναδισμός - η αιτία των προβλημάτων είναι η βλάβη στους γονάδες: όρχεις ή ωοθήκες. Αν και ο υποθάλαμος και η υπόφυση παράγουν τις δικές τους ορμόνες (GnRH, FSH και LH), οι κατεστραμμένες γονάδες δεν είναι σε θέση να παράγουν ορμόνες φύλου. Ο υπεργοναδοτροπικός υπογοναδισμός είναι πάντα μόνιμος.
- Υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός - η καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη στα παιδιά εμφανίζεται λόγω βλάβης ή αναστολής της λειτουργίας του υποθαλάμου ή της υπόφυσης. Αν και οι ωοθήκες και οι όρχεις είναι σε θέση να εκκρίνουν ορμόνες φύλου, λόγω της έλλειψης FSH και LH, δεν μπορούν να αναλάβουν τη λειτουργία της παραγωγής αυτών των ορμονών. Ο υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός μπορεί να είναι προσωρινός.
Αιτίες καθυστερημένης εφηβείας
Η πιο κοινή αιτία καθυστερημένης εφηβείας είναι η λεγόμενη συνταγματική καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ωρίμανση, η οποία ταξινομείται ως υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός. Παρατηρείται σε περίπου 0,6-2% των παιδιών. Αυτή είναι μια φυσιολογική παραλλαγή της φυσιολογικής εφηβείας.
Σε ηλικία περίπου 5 ετών, ένα παιδί αρχίζει να μεγαλώνει πιο αργά από τους συνομηλίκους του. Το σώμα του αρχίζει να αναπτύσσεται και να μεγαλώνει σωστά αργότερα από αυτό των συνομηλίκων του (συνήθως από 14 έως 17 ετών). Ωστόσο, η διαδικασία ωρίμανσης παραμένεισωστό.
Η συνταγματική καθυστέρηση στη σεξουαλική και σωματική ανάπτυξη καθορίζεται γενετικά, πολύ συχνά οι γονείς του παιδιού ωριμάζουν επίσης αργά. Επομένως, το ιατρικό ιστορικό είναι σημαντικό στη διάγνωση. Οι πληροφορίες ότι η μητέρα είχε την πρώτη της έμμηνο ρύση σε μεταγενέστερη ηλικία από τους περισσότερους συνομηλίκους της και ότι ο πατέρας της άρχισε να μεγαλώνει στα 15-16 της χρόνια, μπορεί να υποδηλώνει μια συνταγματική καθυστέρηση στην ανάπτυξη και την ωρίμανση του παιδιού.
Ο υπεργοναδοτροπικός υπογοναδισμός μπορεί να προκληθεί, μεταξύ άλλων, από τις ακόλουθες παθολογίες:
- Σύνδρομο Turner - ένα σύνδρομο που προκαλείται από την απουσία ή βλάβη του χρωμοσώματος Χ. Αυτό οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη των ωοθηκών, οι οποίες δεν είναι σε θέση να παράγουν ορμόνες φύλου. Οι γυναίκες φτάνουν στο μικρό ανάστημα (μέσος όρος 143 cm) και υποφέρουν από υπογονιμότητα. Το σύνδρομο Turner είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες καθυστερημένης εφηβείας στα κορίτσια.
- Το σύνδρομο Klinefelter είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από την παρουσία ενός επιπλέον χρωμοσώματος Χ στα αγόρια. Οι άνδρες ταυτόχρονα φτάνουν σε πολύ υψηλή ανάπτυξη, έχουν γυναικεία σιλουέτα και είναι άγονοι. Αρχικά, η εφηβεία στα αγόρια με σύνδρομο Klinefelter μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώνονται γρήγορα και η εφηβεία καταστέλλεται. Οι όρχεις δεν αυξάνονται σε μέγεθος. Το σύνδρομο Klinefelter είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες καθυστερημένης εφηβείας στα αγόρια.
- Ωοθηκική ανεπάρκεια - οι ωοθήκες στερούνται αναπαραγωγικών κυττάρων, παράγουν μικρή ποσότητα οιστρογόνων. Η σιλουέτα του σώματος είναι σωστή, το στήθος είναι υπανάπτυκτο. Εμφανίζεται υπογονιμότητα.
- Εγγενέςλείπουν όρχεις - μια αναπτυξιακή διαταραχή αναγκάζει ένα αγόρι να αποτυγχάνει να αναπτύξει όρχεις. Ένας άλλος λόγος για την καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη στους άνδρες.
- Πλήρης ατροφία των όρχεων - μπορεί να εξαφανιστούν ως αποτέλεσμα τραύματος ή κερατοπλαστικής χωρίς θεραπεία.
- Κρυπτορχισμός - οι όρχεις βρίσκονται στο βουβωνικό ή κοιλιακό κανάλι και όχι στο όσχεο. Η κρυψορχία χωρίς θεραπεία οδηγεί σε μόνιμη βλάβη των όρχεων και καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη.
- Βλάβη στους όρχεις ή τις ωοθήκες από ακτινοθεραπεία στη λεκάνη ή κυτταροστατικά (αντικαρκινικά φάρμακα).
Ο υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός μπορεί να προκύψει μεταξύ άλλων:
- Συνταγματική καθυστέρηση και ωρίμανση.
- Υποθρεψία και/ή υπερπροσπάθεια. Η ανεπαρκής παροχή θερμίδων στο σώμα μπορεί να προκληθεί από νευρική ανορεξία ή μια χρόνια, εξουθενωτική ασθένεια. Αυτό οδηγεί σε προσωρινή αναστολή της έκκρισης FSH και LH από την υπόφυση. Μετά την αποκατάσταση των διατροφικών ελλείψεων και την αποφυγή της σωματικής υπερκόπωσης, η λειτουργία της υπόφυσης και των γονάδων επανέρχεται στο φυσιολογικό. Και ως αποτέλεσμα, αποκλείεται περαιτέρω καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη σε έναν έφηβο και καθίσταται δυνατή η καλή εφηβεία.
- Βλάβη στην περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης. Η βλάβη μπορεί να προκληθεί από καρκίνο (ιδιαίτερα το λεγόμενο κρανιοφαρυγγίωμα) που αναπτύσσεται σε αυτήν την περιοχή, από φλεγμονώδη διαδικασία (κατά τη διάρκεια μηνιγγίτιδας και φλεγμονής του εγκεφάλου) ή από τραύμα. Η ακτινοθεραπεία στο κεφάλι μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στον υποθάλαμο και την υπόφυση.
- Διαταραχές στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η μη φυσιολογική ανάπτυξη του υποθαλάμου ή της υπόφυσης εμποδίζει την παραγωγή ορμονών. Η πιο κοινή παθολογία που σχετίζεται με την εξασθενημένη ανάπτυξη αυτής της περιοχής είναι το σύνδρομο Kallman. Εκτός από την ανεπαρκή έκκριση GnRH στον υποθάλαμο, υπάρχει επίσης επιδείνωση της όσφρησης.
- Γενετικές διαταραχές που σχετίζονται με την εμφάνιση διαφόρων συνδρόμων. Αυτά τα σύνδρομα είναι πολύ σπάνια και, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων, περιλαμβάνουν επίσης διαταραχές των εκκριτικών λειτουργιών του υποθαλάμου και της υπόφυσης.
Καθυστερημένη εφηβεία: τύποι ωριμότητας
Η σεξουαλική ωρίμανση (εφηβεία) είναι μια περίοδος στη ζωή ενός ατόμου κατά την οποία υπάρχουν σημαντικές αλλαγές που οδηγούν στην επίτευξη της ωριμότητας. Υπάρχουν αρκετοί τομείς ανάπτυξης στους οποίους ένα άτομο φτάνει στην ωριμότητα. Περιλαμβάνουν:
- Σωματική ωριμότητα. Αυτό είναι το τέλος της ανάπτυξης του μεγέθους και των αναλογιών του σώματος και η απόκτηση της ικανότητας αναπαραγωγής (η λεγόμενη εφηβεία).
- Ψυχική ωριμότητα. Περιλαμβάνει, ειδικότερα, τη διαμόρφωση του χαρακτήρα ενός δεδομένου ατόμου, την απόκτηση της ικανότητας να ελέγχει τη συμπεριφορά και τα συναισθήματά του, την ανάληψη ευθύνης για τις πράξεις του.
- Κοινωνική ωριμότητα. Καθορίζει την ικανότητα να εκπληρώνει τους κατάλληλους ρόλους στην κοινωνία (γονέας, εργαζόμενος κ.λπ.).
Διαδικασία ωρίμανσης
Η διαδικασία της εφηβείας παρατείνεται χρονικά (για τα κορίτσια διαρκεί κατά μέσο όρο 4 χρόνια, για τα αγόρια - 6-7 χρόνια). Ο ρυθμός αυτής της διαδικασίας και η ηλικία στην οποίασυμβαίνουν μεταγενέστερες αλλαγές, είναι πολύ διαφορετικές στα άτομα και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες.
Σημαντικό ρόλο παίζουν γενετικοί παράγοντες - παρατηρείται συχνά η ίδια ωρίμανση γονέων και παιδιών (η ηλικία της πρώτης εμμήνου ρύσεως στα κορίτσια συμπίπτει ιδιαίτερα). Ο τόπος διαμονής παίζει επίσης κάποιο ρόλο (η πρώτη έμμηνος ρύση για τα κορίτσια που ζουν σε μεγάλες πόλεις εμφανίζεται νωρίτερα από εκείνα που ζουν σε χωριά) και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση.
Οι παρακάτω πίνακες δείχνουν την κατά προσέγγιση πορεία των αλλαγών που συμβαίνουν κατά την εφηβεία σε κορίτσια και αγόρια. Η λεγόμενη τυπική ηλικία, δηλαδή αυτή στην οποία εμφανίζονται συχνότερα στατιστικά τα παρατηρούμενα συμπτώματα της εφηβείας. Θα πρέπει να προστεθεί ότι οι αποκλίσεις από αυτές τις τιμές μπορεί να είναι κάτι φυσιολογικό για ένα δεδομένο άτομο και δεν σχετίζονται πάντα με παθολογική καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη σε κορίτσια και αγόρια.
Η διαδικασία της εφηβείας στα κορίτσια
Η εφηβεία των κοριτσιών είναι μια αλλαγή στις αναπτυξιακές διεργασίες του σώματος μιας έφηβης, η οποία οδηγεί στην ενηλικίωση και στην εμφάνιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η έναρξη αυτών των διαδικασιών πραγματοποιείται με τη βοήθεια σημάτων που στέλνει ο εγκέφαλος στους σεξουαλικούς αδένες των κοριτσιών - τις ωοθήκες.
| Τυπική ηλικία, έτη | Παρατηρηθείσες αλλαγές |
| 9-12 | Αρχίζει η ανάπτυξη του μαστού. Στα χείλη υπάρχουν μόνο ίσιες τρίχες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχειεπίσης μια έκρηξη ανάπτυξης (επιταχυνόμενος ρυθμός ανάπτυξης) με κορύφωση περίπου την ηλικία των 12 ετών. Η αιχμή της ανάπτυξης εμφανίζεται συνήθως ένα χρόνο πριν από την έναρξη του πρώτου εμμηνορροϊκού κύκλου |
| 12-14 | Συνεχίζεται η περαιτέρω ανάπτυξη των μαστών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (μεγάλα και μικρά γεννητικά όργανα, κλειτορίδα) και ηβική τρίχα. Κατά μέσο όρο, μέσα σε 2 χρόνια από την έναρξη της ανάπτυξης του μαστού, εμφανίζεται η πρώτη έμμηνος ρύση (η λεγόμενη εμμηναρχή). Οι κύκλοι μπορεί να είναι τακτικοί (αλλά όχι απαραίτητα), τακτικοί και ανωορρηκτικοί. Μετά από 2-3 χρόνια, ο εμμηνορροϊκός κύκλος πρέπει να σταθεροποιηθεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ρυθμός ανάπτυξης μειώνεται - η μέση αύξηση του ύψους του σώματος μετά τον πρώτο έμμηνο κύκλο είναι 6 εκ. Η σιλουέτα του σώματος γίνεται πιο θηλυκή, το πλάτος των γοφών αυξάνεται |
| 12-16 | Το στήθος, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, η ηβική και η μασχαλιαία τρίχα αποκτούν σιγά σιγά την τυπική ανεπτυγμένη εμφάνιση των ενηλίκων. Ο λιπώδης ιστός «εγκαθίσταται» στους γλουτούς και τους μηρούς, δίνοντας στη φιγούρα ένα θηλυκό σχήμα. Η δυσαναλογία μεταξύ του μήκους των άκρων και του κορμού εξαφανίζεται |
Διαδικασία ωρίμανσης αγοριών
Κατά την εφηβεία, τα αγόρια μπορεί να εμφανίσουν γυναικομαστία ή διεύρυνση του μαστού. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στο 30% των αγοριών. Η γυναικομαστία συνήθως εξαφανίζεται αυθόρμητα μέσα σε λίγους μήνες και είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής ενός αγοριού.
| Τυπική ηλικία, έτη | Παρατηρήθηκεαλλαγές |
| 10-13 | Οι όρχεις αυξάνονται σε όγκο. Το δέρμα που καλύπτει το όσχεο είναι λεπτό και ροζ. Τα σεξουαλικά όργανα μεγαλώνουν. Στη βάση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εμφανίζονται μεμονωμένες ίσιες τρίχες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει επίσης μια έκρηξη ανάπτυξης - ο ρυθμός ανάπτυξης επιταχύνεται |
| 13-15 | Οι όρχεις παράγουν σπέρμα. Γύρω στην ηλικία των 14 ετών, υπάρχει μια κορυφαία ανάπτυξη (η μεγαλύτερη ετήσια αύξηση στην ανάπτυξη). Η σιλουέτα του σώματος αλλάζει, το πλάτος των ώμων και του κορμού αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αρχίζει επίσης μια αλλαγή στη φωνή ή η μετάλλαξή της. Αναπτύσσονται λαρυγγικά μέρη. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από φωνητικές διαταραχές, συχνά βραχνάδα. Η μετάλλαξη διαρκεί περίπου 1 έτος |
| 15-17 | Τα ανδρικά αναπαραγωγικά όργανα αναπτύσσονται επιτέλους. Ο τελικός όγκος των όρχεων στους Ευρωπαίους είναι 12 έως 30 ml. Οι ρυθμοί ανάπτυξης μειώνονται. Υπάρχουν τρίχες στο πρόσωπο, τα άκρα και τον κορμό |
Σεξουαλική ωρίμανση: ορμονικές αλλαγές
Η σεξουαλική ωρίμανση σχετίζεται με την επίδραση των ορμονών του φύλου που παράγονται στις γονάδες - τις ωοθήκες και τους όρχεις. Οι ωοθήκες παράγουν οιστρογόνα και προγεστερόνη, ενώ οι όρχεις παράγουν κυρίως τεστοστερόνη. Τα επινεφρίδια παράγουν μια ορισμένη ποσότητα σεξουαλικών ορμονών (κυρίως τα λεγόμενα αρσενικά ανδρογόνα). Παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της μασχαλιαίας και της ηβικής τρίχας. Η έκκριση των ορμονών του φύλου στις γονάδες ελέγχεται από δύο όργανα που βρίσκονται στον εγκέφαλο: τον υποθάλαμο και την υπόφυση. Υποθάλαμος(αρχίζοντας με την εφηβεία) παράγει GnRH (το λεγόμενο GnRH) με παλμικό τρόπο. Η GnRH διεγείρει την υπόφυση να παράγει ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH) και λουτεϊνοτροπίνη (LH). Αυτοί, με τη σειρά τους, επηρεάζουν τους όρχεις και τις ωοθήκες, δηλαδή την έκκριση των ορμονών του φύλου.
Ειδικές κλίμακες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της εφηβείας. Ο βαθμός ανάπτυξης των σεξουαλικών χαρακτηριστικών (όρχεις, πέος και όσχεο στα αγόρια, στήθος στα κορίτσια και ηβική τρίχα και στα δύο φύλα) προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Taner. Σημαντικό ρόλο παίζει και η λεγόμενη οστική ηλικία. Με βάση την ακτινογραφία του αριστερού καρπού, παρατηρείται η παρουσία της λεγόμενης οστεοποίησης των οστών. Η εικόνα που προκύπτει συγκρίνεται με σχέδια από ειδικούς άτλαντες. Τα οστά εμφανίζονται με συγκεκριμένη σειρά, καθιστώντας τα ένα καλό εργαλείο για την αξιολόγηση του σταδίου σκελετικής ωρίμανσης σε παιδιά και εφήβους.
Πότε να πάτε στο γιατρό;
Αν οι γονείς υποψιάζονται ότι το παιδί τους μπορεί να υποφέρει από καθυστερημένη εφηβεία, θα πρέπει να επικοινωνήσουν με τον παιδίατρό τους. Το ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να απαντήσει στο ερώτημα εάν το παιδί έχει πραγματικά συμπτώματα απόκλισης της εφηβείας και να καθορίσει πώς εμφανίστηκε η εφηβεία στους γονείς. Η παρατήρηση του παιδιού και η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου σώματος (π.χ. Turner ή Klinefelter).
Για ακριβή διάγνωση και ανίχνευση σημείων καθυστερημένης σεξουαλικής ανάπτυξης, απαιτούνται ορμονικές εξετάσεις (προσδιορίζονται οιστρογόνα, προγεστερόνη, LH, FSH και πραγματοποιούνται εξετάσειςδιέγερση). Μερικές φορές χρειάζεται απεικόνιση, όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία κεφαλής, υπερηχογράφημα πυέλου. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθούν γενετικές μελέτες, ειδικότερα, ο προσδιορισμός του λεγόμενου καρυότυπου (μια εικόνα του πλήρους συνόλου των χρωμοσωμάτων) είναι απαραίτητος για την αναγνώριση του συνδρόμου Turner και Klinefelter. Στην περίπτωση άλλων γενετικών ασθενειών, πραγματοποιούνται κατάλληλες μελέτες για τον εντοπισμό ορισμένων μεταλλάξεων.
Θεραπεία Καθυστερημένης Εφηβείας
Η θεραπεία για την καθυστερημένη εφηβεία εξαρτάται από τον τύπο.
Στον υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση ορμονών φύλου. Στα κορίτσια, η θεραπεία ξεκινά με μικρές δόσεις οιστρογόνων (κατά προτίμηση με τη μορφή επιθεμάτων). Χάρη σε αυτό, θα αναπτυχθεί το σχήμα του στήθους και του γυναικείου σώματος. Μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει επίσης να πάρετε ένα φάρμακο που περιέχει προγεστερόνη. Στα αγόρια, η θεραπεία είναι να παρέχει στον οργανισμό τεστοστερόνη.
Η θεραπεία του υπογοναδοτροπικού υπογοναδισμού περιλαμβάνει επίσης τη χορήγηση ορμονών φύλου. Επιπλέον, η χρήση χοριακών γοναδοτροπινών ή ανθρώπινων εμμηνοπαυσιακών γοναδοτροπινών οδηγεί σε αύξηση του όγκου των όρχεων και ως εκ τούτου δεν υπάρχει περαιτέρω καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη στους άνδρες.
Επειδή ο υπεργοναδοτροπικός υπογοναδισμός σχετίζεται με βλάβη στους γονάδες - όρχεις και ωοθήκες, οι ασθενείς δεν μπορούν να παράγουν αναπαραγωγικά κύτταρα (σπέρμα ή ωάρια). Παρά την αντικατάσταση των ορμονών του φύλου (που σας επιτρέπουν να αποκτήσετε το σωστό σχήμασώματα και άλλα ειδικά χαρακτηριστικά του φύλου), οι ασθενείς παραμένουν υπογόνιμοι.
Ο υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός μπορεί να είναι πλήρως αναστρέψιμος. Η αφαίρεση ενός παράγοντα που προκαλεί αναστολή της έκκρισης ορμονών στον υποθάλαμο και την υπόφυση (για παράδειγμα, σωστή παροχή θερμίδων, αφαίρεση όγκου χωρίς βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς) ή κατάλληλη παροχή σεξουαλικών ορμονών, επιτρέπει στο σώμα του παιδιού να αναπτυχθεί σωστά και αποφύγετε την καθυστέρηση της σεξουαλικής ανάπτυξης.
Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες ή γενετικά καθορισμένα σύνδρομα μπορούν να συσχετιστούν με την εμφάνιση μιας σειράς άλλων ανωμαλιών που προκαλούν ανάπτυξη, σωματική και πνευματική ωρίμανση.
