Περίεργα, το γεγονός είναι ότι μια ασθένεια όπως η πολφίτιδα έχει περισσότερες από 20 προσεγγίσεις ταξινόμησης. Οι ίδιοι οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους για την αξιολόγηση του τύπου της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εργασίας τους, αλλά σημειώστε ότι κανένας από αυτούς δεν είναι σε θέση να περιγράψει 100% με ακρίβεια όλα τα χαρακτηριστικά αυτής της ύπουλης ασθένειας. Οι οδοντίατροι σημειώνουν ότι χρειάζονται μια πιο βολική και ευρύτερη ταξινόμηση της πολφίτιδας, η οποία θα επέτρεπε τον χαρακτηρισμό της νόσου από όλες τις απαραίτητες θέσεις.
Γιατί να ταξινομήσετε την πολφίτιδα;
Η παρουσία μιας τόσο εκτεταμένης συστηματοποίησης αυτής της οδοντικής νόσου συνδέεται με διαφορετικές προσεγγίσεις στην προσπάθεια περιγραφής της εικόνας της νόσου. Διάφοροι τύποι ταξινομήσεων της πολφίτιδας προσφέρουν την εξέταση τους από διαφορετικές θέσεις: τα αίτια εμφάνισης και ανάπτυξης, η κλινική εικόνα, η εξέλιξη, οι συνθήκες των βαθιών διεργασιών στα κανάλια του δοντιού και άλλα.
Η περιγραφή της ταξινόμησης της πολφίτιδας από όλες τις γωνίες δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Ως εκ τούτου, οι οδοντίατροι πρέπει να ενσωματώσουντην υπάρχουσα κλινική εικόνα σε μεμονωμένο ασθενή στο πλαίσιο των υφιστάμενων μεθόδων αξιολόγησής της. Ορισμένα συστήματα ταξινόμησης αναπτύχθηκαν πριν από δεκαετίες, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στην πρακτική της διάγνωσης και θεραπείας της πολφίτιδας.
Οι πρώτες προσπάθειες συστηματοποίησης αυτής της οδοντικής νόσου έγιναν στη δεκαετία του '20 του περασμένου αιώνα και σχεδιάστηκαν για να περιγράψουν την πολφίτιδα όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Αυτές οι ταξινομήσεις ήταν αρκετά περίπλοκες και περίπλοκες. Γι' αυτό οι ειδικοί εργάζονται συνεχώς για να βελτιώσουν τις μεθόδους περιγραφής της νόσου. Με συχνότητα 5-10 ετών, προτάθηκε μια νέα ταξινόμηση, η οποία βασιζόταν σε προηγούμενα σχήματα, αλλά είχε κάποια νέα θέση για να περιγράψει την εικόνα της πολφίτιδας.
Ταξινόμηση ΠΟΥ
Το τέλος του 20ου αιώνα, δηλαδή το 1997, για την οδοντιατρική σημαδεύτηκε από την εισαγωγή της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης, η οποία είναι γνωστή με τη συντομογραφία ICD-10. Εγκρίθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και ήδη από το 1999 άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως στην οδοντιατρική πρακτική για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πολφίτιδας. Αυτό το σύστημα είναι το όνομα των κωδικών και η ερμηνεία τους για την περιγραφή της κλινικής εικόνας της νόσου. Η ταξινόμηση της πολφίτιδας σύμφωνα με το ICD περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:
- Οι ασθένειες του πολφού και των ιστών του περιακρορριζικού τύπου προτείνεται να χαρακτηρίζονται με χρήση του κωδικού K04.
- Η απευθείας πολφίτιδα είναι κρυπτογραφημένη K04.0.
- Το αρχικό στάδιο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, ορίζεται ως K04.00.
- Προσφέρεται οξεία πολφίτιδακρυπτογράφηση К04.01.
- Εάν εντοπιστεί απόστημα, τότε ο κωδικός K04.02.
- Η χρόνια μορφή πολφίτιδας ονομάζεται K04.03 και εάν διαγνωστούν έλκη, τότε προτείνεται να κωδικοποιηθεί η διάγνωση ως K04.04.
- Αν ένας ασθενής έχει πολφικό πολύποδα σε χρόνια μορφή, τότε ορίζεται K04.05.
- Σε περίπτωση ασθένειας του νευροαγγειακού ιστού ενός δοντιού άλλης καθορισμένης φύσης, σημειώστε K04.08.
- Εάν η αιτία της πολφίτιδας είναι ασαφής, αυτό επισημαίνεται με τον κωδικό K04.09.
- Νεκρωτικά ή γάγγραινα φαινόμενα στον πολφό υποδεικνύονται με τον κωδικό K04.1.
- Αν ο οδοντίατρος παρατηρήσει εκφυλιστικές διεργασίες, όπως οδοντοστοιχίες, πέτρες πολφού ή ασβεστοποιήσεις, τότε τις προσδιορίζει με τον κωδικό K04.2.
- Σε περίπτωση μη φυσιολογικού σχηματισμού σκληρού ιστού στην περιοχή του πολφού, γίνεται η ένδειξη K04.3. Επιπλέον, εάν πρόκειται για ακανόνιστη (δευτερογενή) οδοντίνη, τότε χαρακτηρίζεται με τον κωδικό Κ4.3Χ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτή την περίπτωση, οι ασβεστώσεις και οι πέτρες στον πολτό αποκλείονται.
- Σε περίπτωση οξείας ακρορριζικής περιοδοντίτιδας, που προκαλείται από αλλαγές στον νευροαγγειακό ιστό του δοντιού, ο κωδικός K04.4.
- Αν ο οδοντίατρος πιστεύει ότι έχει πάθηση του πολφού και των περιακρορριζικών ιστών που δεν χωρούν στα παραπάνω σημεία, τότε βάζει σημάδι Κ04.9.
Αυτή η ταξινόμηση της πολφίτιδας σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σύμφωνα με τους οδοντιάτρους, δεν είναι πολύ βολική. Ωστόσο, μέχρι σήμερα χρησιμοποιείται ως επίσημο σχήμα για τη σύνταξη στατιστικών εκθέσεων ειδικών σχετικά με την εργασία που έχει γίνει για μια ορισμένη χρονική περίοδο.κενό.
Κωδικοί και κρυπτογραφήσεις σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, ο γιατρός υποχρεούται να τοποθετήσει στην κάρτα και το κουπόνι του ασθενούς. Πολλοί οδοντίατροι παραδέχονται ότι συχνά πρέπει να εισάγουν τις ασθένειες που έχουν θεραπεύσει στο πρόγραμμα που προτείνει ο ΠΟΥ, αν και χρησιμοποιούν εντελώς διαφορετικούς βολικούς τρόπους για να χαρακτηρίσουν την οδοντική παθολογία στην εργασία τους.
Χαρακτηριστικά της πολφίτιδας από την προέλευσή της
Αυτή η ταξινόμηση της πολφίτιδας και της περιοδοντίτιδας λαμβάνει υπόψη τις αιτίες αυτής της νόσου. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, οι οδοντίατροι διακρίνουν 4 τύπους ασθενειών:
- Μολυσματικό.
- Traumatic.
- Concremental.
- Φάρμακο ή χημικό.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε πολφίτιδα, οι ταξινομήσεις της οποίας περιγράφουν τα αίτια εμφάνισής της.
Μολυσματική πολφίτιδα
Αυτός ο τύπος ασθένειας προκαλείται από τη δραστηριότητα βακτηρίων που απελευθερώνουν τοξίνες και προκαλούν φλεγμονή της αγγειακής και νευρικής δέσμης του δοντιού. Σε 9 από τις 10 περιπτώσεις, μικροοργανισμοί εισέρχονται από τη τερηδόνα στο εσωτερικό μέσω των οδοντικών σωλήνων ή επηρεάζουν την ανοιχτή επιφάνεια του νεύρου. Λιγότερο συχνή είναι η παλίνδρομη πολφίτιδα, όταν τα μικρόβια εισέρχονται στο δόντι μέσω μιας οπής στην κορυφή της ρίζας. Αυτό συμβαίνει με μολυσματικές ασθένειες όπως οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ερυθρά, οστεομυελίτιδα, ιγμορίτιδα ή περιοδοντίτιδα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η μόλυνση μπορεί να είναι αιματογενής. Η πιο σίγουρη πτυχή για την αναγνώριση της πολφίτιδας είναι η αιτιολογία. Η ταξινόμηση σύμφωνα με αυτήν την αρχή χρησιμοποιείται αρκετά συχνάγιατροί.
Τραυματική πολφίτιδα
Αξίζει να σημειωθεί ότι το τραύμα προκαλεί μια παθολογική διαδικασία που μπορεί να οδηγήσει σε πολφίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, παραβιάζεται η στειρότητα των κοιλοτήτων του δοντιού και μολύνονται με την περαιτέρω ανάπτυξη φλεγμονής της δέσμης του νεύρου. Μερικές φορές δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του δοντιού, αλλά η σωστή θέση του (εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα). Σε αυτή την περίπτωση, η πολφίτιδα κλείνει και εξελίσσεται χωρίς τη συμμετοχή μικροοργανισμών.
Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι οικιακής φύσης, να προκληθούν ως αποτέλεσμα ατυχήματος ή τραυματισμού ή μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς ιατρικής παρέμβασης.
Για παράδειγμα, όταν τρίβετε ένα δόντι «κάτω από το στέμμα», εμφανίζεται συχνά πολφίτιδα ως αποτέλεσμα διάτρησης ιστού. Αυτό το φαινόμενο χρειάζεται άμεση διόρθωση. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσει ο γιατρός το σχήμα: πολφίτιδα - ταξινόμηση - κλινική - θεραπεία. Με τη συνεπή εργασία ενός ειδικού, σχεδόν κάθε, ακόμη και η πιο δύσκολη περίπτωση, μπορεί να διορθωθεί, αποφεύγοντας πολλές δυσάρεστες επιπλοκές.
Συρετονική πολφίτιδα
Αυτός ο τύπος πολφίτιδας εμφανίζεται λόγω ορισμένων σχηματισμών στα κανάλια του δοντιού - οδοντοστοιχίες ή πετρώματα. Αναπτύσσονται στις κοιλότητες των καναλιών και πιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται, σχηματίζεται πρήξιμο. Η συνέπεια είναι η πολφίτιδα.
Φαρμακευτική ή χημική πολφίτιδα
Αυτή η ταξινόμηση πολφίτιδας συνήθως δεν περιγράφεται, αλλά στην πραγματικότητα εμφανίζεται αρκετά συχνά και οφείλεται σε ιατρικήλάθος. Αυτό συμβαίνει εάν ο οδοντίατρος χρησιμοποιεί ουσίες ισχυρής φύσης (αλκοόλες ή εστέρες) κατά την προετοιμασία μιας τερηδόνας κοιλότητας ή του περιοδοντικού θύλακα ή εάν έγινε τεχνικό σφάλμα κατά τη πλήρωση.
Ταξινόμηση Platonov
Παρά το γεγονός ότι αυτός ο τύπος αξιολόγησης της νόσου προτάθηκε από τον καθηγητή Platonov το 1968, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται από τους οδοντιάτρους στην πράξη μέχρι σήμερα. Αυτή η ταξινόμηση της πολφίτιδας και της περιοδοντίτιδας έχει τα μειονεκτήματά της, αλλά είναι καλή για την απλότητα και την ευκολία της. Ο καθηγητής στη μεθοδολογία του συνδύασε τρεις προσεγγίσεις: αξιολόγηση παθολογικών διεργασιών στον πολφό, τη φύση της πορείας της νόσου, καθώς και τον εντοπισμό δυσάρεστων αισθήσεων. Αυτό το μάλλον απλό, αλλά ευρύχωρο σύστημα αξιολόγησης της νόσου έχει προσελκύσει πολλούς ειδικούς, γεγονός που εξηγεί την τρέχουσα συνάφειά του.
Αυτή η συστηματοποίηση εξετάζει τις κύριες πτυχές ενός τέτοιου φαινομένου όπως η πολφίτιδα - αιτιολογία, παθογένεια. Η ταξινόμηση της νόσου από τον Platonov έχει ως εξής:
- Οξύς τύπος πολφίτιδα: εστιακή μορφή (οξύς πόνος, ο εντοπισμός του οποίου είναι σαφής στον ασθενή) και διάχυτη εμφάνιση (απροσδιόριστος εντοπισμός, που ακτινοβολεί κατά μήκος του τριδύμου νεύρου στο πρόσωπο).
- Πολφίτιδα χρόνιας φύσης: υπερτροφική (ανάπτυξη του πολφού με πλήρωση της κοιλότητας της τερηδόνας), γάγγραινα (νέκρωση των ιστών της νευρικής δέσμης και των αιμοφόρων αγγείων) και ινώδης (εκφυλισμός των ιστών των δοντιών).
- Έξαρση χρόνιας πολφίτιδας.
Αυτή η ταξινόμηση και κλινική της πολφίτιδαςαπλοποιούν σημαντικά το έργο των οδοντιάτρων, ειδικά σε οικονομικές κλινικές. Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός δεν έχει αρκετό χρόνο για να ανακαλύψει τα αίτια της οδοντικής νόσου. Για να προσδιορίσετε τον τύπο της νόσου, αρκεί να κάνετε στον ασθενή μερικές ερωτήσεις.
Ταξινόμηση Gofung
Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά δημοφιλής στους οδοντιάτρους, καθώς περιγράφει τις πιο σημαντικές πτυχές μιας τέτοιας παθολογίας όπως η πολφίτιδα - ταξινόμηση, κλινική, θεραπεία. Δίνει μια ιδέα για τα στάδια της νόσου, λαμβάνει υπόψη διάφορους κλινικούς δείκτες και τη μορφολογία των αλλαγών του πολτού κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:
- Οξεία μορφή πολφίτιδας: μερική (αναστρέψιμη, μπορεί να θεραπευτεί βιολογικά με διατήρηση των νεύρων), γενική (διάχυτη, καλύπτει ολόκληρο τον πολφό και θεραπεύεται με εξώθηση), γενική πυώδης (εκτεταμένες και μη αναστρέψιμες διαταραχές του πολφού, αντιμετωπίζεται με ζωτικής σημασίας αποβολή με προφύλαξη εμφάνιση περιοδοντίτιδας).
- Χρόνια μορφή πολφίτιδας: απλή, υπερτροφική (αυτοί οι δύο τύποι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με δυνατότητα διατήρησης της ρίζας), γάγγραινα (καταστροφική μορφή, αντιμετωπίζεται με εκρίζωση σε πολλές επισκέψεις στον γιατρό).
Ταξινόμηση MMSI
Αυτή η μέθοδος μορφολογίας της νευροαγγειακής νόσου είναι μια άμεση συνέχεια της τεχνικής Gofung.
Η ταξινόμηση της πολφίτιδας MMSI περιλαμβάνει το σημείο έξαρσης της χρόνιας μορφής πολφίτιδας και λαμβάνει υπόψη την ιδιαιτερότητα της φλεγμονής στο δόντι που είχε υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία. Σύμφωνα μεΔεδομένης της μορφολογίας, η ασθένεια υποδιαιρείται σε:
- Οξείες μορφές πολφίτιδας: εστιακή ή διάχυτη πυώδης, ορώδης.
- Χρόνιοι τύποι πολφίτιδας: γάγγραινα, ινώδης ή υπερτροφική.
- Έξαρση της πορείας της χρόνιας μορφής πολφίτιδας: ινώδης ή γάγγραινα.
Η έξαρση του γαγγραινώδους τύπου πολφίτιδας μπορεί να προκαλέσει περιοδοντικές επιπλοκές, καθώς σε αυτό αναπτύσσεται ενεργά αναερόβια μικροχλωρίδα. Εάν η μερική αφαίρεση του νεύρου δεν λύσει το πρόβλημα της φλεγμονής, η πλήρης εκβολή ή η εκ νέου μουμιοποίηση των καναλιών συνήθως λύνει πλήρως το πρόβλημα.
Ταξινόμηση σύμφωνα με Vinogradova
Η ταξινόμηση της πολφίτιδας στα παιδιά γίνεται σύμφωνα με το σύστημα της καθηγήτριας Vinogradova, το οποίο προτείνει ξεκάθαρο διαχωρισμό των ασθενειών των προσωρινών δοντιών από τις μόνιμες. Ο γιατρός εξηγεί ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο γάλα και στους γομφίους προχωρούν διαφορετικά. Ο καθηγητής συνιστά να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της θέσης των κορυφών των προσωρινών δοντιών και επιμένει στην άρνηση της πλήρους διέλευσης από το κανάλι στη μέθοδο θεραπείας. Αυτό μπορεί να βλάψει το μικρόβιο των μόνιμων δοντιών του μωρού.
Η ταξινόμηση της πολφίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:
- Πολφύδα των γαλακτοδοντιών οξείας φύσης: ορώδης (προχωρά γρήγορα, η εστιακή μορφή γίνεται διάχυτη), πυώδης (καλύπτει γρήγορα ολόκληρο τον πολφό και μπορεί να γίνει χρόνια).
- Πολφίτιδα μόνιμης σειράς δοντιών οξείας φύσης: οξεία ορώδης γενική ή μερική, οξεία πυώδης γενική ή μερική.
- Χρόνια πολφίτιδα προσωρινής και μόνιμης σειράς δοντιών: απλή,πολλαπλασιαστικό ή υπερτροφικό, γάγγραινο.
- Έξαρση της χρόνιας μορφής πολφίτιδας των προσωρινών και μόνιμων δοντιών: εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο της απλής χρόνιας πολφίτιδας.
Η ιδιαιτερότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα προσωρινό δόντι είναι ότι με μεγάλη πιθανότητα η διαδικασία να εξαπλωθεί στον μεσοριζικό χώρο.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η οδοντίνη σε αυτή την περιοχή έχει υψηλό βαθμό διαπερατότητας. Ένα τέτοιο φαινόμενο είναι επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στο σχηματισμό της βάσης ενός γομφίου, να αλλάξει την περίοδο της έκρηξής του και να μειώσει την αντίστασή του.
Η χρόνια πολφίτιδα των προσωρινών δοντιών χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτοπαθείς μορφές, παρακάμπτοντας τις οξείες φάσεις. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, αλλά είναι ύπουλα καθώς εξαπλώνονται γρήγορα στους περιοδοντικούς ιστούς. Επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας των παιδιών και να μην παραμελείτε τη θεραπεία των δοντιών του γάλακτος.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πολφίτιδας
Η ταξινόμηση των μεθόδων θεραπείας της πολφίτιδας σχετίζεται άμεσα με τη διάγνωση. Η επιτυχία της θεραπείας θα εξαρτηθεί από την επιδέξια αναγνώριση του βαθμού πολυπλοκότητας της νόσου.
Εάν η προσφυγή στον οδοντίατρο έγινε στην αρχή της ανάπτυξης της πολφίτιδας, τότε ο γιατρός παράγει μια βιολογική μέθοδο για τη θεραπεία της. Συνίσταται στα εξής: το νεύρο δεν αφαιρείται από το δόντι, χρησιμοποιείται ειδικό φάρμακο που περιέχει ασβέστιο και αντιισταμινικό. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, η φλεγμονή στον πολτό εξαφανίζεται, σχηματίζεται αντικατάσταση.οδοντίνη. Ένα γέμισμα εφαρμόζεται στην καθαρισμένη τερηδόνα κοιλότητα.
Αν δεν γινόταν έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό, τότε χάθηκε η ευκαιρία για βιολογική θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, ο οδοντίατρος θα πρέπει να καταλάβει τι είδους πολφίτιδα έχει ο ασθενής. Η ιδέα, η ταξινόμηση και οι διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν να γίνει αυτό όσο το δυνατόν ακριβέστερα.
Αρκετά συχνά χρησιμοποιείται η μέθοδος μερικής αφαίρεσης του πολτού. Υπό την επίδραση της αναισθησίας, ένα τμήμα του νεύρου αφαιρείται στο επίπεδο της στεφάνης, ενώ η ριζική ζώνη παραμένει βιώσιμη. Μετά από αυτό, τοποθετείται ένα παρασκεύασμα με ασβέστιο και το δόντι σφραγίζεται. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για παιδιά των οποίων η κορυφή των δοντιών δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως.
Όπως δείχνει η οδοντιατρική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται πλήρης αφαίρεση του νεύρου. Αυτό μπορεί να γίνει με αναισθησία ή με την εφαρμογή μιας πάστας αποτοξίνωσης που περιέχει αρσενικό. Αυτή η ουσία είναι πολύ τοξική και ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρεθεί την ακριβή ώρα που ορίζει ο γιατρός. Στη συνέχεια γίνεται ενδοδοντική θεραπεία κατά την οποία τα κανάλια του δοντιού γεμίζονται με γουταπέρκα.
Μετά από μια τέτοια θεραπεία, λαμβάνεται ακτινογραφία για να ελεγχθεί ο παράγοντας ποιότητας του χειρισμού που εκτελείται στα κανάλια. Αν γεμίσουν μέχρι πάνω, εφαρμόζεται σφραγίδα.
Σε περίπτωση σχεδόν πλήρους καταστροφής του δοντιού, ο γιατρός χρησιμοποιεί μια καρφίτσα κολοβώματος, στην οποίααποκατάσταση δοντιών. Κάθε ειδικός θα πει ότι η ταξινόμηση είναι εγγυημένη για να βοηθήσει στον προσδιορισμό της πολφίτιδας. Η θεραπεία είναι μια λογική συνέχεια της ενδελεχούς διάγνωσης της οδοντικής κατάστασης του ασθενούς.
Η προσφυγή στον οδοντίατρο στα αρχικά στάδια της πολφίτιδας είναι ευεργετική για τον ίδιο τον ασθενή. Η θεραπεία σε αυτή τη φάση είναι ουσιαστικά ανώδυνη και ανέξοδη. Εάν ξεκινήσετε τη νόσο, τότε μπορεί να αναπτυχθεί περιοδοντίτιδα, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολη και μεγαλύτερη στη θεραπεία.
