Μάλλον δεν υπάρχει τέτοιο άτομο που να μην είχε ποτέ πονόδοντο. Και όταν, όπως λένε, έχει ξεκινήσει η διαδικασία, όλες οι αισθήσεις συγκεντρώνονται γύρω από ένα μόνο άρρωστο δόντι. Αν αναβάλλετε την επίσκεψη στον οδοντίατρο για αργότερα, τότε ο ασθενής έχει όλες τις πιθανότητες να γνωρίσει όλα τα «γοητεία» της χρόνιας πολφίτιδας.
Ποια είναι η διαδικασία;
Η πολφίτιδα, αν μιλάμε καθαρά, είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στη νευροαγγειακή δέσμη μέσα στα κανάλια των ριζών των δοντιών και στο τμήμα της στεφάνης τους. Εάν ο ασθενής πήγε στον γιατρό με παράπονα για έντονο πόνο (δηλαδή, υπάρχει οξεία πολφίτιδα), τότε σε ορισμένες περιπτώσεις η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να σταματήσει και το δόντι μπορεί να σωθεί.
Σε κατάσταση χρόνιας πολφίτιδας, ο πολφός σταδιακά εκφυλίζεται, σχηματίζεται ινώδης ιστός, παρατηρείται νέκρωση ή μετασχηματισμός της νευροαγγειακής δέσμης σε τέτοια κατάσταση όταν ολόκληρη η τερηδόνα γεμίζει με τους ιστούς της, γεγονός που οδήγησε σε παθολογία.
Πιο συχνά, με τη χρόνια πολφίτιδα, δεν υπάρχει οξύς πόνος και οι ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό για να σώσουν το δόντι από την εξαγωγή. Ωστόσο, η χρόνια μορφή πολφίτιδας είναι σχεδόν πάντα μια μη αναστρέψιμη ασθένεια.
Λόγος ανάπτυξης
Οποιαδήποτε παθολογία έχει προϋποθέσεις και συνθήκες που έδωσαν ώθηση στην ανάπτυξη της διαδικασίας της νόσου. Ο πολφίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι χρόνιες μορφές αυτής της ασθένειας προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς και τα μεταβολικά προϊόντα τους. Κατά κανόνα, η αρχή όλων των αρχών είναι η παρουσία βαθιάς τερηδόνας στον ασθενή ή η κακής ποιότητας θεραπεία αυτής της ευρέως διαδεδομένης πάθησης. Η τελευταία έννοια σημαίνει μη συμμόρφωση με την τεχνική επεξεργασίας ενός άρρωστου δοντιού, ανεπαρκή καθαρισμό της τερηδόνας κοιλότητας, κακής ποιότητας σφράγιση κ.λπ.
Λιγότερο συχνές αιτίες χρόνιας πολφίτιδας, που προκαλούν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να είναι ένα τραύμα στο δόντι, απόφραξη των καναλιών της νευροαγγειακής δέσμης με βύσματα άλατος ("λίθοι"). Επίσης, η χρόνια πολφίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή γναθοπροσωπικών και γενικών ασθενειών (ιγμορίτιδα, γρίπη, περιοδοντίτιδα, οστεομυελίτιδα, περιοστίτιδα κ.λπ.).
Ποικιλίες χρόνιας διεργασίας
Οι οδοντίατροι διακρίνουν 3 τύπους χρόνιας πολφίτιδας: υπερτροφική, ινώδη, γάγγραινα.
Με υπερτροφική απόφυση στο επίπεδο της τερηδόναςπαρατηρείται πολλαπλασιασμός των ιστών του πολφού με τη μορφή πολύποδα. Κατά κανόνα, ο ασθενής βλέπει μια αιμορραγική ανάπτυξη, η οποία τραυματίζεται κατά το μάσημα της τροφής. Ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος και προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες.
Η ινώδης μορφή εμφανίζεται συχνότερα και χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενο πόνο πόνου, ο οποίος σταματά από μόνος του εντός 1-2 ημερών, αλλά η τερηδόνα αιμορραγεί σχεδόν συνεχώς.
Η γαγγραινώδης μορφή χαρακτηρίζεται από πλήρη αποσύνθεση των νευρικών ιστών του δοντιού και μεγάλη καταστροφή του τμήματος της στεφάνης του. Αυτή η μορφή πολφίτιδας συνοδεύεται πάντα από κακή αναπνοή. Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος και περιοδικός. Τα τυπικά παράπονα του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση μοιάζουν με αυτό: "το δόντι πονούσε πολύ και μετά σταμάτησε από μόνο του."
Αξίζει να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές (≈ 70% των περιπτώσεων) οι γιατροί διαγιγνώσκουν χρόνια ινώδη πολφίτιδα, πολύ λιγότερο συχνά - γάγγραινα. Η υπερτροφική μορφή σε ενήλικες ασθενείς πρακτικά δεν εμφανίζεται. Αυτή η διάγνωση γίνεται μερικές φορές από παιδοδοντίατρους.
Διάγνωση χρόνιας πολφίτιδας
Για να τεθεί μια διάγνωση, ο γιατρός, εκτός από την ακρόαση των παραπόνων του ασθενούς, θα χρειαστεί να πραγματοποιήσει ένα συγκεκριμένο σύνολο μέτρων, που να αποτελούνται από οπτική εξέταση του πάσχοντος δοντιού, θερμομέτρηση, EOD και ακτινογραφία.
Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης, ο γιατρός λαμβάνει περίπου το 50% των πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του αιτιολογικού δοντιού. Θερμομετρικές μελέτες για την αντίδραση στο κρύο καιΤα καυτά ερεθίσματα καθιστούν δυνατό να καταλάβουμε με ποια ασθένεια και ποια ποικιλία της απευθύνθηκε ο ασθενής στον γιατρό. Για παράδειγμα, μια αντίδραση σε ένα κρυολόγημα υποδηλώνει ότι το «νεύρο» δεν έχει πεθάνει.
Η ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική (EDI) είναι ένας από τους πιο αξιόπιστους τρόπους για τη διάγνωση της πολφίτιδας. Η τεχνική βασίζεται στο γεγονός ότι οι άρρωστοι και υγιείς ιστοί πολφού έχουν διαφορετική ηλεκτρική διεγερσιμότητα. Ένα υγιές νεύρο θα αντιδράσει με ελαφρύ πόνο στην πρόσκρουση ρεύματος ισχύος 2-6 μA, η ινώδης πολφίτιδα θα ανταποκριθεί με πόνους της ίδιας έντασης στα 35-50 μΑ, η γάγγραινα θα απαιτήσει έκθεση στα 60-90 μA.
Η ακτινογραφία περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κατάστασης του δοντιού από ακτινογραφίες.
Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας πολφίτιδας περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση όλων των παραπάνω μεθόδων και μια συγκριτική ανάλυση των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη διαδικασία της διάγνωσης.
Συμπτωματικά της χρόνιας μορφής πολφίτιδας
Βασικά, η νόσος σε αυτό το στάδιο είναι ασυμπτωματική. Πώς μπορείτε να καταλάβετε ότι ένα άτομο έχει χρόνια πολφίτιδα; Τα παράπονα περιορίζονται κυρίως στην παρουσία πόνου με διαφορετικά μεσοδιαστήματα ηρεμίας μεταξύ τους.
Στην ινώδη μορφή, κατά κανόνα, υπάρχουν αισθήσεις πόνου ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες (ζεστό, κρύο, γλυκό). Ο πόνος δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την εξάλειψη της επίδρασης των ερεθιστικών παραγόντων. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα μπορεί να ονομαστεί η ανάπτυξη παρατεταμένου πόνου όταν το εξωτερικόθερμοκρασία από κρύο σε ζεστό (για παράδειγμα, η μετάβαση από το δρόμο στο δωμάτιο). Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η πορεία της ινώδους πολφίτιδας είναι δυνατή χωρίς εμφανή σημεία. Αυτό συμβαίνει εάν τα ερεθιστικά δεν έχουν άμεση πρόσβαση στην τερηδόνα κοιλότητα (για παράδειγμα, εντοπίζεται κάτω από το κόμμι ή έχει διαμπερή επικοινωνία με τον θάλαμο του πολφού). Στην τελευταία περίπτωση, δεν υπάρχει οίδημα, ο πολτός "δεν σκάει" και, ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει πόνος.
Με τη γάγγραινα πολφίτιδα, υπάρχει πάντα μια δυσάρεστη οσμή από το άρρωστο δόντι και από το στόμα. Χαρακτηρίζεται από πόνο από έκθεση σε ζεστό, ο οποίος δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την αφαίρεση του ερεθιστικού. Συχνά υπάρχουν αισθήσεις πληρότητας στο δόντι. Επιπλέον, το χρώμα του δοντιού αλλάζει σχεδόν πάντα: γίνεται γκριζωπό.
Η υπερτροφική πολφίτιδα συνοδεύεται από πόνο κατά τη μάσηση τροφής και αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στη βλάστηση του πολτού στην τερηδόνα κοιλότητα από τον τύπο του «άγριου κρέατος». Αυτός είναι ο παράγοντας που τις περισσότερες φορές φοβίζει τον ασθενή και τον αναγκάζει να επισκεφτεί γιατρό.
Στάδια θεραπείας χρόνιας διαδικασίας
Επειδή με αυτήν την ασθένεια οι μαλακοί ιστοί στο δόντι δεν μπορούν πλέον να διατηρηθούν, ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η αφαίρεση του πολφού από όλα τα κανάλια του δοντιού. Η σύγχρονη οδοντιατρική στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προτιμά τη μέθοδο της ζωτικής εξαγωγής (ζωντανή εξαγωγή) του νεύρου, όταν χρησιμοποιούνται μόνο αναισθητικά χωρίς τη συμμετοχή φαρμάκων για την εξόντωση του πολφού.
Ωστόσο, μερικές φορές τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της γνάθου του ασθενούς,η έλλειψη χρόνου και η έλλειψη καλών αναισθητικών δεν επιτρέπουν την άμεση αφαίρεση του νεύρου με την πρώτη επίσκεψη. Στη συνέχεια η θεραπεία της χρόνιας πολφίτιδας εφαρμόζεται σταδιακά, όταν τοποθετείται ειδική πάστα στην τερηδόνα, με στόχο την προετοιμασία του πολτού για αφαίρεση, κάτι που συμβαίνει στη δεύτερη επίσκεψη.
Μετά τη θεραπεία
Πολύ συχνά μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας της χρόνιας πολφίτιδας, οι άνθρωποι παραπονιούνται για πόνο. Αυτές οι αισθήσεις ονομάζονται μετά το γέμισμα (όπως τις αποκαλούν οι οδοντίατροι). Κατά κανόνα, η δυσφορία εμφανίζεται για διάφορους λόγους και ταιριάζει σε έναν υπό όρους αποδεκτό κανόνα. Η εμφάνιση πόνου μετά τη θεραπεία της πολφίτιδας είναι δυνατή λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί γύρω από το άρρωστο δόντι μπορεί να τραυματιστούν ελαφρά ή με έναν τραχύ, αιχμηρό διαχωρισμό του "νεύρου" στη διαδικασία αφαίρεσής του. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί πόνος εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα κανάλια του δοντιού υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ισχυρά αντισηπτικά, τα οποία σε μικρούς όγκους μπορούσαν να ξεπεράσουν τη ρίζα.
Ένας άλλος λόγος για τον πόνο μετά το γέμισμα είναι η έξοδος ενός λεπτού εργαλείου που χρησιμοποιούν οι οδοντίατροι κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να εργαστούν μέσα στα κανάλια, πέρα από το ακρορριζικό τρήμα της ρίζας.
Αιτίες επιπλοκών μετά τη θεραπεία
Μερικές φορές μετά από μια φαινομενικά επιτυχημένη «επικοινωνία» με τον οδοντίατρο, αρχίζει ο έντονος πόνος και η αρχικά αντιμετωπιζόμενη έξαρση της χρόνιας πολφίτιδας γίνεται πιο περίπλοκη. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό το φαινόμενο. Πρόκειται για έργα πλήρωσης καναλιών κακής ποιότητας.δόντι, σπάσιμο ενός οδοντιατρικού εργαλείου ενώ βρίσκεται στον ριζικό σωλήνα ή διάτρηση (δημιουργία οπής) στο τοίχωμα της ρίζας.
Εάν τα κανάλια ήταν κακώς σφραγισμένα ή επιτρεπόταν η διείσδυση του υλικού πλήρωσης πέρα από το άκρο της ρίζας, μέσα σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (από αρκετές ημέρες έως ένα χρόνο) τα συμπτώματα της περιοδοντίτιδας θα εμφανιστούν στο οξύ στάδιο. Το σπάσιμο του οργάνου μπορεί να μην εκδηλωθεί αμέσως, αλλά η μόλυνση στο άπλυτο και μη γεμισμένο κανάλι θα εξακολουθεί να δηλώνεται ως ροή, περιοδική εμφάνιση συριγγίων στα ούλα (στην καλύτερη περίπτωση) ή σχηματισμός κύστεων με πυώδες περιεχόμενο.
Έξαρση χρόνιας διαδικασίας: σημεία
Εάν ένα άρρωστο δόντι με εκδηλώσεις οξείας πολφίτιδας δεν θεραπευτεί εγκαίρως, η ασθένεια θα γίνει χρόνια και θα θυμίζει τον εαυτό της με αξιοζήλευτη σταθερότητα σε όλη τη ζωή. Πώς εκδηλώνεται η έξαρση της χρόνιας πολφίτιδας; Τα συμπτώματα είναι δυσάρεστα: πόνος από την έκθεση σε διάφορα ερεθίσματα (ζεστό, κρύο, γλυκό, μετάβαση από το κρύο στη ζέστη), αρκετά αρνητικές αισθήσεις στην ψηλάφηση και στα κρουστά (ελαφρό χτύπημα του αιτιολογικού δοντιού με το πόδι ενός οδοντιατρικού εργαλείου). Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως παροξυσμικό. Στο στάδιο της έξαρσης της χρόνιας διαδικασίας, η εξάπλωση του πόνου κατά μήκος των οδών του τριδύμου νεύρου είναι χαρακτηριστική. Για αυτόν τον λόγο οι ασθενείς λένε ότι ο πόνος δίνεται στην περιοχή του κροτάφους ή κάτω από τα μάτια, στη μύτη ή στο πηγούνι.
Έξαρση καιλόγοι για την ανάπτυξή του
Η έξαρση της χρόνιας πολφίτιδας μπορεί να γίνει αισθητή για αρκετούς μήνες. Ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος όσο στην οξεία μορφή. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες έξαρσης μπορεί να είναι φαινόμενα όπως η επιδείνωση της εκροής του εξιδρώματος, το τραύμα στο δόντι, η αυξημένη δραστηριότητα παθογόνων βακτηρίων. Επιπλέον, η αποδυνάμωση της γενικής ανοσίας, η φλεγμονή στους λεμφαδένες και η γενική δηλητηρίαση του σώματος μπορούν να συμβάλουν στην υποτροπή.
Η έξαρση της χρόνιας μορφής πολφίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από φαινόμενα εστιακής περιοδοντίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς προσέρχονται στον οδοντίατρο με παράπονα για επίμονο πόνο. Οι παθολογικές αλλαγές επιβεβαιώνονται στην ακτινογραφία.
Προσωρινά δόντια σε μικρούς ασθενείς
Όχι μόνο ενήλικες ασθενείς διαγιγνώσκονται με χρόνια πολφίτιδα. Σε παιδιά, και όχι μόνο με μόνιμα, αλλά και με προσωρινά δόντια, αυτή η ασθένεια είναι επίσης δυνατή. Όλες οι μορφές χρόνιας φλεγμονής χαρακτηρίζονται από έντονα συμπτώματα.
Το μωρό δεν μπορεί να μασήσει σωστά την τροφή. Το αιτιολογικό δόντι αντιδρά σε ερεθίσματα θερμοκρασίας. Στη γάγγραινα μορφή, ο πόνος εμφανίζεται ως απάντηση στον ερεθισμό με ζεστό, ζεστό ή όταν μετακινείται από ένα κρύο σε ένα ζεστό δωμάτιο. Η πολλαπλασιαστική πολφίτιδα (και ιδιαίτερα η υπερτροφική της μορφή) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου όταν τα σωματίδια τροφής εισέρχονται στην τερηδόνα κοιλότητα. Επιπλέον, ο πολύποδας του πολφού αιμορραγεί όταν εφαρμόζεται μηχανικά.
Χαρακτηριστικό της πορείας της νόσουσε αυτή την ηλικία, υπάρχει χαμηλή ένταση πόνου, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από μια δομική αλλαγή στον πολφό και την πυκνή επικοινωνία του με το περιοδόντιο. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργούνται οι βέλτιστες συνθήκες για την ελεύθερη απομάκρυνση του εξιδρώματος, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει έντονος πόνος.
Μόνιμα δόντια στα παιδιά
Τα μόνιμα δόντια στα παιδιά είναι επίσης επιρρεπή στη νόσο του πολφού. Οι μορφές χρόνιας πολφίτιδας στα παιδιά είναι ακριβώς οι ίδιες όπως και στους ενήλικες ασθενείς. Η χρόνια διαδικασία στο οξύ στάδιο σε νεαρούς ασθενείς, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μια μακρά βραδεία πορεία με περιόδους οξέος πόνου. Συχνά, η αυξανόμενη δυσφορία εξαφανίζεται ξαφνικά και τίποτα δεν ενοχλεί το παιδί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονούνται για παροξυσμικούς ή σχιστικούς αιχμηρούς πόνους που ακτινοβολούν προς την κατεύθυνση των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Η χαμηλή ηλεκτρική διεγερσιμότητα (120-160 μΑ) υποδηλώνει αλλαγές στα νευρικά στοιχεία του πολφού, τα οποία είναι δυστροφικά και καταστροφικά.
Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω
Προς μεγάλη λύπη των ασθενών, ούτε η οξεία φάση της νόσου ούτε η επακόλουθη έξαρση της χρόνιας πολφίτιδας θα περάσει από μόνη της. Θα χρειαστείτε οδοντιατρική θεραπεία αργά ή γρήγορα. Και είναι καλύτερα αυτό να συμβεί το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να σωθεί ο ασθενής από περιττή ταλαιπωρία και δαπανηρά και επώδυνα μέτρα, και ο γιατρός από μακρόχρονη και κουραστική εργασία που απαιτεί σημαντική εμπειρία και υπομονή.
