Το συκώτι από μοσχοκάρυδο είναι συνέπεια της χρόνιας συμφορητικής φλεβικής πληθώρας εσωτερικών οργάνων. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει όχι μόνο το πεπτικό σύστημα, αλλά και την καρδιά, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο.
Ταξινόμηση
Μορφολογικά, υπάρχουν τρία στάδια αλλαγών που συμβαίνουν στο ήπαρ καθώς η νόσος εξελίσσεται:
- Μοσχοκάρυδο συκώτι: στο φόντο του λιπώδους εκφυλισμού των κυττάρων (κίτρινο), διαστέλλονται αγγεία (σκούρο κόκκινο).
- Συμφορητική ίνωση: Ο ιστός είναι πιο πυκνός λόγω της εσωτερικής ανάπτυξης του συνδετικού ιστού. Το αίμα εμποτίζει το παρέγχυμα του οργάνου και εμφανίζονται επίσης εστίες σκλήρυνσης.
- Καρδιακή κίρρωση: η επιφάνεια του οργάνου γίνεται σβώλους.
Αιτιολογία
Η παραβίαση της εκροής αίματος από το σύστημα της πυλαίας φλέβας οδηγεί στον σχηματισμό ενός τέτοιου φαινομένου όπως το συκώτι του μοσχοκάρυδου. Τα αίτια της στασιμότητας είναι η δυσλειτουργία των κοιλιών της καρδιάς και η μείωση της φλεβικής επιστροφής. Αυτές είναι εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας και συχνά συνοδεύουν τη στεφανιαία νόσο. Η αυξημένη πίεση στο φλεβικό σύστημα, καθώς και η συσσώρευση και η στασιμότητα του αίματος στα αγγεία, εμποδίζουν την αποτελεσματική ροή αίματος στα όργανα.
Επιδημιολογία
Η νόσος δεν σχετίζεται με το φύλο ή την ηλικία. Όμως, στατιστικά, οι άνδρες γεροντικής και προχωρημένης ηλικίας υποφέρουν συχνότερα από αυτό. Τις περισσότερες φορές, μόνο σε αυτοψία μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο ασθενής είχε ήπαρ από μοσχοκάρυδο. Η Παθοανατομία μπορεί να δώσει απαντήσεις σε ερωτήσεις που ενδιαφέρουν τον θεράποντα ιατρό. Για να γίνει αυτό, τα όργανα όχι μόνο αξιολογούνται οπτικά, αλλά αποστέλλονται και για ιστολογική εξέταση.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ηπατικής παθολογίας είναι η σωματική αδράνεια, η κακή διατροφή, οι κακές συνήθειες, το ιστορικό καρδιακών παθήσεων και η προχωρημένη ηλικία.
Κλινική
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της νόσου, επομένως ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται ότι έχει προβλήματα με το συκώτι. Το ήπαρ από μοσχοκάρυδο, όπως και κάθε άλλη κίρρωση, εκδηλώνεται με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, πρήξιμο στα πόδια στο τέλος της ημέρας, ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Αλλά όλα αυτά είναι έμμεσα σημάδια. Μια 100% διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από αυτοψία, γιατί καμία από τις σύγχρονες απεικονιστικές μεθόδους δεν μπορεί να δείξει αν το όργανο μοιάζει με μοσχοκάρυδο. Κατά την ψηλάφηση, το ήπαρ θα είναι πυκνό, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη και προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο.
Διάγνωση
Για να κάνετε διάγνωση "χρόνιας παθητικής φλεβικής πληθώρας", πρέπει:
1. Επιβεβαίωση διαθεσιμότηταςκαρδιακή ανεπάρκεια (οργανική ή φυσική εξέταση):
- ακτινογραφία θώρακος (υποδεικνύει καρδιακή νόσο, πνευμονική φλεβική συμφόρηση ή συλλογή);
- Εξέταση Doppler της καρδιάς και της κάτω κοίλης φλέβας (για τον εντοπισμό των αιτιών της καρδιακής νόσου)·
- CT ή MRI;
- ΗΚΓ.
2. Εκτελέστε εργαστηριακές εξετάσεις όπως χημικές εξετάσεις αίματος και εξετάσεις ήπατος:
- η χολερυθρίνη αίματος αυξάνεται;
- μέτρια αυξημένες τρανσαμινάσες (ALT, AST);
- αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης;
- μειώστε τη λευκωματίνη και παρατείνετε τον χρόνο πήξης.
3. Να καταφύγει σε ενόργανη διάγνωση προκειμένου να διαπιστωθεί μορφολογικά το γεγονός του εκφυλισμού του ήπατος. Αυτές οι μελέτες περιλαμβάνουν:
- λαπαροκέντηση (αναρρόφηση ελεύθερου υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα) για τον προσδιορισμό της αιτίας του ασκίτη,
- παρακέντηση βιοψίας (για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ήπατος από μοσχοκάρυδο, μπορεί να γίνει μικροπαρασκεύασμα κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς).
Συγκριτική διάγνωση γίνεται με ασθένειες όπως η αλκοολική κίρρωση, ο καρκίνος της καρδιάς, η αιμοχρωμάτωση, η θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας και η πυλαία υπέρταση. Μην ξεχνάτε τις ιογενείς ασθένειες του ήπατος - ηπατίτιδα A, B, C, D, E. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα παρασιτικής νόσου.
Επιπλοκές
Ηπατικό μοσχοκάρυδο και η καρδιακή κίρρωση που την προκαλεί δεν επηρεάζουν την έκβαση της καρδιακήςανεπάρκεια. Οι περιπτώσεις στις οποίες η οξεία ηπατική ανεπάρκεια προκάλεσε θάνατο είναι μεμονωμένες και δεν μπορούν να θεωρηθούν ενδεικτικές. Οι διαταραχές της πήξης του αίματος είναι επίσης αρκετά σπάνιες, αν και δεν είναι πρωτοφανείς. Ορισμένοι ειδικοί υποπτεύονται ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της κίρρωσης του ήπατος και της εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων του ήπατος, αλλά αυτή η θεωρία δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.
Θεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, δηλαδή της καρδιακής ανεπάρκειας. Και η ίδια η κίρρωση δεν έχει συγκεκριμένη θεραπεία. Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί μια δίαιτα με περιορισμένο αλάτι και να αλλάζει την καθημερινότητά του για να κοιμάται καλά, να είναι στον καθαρό αέρα και να έχει αρκετή σωματική δραστηριότητα. Αυτοί οι απλοί χειρισμοί θα βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα κύρια αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της πυλαίας φλέβας.
Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη λήψη διουρητικών (για τη μείωση της ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), καθώς και βήτα-αναστολέων και αναστολέων ΜΕΑ (για ομαλοποίηση της καρδιάς).
Η χειρουργική θεραπεία, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται. Αυτό συνδέεται με μεγάλο κίνδυνο για τον ασθενή και δεν δικαιολογείται. Μερικές φορές ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει να παρακάμψει την ενδοηπατική πυλαία φλέβα, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και πνευμονικό οίδημα λόγω απότομα αυξημένης φλεβικής επιστροφής.
