Το σύνδρομο Somoji είναι μια σπάνια αλλά ύπουλη ασθένεια, ιδιαίτερα γνωστή σε άτομα με διαβήτη. Πώς μπορεί να αναγνωριστεί και να θεραπευτεί;
Η έννοια του συνδρόμου Somoji
Σε διαβήτη, ο σωστός υπολογισμός της δόσης της ινσουλίνης είναι απαραίτητος, αλλά αυτό είναι συχνά δύσκολο να γίνει, το οποίο είναι γεμάτο επιπλοκές. Το αποτέλεσμα μιας συνεχούς υπερδοσολογίας του φαρμάκου είναι το σύνδρομο Somoji. Με άλλα λόγια, είναι το χρόνιο σύνδρομο υπερβολικής δόσης ινσουλίνης. Ο Αμερικανός επιστήμονας Michael Somoji μελέτησε αυτό το φαινόμενο το 1959 και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πρόσληψη υπερβολικών δόσεων της αναφερόμενης ουσίας στο σώμα προκαλεί υπογλυκαιμία - μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε διέγερση των ορμονών αντενσουλίνης και σε απόκριση - επαναφορά υπεργλυκαιμίας (αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα).
Αποδεικνύεται ότι ανά πάσα στιγμή το επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα υπερβαίνει το απαιτούμενο επίπεδο, το οποίο στη μία περίπτωση οδηγεί σε υπογλυκαιμία, στην άλλη - σε υπερκατανάλωση τροφής. Και η απελευθέρωση ορμονών αντενσουλίνης προκαλεί συνεχείς πτώσεις στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η οποία είναι η αιτία της ασταθούς πορείας του σακχαρώδους διαβήτη και μπορεί επίσης να οδηγήσει σεκετονουρία (ακετόνη στα ούρα) και κετοξέωση (επιπλοκή του διαβήτη).
Ιστορικά γεγονότα
Για πρώτη φορά, η ινσουλίνη χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία το 1922, μετά την οποία ξεκίνησαν εκτενείς μελέτες για την επίδρασή της στον οργανισμό, πραγματοποιήθηκαν πειράματα σε ζώα και ανθρώπους. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι μεγάλες δόσεις του φαρμάκου στα ζώα προκαλούν υπογλυκαιμικό σοκ, που συχνά οδηγεί σε θάνατο. Έχει προταθεί ότι μια μεγάλη ποσότητα της ορμόνης έχει τοξική επίδραση στον οργανισμό. Σε εκείνα τα μακρινά χρόνια, το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία ασθενών με ανορεξία προκειμένου να αυξηθεί το σωματικό τους βάρος. Αυτό οδήγησε σε συνεχείς αλλαγές στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, που κυμαίνονταν από υπογλυκαιμία έως υπεργλυκαιμία. Στο τέλος της πορείας της θεραπείας, ο ασθενής παρουσίασε σημεία σακχαρώδους διαβήτη. Το ίδιο αποτέλεσμα σημειώθηκε στην ψυχιατρική, στη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια με «σοκ ινσουλίνης». Το μοτίβο μεταξύ αύξησης της δόσης ινσουλίνης και αύξησης της γλυκαιμίας αποκαλύφθηκε επίσης στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη. Αυτό το φαινόμενο έγινε γνωστό ως σύνδρομο Somoji.
Συμπτώματα
Πώς να καταλάβετε ανεξάρτητα ότι το σώμα υφίσταται χρόνια υπερβολική δόση ινσουλίνης; Το σύνδρομο Somogyi εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- υπάρχει επιδείνωση της γενικής ευημερίας, εμφανίζεται αδυναμία,
- ξαφνικοί πονοκέφαλοι, ζάλη, που μπορεί να εξαφανιστούν απότομα μετά την κατανάλωση υδατανθράκων,
- ο ύπνος διαταράσσεται, γίνεται ανήσυχος και επιφανειακός, έχει συχνά εφιάλτες,
- αισθάνεται συνεχώς κουρασμένος,υπνηλία,
- είναι δύσκολο να ξυπνήσει κανείς το πρωί, νιώθει πνιγμένος,
- Οπτικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή ομίχλης μπροστά στα μάτια, πέπλου ή τρεμούλιασμα φωτεινών σημείων,
- απότομες εναλλαγές της διάθεσης, συχνά προς την αρνητική κατεύθυνση,
- αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους.
Τέτοια συμπτώματα είναι ένα ανησυχητικό καμπανάκι, αλλά δεν μπορούν να είναι σαφής λόγος για διάγνωση, καθώς είναι σημάδια πολλών ασθενειών. Μια πλήρης εικόνα των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα μπορεί να παρακολουθηθεί χρησιμοποιώντας τεστ.
Διάγνωση
Τα ακόλουθα σημάδια της νόσου βοηθούν στη διάγνωση του "Συνδρόμου Somogyi":
- εμφάνιση κετονικών σωμάτων (ακετόνη) στα ούρα,
- απότομες και συχνές διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης από χαμηλά σε υψηλά και πίσω κατά τη διάρκεια της ημέρας,
- φανερή ή κρυφή υπογλυκαιμία,
- βελτίωση των επιπέδων σακχάρου στα κρυολογήματα,
- Ο σακχαρώδης διαβήτης επιδεινώνεται με υψηλότερες δόσεις ινσουλίνης και βελτιώνεται με χαμηλότερες δόσεις.
Η διάγνωση του συνδρόμου Somogyi στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολη ακόμη και για ειδικούς, δεν είναι πάντα να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο μπορεί να δώσει αμέσως σωστά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα του ασθενούς και οι διαταραχές που εμφανίζονται στο σώμα του μπορούν να σηματοδοτήσουν τόσο περίσσεια ινσουλίνης όσο και έλλειψή της. Οι κλινικές εικόνες σε αυτές τις διαδικασίες είναι πανομοιότυπες, η χρόνια υπερδοσολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο ότανσυνεχής επίβλεψη ειδικού και ενδελεχής μελέτη των αναλύσεων. Η διάγνωση γίνεται με βάση δείκτες όπως τυπικές κλινικές εκδηλώσεις, συχνές υπογλυκαιμικές καταστάσεις, υψηλό ποσοστό γλυκαιμικών διακυμάνσεων.
Διαφορική διάγνωση
Κατά τη διάγνωση, το σύνδρομο Somogyi συγχέεται εύκολα με εκδηλώσεις του φαινομένου της «αυγής», καθώς τα συμπτώματα αυτών των δύο παθολογιών είναι πανομοιότυπα. Ωστόσο, υπάρχουν και σημαντικές διαφορές. Το φαινόμενο της «αυγής» εμφανίζεται όχι μόνο σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αλλά και σε υγιή άτομα· εκδηλώνεται με υπεργλυκαιμία αυγής. Αυτό οφείλεται σε έλλειψη βασικών επιπέδων ινσουλίνης λόγω της ταχείας καταστροφής της στο ήπαρ ή με αυξημένη έκκριση της αντεννησιωτικής ορμόνης το πρωί. Σε αντίθεση με το σύνδρομο Somogyi, της εκδήλωσης αυτού του φαινομένου δεν προηγείται η υπογλυκαιμία. Για να κάνετε σωστή διάγνωση, πρέπει να γνωρίζετε το επίπεδο γλυκαιμίας από τις δύο έως τις τέσσερις το πρωί, σε έναν ασθενή με σύνδρομο χρόνιας υπερδοσολογίας είναι μειωμένο και σε έναν ασθενή με υπεργλυκαιμία αυγής δεν αλλάζει. Η θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι ακριβώς το αντίθετο: εάν στην πρώτη περίπτωση η δόση της ινσουλίνης μειωθεί, τότε στη δεύτερη περίπτωση αυξάνεται.
Χαρακτηριστικά του σακχαρώδη διαβήτη στο σύνδρομο Somogyi
Ο συνδυασμός του σακχαρώδη διαβήτη με το χρόνιο σύνδρομο υπερδοσολογίας ινσουλίνης (CPSI) έχει επιζήμια επίδραση, η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Στο πλαίσιο της λήψης συνεχώς υπερεκτιμούμενων δόσεων του φαρμάκου, η υπογλυκαιμία αποκτά λανθάνουσα μορφή. Το σύνδρομο Somoji στον σακχαρώδη διαβήτη επηρεάζει τόσο τη γενική κατάσταση του ασθενούς όσο και τη συμπεριφορά του.
Οι ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης χωρίς ιδιαίτερο λόγο είναι συχνές με αυτήν την πάθηση. Όταν ασχολείται με ενθουσιασμό σε κάποια επιχείρηση ή παιχνίδι, μετά από λίγο ένα άτομο χάνει ξαφνικά το ενδιαφέρον του για όλα όσα συμβαίνουν, γίνεται ληθαργικό και απαθές, αδιαφορώντας για τις εξωτερικές συνθήκες. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί αγανάκτηση ή επιθετικότητα χωρίς κίνητρα. Πολύ συχνά, ο ασθενής έχει αυξημένη όρεξη, αλλά παρά το γεγονός αυτό, μερικές φορές υπάρχει έντονα αρνητική στάση απέναντι στο φαγητό, το άτομο αρνείται να φάει. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται στο 35% των ασθενών. Τα πιο κοινά παράπονα περιλαμβάνουν κρίσεις αδυναμίας, ζάλη, πονοκεφάλους και διαταραχές ύπνου. Μερικοί αναφέρουν ξαφνικές και βραχυπρόθεσμες διαταραχές της όρασης (με τη μορφή πέπλου μπροστά από τα μάτια ή φωτεινών «μυγών»).
Θεραπεία
Η θεραπεία του συνδρόμου Somoji περιλαμβάνει τον σωστό υπολογισμό της δόσης της ινσουλίνης. Για αυτό, η ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου πρέπει να προσαρμοστεί, μειώνεται κατά 10-20% με αυστηρή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Πόσο καιρό αντιμετωπίζεται το σύνδρομο Somogyi; Ανάλογα με τις μεμονωμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι διόρθωσης - γρήγορη και αργή. Το πρώτο πραγματοποιείται για δύο εβδομάδες, το δεύτερο διαρκεί 2-3 μήνες.
Με την πρώτη ματιά, μπορεί να σκεφτείτε ότι η μείωση της δόσης της ινσουλίνης θα οδηγήσει στην εξαφάνιση του συνδρόμου, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Η απλή μείωση της ποσότητας του χορηγούμενου φαρμάκου δεν βελτιώνει την πορεία του σακχαρώδη διαβήτη, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία. Επηρεάζει τη διατροφή (κανονικοποιημένητην ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνονται με το φαγητό), τη σωματική δραστηριότητα. Η ινσουλίνη χορηγείται πριν από κάθε γεύμα. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα στην καταπολέμηση του συνδρόμου Somogyi.
Πρόβλεψη
Το έγκαιρα διαγνωσμένο σύνδρομο χρόνιας υπερδοσολογίας ινσουλίνης έχει θετική πρόγνωση. Είναι σημαντικό να φροντίζετε τον εαυτό σας, τα σήματα του σώματος, τυχόν αλλαγές στην κατάστασή σας και εάν αισθάνεστε χειρότερα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, για παράδειγμα, στο Ενδοκρινολογικό Κέντρο στην Akademicheskaya (Μόσχα). Σε μια ευνοϊκή έκβαση της θεραπείας, τον κύριο ρόλο παίζει ο επαγγελματισμός και η εμπειρία του γιατρού. Με ένα αδιάγνωστο σύνδρομο, η πρόγνωση είναι δυσμενής: η συνεχιζόμενη υπερδοσολογία ινσουλίνης θα επιδεινώσει μόνο την κατάσταση του ασθενούς, η πορεία του σακχαρώδη διαβήτη θα επιδεινωθεί.
Πρόληψη
Οι κύριες κατευθύνσεις πρόληψης του CPIS περιλαμβάνουν ένα σύνολο μέτρων.
- Στο διαβήτη, μια δίαιτα πρέπει να τηρείται αυστηρά, σωστά επιλεγμένη για τον ασθενή και να εγγυάται αποζημίωση για τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Ένα άτομο πρέπει να προγραμματίσει τη διατροφή του, να μπορεί να υπολογίσει την αξία των υδατανθράκων της τροφής που καταναλώνει και, εάν είναι απαραίτητο, να κάνει μια επαρκή αντικατάσταση του προϊόντος.
- Η ινσουλινοθεραπεία πραγματοποιείται σε δόσεις που απαιτούνται για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Το καθήκον του γιατρού είναι να κάνει μια διόρθωση εάν είναι απαραίτητο, το καθήκον του ασθενούς είναι να παρακολουθεί τις εκδηλώσεις του σώματός του.
- Η συνεχής σωματική δραστηριότητα είναι απαραίτητη για τον διαβήτη, ειδικά εάν ο ασθενής κάνει καθιστική ζωή ή κάνει καθιστική δουλειά.
- Συνεχής παρακολούθηση της πορείας της νόσου, διαβούλευση με ενδοκρινολόγο σε ατομικό πρόγραμμα και ανάλογα με τις ανάγκες.
- Επαρκής αξιολόγηση της κατάστασης του σώματος, ευεξία, γρήγορος εντοπισμός ύποπτων συμπτωμάτων.
- Δημιουργία συνθηκών για αυτοέλεγχο στην καθημερινή ζωή, διδάσκοντας στους ασθενείς και στα μέλη της οικογένειας τις αρχές του αυτοελέγχου.
Σύνδρομο Somoji σε παιδιά
Τα παιδιά με διαβήτη δεν μπορούν πάντα να παρακολουθούν τις αλλαγές στην κατάσταση του σώματός τους, συχνά φαίνεται αδύνατο, επομένως ο έλεγχος της πορείας της νόσου είναι μέλημα των γονιών. Πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το μωρό που κοιμάται, καθώς η δράση της ινσουλίνης εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα και η συμπεριφορά του παιδιού μπορεί να πει πολλά. Με την εκδήλωση του συνδρόμου ο ύπνος του γίνεται ανήσυχος και επιφανειακός, συνοδευόμενος από θορυβώδη αναπνοή. Το παιδί μπορεί να ουρλιάζει ή να κλαίει στον ύπνο του από εφιάλτες. Το ξύπνημα είναι δύσκολο, αμέσως μετά επικρατεί σύγχυση.
Όλες αυτές οι εκδηλώσεις είναι σημάδι υπογλυκαιμικής κατάστασης. Όλη την ημέρα το παιδί παραμένει σε λήθαργο, είναι ιδιότροπο, εκνευρισμένο, δεν δείχνει ενδιαφέρον για παιχνίδια ή σπουδές. Η απάθεια μπορεί να προκύψει απροσδόκητα, χωρίς λόγο, κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ενασχόλησης. Συχνά, τα ξεσπάσματα επιθετικότητας χωρίς κίνητρα, οι αλλαγές στη διάθεση γίνονται απρόβλεπτες. Συχνά τα παιδιά με το σύνδρομο υποφέρουν από κατάθλιψη. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή όπως και στους ενήλικες. Το Ενδοκρινολογικό Κέντρο στην Akademicheskaya, για παράδειγμα, βοηθά καιπαιδιά να αντιμετωπίσουν το σύνδρομο Somogyi.
