Μία από τις επείγουσες καταστάσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση είναι η ρήξη (διάτρηση) των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης. Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιων ασθενειών του ήπατος και της χοληφόρου οδού, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμός στην κοιλιά. Αξίζει να αναφερθεί ότι τα συμπτώματα της ρήξης της χοληδόχου κύστης σε σκύλους και γάτες είναι παρόμοια με αυτά στον άνθρωπο.
Λόγοι
Η ρήξη (διάτρηση) των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης προηγείται από ορισμένες αιτίες. Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης μπορεί να είναι ορισμένες συνθήκες.
- Φλεγμονώδεις εστιακές διεργασίες που συμβαίνουν απευθείας στην ίδια τη χοληδόχο κύστη, με αποτέλεσμα την καταστροφή των τοιχωμάτων του οργάνου, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί στο σχηματισμό ρήξεων σε αυτά. Κατά κανόνα, οι ρήξεις της χοληδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα χολοκυστίτιδας (χρόνια νόσος των χοληφόρων πόρων).τρόπους). Με αυτή την ασθένεια, η εκροή της χολής είναι δύσκολη, γεγονός που οδηγεί σε διάτρηση των ιστών της κύστης.
- Ο σχηματισμός στη χοληδόχο κύστη πολλών χαρακτηριστικών χολόλιθων που τραυματίζουν (πιέζουν) ή οδηγούν σε νέκρωση των τοιχωμάτων του ίδιου του οργάνου.
- Διάφοροι τραυματισμοί, χτυπήματα, κοψίματα στο δεξιό υποχόνδριο μπορεί να προκαλέσουν μηχανική διάτρηση και ρήξη των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης.
Συμπτώματα της νόσου
Για θετική πρόγνωση και αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση, η οποία βασίζεται στην έγκαιρη προετοιμασία ενός αναμνηστικού. Παράλληλα, σημαντικό ρόλο παίζει η ανάλυση και σύγκριση των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Για κάθε μορφή, τα συμπτώματα της ρήξης της χοληδόχου κύστης είναι ξεχωριστά. Αξίζει να τις εξετάσετε λεπτομερέστερα.
Αιχμηρό σχήμα
Η οξεία μορφή ανάπτυξης της παθολογίας χαρακτηρίζεται από σημεία παρόμοια με την οξεία χολοκυστίτιδα, η οποία είναι συχνά η αιτία της διάτρησης, όπως:
- γενικά σημάδια φλεγμονής: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα, ο ασθενής αρνείται να φάει, παραπονιέται για ναυτία και συχνούς εμετούς.
- το δέρμα και οι εν μέρει βλεννογόνοι γίνονται κίτρινοι;
- καταγράφεται οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, η ψηλάφηση εντείνει τον πόνο, η κατάσταση και η αντίδραση του δέρματος και των μυών στο σημείο του πόνου είναι παρόμοια με την τυπική περιτονίτιδα.
Υποξεία μορφή
ΣυμπτωματικάΗ υποξεία ρήξη χοληδόχου κύστης (στην οποία σχηματίζεται υποηπατικό απόστημα) έχει ορισμένα τυπικά χαρακτηριστικά, όπως:
- γενικός πυρετός (από ρίγη έως αίσθημα ζέστης στο σώμα), φούσκωμα και βάρος στην κοιλιά, ναυτία, υπόταση και αίσθημα παλμών;
- Ο πόνος εντοπίζεται επίσης στο δεξιό υποχόνδριο.
- εξαιτίας του γεγονότος ότι ο σχηματισμός ενός αποστήματος σχετίζεται με την εξόγκωσή του, μπορεί να αναπτυχθεί μια σηπτική κατάσταση στο σώμα ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης σήψης βακτηρίων και μικροοργανισμών.
Χρόνια φόρμα
Εάν μικρές ρήξεις της χοληδόχου κύστης δεν διαγνωστούν έγκαιρα και δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συριγγίων στη χοληφόρο οδό. Αυτή η κατάσταση έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- εντερική απόφραξη λόγω μικρών χολόλιθων;
- μέσω των σχηματισμένων συριγγίων, διάφορα βακτήρια από τα έντερα, κατά κανόνα, εισέρχονται στη χοληφόρο οδό, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες με χαρακτηριστικά συμπτώματα (πυρετός, πυρετός, αδυναμία, πόνος στο συκώτι, κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων).
Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα ρήξης χοληδόχου κύστης σε γάτες και σκύλους.
Διάγνωση
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια εξέλιξη της νόσου μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τη βοήθεια οργανικών μελετών κατά τη λαπαροσκόπηση. Κατά το σχηματισμό μιας αναμνησίας στιςσχετικά με τη ρήξη της χοληδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία χρόνιων ασθενειών του ήπατος και της χοληφόρου οδού σε ένα άτομο, ενώ αξιολογούνται οι προηγούμενες καταγγελίες του ασθενούς για πεπτικές διαταραχές (δυσκοιλιότητα, διάρροια, υπερβολικός σχηματισμός αερίων), αντιδράσεις σε λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, εξάπλωση αισθήσεων πόνου.
Τεστ
Η ανάλυση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων των ρήξεων της χοληδόχου κύστης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ειδικά διαγνωστικά μέτρα που είναι απαραίτητα για την επιβεβαίωση ή την αντίκρουση της διάγνωσης.
- Αιμοληψία για τον προσδιορισμό του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων και της δυναμικής της ανάπτυξης ESR. Αυτοί οι δείκτες βοηθούν στον εντοπισμό σημείων γενικής δηλητηρίασης του σώματος και στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτό.
- Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει τον εντοπισμό της βλάβης (ρήξη) του τοιχώματος του οργάνου και την παρουσία υγρού στην ίδια την κοιλιακή κοιλότητα.
- Μια τέτοια οργανική ερευνητική μέθοδος όπως η λαπαροσκόπηση προορίζεται για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης των ρήξεων της χοληδόχου κύστης. Η διαδικασία συνταγογραφείται συχνά εάν τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης δεν έχουν υποστεί άμεση βλάβη και τα συμπτώματα προκαλούνται από την παρουσία φλεβοκεντερικών συριγγίων.
Θεραπεία
Μιλώντας για τις μεθόδους θεραπείας της ρήξης των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης, πρέπει να σημειωθεί ότι η αυτοθεραπεία σε περίπτωση ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι απαράδεκτη και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, όπως π.χ.περιτονίτιδα και σήψη, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Πρώτα από όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν τα συμπτώματα της ρήξης της χοληδόχου κύστης και στη συνέχεια να προχωρήσουμε στην άμεση εξάλειψη της παθολογίας.
Όλες οι θεραπευτικές και άλλες δραστηριότητες που σχετίζονται με τη θεραπεία της ρήξης της χοληδόχου κύστης θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε ιατρικό νοσοκομείο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Με εμφανή σημεία που υποδεικνύουν φυσική βλάβη στα τοιχώματα και τους ιστούς της χοληδόχου κύστης, θα πρέπει να ληφθεί απόφαση εντός μίας ώρας για νοσηλεία του ασθενούς και χειρουργική εξάλειψη της παθολογίας.
- Εάν επιβεβαιωθούν ρήξεις τοιχώματος, τότε σε αυτή την περίπτωση γίνεται χειρουργική διόρθωση (ράψιμο των τοιχωμάτων) του οργάνου.
- Σε περίπτωση ανεπτυγμένης περιτονίτιδας, η κοιλιακή κοιλότητα απελευθερώνεται από το υγρό που προκύπτει και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα.
- Εάν βρεθούν χολόλιθοι κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, τότε λαμβάνεται απόφαση για χολοκυστεκτομή (αφαίρεση λίθων από τη χοληδόχο κύστη). Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου και της επανεμφάνισής της.
- Αν οι ρήξεις των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης δεν είναι αποτέλεσμα της παρουσίας λίθων στην κοιλότητα του οργάνου, τότε κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία συριγγίων στη χοληδόχο οδό.
- Ο λόγος για την ανάπτυξη μιας επείγουσας κατάστασης μπορεί να είναι η αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος, η οποία εμποδίζει την ελεύθερη ροή της χολής από την κοιλότητα του οργάνου.
- Μετά την επέμβαση, στην μετεγχειρητική περίοδοστον ασθενή συνταγογραφείται μια σειρά κατάλληλων αντιβιοτικών για την πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών εστιών στη θέση των ραμμάτων (τόσο εσωτερικά όσο και εξωτερικά).
Εδώ θα ήταν σκόπιμο να πούμε ότι η έγκαιρη νοσηλεία ενός ασθενούς με οξεία χολοκυστίτιδα και η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τη ρήξη των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης, συγκεκριμένα:
- για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών με την ταυτόχρονη χρήση αντισπασμωδικών.
- ο πόνος ανακουφίζεται με αναλγητικά,
- εάν βρεθούν μικρές πέτρες στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, συνιστάται η χρήση θεραπείας για την αφαίρεσή τους (από τη διάλυση με ειδικούς ιατρικούς παράγοντες έως τη σύνθλιψη αυτών των λίθων με τις πιο πρόσφατες σύγχρονες μεθόδους, όπως η σύνθλιψη με λέιζερ).
Συνέπειες
Ρήξεις των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης ελλείψει κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν σε μάλλον δυσμενείς συνέπειες. Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα και συνέπεια μιας ρήξης της χοληδόχου κύστης μπορεί να θεωρηθεί η ανάπτυξη χολικής περιτονίτιδας, υποηπατικού αποστήματος ή πρόπτωσης πέτρας στην εντερική περιοχή, η οποία είναι γεμάτη με εντερική απόφραξη. Όλες αυτές οι καταστάσεις απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.
