Η διάγνωση της φυματίωσης βελτιώνεται όλο και περισσότερο. Οι παλιές μέθοδοι αντικαθίστανται από νέες, πιο ακριβείς και τέλειες. Αυτά περιλαμβάνουν το diaskintest.
Τι είναι αυτό;
Diaskintest - μια αντίδραση κάπως παρόμοια με τη δοκιμή Mantoux, αλλά πιο ευαίσθητη στο ανθρώπινο Mycobacterium tuberculosis. Όπως η αντίδραση Mantoux, χρησιμοποιείται κυρίως σε παιδιά, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται και για ενήλικες.
Η τεχνική έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σχετικά πρόσφατα. Η ώθηση για τη δημιουργία του ήταν το γεγονός ότι η αντίδραση Mantoux δεν έδωσε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το ποια αντισώματα σε ποιο στέλεχος μυκοβακτηρίων υπάρχουν στο σώμα (καθώς καθορίζει την ευαισθησία σε δύο υποείδη - τα μυκοβακτήρια του ανθρώπου και του βοείου).
Η ειδικότητα της ένεσης είναι σχεδόν 90 τοις εκατό, ενώ η ευαισθησία του τεστ φυματίνης δεν υπερβαίνει το 50. Εξαιτίας αυτού, η συχνότητα ψευδών και εσφαλμένων αποτελεσμάτων είναι υψηλή.
Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον τρόπο με τον οποίο διεξάγεται η δοκιμασία διασκορπισμού και επίσης να προσδιορίσουμε το ενδεχόμενο στο οποίο εμφανίζεται αυτή η αντίδραση.
Πώς γίνεται η διαδικασία;
Ο ίδιοςdiaskintest, οι κριτικές του οποίου είναι επί του παρόντος κυρίως θετικές, δεν διαφέρουν στη μεθοδολογία από την αντίδραση Mantoux. Η εξέταση πραγματοποιείται στο εσωτερικό του αντιβραχίου. Η βελόνα εισάγεται ενδοδερμικά μερικά χιλιοστά. Μετά την ένεση του φαρμάκου, στο σημείο της ένεσης σχηματίζεται μια βλατίδα με επιφάνεια τύπου «φλοιού λεμονιού». Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (συνήθως μετά από δύο ημέρες), αξιολογείται η σχηματισμένη βλατίδα.
Το Diaskintest για φυματίωση πρέπει να πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένους χώρους ή χώρους θεραπείας. Απαγορεύεται η πραγματοποίηση ένεσης στο σπίτι, καθώς και από μη εκπαιδευμένο προσωπικό χωρίς δημιουργημένες στείρες συνθήκες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη διαδικασία.
Για να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα της μελέτης, αξιολογούνται οι αλλαγές στην περιοχή όπου διεξήχθη η δοκιμασία διασκορπισμού.
Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Εάν προκύψει αρνητικό αποτέλεσμα (δεν προσδιορίζεται κανένα από τα κριτήρια), η μελέτη επαναλαμβάνεται ή αποστέλλεται για πρόσθετη εξέταση σε εξειδικευμένα ιδρύματα.
Ποια σημάδια χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας και της κατάστασης υγείας;
Κριτήρια αξιολόγησης
Μετά τη διεξαγωγή του διασκιντικού τεστ, τα αποτελέσματα αξιολογούνται με την παρουσία αλλαγών στη ζώνη ένεσης.
Φυσιολογικά, μια ζώνη υπεραιμίας θα πρέπει να σχηματιστεί στο σημείο της ένεσης. Η εμφάνισή του οφείλεται σε αυξημένη ροή αίματος στο σημείο της ένεσης, καθώς και σε τοπική αλλεργική αντίδραση.
Το μέγεθος της βλατίδας εξαρτάται απόβαθμός ανοσολογικής απόκρισης. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος της σχηματισμένης βλατίδας, τόσο ισχυρότερη είναι η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, το πολύ μικρό ή, αντίθετα, το υπερβολικά μεγάλο μέγεθος βλατίδων είναι δυσμενείς ενδείξεις, καθώς υποδηλώνουν εξασθενημένο ή υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα και την απόκρισή του στην εισαγωγή ξένων αντιγόνων.
Επιπλέον, η σχηματισμένη βλατίδα συγκρίνεται με προηγούμενα αποτελέσματα, καθορίζοντας τη δυναμική των αλλαγών. Εάν υπάρχει θετική αντίδραση στο diaskintest, η φωτογραφία και το μέγεθος της βλατίδας πρέπει να συγκριθούν με προηγούμενα αποτελέσματα. Είναι πολύ πιθανό για μια δεδομένη χρονική περίοδο (έναν χρόνο από την τελευταία αντίδραση), ένα άτομο να είχε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται σύγκριση με προηγούμενα αποτελέσματα.
Diaskintest για φυματίωση θεωρείται ότι πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες και κανονισμούς, εφόσον πληρούνται τα δύο παραπάνω κριτήρια.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Πώς μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία αντισωμάτων στα μυκοβακτήρια;
Η αξιολόγηση του diaskintest πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κριτήρια - ερυθρότητα στην περιοχή της ένεσης και μέγεθος.
Εάν δεν υπάρχει ζώνη υπεραιμίας στο σημείο της ένεσης, αυτό υποδηλώνει ότι είτε η διαδικασία έγινε λανθασμένα είτε το ανοσοποιητικό σύστημα είναι τόσο αδύναμο που δεν μπορεί να ανταποκριθεί στην εισαγωγή αντιγόνων. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από την απουσία βλατίδας στο σημείο της ένεσης.
Εάν υπάρχει υπεραιμία και η βλατίδα είναι μικρή (έως 4 mm), κρίνεται αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί επίσης να υποδεικνύει ότι υπάρχουν πολύ λίγα αντισώματα, και το σώμαεάν εισχωρήσει μυκοβακτηρίδια, δεν θα μπορέσει να το αντιμετωπίσει.
Ποιο είναι το αποτέλεσμα ενός υγιούς ατόμου στο diaskintest; Ο κανόνας του είναι από 4 έως 12 mm, που υποδηλώνει τη φυσιολογική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και την παρουσία των απαραίτητων αντισωμάτων.
Εάν ξαφνικά σχηματιστεί μια βλατίδα μεγαλύτερη από 12 mm στο σημείο της ένεσης, αυτό υποδηλώνει υπεραντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, π.χ. ως απόκριση στη διείσδυση μυκοβακτηρίων, μπορεί να αναπτυχθεί αλλεργική αντίδραση.
Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα σε ενήλικες και παιδιά μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους. Σε ενήλικες στους οποίους έχει δοθεί διασκορπιστικός έλεγχος, ο κανόνας θα είναι ελαφρώς μεγαλύτερος - από 4 έως 16 mm. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται λόγω του γεγονότος ότι στο σώμα ενός ενήλικα υπάρχουν περισσότερα αντισώματα από ότι σε ένα παιδί. Μερικά από αυτά μπορούν να ενεργοποιηθούν παρουσία αντιγονικού μιμητισμού - το αντιγόνο του μυκοβακτηριδίου μπορεί να αναγνωριστεί ως ξένη πρωτεΐνη άλλου μικροοργανισμού και ως απάντηση σε αυτό, άλλα κύτταρα μπορούν να ενεργοποιηθούν, γεγονός που θα αυξήσει ελαφρώς την αλλεργική αντίδραση.
Μερικές φορές η απουσία βλατίδας ή το μεγάλο μέγεθός της μπορεί να υποδηλώνει ότι η διαδικασία εκτελέστηκε εσφαλμένα. Θα πρέπει οπωσδήποτε να κάνετε ένα άλλο για διευκρίνιση. Με επαναλαμβανόμενο αποτέλεσμα (επαναλαμβανόμενο αρνητικό ή θετικό diaskintest), ενδείκνυται συνεννόηση με φθισίατρο.
Έρευνα πληθυσμού
Σε ποιον εμφανίζεται αυτή η διαδικασία;
Αυτή η μελέτη είναι υποχρεωτική για παιδιά κάτω των 17 ετών. Αυτό συμβαίνει γιατί η κύρια μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για τη φυματίωση - η ακτινογραφία - περιλαμβάνει ακτινογραφίες, οι οποίες μπορούνεπηρεάζουν την αναπτυξιακή διαδικασία του παιδιού. Γι' αυτό προτιμάται η εισαγωγή αντιγόνων έναντι της ακτινοβολίας.
Η ένεση χορηγείται σε παιδιά περίπου έξι μήνες μετά την εισαγωγή του εμβολίου BCG. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αντισώματα κατά των αντιγόνων του μυκοβακτηριδίου έχουν χρόνο να σχηματιστούν, γεγονός που καθιστά τη μελέτη σκόπιμη.
Επιπλέον, τα άτομα που είναι εγγεγραμμένα σε ενδοκρινολόγο για σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθούν σε μια διαδικασία.
Όλοι, ανεξαιρέτως, υποβάλλονται σε διασκεντική εξέταση εάν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη βλατίδα σε σύγκριση με την προηγούμενη μελέτη (η διαδικασία εκτελείται μία φορά το χρόνο, αλλά οι μη προγραμματισμένες μελέτες μπορούν να πραγματοποιηθούν έως και 3 φορές).
Συχνά προσδιορίζεται θετικό τεστ διασκορπισμού σε άτομα που εκτίουν ποινές (σε φυλακές, αποικίες), επομένως εξετάζονται πολλές φορές το χρόνο.
Ενδείξεις
Το Diaskintest, όπως και η αντίδραση Mantoux, είναι μια καθαρά διαγνωστική διαδικασία που στοχεύει στη μαζική παρακολούθηση της ανάπτυξης της φυματίωσης στην παιδική ηλικία.
Συνήθως αυτή η μελέτη είναι προγραμματισμένη, αλλά υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για την εξαιρετική διεξαγωγή της.
Τέτοιοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η σειρά της αντίδρασης Mantoux, μια σημαντική αλλαγή στη σχηματισμένη βλατίδα σε σύγκριση με προηγούμενα αποτελέσματα. Σε παιδιά με παρατεταμένη (περισσότερο από ένα μήνα) υποπυρετική κατάσταση και παρουσία ξηρού βήχα, είναι επιτακτική η διεξαγωγή δεύτερης εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της διασκεδαστικής εξέτασης. Φωτογραφία των οργάνων του θώρακα (φθορογραφία) σε αυτή την περίπτωση γίνεται μεάδεια των γονέων του παιδιού και χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.
Επιπλέον, η έρευνα είναι υποχρεωτική σε παιδιά και ενήλικες με διαβήτη (καθώς αυτή η ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη ανοσοανεπάρκειας, διευκολύνει τη διείσδυση του παθογόνου στο σώμα και την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας).
Απαιτείται μη προγραμματισμένος έλεγχος για παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν διαγνωστεί με φυματίωση.
Αντενδείξεις
Όπως κάθε διαδικασία, το diaskintest έχει κάποιες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή. Αυτά περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στα συστατικά συστατικά του φαρμάκου, καθώς και την παρουσία μιας ενεργού μολυσματικής διαδικασίας στην περιοχή μελέτης (το diaskintest είναι κάπως περιορισμένη στη χρήση, καθώς η ένεση πραγματοποιείται στο αντιβράχιο, όπου το δέρμα είναι αρκετά λεπτό, που επιτρέπει τον σχηματισμό βλατίδων. Στο δέρμα μιας άλλης περιοχής του σώματος, δεν έχετε πάντα τα αποτελέσματα που θέλετε).
Υπάρχει επίσης κάποιος περιορισμός ηλικίας. Η διαδικασία δεν εκτελείται σε νεογνά και παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως με BCG.
Με προσοχή, η μελέτη πραγματοποιείται για άτομα με ανοσοανεπάρκεια, καθώς η εισαγωγή αντιγόνων μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη απόκριση του οργανισμού.
Πλεονεκτήματα του diaskintest
Όπως γνωρίζετε, το diaskintest αντικατέστησε την αντίδραση Mantoux. Αυτό συνέβη λόγω του γεγονότος ότι η αντίδραση Mantoux δεν δίνει ακριβή αποτελέσματα σχετικά με την παραγωγή αντισωμάτων κατά του ανθρώπινου Mycobacterium tuberculosis (καθορίζει την παρουσία αντισωμάτων έναντι δύο στελεχώνμυκοβακτηρίδια). Το Diaskintest, οι κριτικές των φθισιάτρων για τις οποίες είναι ως επί το πλείστον θετικές, είναι μια πιο στενά εστιασμένη διαδικασία, καθώς το ενέσιμο φάρμακο περιέχει μόνο αντισώματα m. Φυματίωση.
Υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις όπου η ενεργός φυματίωση αναπτύχθηκε μετά από ένεση με αντίδραση Mantoux. Από επιδημιολογική άποψη, το diaskintest είναι ασφαλέστερο, καθώς δεν περιέχει ενεργά μυκοβακτήρια, αλλά μόνο τα αντιγόνα τους που προάγουν το σχηματισμό αντισωμάτων. Μια αντίδραση υπερευαισθησίας δεν αναπτύσσεται σχεδόν ποτέ με τη χορήγηση του φαρμάκου.
Επειδή η διαδικασία δεν διαφέρει από ένα τυπικό τεστ φυματίνης, οι περισσότερες εκπαιδευμένες νοσοκόμες μπορούν να το εκτελέσουν.
Απόψεις ασθενών και γιατρών
Κατά το σύντομο χρονικό διάστημα που χρησιμοποιήθηκε το Diaskintest, έλαβε σημαντική ανατροφοδότηση τόσο από ασθενείς όσο και από γιατρούς.
Κατά τη μελέτη των περισσότερων από τα φόρουμ όπου επικοινωνούν οι ασθενείς με φυματίωση ή οι συγγενείς τους που υποβλήθηκαν σε διασκορπισμό, οι κριτικές στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν θετικές. Σύμφωνα με τους ανθρώπους, η διαδικασία είναι αρκετά απλή στην εφαρμογή, δεν απαιτεί προετοιμασία από αυτούς.
Τι πιστεύουν οι γιατροί για αυτό; Πολλοί φθίατροι τείνουν να πιστεύουν ότι το diaskintest είναι μια πιο καθολική διαδικασία από την αντίδραση Mantoux ή το δερματικό τεστ Pirquet (δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος). Η υψηλή ειδικότητα του φαρμάκου καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της παρουσίας μυκοβακτηρίων σεσώμα και να αρχίσει αμέσως η θεραπεία. Πολλοί διεγείρουν τους ασθενείς να μην προτιμούν ένα ακτινογράφημα (το οποίο επιτρέπει μόνο την ανίχνευση της ίδιας της νόσου), αλλά να υποβληθούν σε διασκορπισμό. Τα σχόλια των γιατρών για τη διαδικασία είναι σχεδόν πάντα θετικά, μόνο ένα μικρό μέρος από αυτούς προτιμά την ακτινογραφία ή το Mantoux.
Πού μπορώ να βρω τη διαδικασία;
Αν υποψιάζεστε ότι έχετε φυματίωση, τίθεται συχνά το ερώτημα πού να πάτε. Τέτοιες σκέψεις εμφανίζονται συνήθως αφού ο ακτινολόγος παρατήρησε μια σκιά στην εικόνα του πνεύμονα ή βήχετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αισθάνεστε αδύναμος και αδύναμος. Όλα αυτά υποδηλώνουν την πιθανή παρουσία ενεργού φυματίωσης και είναι αδύνατο να καθυστερήσει η διάγνωση.
Πρώτα απ 'όλα, το diaskintest μπορεί να ληφθεί σε εξειδικευμένα ιδρύματα - ιατρεία φυματίωσης ή κλινικές. Συνήθως η διαδικασία εκτελείται από όλους έναντι αμοιβής, αν και μπορείτε και χρειάζεται να κάνετε αίτηση εκεί και προς την κατεύθυνση του τοπικού θεραπευτή.
Επίσης, για αυτήν τη διαδικασία, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τα περιφερειακά κέντρα υγείας (για παράδειγμα, περιφερειακά νοσοκομεία) ή την υγειονομική υπηρεσία. Συνήθως, πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον ένας φθισίατρος στην περιοχή που να μπορεί να σας εξετάσει επαρκώς και, εάν είναι απαραίτητο, να διαγνώσει τη φυματίωση χρησιμοποιώντας ένα διασκορπιστικό τεστ.
