Η τοξική βλάβη στο ήπαρ νοείται ως παθολογικές δομικές αλλαγές στον ιστό (αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες) υπό την επίδραση επιβλαβών χημικών ουσιών. Ο κωδικός ICD 10 για την τοξική ηπατίτιδα είναι K71.
Αιτιολογία
Τα αίτια της χρόνιας ηπατίτιδας είναι: ναρκωτικά, αλκοόλ, οικιακά, φυτικά και βιομηχανικά δηλητήρια.
- Ναρκωτικά τοξική ηπατική βλάβη. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με μία μόνο μεγάλη δόση ή μακροχρόνια χρήση μικρών αθροιστικών δόσεων ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείτε Τετρακυκλίνη, Παρακεταμόλη. Ορισμένες ουσίες μπορούν να αναστείλουν τα ένζυμα των ηπατοκυττάρων. Αυτά είναι, για παράδειγμα: «Ερυθρομυκίνη», «Ριφαμπικίνη», «Κλαριθρομυκίνη», αλκοόλ, κάπνισμα, αντιμυκητιακά και αντιρετροϊκά φάρμακα, πενικιλίνες. Επίσης, τέτοιες αντιεπιληπτικές ουσίες έχουν τοξική δράση: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), σουλφοναμίδες, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", αντισπασμωδικά. Ο γενικός κωδικός για το ICD 10 για την τοξική ηπατίτιδα γένεσης φαρμάκου είναι Κ71. Περαιτέρω, ορίζεται ανάλογα με τις μορφολογικές αλλαγές στο όργανο.
- Οινόπνευμα, ναρκωτικά. Ο γενικός κωδικός για το ICD 10 για τοξική ηπατίτιδα αλκοολικής προέλευσης είναι Κ70.
- Βιομηχανικά δηλητήρια. Παρασιτοκτόνα, αρσενικό, φώσφορος, εντομοκτόνα, φαινόλες, αλδεΰδες, χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες κ.λπ.
- Φυτικά δηλητήρια. Gorchak, ragwort, δηλητήρια μανιταριών κ.λπ. Ο γενικός κωδικός ICD 10 για την τοξική ηπατίτιδα που προκαλείται από χημικά ή φυτικά δηλητήρια είναι επίσης K71.
Παθογένεση
Μία από τις λειτουργίες του ήπατος είναι ο φραγμός. Εξουδετερώνει μια δηλητηριώδη χημική ουσία σε ανενεργή μορφή.
- Όταν μια ηπατοτοξική ουσία εισέρχεται στο σώμα, σχηματίζονται ενεργοί μεταβολίτες στο ήπαρ, οι οποίοι μπορεί να έχουν άμεση τοξική επίδραση στο κύτταρο ή ανοσο-μεσολαβούμενη (που καθορίζεται από τον μηχανισμό της υπερευαισθησίας). Και οι δύο αυτές διαδικασίες προκαλούν κυτταρόλυση, νέκρωση του ηπατοκυττάρου. Αναπτύσσεται οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα.
- Επίσης, τα φάρμακα και οι μεταβολίτες τους μπορούν να μειώσουν τη μιτοχονδριακή οξείδωση στο κύτταρο και να μεταφέρουν τον μεταβολισμό σε αυτό στην αναερόβια οδό. Η σύνθεση των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας διαταράσσεται και τα τριγλυκερίδια συσσωρεύονται στο ηπατοκύτταρο. Ο ασθενής αναπτύσσει λιπώδη εκφυλισμόσυκώτι. Ένας μεγάλος αριθμός λιπαρών εγκλεισμάτων στο κύτταρο οδηγεί στη στεατονέκρωση του.
- Οι λειτουργίες των ενζύμων και των πρωτεϊνών μεταφοράς στο κύτταρο μπορούν επίσης να διαταραχθούν χωρίς βλάβη στο ίδιο το ηπατοκύτταρο, να εμφανιστεί υπερχολερυθριναιμία και αύξηση της γ-γλουταμυλ τρανσφεράσης. Άλλες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας δεν αλλάζουν.
- Ο αποκλεισμός των ενζύμων μεταφοράς, η βλάβη στα ηπατοκύτταρα προκαλούν χολόσταση, διαταραχή της σύνθεσης ή της μεταφοράς της χολής. Η χολή σχηματίζεται στο ηπατοκύτταρο από χολικά οξέα, χολερυθρίνη και χοληστερόλη. Στη συνέχεια εισέρχεται στον χοληδόχο πόρο. Η ενδοηπατική χολόσταση είναι ενδολοβιακή και εξωλοβιακή. Υπάρχει επίσης εξωηπατική χολόσταση, που χαρακτηρίζεται από απόφραξη της ροής της χολής στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους.
Έτσι, μια τοξική ουσία μπορεί να προκαλέσει οξεία ηπατική βλάβη με μαζικό θάνατο ηπατοκυττάρων και χρόνια - με επαναλαμβανόμενη λήψη μικρών δόσεων μιας τοξικής ουσίας.
- Με νέκρωση ηπατοκυττάρων χωρίς την εμφάνιση αυτοάνοσων διεργασιών και χολόστασης, η AST, η ALT θα αυξηθούν.
- Εάν η ηπατοκυτταρική χολόσταση ενωθεί, τότε υπάρχει αύξηση σε 2 νόρμες αλκαλικής φωσφατάσης, ALT, AST, GGTP.
- Στην χολόσταση του πόρου με κυτταρική νέκρωση, η εικόνα είναι η ίδια, αλλά η ALP αυξάνεται κατά περισσότερο από 2 νόρμες.
- Στις αυτοάνοσες διεργασίες, προστίθεται αύξηση των ανοσοσφαιρινών κατά περισσότερο από 1,5 φορές.
Κλινική
Εάν έχει εμφανιστεί ηπατική τοξικότητα, τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν τόσο οξεία όσο και αργά (χρόνια). Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο και βάρος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έλλειψηόρεξη, αδυναμία. Μπορεί να υπάρχει φαγούρα στο δέρμα, χαλαρά κόπρανα, αιμορραγία. Ο ασθενής είναι καθυστερημένος. Κατά την εξέταση, το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας είναι ικτερικοί. Με τη χολόσταση, το χρώμα των ούρων σκουραίνει, τα κόπρανα γίνονται ανοιχτά. Υπάρχει διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Πιθανός ασκίτης, πυρετός. Τα συμπτώματα της τοξικής ηπατίτιδας και η θεραπεία εξαρτώνται από τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία τοξικής ηπατίτιδας, η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά, αναμνηστικά, εργαστηριακά και όργανα. Συνταγογραφείται γενική εξέταση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση: εξετάζονται εξετάσεις ήπατος, επίπεδα πρωτεϊνών, σύστημα πήξης, λιπιδογράφημα. Συνταγογραφείται επίσης ανάλυση για ανοσοσφαιρίνες, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ενδοσκόπηση, μαγνητική τομογραφία, βιοψία ήπατος.
Θεραπεία
Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ηπατικής βλάβης περιλαμβάνουν:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Μειώνει τη χολόσταση (στάση της χολής), ενισχύει την απέκκριση των χολικών οξέων, έχει σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης (προστασία του κυτταρικού τοιχώματος από έκθεση σε τοξίνες), καθώς και ηπατοπροστατευτικό, ανοσοτροποποιητικό, αντιφλεγμονώδες (όπως πρεδνιζολόνη), υποχοληστερολαιμικό, αντι-αποπτωτικό (επιβραδύνοντας τη γήρανση των ηπατοκυττάρων), λιθολυτικό (διαλύει τις πέτρες χοληστερόλης). με χολολιθίαση), αντιινωτικό (επιβραδύνει την εξέλιξη της κίρρωσης, αποτρέπει την εμφάνισή της), καρδιοπροστατευτικό, αυξάνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, βελτιώνει τον μεταβολισμόλιπίδια και γλυκόζη στο ήπαρ, δρα ως αγγειοδιασταλτικό.
- Απαραίτητα φωσφολιπίδια ("Essentiale") αποκαθιστούν την ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών, έχουν αντιϊνωτική δράση.
- S-αδεμετεονίνη ("Heptral") αυξάνει την ποσότητα των ουσιών στο κύτταρο που καταπολεμούν τις τοξίνες, μειώνει τη χολόσταση και την υπεροξείδωση των λιπιδίων.
- Παρασκευάσματα "Άλφα" λιποϊκό οξύ ("Berlition", "Thioctacid") καταπολεμούν την ανάπτυξη ηπατικής στεάτωσης.
- Τα σκευάσματα αγκινάρας έχουν χολερετική δράση.
- Τα σκευάσματα σιλυμαρίνης ("Karsil", "Legalon") έχουν άμεση αντιϊνωτική δράση.
Αλγόριθμος ανάθεσης
Τι είναι λοιπόν η τοξική ηπατίτιδα; Συμπτώματα και θεραπεία τι είναι; Ας προσθέσουμε μερικές διευκρινίσεις. Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις για τοξική ηπατίτιδα, εάν η GGTP, η αλκαλική φωσφατάση είναι αυξημένη (υπάρχει χολόσταση) και η AST και η ALT είναι φυσιολογικές ή δεν αυξάνονται πάνω από δύο κανονικές τιμές, τότε το UDCA συνταγογραφείται σε δόση 15 mg ανά kg (750 - 1000 mg την ημέρα για δύο δόσεις) για τρεις μήνες ή περισσότερο. Εάν υπάρχουν περισσότερες από δύο νόρμες (3 - 5), τότε το "Heptral" προστίθεται ενδοφλεβίως σε 400 - 800 mg ημερησίως για 10 - 15 ημέρες.
Με φυσιολογικό επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης (χωρίς χολόσταση) και αύξηση της ALT και της AST έως 5 νόρμες, συνταγογραφείται UDCA 10 mg ανά kg. Διορίζεται για 2-3 μήνες "Essentiale", "Berlition" ανάλογα με τα αίτια της νόσου.
Εάν AST, ALT, χολερυθρίνη περισσότερηαπό 5 νόρμες, τότε προστίθενται γλυκοκορτικοειδή. Η "πρεδνιζολόνη" συνταγογραφείται ενδοφλεβίως έως και 300 mg την ημέρα για έως και 5 ημέρες, με επακόλουθη μεταφορά σε δισκία και σταδιακή μείωση της δόσης. Το UDCA και το "Geptral" συνταγογραφούνται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα (όπου η αλκαλική φωσφατάση είναι αυξημένη). Επιπλέον, χρειάζονται βιταμίνες Β1, Β12, Β6, PP.
