Ας εξετάσουμε τι είναι η εντερική περιτονίτιδα. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει σημαντικά όργανα, μεταξύ των οποίων ιδιαίτερο ρόλο παίζουν τα έντερα. Η εσωτερική επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας σχηματίζει ένα αποστειρωμένο κλειστό σύστημα που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα παθογόνα, εξουδετερώνοντάς τα. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του εντέρου ή της στειρότητας του περιτοναίου δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Πρόκειται για μια διάχυτη ή τοπική διαδικασία φλεγμονής του ορογόνου καλύμματος του περιτοναίου (κοιλιακή κοιλότητα). Τα κλινικά σημεία της εντερικής περιτονίτιδας είναι κοιλιακό άλγος, μυϊκή ένταση των κοιλιακών τοιχωμάτων, ναυτία και έμετος, υπερθερμία, κατακράτηση αερίων και κοπράνων και μια σοβαρή γενική κατάσταση. Η διάγνωση της παθολογίας βασίζεται σε πληροφορίες από το ιστορικό, τον προσδιορισμό θετικών περιτοναϊκών συμπτωμάτων, δεδομένα ακτίνων Χ, υπερηχογράφημα, εξετάσεις ορθού και κόλπου και εργαστηριακές εξετάσεις. Η θεραπεία της πυώδους εντερικής περιτονίτιδας είναι συνήθως χειρουργική (λαπαροτομία, υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας) με επαρκή προ και μετεγχειρητική αποτοξίνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία.
Η περιτονίτιδα είναι μια σοβαρή επιπλοκή φλεγμονωδών και καταστροφικών παθήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από σοβαρά γενικά και τοπικά συμπτώματα, την εμφάνιση πολυοργανικής ανεπάρκειας. Η συνολική θνησιμότητα από γαστρεντερολογική περιτονίτιδα είναι περίπου 20-30%, και σε πιο σοβαρές μορφές - 40-50%. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι η εντερική περιτονίτιδα.
Χαρακτηριστικά της παθολογίας
Τα ειδικά χαρακτηριστικά αυτής της παθολογικής διαδικασίας οφείλονται στη δομή της κοιλιακής κοιλότητας. Το περιτόναιο σχηματίζεται από δύο ορώδη φύλλα, που περνούν το ένα μέσα στο άλλο - βρεγματικό και σπλαχνικό. Καλύπτουν τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και τα εσωτερικά όργανα. Το περιτόναιο είναι μια ημιπερατή, ενεργά λειτουργική μεμβράνη που εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες:
- φράγμα (αντιμικροβιακή και μηχανική προστασία των εσωτερικών οργάνων);
- απορροφητικό (απορρόφηση προϊόντων λύσης, εξίδρωμα, νεκρωτικοί ιστοί, βακτήρια);
- εξιδρωματικό (διαδικασίες έκκρισης ορώδους υγρού) κ.λπ.
Μια σημαντική προστατευτική ιδιότητα του περιτόναιου είναι η ικανότητά του να οριοθετεί τη φλεγμονώδη διαδικασία στο περιτόναιο λόγω ινωδών συμφύσεων και ουλών, καθώς και κυτταρικών και χυμικών μηχανισμών. Σε ασθένειες του εντέρου, αυτό το όργανο αναπτύσσεταιπαθογόνος μικροχλωρίδα που υπερβαίνει τα τοιχώματά της και προκαλεί μόλυνση του περιτοναίου.
Η περιτονίτιδα άσηπτου τύπου προκαλείται από ερεθισμό των ιστών από επιθετικές ουσίες του ίδιου του σώματος - ούρα, αίμα, χολή, στομάχι ή παγκρεατικό χυμό. Γρήγορα αποκτά βακτηριακό χαρακτήρα, αφού μετά από λίγες ώρες οι ιστοί του περιτοναίου εκτίθενται σε παθογόνα βακτήρια. Μια παραλλαγή της άσηπτης εντερικής περιτονίτιδας είναι η περιτονίτιδα από βάριο, η οποία αναπτύσσεται λόγω της απελευθέρωσης βαρίου από το έντερο.
Αυτό καθίσταται δυνατό κατά τη διεξαγωγή μελετών ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό παράγοντα, το οποίο περιέχει βάριο. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι σπάνιος, αλλά κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει από αυτό. Επίσης γνωστή είναι η ορώδης περιτονίτιδα του εντέρου, η οποία εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης ορώδους υγρού.
Λόγος ανάπτυξης
Για να καταλάβουμε τι είναι η εντερική περιτονίτιδα, ας μάθουμε ποιες είναι οι αιτίες της. Μεταξύ των περισσότερων περιπτώσεων ανάπτυξης της νόσου, ο αιτιολογικός παράγοντας της παθολογικής διαδικασίας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, η οποία αποτελείται από μια μη ειδική μικροχλωρίδα του πεπτικού συστήματος: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από μια συγκεκριμένη μικροχλωρίδα: γονόκοκκους, Mycobacterium tuberculosis κ.λπ.
Αν η περιτονίτιδα του λεπτού εντέρου ή του παχέος εντέρου έχει αρχικά βακτηριακή φύση, για παράδειγμα, τοξική-χημική, τότεμετά από σύντομο χρονικό διάστημα αποκτά μικροβιακό χαρακτήρα λόγω της προσκόλλησης μολυσματικών παθογόνων από τον αυλό του πεπτικού συστήματος.
Οι πιο συχνές αιτίες της εντερικής περιτονίτιδας είναι καταστροφικές και φλεγμονώδεις ασθένειες:
- εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου;
- εκκολπώματα Meckel;
- οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα;
- διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου;
- ρήξη του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό,
- εντερική απόφραξη.
Η περιτονίτιδα του εντέρου μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά λόγω αναστομωτικών διαρροών, μηχανικής βλάβης στο περιτόναιο, ελαττωμάτων απολίνωσης κ.λπ.
Για να αξιολογηθεί σωστά η κατάσταση ενός ασθενούς που εισάγεται στο νοσοκομείο με υποψία ασθένειας, ένας ειδικός πρέπει να εξοικειωθεί με τα συμπτώματα και να προσδιορίσει το στάδιο της παθολογίας. Τα αίτια της εντερικής περιτονίτιδας πρέπει επίσης να διευκρινιστούν.
Στάδια νόσου
Η νόσος σχεδόν πάντα εξελίσσεται γρήγορα, σε οξεία μορφή. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ταχεία και ταχεία δυναμική ανάπτυξης, εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και θάνατο ελλείψει αποτελεσματικής χειρουργικής θεραπείας. Η χρόνια μορφή της νόσου ανιχνεύεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.
Τα συμπτώματα της εντερικής περιτονίτιδας διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο της πορείας. Στην ιατρική διακρίνονται 3 στάδια ανάπτυξης της νόσου:
- Αντιδραστικό στάδιο, το οποίο μπορεί να διαρκέσει έως και 1 ημέρα.
- Τοξική φάση που διαρκεί έως περίπου 2-3 ημέρες.
- Τερματικό στάδιο, το οποίο αναπτύσσεται 4-5 ημέρες μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων.
Για να κατανοήσουμε πλήρως τη δυναμική της εξέλιξης της παθολογίας, απαιτούνται λεπτομερείς πληροφορίες για όλες τις εκδηλώσεις της, από τις πρώτες κιόλας μέρες.
Συμπτώματα εντερικής περιτονίτιδας
Στο αντιδραστικό στάδιο, αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ξαφνικός έντονος και οξύς πόνος εντοπισμένος στην περιοχή της φλεγμονής;
- απώλεια συνείδησης;
- ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου;
- υπερθερμία;
- ταχύς ασθενής παλμός;
- πλάκα σε γκρίζα γλώσσα;
- ψευδής παρόρμηση για ούρηση ή αφόδευση;
- ναυτία και έμετος χωρίς ανακούφιση.
Σε αυτό το στάδιο της νόσου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τη μέγιστη εκδήλωση τοπικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από υπερεργική αντίδραση σε αναπτυσσόμενο περιτοναϊκό ερεθισμό. Τα συμπτώματα της εντερικής περιτονίτιδας μπορεί να είναι διαφορετικά.
Στο επόμενο στάδιο, τοξικό, που μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 ημέρες, παρατηρείται αύξηση της γενικής μέθης του οργανισμού. Ταυτόχρονα, τα ακόλουθα παθολογικά σημεία αρχίζουν να εκδηλώνονται ξεκάθαρα:
- αύξηση θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές;
- σύνδρομο σπασμών;
- χαμηλώστε την αρτηριακή πίεση;
- ωχρότητα του δέρματος;
- διακοπή αναπνοής;
- αφυδάτωση;
- μυτερά χαρακτηριστικά προσώπου;
- διανομήπόνος σε όλη την κοιλιά,
- μη ελεγχόμενος δύσοσμος εμετός.
Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν παρασχεθεί στον ασθενή επείγουσα ιατρική περίθαλψη, η παθολογική διαδικασία περνά στην τελευταία, τελική φάση της ανάπτυξής της. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα εντερικής περιτονίτιδας σε ενήλικες και παιδιά:
- μπλε τόνος δέρματος;
- παράλυση των νευρικών απολήξεων της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία οδηγεί σε μείωση της έντασης και του πόνου στην κοιλιά,
- μείωση της θερμοκρασίας του σώματος;
- πυρετός, ρίγη;
- βουτιά μάτια και μάγουλα;
- σύγχυση λόγω δηλητηρίασης του σώματος;
- ακατάλληλος σφυγμός και αρτηριακή πίεση;
- ασθενής αναπνοή.
Η εντερική περιτονίτιδα τελικής φάσης στην ιατρική βιβλιογραφία θεωρείται μη αναστρέψιμη, οδηγώντας αναπόφευκτα στο θάνατο του ασθενούς.
Κύρια διαγνωστικά
Εάν υποψιάζεστε εντερική περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε διαγνωστικά μέτρα ταυτόχρονα με την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας. Προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές, πρέπει να γίνει ακριβής διάγνωση του ασθενούς το αργότερο 2 ώρες από την έναρξη της νόσου.
Στη διαδικασία διάγνωσης της εντερικής περιτονίτιδας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες πληροφορίες:
- παρουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων;
- στοιχεία ακτινογραφίας και υπερήχων κοιλίας;
- στοιχεία περιτοναϊκής παρακέντησης;
- αποτέλεσμα διαγνωστικής λαπαροσκόπησης;
- αποτελέσματα εργαστηρίου.
Η αρχική διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τη γενική κλινική εικόνα της νόσου. Οι ειδικοί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο σύνδρομο πόνου κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες σύγχρονες μέθοδοι (για παράδειγμα, η μέθοδος Shchetkin-Blumberg), οι οποίες μπορούν να επιβεβαιώσουν την ανάπτυξη εντερικής περιτονίτιδας σε έναν ασθενή. Με την ανεξάρτητη ανακούφιση του συνδρόμου πόνου με τη βοήθεια διαφόρων παυσίπονων, μια αξιόπιστη κλινική εικόνα μπορεί να παραμορφωθεί σε μεγάλο βαθμό.
Εργαστηριακή διάγνωση
Στην εφαρμογή των διαγνωστικών μέτρων για την εντερική περιτονίτιδα, σημαντική θέση κατέχουν τα αποτελέσματα βιοχημικής εξέτασης αίματος. Μέσω αυτής της ανάλυσης, προσδιορίζονται παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση του αίματος: αύξηση του ESR, υψηλή λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, πυώδης-τοξική μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν την ανάπτυξη πυώδους δηλητηρίασης στο σώμα.
Κατά τη διεξαγωγή ακτινοσκόπησης του περιτοναίου κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, είναι ορατός ο αέρας, η παρουσία υγρού στο έντερο, οι διογκωμένοι βρόχοι, που υποδηλώνει παραλυτική απόφραξη. Με τη βοήθεια της ακτινοσκοπικής εξέτασης με χρήση σκιαγραφικού, διαπιστώνεται εύκολα η αποτυχία των αναστομωτικών ραμμάτων, η οποία είναι η συχνότερη αιτία εντερικής περιτονίτιδας που εμφανίζεται μετά την επέμβαση. Το ελεύθερο υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα ορίζεται καλά με υπερηχογράφημα.
Μάθετε εάν γίνεται χειρουργική επέμβαση για εντερική περιτονίτιδα.
Χειρουργική διάγνωση
Εάν τα παραπάνω διαγνωστικά μέτρα δεν δίνουν πλήρη εικόνα της νόσου και δεν επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση, οι ειδικοί καταφεύγουν σε πιο σύνθετες, αλλά ιδιαίτερα αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους, όπως η λαπαροκέντηση και η λαπαροσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση και την αιτία της παθολογικής διαδικασίας.
Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς απαιτεί συχνά επείγουσα διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση τίθεται απευθείας κατά τη διάρκεια της παρέμβασης μετά το άνοιγμα του περιτοναίου.
Θεραπεία
Σε περίπτωση εντερικής περιτονίτιδας, χρησιμοποιείται μόνο επείγουσα χειρουργική θεραπεία σε ιατρική μονάδα. Στο σπίτι, δεν είναι δυνατή η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας. Η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό δίνει στον ασθενή την ευκαιρία για ευνοϊκή πρόγνωση χειρουργικών επεμβάσεων.
Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν προπαρασκευαστικές διαδικασίες:
- διακοπή σοκ πόνου;
- σταθεροποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού;
- ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Συχνά οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ελέγχεται και υποστηρίζεται η δραστηριότητα όλων των ζωτικών οργάνων. Οι κύριες φάσεις της χειρουργικής θεραπείας είναι:
- εξάλειψη της μολυσματικής εστίας;
- εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας με ειδικά αντιβακτηριακά και αντισηπτικά διαλύματα;
- περιτοναϊκή παροχέτευση για χορήγηση από το στόμααντιβακτηριακά φάρμακα και απομάκρυνση του εξιδρώματος που συσσωρεύεται σε αυτό·
- αφαίρεση της φλεγμονώδους διαδικασίας;
- εξάλειψη του παραλυτικού ειλεού για την αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτισμού.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, το περιτόναιο ξεπλένεται με ειδικά διαλύματα, που στην ιατρική ονομάζεται «περιτοναϊκή πλύση».
Μετεγχειρητική φροντίδα
Μετά την επέμβαση, είναι υποχρεωτική η συνέχιση της συντηρητικής θεραπείας, οι κύριες κατευθύνσεις της οποίας είναι:
- συνταγογράφηση ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων και εγχύσεων φυσιολογικού ορού στον ασθενή για την εξάλειψη της δηλητηρίασης του σώματος.
- αποκατάσταση κατεστραμμένων συστημάτων;
- διέγερση του εντερικού μυϊκού συστήματος;
- διατήρηση του έργου του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού, του νευρικού συστήματος,
- ενίσχυση ανοσίας.
Στη θεραπεία της εντερικής περιτονίτιδας χρησιμοποιούνται επίσης σύγχρονες πρόσθετες μέθοδοι: πλασμαφαίρεση, ακτινοβολία αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία, αιμορρόφηση κ.λπ.
Πρόσφατα, στη μετεγχειρητική θεραπεία τέτοιων παθολογιών, χρησιμοποιείται ενεργά η παλιπαροτομία, η ουσία της οποίας είναι η σχολαστική πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας με ειδική σύνθεση. Αυτές οι επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, κάτι που εξαρτάται άμεσα από την ευημερία του ασθενούς.
Τι είναι η περιτονίτιδα του εντέρου, τώρα είναι ξεκάθαρο, αλλά ποια είναι η πρόγνωση;
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για αποκατάσταση εξαρτάται από την έγκαιρη εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων, καθώς και από την αποτελεσματικότητα των μετεγχειρητικών θεραπειών. Σημαντικό ρόλο παίζουν τα αίτια της παθολογίας και η σοβαρότητα της πορείας της. Συχνές περιπτώσεις περιτονίτιδας με εντερική απόφραξη. Σε προχωρημένες καταστάσεις, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές και θάνατος.
Μέτρα για την πρόληψη μιας τόσο επικίνδυνης ασθένειας περιλαμβάνουν υγιεινό τρόπο ζωής, σωστή διατροφή, έγκαιρες ιατρικές εξετάσεις.
Εξετάσαμε τι είναι η εντερική περιτονίτιδα. Τα συμπτώματα και η θεραπεία ήταν επίσης λεπτομερή.
