Η μεταθρομβοφλεβική νόσος χαρακτηρίζεται από χρόνια δυσκολία στην εκροή φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα, η οποία αναπτύσσεται μετά από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Κλινικά, αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί μόνο λίγα χρόνια μετά την οξεία θρόμβωση. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς εμφανίζουν αισθήσεις έκρηξης στο προσβεβλημένο άκρο, αναπτύσσονται επώδυνες νυχτερινές κράμπες, οίδημα και δακτυλιοειδής μελάγχρωση, αποκτώντας ινώδη πυκνότητα με την πάροδο του χρόνου.
Τα διαγνωστικά συμπεράσματα για τη διάγνωση της «μεταθρομβοφλεβικής νόσου» (κωδικός ICD 10 I87.0) βασίζονται στα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης των φλεβών των άκρων και στα αναμνηστικά δεδομένα. Η αυξανόμενη κυκλοφορική αποζημίωση αποτελεί ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της παθολογίας.
Αιτίες εμφάνισης
Κατά τη διάρκεια της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, σχηματίζεται θρόμβος στον αυλό του αγγείου. Μετά την υποχώρηση της οξείας διαδικασίας, θρομβωτικήοι μάζες υφίστανται μερική λύση και αρχίζουν να αντικαθίστανται από συνδετικούς ιστούς. Εάν σε αυτή την περίπτωση κυριαρχεί η λύση, λαμβάνει χώρα επανασωληνοποίηση, κατά την οποία αποκαθίσταται ο αυλός του αγγείου. Όταν οι θρόμβοι αντικαθίστανται από στοιχεία συνδετικού ιστού, αναπτύσσεται απόφραξη (πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου).
Η αποκατάσταση του αγγειακού αυλού συνήθως συνοδεύεται από την καταστροφή των δομών της βαλβίδας στην περιοχή εντοπισμού του θρόμβου. Επομένως, ανεξάρτητα από την επικράτηση ορισμένων διεργασιών, το αποτέλεσμα της φλεβοθρόμβωσης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επίμονες διαταραχές της ροής του αίματος στις εν τω βάθει φλέβες.
Η αύξηση της πίεσης σε αυτά τα αγγεία συμβάλλει στην ανάπτυξη διαστολής (εκτασία) και αστοχίας των διάτρητων αγγείων. Το αίμα από τις βαθιές φλέβες αρχίζει να εκκενώνεται στους αυλούς των επιφανειακών φλεβών. Τα υποδόρια αγγεία αρχίζουν να διαστέλλονται και επίσης γίνονται αφερέγγυα. Στη συνέχεια, όλα τα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
Η επόμενη αναπόφευκτη επιπλοκή αυτής της πάθησης είναι οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Η διαταραγμένη διατροφή του δέρματος οδηγεί στην εμφάνιση τροφικών ελκών. Η κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών παρέχεται σε μεγάλο βαθμό από τις συσπάσεις των μυών. Λόγω της ισχαιμίας, η συσταλτικότητα των μυών εξασθενεί σταδιακά, γεγονός που οδηγεί στην επακόλουθη εξέλιξη των σημείων φλεβικής ανεπάρκειας.
Ταξινόμηση
Στην ιατρική, υπάρχουν δύο επιλογές για την πορεία μιας τέτοιας παθολογίας όπως η μεταθρομβοφλεβική νόσος(οιδηματώδεις-κιρσώδεις και οιδηματώδεις μορφές), καθώς και τρία στάδια ανάπτυξης:
- Παροδικό οίδημα, σύνδρομο βαριών ποδιών.
- Επίμονο οίδημα που συνοδεύεται από τροφικές διαταραχές (διαταραχή της μελάγχρωσης του δέρματος, λιποδερματοσκλήρωση, έκζεμα).
- Τροφικά έλκη.
Συμπτωματικά
Τα αρχικά σημάδια της νόσου μετά τη θρομβοφλεβίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά την ανάπτυξη οξείας θρόμβωσης. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι άνθρωποι παραπονιούνται για πόνο, αίσθημα πληρότητας του άκρου, βάρος όταν περπατούν ή στέκονται. Ξαπλώνοντας, αφού δώσουμε στο άκρο μια ανυψωμένη θέση, τα συμπτώματα μειώνονται γρήγορα. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παθολογίας της μεταθρομβοφλεβικής νόσου είναι οι επώδυνες κράμπες των μυών του πάσχοντος άκρου, που εμφανίζονται κυρίως τη νύχτα.
Αλλαγές κιρσών
Σύγχρονες μελέτες στον τομέα της κλινικής φλεβολογίας έχουν δείξει ότι σε περίπου 25% των περιπτώσεων αυτή η παθολογία συνοδεύεται από κιρσώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των φλεβών του κάτω άκρου. Οίδημα ποικίλου βαθμού παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Λίγους μήνες μετά την αρχική έναρξη του οιδήματος, εμφανίζονται σκληρές διαταραχές στους μαλακούς ιστούς. Στον υποδόριο ιστό και το δέρμα ξεκινά η διαδικασία σχηματισμού ινώδους ιστού. Οι μαλακοί ιστοί αποκτούν πυκνότητα, το δέρμα αρχίζει να συγκολλάται με τον υποδόριο ιστό και η κινητικότητά του χάνεται.
Δακτυλιοειδής μελάγχρωση
Συγκεκριμέναένα σύμπτωμα μιας τέτοιας πάθησης όπως η μεταθρομβοφλεβική νόσος είναι η μελάγχρωση σε σχήμα δακτυλίου. Παρόμοιες αλλαγές ξεκινούν πάνω από τους αστραγάλους και σταδιακά καλύπτουν το κάτω μέρος του κάτω ποδιού. Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθεί δερματίτιδα, κλάμα ή ξηρό έκζεμα σε αυτήν την περιοχή και στην όψιμη περίοδο της νόσου σχηματίζονται μακροχρόνια μη επουλωτικά τροφικά έλκη.
Η μεταθρομβοφλεβική νόσος των κάτω άκρων σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Σε ορισμένους ασθενείς, η παθολογική διαδικασία για μεγάλο χρονικό διάστημα εκδηλώνεται εξαιρετικά αδύναμα ή με μέτρια συμπτώματα, στους υπόλοιπους εξελίσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη τροφικών διαταραχών και μόνιμη αναπηρία.
Διαγνωστικά μέτρα
Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας μεταθρομβοφλεβίτιδας, ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει εάν ο ασθενής έπασχε από ασθένεια όπως η θρομβοφλεβίτιδα. Ορισμένοι ασθενείς με αυτή τη νόσο δεν απευθύνονται έγκαιρα σε φλεβολόγους, επομένως, κατά τη διευκρίνιση της ιστορίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε επεισόδια παρατεταμένου πρηξίματος του ποδιού και αίσθημα πληρότητας με αυτό.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται ορισμένες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι, για παράδειγμα, υπερηχογράφημα των αγγείων των κάτω άκρων. Για να προσδιοριστεί το σχήμα, ο εντοπισμός της βλάβης και ο βαθμός των αιμοδυναμικών διαταραχών χρησιμοποιούνται:
- ραδιονουκλεοειδές φλεβογραφία άκρων;
- ρεοβασογραφία;
- αγγειοσάρωση με υπερήχους.
Θεραπεία
Κατά την προσαρμογήπερίοδο (τους πρώτους 12 μήνες μετά τη θρομβοφλεβίτιδα), οι ασθενείς συνταγογραφούνται συντηρητική θεραπεία. Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θεωρείται ότι είναι η πρώιμη αντιρρόπηση της κυκλοφορίας του προβληματικού μέλους προοδευτικής φύσης.
Μετά το τέλος της περιόδου προσαρμογής, οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται κυρίως από το στάδιο και τη μορφή μιας πάθησης όπως η μεταθρομβοφλεβική φλεβική νόσος. Στο στάδιο της αντιστάθμισης και της υποαντιστάθμισης των κυκλοφορικών διαταραχών, συνιστάται η συνεχής χρήση ελαστικών μέσων συμπίεσης (εσώρουχα, κάλτσες), καθώς και φυσιοθεραπευτικά μέτρα. Ακόμη και απουσία συμπτωμάτων κυκλοφορικών διαταραχών, οι ασθενείς με μεταθρομβοφλεβική νόσο αντενδείκνυνται για σκληρή σωματική εργασία, εργασία στο κρύο, σε ζεστά καταστήματα, καθώς και εργασία που σχετίζεται με παρατεταμένη παραμονή στα πόδια τους.
Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορικής αντιρρόπησης, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα από την κατηγορία των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξυφυλλίνη, διπυριδαμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ), ινωδολυτικά, φάρμακα που μειώνουν τη φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος (υδροξυαιθυλική ρουτοζίτη, εκχύλισμα αλογιού, τριβενοσίδη, τροξερουτίνη). Επί παρουσίας τροφικών διαταραχών, ενδείκνυνται πολυβιταμίνες, πυριδοξίνη, φάρμακα απευαισθητοποίησης. Με τη διάγνωση της "μεταθρομβοφλεβικής νόσου", οι κλινικές συστάσεις θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά.
Χειρουργικές θεραπείες
Η χειρουργική επέμβαση το καθιστά αδύνατοεξαλείψτε εντελώς την παθολογία. Η επέμβαση βοηθά μόνο στην καθυστέρηση της εμφάνισης παθολογικών διαταραχών στο φλεβικό σύστημα. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο απουσία θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων
Πρέπει να σημειωθούν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη διάγνωση της μεταθρομβοφλεβικής νόσου (ICD 10 I87.0):
- Διορθωτικές επεμβάσεις (μινιφλεκτομή και φλεβεκτομή), μέσω των οποίων αφαιρούνται οι σαφηνές φλέβες που επηρεάζονται από κιρσούς και απολινώνονται επίσης οι φλέβες που επικοινωνούν.
- Επανορθωτική χειρουργική (πλαστική και εκτομή φλεβών, το λεγόμενο μόσχευμα bypass).
Μέχρι σήμερα, καμία θεραπευτική τεχνική, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας, δεν μπορεί να σταματήσει την προοδευτική ανάπτυξη της νόσου μετά τη θρομβοφλεβίτιδα στη δυσμενή πορεία της. Περίπου 10 χρόνια μετά τη διάγνωση, το 38% των ασθενών καθίστανται ανάπηροι.
Τι φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία;
Η μεταθρομβοφλεβική νόσος είναι μια παθολογική διαδικασία που απαιτεί τη συνεχή χρήση μιας ποικιλίας φαρμάκων που μπορούν να επιβραδύνουν την πορεία της νόσου και να μειώσουν την ένταση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που προστατεύουν και αποκαθιστούν τα αγγειακά τοιχώματα, ομαλοποιούν τη μικροκυκλοφορίααιματολογικές και ρεολογικές παραμέτρους. Τα φάρμακα λαμβάνονται σε δίμηνα μαθήματα, με διακοπές. Η μεταθρομβοφλεβική νόσος των κάτω άκρων είναι πολύ δυσάρεστη.
Η θεραπεία συνίσταται επίσης στο γεγονός ότι στον ασθενή χορηγούνται αντιοξειδωτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν εμφανιστούν μολυσμένα τροφικά έλκη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Στη συνέχεια, σε αυτά τα φάρμακα προστίθενται επανορθωτικά και φλεβοτονικά. Εκτός από τα συστηματικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αλοιφές, τζελ, κρέμες που έχουν αντιθρομβωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μεταξύ των φαρμάκων που συνταγογραφούνται περισσότερο είναι:
- αλοιφή ηπαρίνης;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Ανάλογα με το στάδιο της θεραπείας, το στάδιο της νόσου και τις επιπλοκές, μπορεί να συνταγογραφηθούν λουτρά ραδονίου, ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία, darsonvalization, λουτρά με όζον και άλλες διαδικασίες.
