Angvillulosis, Cochin διάρροια ή ισχυροειδίαση, τα συμπτώματα της οποίας περιγράφηκαν για πρώτη φορά από Γάλλο γιατρό το 1876, διανέμονται κυρίως σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Ωστόσο, βρίσκεται επίσης στις νότιες περιοχές της Ρωσίας, στον Υπερκαύκασο, την Ουκρανία και τη Μολδαβία. Αυτή είναι μια από τις λίγες ελμινθικές εισβολές που μπορεί να υπάρχουν για έως και τριάντα χρόνια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς σημάδια, αλλά ταυτόχρονα, με μείωση της ανοσίας, προκαλεί καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ατόμου. Η διάγνωση, τα αίτια και τα συμπτώματα της ισχυροειδίασης θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Πώς πραγματοποιείται η μόλυνση;
Η πηγή μόλυνσης είναι ο άνθρωπος. Αυτός, μαζί με τα κόπρανα, απελευθερώνει επίσης αυγά στρογγυλών σκουληκιών στο περιβάλλον. Οι ακόλουθοι μηχανισμοί μόλυνσης είναι γνωστοί:
- Στοματικό - τρώγοντας λαχανικά, φρούτα και μούρα μολυσμένα με αυγά ελμινθών ή πόσιμο νερό.
- Αυτοεπεμβατική - η μόλυνση εμφανίζεται απευθείας στοέντερα.
- Δερματική - οι προνύμφες εισέρχονται στο σώμα του ατόμου μέσω του χορίου. Επιπλέον, η είσοδός τους μέσω των αδένων (σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών) είναι επίσης δυνατή. Η μόλυνση με αυτόν τον τρόπο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια γεωργικών εργασιών, όταν περπατάτε ξυπόλητοι στο έδαφος ή όταν χαλαρώνετε στο γρασίδι.
Η μόλυνση από το εντερικό χέλι είναι αρκετά σπάνια στις προηγμένες οικονομίες, καθώς ελέγχουν προσεκτικά την κατάσταση του εδάφους και του νερού. Υπάρχουν πληροφορίες ότι από τριάντα έως εκατό εκατομμύρια άνθρωποι, που ζουν κυρίως σε υποτροπικά και τροπικά γεωγραφικά πλάτη, έχουν μολυνθεί από αγγειβλίτιδα.
Ενδείξεις για έρευνα
Οι γιατροί συνιστούν τη διενέργεια δοκιμών για στρεγγυλοειδίαση σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή ή έχουν βρεθεί σε περιοχές με τροπικό κλίμα και έχουν σημεία χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για αυτήν την ανάλυση. Η μόνη προϋπόθεση είναι να περάσουν τουλάχιστον τέσσερις ώρες μετά το φαγητό.
Τα αντισώματα της κατηγορίας IgG στα στρογγυλοειδή σχηματίζονται αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Στην οξεία περίοδο της νόσου, ο αριθμός των αντισωμάτων είναι μέγιστος. Επιπλέον, το επίπεδό τους μειώνεται. Ωστόσο, ένας χαμηλός τίτλος ανοσοσφαιρίνης G παραμένει σε όλη τη ζωή. Η ELISA ανιχνεύει αντισώματα κατηγορίας IgG στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου στο φλεβικό αίμα. Χάρη στη μελέτη, διαγιγνώσκεται μια τρέχουσα ή προηγούμενη μόλυνση με εντερική ακμή.
Διαγνωστικά μέτρα
Η ανάλυση για την ισχυροειδίαση, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας περιγράφονται στο άρθρο, πραγματοποιείται σε εξειδικευμένοεργαστήρια, γιατί είναι απαραίτητο να μετρηθούν οι προνύμφες των παρασίτων στα κόπρανα, και όχι στα αυγά, όπως γίνεται όταν ανιχνεύονται άλλες παθήσεις του εντέρου. Η αποτελεσματικότητα μιας μόνο μελέτης περιττωμάτων δεν υπερβαίνει το πενήντα τοις εκατό. Τα ούρα και τα πτύελα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως βιοϋλικό.
Το CBC στους περισσότερους ασθενείς με αγγειολαγνίτιδα εκδηλώνεται με ηωσινοφιλία, δηλαδή το επίπεδο αυτών των αιμοσφαιρίων αυξάνεται από έξι σε δεκαπέντε τοις εκατό. Ωστόσο, στο πλαίσιο της λήψης ανοσοκατασταλτικών, αυτό το φαινόμενο δεν παρατηρείται. Επιπλέον, υπάρχει λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR.
Κατά την εξέταση χρόνιας λοίμωξης, οι ορολογικές εξετάσεις είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται στην πράξη. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται η παρουσία αντισωμάτων στην εντερική ακμή. Εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου έρχεται σε επαφή με νηματώδεις προνύμφες. Ωστόσο, η χρήση τέτοιων εξετάσεων για την παρακολούθηση της θεραπείας είναι δύσκολη, καθώς τα αντισώματα εξαφανίζονται μόνο έξι έως δώδεκα μήνες μετά τη θεραπεία.
Το εργαστήριο επιστρέφει ένα αποτέλεσμα που λέει "θετικό", υποδηλώνοντας την παρουσία του παθογόνου στο σώμα ή "αρνητικό", υποδεικνύοντας ότι δεν υπάρχει μόλυνση και χαμηλά επίπεδα αντισωμάτων στο αίμα.
Παθογόνο
Η αιτία της νόσου είναι η εντερική ακμή ή Strongyloides stercoralis (strongyloids). Τι είναι αυτά τα παράσιτα; Αυτοί είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της ισχυροειδίασης, που ανήκουν στον τύπο των στρογγυλών σκουληκιών. Η ιδιαιτερότητα αυτού του νηματώδους είναι ότι διανύει ολόκληρο τον κύκλο ζωής χωρίς να εγκαταλείψει τον ξενιστή. Το αρσενικό άτομο της ακμής με εντερικό μήκος μόνο 0,7 mm, και το θηλυκό - 2,2 mm. Τα θηλυκά άτομα παρασιτούν στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου του ατόμου. Σε αυτό γεννούν οβάλ διαφανή αυγά στα οποία ωριμάζουν οι προνύμφες. Τα τελευταία διεισδύουν στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία και με τη ροή του αίματος εισέρχονται στις κυψελίδες των πνευμόνων, της καρδιάς, των βρόγχων, των πνευμονικών αρτηριών, της τραχείας και μετά στον στοματοφάρυγγα και ξανά στο έντερο. Στο δωδεκαδάκτυλο ολοκληρώνεται η ωρίμανση τους. Τα ενήλικα σκουλήκια μπορούν να επιβιώσουν στο έντερο για έως και έξι χρόνια.
Παρασιτική γενιά - θηλυκά και αρσενικά άτομα, βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο και με μαζική μόλυνση - σε ολόκληρο το λεπτό έντερο, καθώς και στο πυλωρικό στομάχι. Ένα γονιμοποιημένο θηλυκό μπορεί να γεννήσει έως και πενήντα αυγά την ημέρα. Από αυτά σχηματίζονται μη επεμβατικές, ή, με άλλα λόγια, προνύμφες που μοιάζουν με ραβδίτη. Απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον μέσω των περιττωμάτων και, μόλις βρεθούν στο έδαφος, ωριμάζουν, μετατρέπονται σε σκουλήκια και των δύο φύλων. Γονιμοποιημένα και ελεύθερα στο έδαφος, τα θηλυκά γεννούν αυγά, από τα οποία αναδύονται προνύμφες που μοιάζουν με ραβδίτη. Από αυτά, μερικά μετατρέπονται σε νηματοειδή σκουλήκια, ενώ άλλα μετατρέπονται ξανά σε σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια. Η μετατροπή των προνυμφών σε νηματοειδή είναι επίσης δυνατή στα έντερα του ατόμου. Αυτό το φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό της χαμηλής ανοσίας και της δυσκοιλιότητας.
Στο σώμα ενός ατόμου, μόνο το θηλυκό παρασιτεί, αναπαράγεται χωρίς τη συμμετοχή του αρσενικού, σε αντίθεση με τα άτομα που κινούνται ελεύθερα.
Κλινική εικόνα
Από τη διείσδυση του παθογόνου στο σώμα και μέχρι την εμφάνιση του πρώτουΤα συμπτώματα της ισχυροειδίασης διαρκούν από τρεις εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις, οι οποίες είναι μάλλον δύσκολες. Σε ενήλικες και παιδιά, τα κύρια σημάδια είναι τα ίδια:
- γενική δηλητηρίαση του σώματος - πονοκέφαλος, ζάλη, ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, αδυναμία;
- ευερεθιστότητα;
- Η χολερυθρίνη αίματος είναι πολύ υψηλή;
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος;
- ανάπτυξη βρογχίτιδας, πνευμονίας;
- διαταραχές του πεπτικού συστήματος - ναυτία, έμετος, διάρροια (υπάρχει βλέννα στα κόπρανα),
- μεγαλωμένο συκώτι.
Πρώιμη φάση της νόσου
Σε αυτή τη φάση, τα συμπτώματα της στρεγγυλοειδίασης εκδηλώνονται με τη μορφή κνησμώδους εξανθήματος στο χόριο, παροξυσμικού βήχα και αύξησης των ηωσινοφίλων στο αίμα. Ένα εξάνθημα με τη μορφή φυσαλίδων ροζ-κοκκινωπής απόχρωσης εντοπίζεται στην πλάτη, τους μηρούς, τους γλουτούς και την κοιλιά. Η περιοχή της βλάβης αυξάνεται με το χτένισμα. Μετά από δύο ή τρεις ημέρες, το εξάνθημα εξαφανίζεται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ξανά. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη πνευμονίας, οξείας αλλεργικής μυοκαρδίτιδας και ασθματικής βρογχίτιδας. Επιπλέον, το άτομο ανησυχεί για πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους, αυξημέναευερεθιστότητα και κόπωση. Δύο ή τρεις εβδομάδες μετά την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων:
- πόνος στην επιγαστρική περιοχή;
- ναυτία;
- εμετός;
- διάρροια.
Ο σπλήνας και το συκώτι αυξάνονται σε μέγεθος. Το χόριο και ο σκληρός χιτώνας γίνονται ικτερικοί.
Νόσος όψιμης φάσης
Ανάλογα με το κυρίαρχο σύνδρομο, η νόσος χωρίζεται συμβατικά στις ακόλουθες μορφές:
- Πνευμονική - τα συμπτώματα της στρεγγυλοειδίασης εκδηλώνονται με σοβαρό κάψιμο στο στήθος, δύσπνοια, πυρετό, ξηρό βήχα, δυσκολία στην αναπνοή, ηωσινοφιλία στην εξέταση αίματος.
- Δέρμα - εξανθήματα γύρω από τη μέση, τους γλουτούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ορατά ίχνη μετανάστευσης (με τη μορφή λωρίδων) προνυμφών.
- Χολοκυστικό - πόνος στην κοιλιά και στο δεξιό υποχόνδριο, πικρία στο στόμα, έλλειψη όρεξης, ρέψιμο, ναυτία.
- Πεπτικό - το άτομο έχει συμπτώματα χαρακτηριστικά εντεροκολίτιδας, ελκώδεις βλάβες του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, εντερίτιδα, γαστρίτιδα. Μπορεί να εμφανίσετε ναυτία, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
- Νευρικά αλλεργικά - επίμονος κνησμός του χορίου, κνίδωση, ευερεθιστότητα, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, εφίδρωση.
- Μικτό - με αυτή τη μορφή, η πορεία της νόσου είναι και σοβαρή, ενώ ο βλεννογόνος του εντέρου εκτίθεται σε ελκώδεις βλάβες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν περιτονίτιδα και νεκρωτική παγκρεατίτιδα, και ήπια.
Σε άτομα με ανοσοκαταστολή, η πορεία της νόσου περιπλέκεται από εγκεφαλικό απόστημα, κερατίτιδα, ηπατίτιδα,εγκεφαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, επιπεφυκίτιδα.
Διάχυτη ισχυροειδίαση: τι είναι;
Πρόκειται για μια χρόνια πορεία της νόσου, που εμφανίζεται σε φόντο εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα λήψης ανοσοκατασταλτικών, κορτικοστεροειδών ή παθολογίας - φυματίωση, απλαστική αναιμία, διαβήτης, τριτογενής σύφιλη και άλλα. Όχι μόνο οι προνύμφες των παρασίτων εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου, αλλά και παθογόνα βακτήρια (E. coli), τα οποία προκαλούν την εμφάνιση σήψης. Εξαπλωμένοι σε διαφορετικά όργανα, οι μικροοργανισμοί προκαλούν την ανάπτυξη τοπικής λοίμωξης (μηνιγγίτιδα). Επιπλέον, όχι μόνο ο αριθμός των προνυμφών, αλλά και τα ενήλικα άτομα με εντερική ακμή αυξάνεται μάλλον γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. Τα συμπτώματα της στρεγγυλοειδίασης σε αυτή την περίπτωση είναι τα εξής:
- φούσκωμα και πόνος στην κοιλιά;
- σηψαιμία;
- νευρολογικές και πνευμονικές επιπλοκές.
Πιθανός θάνατος.
Η αύξηση του αριθμού των παρασίτων στο σώμα ενός ατόμου μετά την αρχική μόλυνση μπορεί να συμβεί για αρκετές δεκαετίες.
Θεραπεία της νόσου
Υπάρχει μεγάλος αριθμός αντιπαρασιτικών παραγόντων στη φαρμακευτική αγορά. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα κατανοήσει και να συνταγογραφήσει σωστά τη σωστή θεραπεία. Εάν ένα από τα μέλη της οικογένειας έχει μολυνθεί, τότε όλοι όσοι ζουν με τον ασθενή πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.
Η θεραπεία της ισχυροειδίασης στον άνθρωπο πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Ενας απόΗ Ιβερμεκτίνη θεωρείται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται παγκοσμίως. Λαμβάνεται για μία έως δύο ημέρες σε εφάπαξ δόση 200 mcg ανά χιλιόγραμμο βάρους του ατόμου σε οξεία και χρόνια πορεία και σε διάχυση το φάρμακο χρησιμοποιείται μέχρι τα αποτελέσματα της μελέτης (πτύελα, κόπρανα) για την παρουσία προνυμφών γίνει αρνητικός. Συνιστάται η ακύρωση των ανοσοκατασταλτικών για την περίοδο λήψης αυτού του φαρμάκου (σε συμφωνία με τον θεράποντα γιατρό). Επιπλέον, εργαλεία όπως το Albendazole και το Thiabendazole έχουν αποδειχθεί καλά. Η δόση είναι 25 mg/kg, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 400 mg. Πάρτε πρωί και βράδυ για επτά ημέρες.
Κατά τη θεραπεία της ισχυροειδίασης, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η δράση των φαρμάκων στοχεύει στην εξόντωση μόνο των ενήλικων παρασίτων που έχουν εγκατασταθεί στα έντερα. Επομένως, για την πλήρη καταστολή της λοίμωξης, συνταγογραφείται μια δεύτερη πορεία θεραπείας, δηλαδή μετά από δύο εβδομάδες, όταν οι προνύμφες μετατρέπονται σε πλήρη άτομα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται πολλά ακόμη μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής για να απαλλαγούμε από όλες τις προνύμφες.
Στην ιατρική πρακτική, υπήρξαν περιπτώσεις όπου τα παθογόνα δεν εξαφανίζονταν από τον οργανισμό ακόμη και μετά τη θεραπεία. Οι γιατροί συμβουλεύουν τακτικά μαθήματα φαρμακοθεραπείας, ειδικά για άτομα με χαμηλή ανοσία και για όσους, για λόγους υγείας, λαμβάνουν συνεχώς ανοσοκατασταλτικά, καθώς αυτά τα άτομα είναι πιο επιρρεπή στη διάχυτη αγγειβλίτιδα.
Κατά την περίοδο της έντονης εκδήλωσης αλλεργίας, η οποία παρατηρείται στο στάδιο της μετανάστευσης καιείναι ένα από τα συμπτώματα της ισχυροειδίασης, η θεραπεία ξεκινά με μέτρα αποτοξίνωσης - την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται διαλύματα έγχυσης. Επιπλέον, χορηγούνται στον ασθενή αντιισταμινικά. Όταν τα σημάδια των αλλεργικών εκδηλώσεων μειώνονται, προχωρούν στην αποπαρασίτωση με τη χρήση αντιπαρασιτικών φαρμάκων, όπως η αλβενδαζόλη ή η θειαβενδαζόλη.
Οι γιατροί προειδοποιούν τους ασθενείς ότι η λήψη αυτών των φαρμάκων μπορεί, για κάποιο χρονικό διάστημα, να συμβάλει σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Δεν πρέπει να το φοβάστε αυτό, γιατί αυτό είναι ένα προσωρινό φαινόμενο.
Μετά από δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, γίνονται διαγνωστικές μελέτες. Οι αναλύσεις λαμβάνονται τρεις φορές με μεσοδιάστημα τριών ημερών. Ένα άτομο που είχε μια τέτοια ασθένεια βρίσκεται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για ένα χρόνο. Το πρώτο εξάμηνο της έρευνας διεξάγεται κάθε μήνα και στη συνέχεια ανά τρίμηνο. Ο γιατρός αποφασίζει να διαγραφεί με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων.
Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα
Η κύρια πρόληψη της στρεγγυλοειδίασης (τα συμπτώματα της νόσου περιγράφονται παραπάνω) περιορίζεται στις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Ταυτοποίηση και θεραπεία μολυσμένων ατόμων.
- Υγειονομική βελτίωση οικισμών.
- Προστασία της γης από τη ρύπανση των κοπράνων.
Και υπάρχει επίσης απαγόρευση για:
- Πίνοντας άβραστο νερό από άγνωστες πηγές.
- Τρώω άπλυτα φρούτα, λαχανικά και βότανα.
- Χρήση σε λαχανόκηπους και οπωρώνες, ως λιπάσματα,αδιάθετα κόπρανα.
- Εργασία με τη γη χωρίς προστατευτικά γάντια ή γάντια.
Σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η ευαισθητοποίηση του κοινού για τους τρόπους μόλυνσης, καθώς και για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της στρεγγυλοειδίασης. Τι είδους πάθηση είναι αυτή, όλοι πρέπει να γνωρίζουν - από μικρούς έως μεγάλους.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι πλήρως ιάσιμη, αλλά χρειάζεται αποκατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αποσκοπεί κυρίως στην αποκατάσταση της δραστηριότητας του πεπτικού σωλήνα. Εάν κατά τη διάρκεια της νόσου επηρεάστηκαν εσωτερικά όργανα, τότε μια θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή στο 60-80% των περιπτώσεων. Η στρογγυλοειδίαση ανήκει στην ομάδα των παραμελημένων τροπικών παθήσεων. Σε όλες τις χώρες του κόσμου, οι προσπάθειες στοχεύουν στην εξάλειψη αυτής της μόλυνσης.
Συμπέρασμα
Η διάγνωση της «αγγειοταινίας» επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε περιττώματα για ανάλυση. Η θεραπεία της στρεγγυλοειδίασης, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται με δυσλειτουργία του χοληφόρου συστήματος και του ήπατος, διάρροια και αλλεργικές αντιδράσεις, πραγματοποιείται με αντιπαρασιτικά φάρμακα.
