Τα σημάδια, τα συμπτώματα και οι αισθήσεις μιας γυναίκας με χρόνια ενδομητρίτιδα δεν υποδηλώνουν την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλες τις περιπτώσεις. Μερικές φορές (κατά τη διάρκεια της ύφεσης, για παράδειγμα) μπορεί να μην υπάρχουν ανησυχητικά συμπτώματα, αλλά η παθολογία συνεχίζει να αναπτύσσεται και μπορεί να καθιστά αδύνατη τη σύλληψη και την τεκνοποίηση.
Οξεία ενδομητρίτιδα: αιτίες και συμπτώματα
Τα συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας εμφανίζονται μετά από μια οξεία μορφή της νόσου χωρίς θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις (80%), η χρόνια νόσος εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και τείνει να εξαπλωθεί. Η οξεία παθολογία συχνά προηγείται από τοκετό, αποβολή, απόξεση της κοιλότητας της μήτρας ή άλλους γυναικολογικούς χειρισμούς. Η ατελής αφαίρεση των υπολειμμάτων του εμβρύου ή η συσσώρευση θρόμβων αίματος συμβάλλουν στην ανάπτυξη λοίμωξης και φλεγμονής.
Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα, για παράδειγμα, είναι η πιο κοινή εκδήλωση λοίμωξης μετά τον τοκετό. Μια τέτοια παθολογίαδιαγιγνώσκεται στο 4-20% των περιπτώσεων μετά από φυσικό τοκετό, στο 40% μετά από καισαρική τομή. Αυτό οφείλεται σε μεγάλης κλίμακας ορμονικές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας και σε γενική μείωση της ανοσίας. Επίσης, η οξεία ενδομητρίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορα βακτήρια και ιούς. Η μη ικανοποιητική κατάσταση του ανοσοποιητικού, νευρικού ή ενδοκρινικού συστήματος επιδεινώνει την πορεία της νόσου.
Η οξεία μορφή γυναικολογικής νόσου αναπτύσσεται τρεις έως τέσσερις ημέρες μετά τη μόλυνση. Η παθολογία εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αίσθημα εσωτερικού τρόμου, ρίγη, συχνή και επώδυνη ούρηση, εμφάνιση άτυπης εκκρίσεως από το γεννητικό σύστημα (συχνά με δυσάρεστη οσμή). Τα πρώτα συμπτώματα είναι ένας καλός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο.
Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός διαπιστώνει επώδυνη και μέτρια διευρυμένη μήτρα, πυώδη ή φυσιολογική έκκριση. Το οξύ στάδιο διαρκεί από μια εβδομάδα έως δέκα ημέρες. Με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια καταλήγει σε θεραπεία. Διαφορετικά, το πρόβλημα οδηγεί σε χρόνια ενδομητρίτιδα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για χρόνια ενδομητρίτιδα
Η χρόνια ενδομητρίτιδα (ICD - N71), κατά κανόνα, είναι συνέπεια μιας ατελώς θεραπευμένης οξείας νόσου που προέκυψε μετά από ενδομήτριο χειρισμό, τοκετό ή αποβολή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι η διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας παθογόνων ή ευκαιριακών μικροοργανισμών. Υπό κανονικές συνθήκες, η προστασία παρέχεται από το ανοσοποιητικό σύστημα και μηνιαίαεμμηνορροϊκή αιμορραγία. Αλλά αυτοί οι φυσικοί μηχανισμοί δεν λειτουργούν πάντα σωστά.
Παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε έξαρση της νόσου είναι η ηλικία της γυναίκας άνω των 35 ετών, η παρουσία άλλων χρόνιων εστιών μόλυνσης και συνοδών παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος, ιστορικό αποβολής και τοκετού, μηχανικό τραύμα στο μήτρα. Αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο γυναικολογικής επέμβασης και χειρουργικής επέμβασης της νόσου, την παρουσία χρόνιας φλεγμονής στον τράχηλο και τις ωοθήκες, τους πολύποδες στην κοιλότητα της μήτρας. Πολύ συχνά η ενδομητρίτιδα προκαλεί την εγκατάσταση ενδομήτριας συσκευής.
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, παρουσία ινομυωμάτων, έρπητα των γεννητικών οργάνων ή κυτταρομεγαλοϊό, μακροχρόνια ανισορροπία και καντιντίαση. Η μειωμένη ανοσία και η παρουσία αυτοάνοσων νοσημάτων επηρεάζουν αρνητικά. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας ενδομητρίτιδας: κυτταρομεγαλοϊός, γονόκοκκοι, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, ουρεόπλασμα, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ιός των γεννητικών οργάνων ή του απλού έρπητα.
Ταξινόμηση ανάλογα με την πορεία της νόσου
Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να είναι συγκεκριμένη ή μη ειδική, ανάλογα με τη φύση της μικροχλωρίδας που προκάλεσε τη νόσο. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε μέτριο βαθμό. Ταυτόχρονα, υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας, η παθολογία είναι ορατή σύμφωνα με τα αποτελέσματα βιοψίας, το υπερηχογράφημα και η εξέταση δείχνουν αλλαγές που επιβεβαιώνουν ότι η φλεγμονή είναι ενεργή.
Αργή φόρμαη ενδομητρίτιδα εκδηλώνεται με ελάχιστα συμπτώματα. Τα σημάδια της νόσου είναι ορατά στο υπερηχογράφημα. Μια βιοψία μπορεί να καθορίσει αλλαγές που υποδηλώνουν φλεγμονή, αλλά είναι ανενεργή. Στο στάδιο της ύφεσης, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με συγκεκριμένα συμπτώματα, ανιχνεύεται με μικροσκόπηση αλλαγμένων περιοχών του ενδομητρίου. Συχνά, η χρόνια ενδομητρίτιδα διαγιγνώσκεται πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση ή κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για υπογονιμότητα.
Υπάρχει μια ταξινόμηση που περιγράφει τον επιπολασμό της φλεγμονής στο ενδομήτριο. Με την εστιακή χρόνια ενδομητρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επένδυση της μήτρας, αλλά μόνο σε ορισμένες περιοχές. Ο διάχυτος τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεγμονής στο μεγαλύτερο μέρος του ενδομητρίου ή εντελώς στην κοιλότητα της μήτρας. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, η χρόνια επιφανειακή ενδομητρίτιδα (μόνο στην εσωτερική επένδυση της μήτρας) και μια ασθένεια όταν η φλεγμονή επηρεάζει το μυϊκό στρώμα χωρίζονται.
Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου
Με παροξύνσεις χρόνιας ενδομητρίτιδας, τα συμπτώματα θα επανεμφανιστούν. Η ασθένεια θα είναι παρούσα στο σώμα και θα επιδεινώνεται από καιρό σε καιρό. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι η αιμορραγία της μήτρας ποικίλης σοβαρότητας. Μπορούν να εμφανιστούν πριν, πριν και μετά την έμμηνο ρύση, καθώς και στην ενδιάμεση περίοδο. Η αιμορραγία μπορεί να είναι ελάχιστη ή άφθονη. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την κατωτερότητα του στρώματος της μήτρας, το οποίο κανονικά θα πρέπει να αποκατασταθεί μετά την επόμενη έμμηνο ρύση.
Συνήθη συμπτώματαΟι παροξύνσεις της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος, περιοδικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, πάχυνση της μήτρας και πόνος του οργάνου, πόνος κατά τη γυναικολογική εξέταση ή σεξουαλική επαφή, η εμφάνιση άτυπων κολπικών εκκρίσεων. Παρουσία συνοδών λοιμώξεων σχηματίζεται πιο έντονη κλινική εικόνα.
Διάγνωση γυναικολογικής νόσου
Η χρόνια μη ειδική ενδομητρίτιδα ή ένας συγκεκριμένος γυναικολόγος μπορεί να διαγνώσει μετά από εξέταση, εξοικείωση με τα αποτελέσματα ενός επιχρίσματος στη χλωρίδα από τον κόλπο και τον τράχηλο, υπερηχογράφημα. Κατά την εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την αύξηση της μήτρας και τον πόνο κατά την ψηλάφηση, περιοχές συμπίεσης. Τα επιχρίσματα από τον τράχηλο και τον κόλπο μπορούν να καθορίσουν φλεγμονώδεις αλλαγές. Συλλέγεται βιολογικό υλικό για βακτηριολογική εξέταση.
Στη συνέχεια ορίζεται στον ασθενή υπερηχογράφημα. Η μία διαδικασία πραγματοποιείται στο πρώτο μισό του κύκλου, η δεύτερη - στη δεύτερη φάση. Μια τέτοια διάγνωση δείχνει μόνο σημάδια χρόνιας νόσου: πάχυνση, συμφύσεις του ενδομητρίου, κύστεις ή πολύποδες στην κοιλότητα του οργάνου. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την υστεροσκόπηση.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την εξέταση της κοιλότητας ενός οργάνου με τη χρήση ειδικής συσκευής. Η μελέτη πραγματοποιείται περίπου την έβδομη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λαμβάνονται πολλά τμήματα του ενδομητρίου για βιοψία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, γίνεται μια διάγνωση και ο βαθμός δραστηριότητας του φλεγμονώδουςεπεξεργάζομαι, διαδικασία. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια με ανάλυση της βλέννας από τον τράχηλο.
Μέθοδοι θεραπείας για χρόνια ενδομητρίτιδα
Συχνά, η θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας ξεκινά πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση, επειδή η διάγνωση γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν μια γυναίκα συμβουλεύεται γιατρό με πρόβλημα υπογονιμότητας. Η ενδομητρίτιδα μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Σε κάθε περίπτωση, η τακτική της θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα. Όλα εξαρτώνται από τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και τις επιπλοκές, την επιθυμία της γυναίκας να μείνει έγκυος και το παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια. Στην οξεία φάση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει παραμονή στο νοσοκομείο, ενώ η χρόνια μορφή της νόσου αντιμετωπίζεται ως εξωτερικός ασθενής.
Το θεραπευτικό σχήμα αποτελείται συνήθως από δύο έως τέσσερα στάδια. Πρώτον, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, στα οποία το εντοπισμένο παθογόνο είναι ευαίσθητο. Με ενεργή ενδομητρίτιδα, καταφεύγουν στην ταυτόχρονη χρήση πολλών φαρμάκων (όχι περισσότερα από τρία). Σε αυτή την περίπτωση, ένα ή δύο φάρμακα χορηγούνται με τη μορφή δισκίων, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, και το υπόλοιπο φάρμακο βρίσκεται απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν η παθολογία προκαλείται από τον ιό του έρπητα ή τον κυτταρομεγαλοϊό, τότε συνταγογραφείται το Acyclovir. Με μια μυκητιακή φλεγμονώδη διαδικασία, ενδείκνυνται τοπικοί (κεριά) αντιμυκητιασικοί παράγοντες και δισκία.
Επιπλέον, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που αποκαθιστούν την ανοσία. Αυτό είναι απαραίτητο για την υποστήριξη και την ταχεία ανάκαμψη του σώματος της γυναίκας. Τέτοια φάρμακα είναι ιδιαίτερα σημαντικά εάν μια γυναίκα θέλει να μείνει έγκυος στο εγγύς μέλλον. Με την παρουσία μεγάλου αριθμού συμφύσεων και πολυπόδων σεη κοιλότητα της μήτρας και η επιθυμία να αποκτήσουν παιδί, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Υπό τον έλεγχο ειδικής κάμερας, οι συμφύσεις ανατέμνονται και αφαιρούνται παθολογικοί σχηματισμοί.
Αποκατάσταση φυσικών διεργασιών
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας στις γυναίκες είναι αλληλένδετα τουλάχιστον με την ανάγκη συνταγογράφησης συμπτωματικής θεραπείας. Επομένως, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι φυσικές διεργασίες στο ενδομήτριο. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Συνταγογραφούνται από του στόματος αντισυλληπτικά ("Janine", "Regulon" ή "Marvelon"), φάρμακα με βάση την προγεστερόνη ("Utrozhestan" ή "Dufaston"), παράγοντες που αποκαθιστούν τα αιμοφόρα αγγεία ("Ascorutin"), αιμοστατικοί παράγοντες (αμινοκαπροϊκό οξύ ή " Δικύνων»). Συνήθως συνιστώνται επίσης μεταβολικά (Μεθειονίνη, Χοφιτόλη ή Ινοσίνη) και ενζυμικά σκευάσματα (Wobenzym). Χρειάζεστε αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac ή Ibuprofen).
Τα συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας απαιτούν απαραιτήτως το πέρασμα της φυσιοθεραπείας. Τέτοιες διαδικασίες διευκολύνουν σημαντικά την κατάσταση μιας γυναίκας, αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής και άλλης θεραπείας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν UHF, ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με υπερήχους, μαγνητοθεραπεία. Η πιο επιτυχημένη θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα σανατόρια. Επιπλέον, στον ασθενή συνταγογραφείται θεραπεία με νερό και λάσπη, καθώς και λήψη μεταλλικού νερού.
Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, την κλινική εικόνα, την ηλικία και την επιθυμία του ασθενούςμένω έγκυος. Μερικές φορές ένας γυναικολόγος μπορεί να συστήσει τη «μεταφορά» της νόσου σε οξεία μορφή, προκειμένου να σταματήσει γρήγορα η φλεγμονώδης διαδικασία με αντιβιοτικά σε συνδυασμό με προβιοτικά και ανοσοτροποποιητές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να θεωρήσει τη χρόνια ενδομητρίτιδα ως ύφεση και να επιτρέψει στη γυναίκα να υποβληθεί σε τεχνητή γονιμοποίηση ή εγκυμοσύνη με φυσικό τρόπο.
Χρόνια ενδομητρίτιδα και εγκυμοσύνη
Η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε μείωση της περιοχής του υγιούς ενδομητρίου, η οποία είναι απαραίτητη για την επιτυχή προσκόλληση του ωαρίου και την περαιτέρω ανάπτυξή του. Φυσιολογικά, η βλεννογόνος μεμβράνη μεγαλώνει στη δεύτερη φάση του κύκλου για να παρέχει στο πιθανό έμβρυο όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Η δυσκολία της εγκυμοσύνης με ενδομητρίτιδα είναι ότι μετά από μία μόνο φλεγμονή, συνήθως παραμένουν ενδομήτριες συμφύσεις ή σφραγίδες. Το ενδομήτριο αρχίζει να λειτουργεί λανθασμένα, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία σύλληψης παιδιού ή πρώιμες αποβολές.
Αλλά δεν είναι πάντα η ασθένεια εμπόδιο στη σύλληψη. Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος με χρόνια ενδομητρίτιδα, τότε δεν γίνεται άμβλωση. Στους περισσότερους ασθενείς με αυτή τη διάγνωση, η εγκυμοσύνη διακόπτεται ακόμη και πριν την καθυστέρηση, ώστε να μην γνωρίζουν για την έναρξή της. Εάν το έμβρυο διατηρηθεί, τότε είναι απαραίτητο να εγγραφεί το συντομότερο δυνατό, ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρακολουθεί την κατάσταση της γυναίκας και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει αμέσως τα απαραίτητα φάρμακα και να βοηθήσει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
ΤαυτόχροναΗ δυσλειτουργία του ενδομητρίου είναι μία από τις κύριες αιτίες προβλημάτων σύλληψης και αποβολής. Ταυτόχρονα δεν αποκλείεται η πιθανότητα σύλληψης και η φυσιολογική εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί εκ των προτέρων, έτσι ώστε μετά τη σύλληψη να μην ανησυχείτε για τη σωτηρία του παιδιού. Είναι αλήθεια ότι η πορεία της θεραπείας είναι αρκετά μεγάλη. Μετά από χρόνια ενδομητρίτιδα, μπορείτε να μείνετε έγκυος μόνο μετά από λίγους μήνες. Ο γιατρός θα σας πει τις ακριβείς ημερομηνίες.
Η πορεία του τοκετού και η περίοδος μετά τον τοκετό
Οι επιπλοκές της χρόνιας ενδομητρίτιδας δεν εκδηλώνονται μόνο σε προβλήματα σύλληψης και αποβολής. Η αυτοάνοση χρόνια ενδομητρίτιδα επηρεάζει τη γενική κατάσταση μιας γυναίκας και οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτό ισχύει για τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Όταν η φλεγμονή περνά στο μυϊκό στρώμα, το όργανο συσπάται χειρότερα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Για το έμβρυο, αυτό είναι επικίνδυνο λόγω υποξίας και βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, τα συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας στις γυναίκες μπορεί να επανεμφανιστούν και η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη αυξημένης αιμορραγίας της μήτρας. Η αιτία της παθολογίας έγκειται στην παραβίαση των διαδικασιών αποκατάστασης. Επίσης, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις, κύστεις και πολύποδες μέσα στο όργανο. Εάν εντοπιστεί μια συγκεκριμένη χλωρίδα, τότε η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από φλεγμονή των ωοθηκών ή των σαλπίγγων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του περιτοναίου ή δηλητηρίαση του αίματος και επίσης να προκαλέσει στειρότητα.
Επιπλοκές και πρόληψηγυναικολογική πάθηση
Το ενδομήτριο είναι ένα σημαντικό λειτουργικό στρώμα που διασφαλίζει τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Η ενδομητρίτιδα συνεπάγεται σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Μπορεί να υπάρχει κίνδυνος αποβολής, αιμορραγίας μετά τον τοκετό και ανεπάρκειας του πλακούντα. Επομένως, η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με ενδομητρίτιδα θα πρέπει να γίνεται με αυξημένη προσοχή. Επιπλοκές της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι οι συμφύσεις και οι διαταραγμένοι κύκλοι, οι πολύποδες και οι κύστεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί περιτονίτιδα.
Για να αποφύγετε τη χρόνια ενδομητρίτιδα, πρέπει να αποφύγετε την άμβλωση, να τηρείτε προσεκτικά τα μέτρα υγιεινής, να αποτρέπετε λοιμώξεις μετά την άμβλωση και τον τοκετό, να χρησιμοποιείτε αντισύλληψη φραγμού για την πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. Η ανίχνευση λοιμώξεων στα αρχικά στάδια και η επαρκής θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις δίνουν θετική πρόγνωση για μελλοντικές εγκυμοσύνες και τον τοκετό.
