Ο όρος "δευτεροπαθής πνευμονική φυματίωση" αναφέρεται σε μια παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται σε ενήλικες που υπέστησαν επιτυχώς μια μικρή επίδραση, και μερικές φορές ένα πλήρες σύμπλεγμα, στην παιδική ή εφηβική ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεσήλικες άνδρες. Η θεραπεία της δευτεροπαθούς πνευμονικής φυματίωσης εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητά της. Σε προχωρημένες περιπτώσεις και με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Η έκβαση της νόσου εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της επίσκεψης στον γιατρό.
Παθογένεση
Αφού ένα άτομο έχει φυματίωση για πρώτη φορά, η διάδοση του παθογόνου (ραβδάκια Koch) εμφανίζεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Ταυτόχρονα, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί παραμένουν εκεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές σε όλη τη ζωή. Κατά κανόνα, η πρωτογενής βλάβη εκφράζεταιδεν προκαλεί αλλαγές. Μετά την εξαφάνιση του κοκκιώματος, εμφανίζεται ο σχηματισμός ουλής. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ειδική ανοσία στον οργανισμό.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι απολύτως όλοι οι άνθρωποι που είχαν στο παρελθόν τη νόσο διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν δευτεροπαθή φυματίωση. Υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων, ξεκινά η διαδικασία ενεργού ζωής του ραβδιού του Koch. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα δευτερογενούς φυματίωσης. Όπως δείχνει η πρακτική, η ασθένεια είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί, η χειρουργική επέμβαση γίνεται πολύ πιο συχνά.
Αιτιολογία
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η παθογένεση της δευτεροπαθούς φυματίωσης βασίζεται στην ενεργοποίηση της ζωτικής δραστηριότητας του βακίλλου Koch, που προηγουμένως είχε διαδοθεί στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην αναπαραγωγή του παθογόνου:
- Ζείτε σε ένα κρύο, μη αεριζόμενο και υγρό δωμάτιο.
- Μεγάλη παραμονή σε συνθήκες παραβίασης των υγειονομικών προτύπων.
- Μη ισορροπημένη διατροφή.
- Η παρουσία άλλων σοβαρών παθολογιών, η πορεία των οποίων συνοδεύεται από σημαντική εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος επανεισόδου παθογόνων στο σώμα μετά από επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η υποτροπή εμφανίζεται συχνότερα σε μεσήλικες άνδρες πολλά χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Κατά κανόνα, τόσο η πρωτοπαθής όσο και η δευτεροπαθής φυματίωση επηρεάζει την αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες. Πολύ λιγότερο συχνά σε παθολογικάη διαδικασία περιλαμβάνει τα νεφρά, τα οστά, τις αρθρώσεις και το δέρμα.
Κλινικές εκδηλώσεις
Τη δεύτερη φορά η ασθένεια είναι πιο δύσκολη από την πρώτη. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Συμπτώματα δευτεροπαθούς πνευμονικής φυματίωσης:
- Δραματική απώλεια βάρους.
- Διαταραχή της όρεξης (μέχρι την απουσία της).
- Επίμονος βήχας. Αρχικά, είναι ξηρό, μετά από λίγο αρχίζουν να διαχωρίζονται τα πτύελα.
- Δύσπνοια.
- Συνεχή άλματα στη θερμοκρασία του σώματος. Το πρωί είναι συχνά χαμηλό ή εντός των φυσιολογικών ορίων, το βράδυ και το βράδυ είναι αυξημένο.
- Υπερβολική εφίδρωση.
- Επίμονη κόπωση χωρίς προφανή λόγο.
- Διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, επηρεάζεται η στοματική κοιλότητα και ο λάρυγγας. Αυτό οφείλεται στη συνεχή κατάποση πτυέλων στους βλεννογόνους κατά τη διάρκεια του βήχα. Σταδιακά, αρχίζουν επίσης να σχηματίζονται κοκκιώματα.
Σχετικά με τη διαφορά μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς φυματίωσης. Όταν το ραβδί του Κοχ εισέλθει στο σώμα, ξεκινά η διαδικασία αναπαραγωγής του. Τα συμπτώματα κατά την αρχική μόλυνση αναπτύσσονται οξεία. Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν.
Η δευτεροπαθής φυματίωση χαρακτηρίζεται από ασταθή πορεία. Υπάρχει δηλαδή μια συνεχής αλλαγή των περιόδων έξαρσης και ύφεσης. Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς είναι πολύ χειρότερη από ό,τι κατά την αρχική μόλυνση. Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία προχωράασυμπτωματική.
Μορφές δευτεροπαθούς φυματίωσης
Η νόσος χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία. Αλλάζει αρκετά γρήγορα από τη μια μορφή στην άλλη. Γι' αυτό οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να απειλήσει την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών.
Υπάρχουν 8 μορφές δευτεροπαθούς φυματίωσης. Περιγράφονται στον παρακάτω πίνακα.
| Μορφολογική μορφή φυματίωσης | Αλλαγές στο σώμα |
| Οξεία εστία | Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, εμφανίζονται σημεία ενδο-, μεσο- και πανβρογχίτιδας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται βρογχοπνευμονία. Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, μπορούν να ανιχνευθούν κύτταρα Langhans. Υπάρχουν λίγες εστίες παθολογίας, κατά κανόνα, 1-2. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στα τμήματα I και II του δεξιού πνεύμονα. Οι εστίες έχουν τη μορφή σφραγίδων, η διάμετρός τους δεν ξεπερνά τα 3 εκ. Καθώς προχωρά η ανάκτηση, εμφανίζεται ο σχηματισμός ενθυλακωμένων πετρωμάτων. |
| Ινοεστιακό | Αναπτύσσεται αντί για επούλωση βλαβών. Νέες βλάβες μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση κασετώδους πνευμονίας. Κατά κανόνα, οι εστίες παθολογίας εντοπίζονται σε πολλά τμήματα ενός πνεύμονα. Έτσι, αυτή η μορφή δευτεροπαθούς φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη εμφάνιση διεργασιών έξαρσης και επούλωσης. |
| Infiltrative | Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, σχηματίζονται περιοχές με νέκρωση κασετίνας. Γύρω από αυτά σχηματίζεται ένα διήθημα ή εξίδρωμα. Είναι σε αυτό το στάδιο κατά την ακτινογραφίαείναι ήδη δυνατό να γίνει ακριβής διάγνωση. |
| Φυματίωση | Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας έγκλειστης εστίας νέκρωσης. Η διάμετρος της πληγείσας περιοχής μπορεί να είναι έως και 5 εκ. Ταυτόχρονα διακόπτεται η περιεστιακή φλεγμονή. Η ενθυλακωμένη εστία εντοπίζεται συχνότερα στα τμήματα I και II του δεξιού πνεύμονα. |
| Καστική πνευμονία | Η κλίμακα της ήττας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετική. Μερικές φορές ολόκληρος ο πνεύμονας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Γίνεται πυκνό και μεγαλώνει σε μέγεθος. |
| Οξύ σπηλαιώδη | Στις σπηλαιώδεις ζώνες σχηματίζονται κοιλότητες. Οι τοίχοι τους καλύπτονται με ένα στρώμα, η συνοχή του οποίου μοιάζει με τυρί cottage. Πίσω του βρίσκονται επιθηλιακά κύτταρα και κύτταρα Langhans. |
| Ινώδες-σπηλαιώδη | Ένα άλλο όνομα είναι η πνευμονική κατανάλωση. Η νόσος εξελίσσεται ταχέως: αναπτύσσεται σκλήρυνση (τόσο εστιακή όσο και διάχυτη), εμφανίζονται πετρώματα και εστίες κασετώδους πνευμονίας. Ο δεύτερος πνεύμονας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. |
| Cirrotic | Τελική φόρμα. Συνοδεύεται από σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ο προσβεβλημένος πνεύμονας παραμορφώνεται, συμπιέζεται, γίνεται ανενεργός. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμφύσεων και βρογχεκτασίες. |
Έτσι, η οξεία εστιακή μορφή είναι ένα πρώιμο στάδιο στην ανάπτυξη της νόσου. Η δευτεροπαθής φυματίωση τελευταίου βαθμού είναι πρακτικά ανίατη. Είναι δυνατό να σωθεί η ζωή των ασθενών μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Διάγνωση
ΠότεΕάν έχετε οποιαδήποτε προειδοποιητικά σημάδια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, θα συλλέξει δεδομένα αναμνήσεων και, εάν υπάρχει υποψία παθολογίας, θα σας παραπέμψει σε έναν φθισίατρο για θεραπεία.
Η διάγνωση της δευτεροπαθούς φυματίωσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Συζήτηση με έναν ασθενή. Ο φθισίατρος ακούει παράπονα, διευκρινίζει αν υπήρξε πρωτοπαθής μόλυνση με φυματίωση. Επιπλέον, ο ειδικός αξιολογεί την πιθανότητα ο ασθενής να έρθει σε επαφή με φορείς του παθογόνου.
- Επιθεώρηση. Οι ακόλουθοι δείκτες είναι κλινικά σημαντικοί: βήχας, όρεξη, θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση, μέγεθος λεμφαδένων, σωματικό βάρος (ακριβέστερα, οι διακυμάνσεις του τον τελευταίο καιρό).
- Ανάλυση πτυέλων.
- Ακτινογραφία.
- Μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων στο ραβδί του Koch.
Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο γιατρός κάνει το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα. Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο.
Συντηρητική θεραπεία
Τα φάρμακα επιλέγονται αποκλειστικά από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού και τα αποτελέσματα της διάγνωσης.
Η θεραπεία της δευτερογενούς φυματίωσης στοχεύει στην καταστροφή του παθογόνου παράγοντα και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Όλα τα φάρμακα χωρίζονται σε 3 ομάδες: Α, Β και Γ.
Το πρώτο περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
- ριφαμπικίνη.
- "Στρεπτομυκίνη".
- "Πυραζιναμίδη".
- Εθαμβουτόλη.
- Ισονιαζίδη.
Τα φάρμακα της ομάδας Α θεωρούνται απαραίτητα. ΑλλαΜε άλλα λόγια, συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς. Εάν ένα άτομο έχει HIV, η ριφαμπικίνη αντικαθίσταται με ριφαμπουτίνη.
Εάν το παθογόνο είναι ανθεκτικό στη δράση των δραστικών συστατικών των φαρμάκων, φαίνεται ότι οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα της ομάδας Β. Αυτά περιλαμβάνουν:
- "Αιθιοναμίδιο".
- "Αμικακίνη".
- Κυκλοσερίνη.
- "Καπρεομυκίνη".
Σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα της ομάδας C. Είναι φθοροκινολόνες. Παραδείγματα κεφαλαίων: Levofloxacin, Ofloxacin.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυνται βακτηριοστατικά φάρμακα. Κατά κανόνα, οι γιατροί συνταγογραφούν Terizidone και Ethionamide. Μερικές φορές, φάρμακα με μη αποδεδειγμένη δράση περιλαμβάνονται επίσης στο θεραπευτικό σχήμα. Αυτά περιλαμβάνουν: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα. Για τους πρώτους 5 μήνες, οι ασθενείς συνταγογραφούνται 2 ή 3 φάρμακα από την κύρια ομάδα. Παρουσία αντίστασης στον βάκιλο του Koch, όλες οι ημερήσιες δόσεις φαίνεται να πίνονται σε 1 δόση. Έτσι μπορείτε να επιτύχετε τη μέγιστη συγκέντρωση ενεργών συστατικών στο αίμα. Το ίδιο θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται για ασθενείς που, για οποιονδήποτε λόγο, διέκοψαν τη θεραπεία νωρίτερα.
Υπάρχουν επίσης συνδυασμένα αντιφυματικά φάρμακα. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Αυτά τα κεφάλαια περιέχουν από 4 έως 5 δραστικές ουσίες. Το κύριο μειονέκτημα των συνδυασμένων φαρμάκων είναι ο εντυπωσιακός κατάλογος των παρενεργειών.
Χειρουργική θεραπεία
Όπως δείχνει η πρακτική, η συντηρητική θεραπεία συχνά δεν το κάνειοδηγεί σε έντονη θετική τάση. Σε περίπτωση δευτεροπαθούς φυματίωσης, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται συχνότερα από ό,τι σε περίπτωση πρωτοπαθούς λοίμωξης.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- Αντοχή των κολλημάτων Koch στις δραστικές ουσίες των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
- Πρόσβαση σε δευτερεύουσα λοίμωξη.
- Ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών.
- Η εμφάνιση επιπλοκών που αποτελούν απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή του ασθενούς.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:
- Λοβεκτομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται ο προσβεβλημένος λοβός του πνεύμονα. Η παρέμβαση πραγματοποιείται με ανοιχτή ή ελάχιστα επεμβατική τεχνική.
- Πνευμονεκτομή. Περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα. Η επέμβαση πραγματοποιείται εάν οι μη αναστρέψιμες αλλαγές έχουν επηρεάσει το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου.
- Θωρακοπλαστική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί τα πλευρά από την πληγείσα πλευρά. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τον όγκο του θώρακα και να μειώσετε την ελαστικότητα και την ένταση του πνεύμονα.
Σε περίπτωση παραβιάσεων της αναπνευστικής λειτουργίας, η επέμβαση δεν εκτελείται. Επιπλέον, αντενδείξεις είναι παθήσεις των νεφρών, του ήπατος και του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου.
Πρόβλεψη
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της επίσκεψης στον γιατρό. Με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων ενός ειδικού, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με δευτεροπαθή φυματίωσηεγγράφονται και υποβάλλονται ετησίως σε ολοκληρωμένη εξέταση. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίζετε έγκαιρα ακόμη και τις παραμικρές αλλαγές στο σώμα.
Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκε σωστά ή απουσίαζε εντελώς, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η πιθανότητα θανάτου είναι περίπου 60%. Αυτό το ποσοστό είναι υψηλότερο σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη και AIDS.
Πρόληψη
Μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Αλλά ταυτόχρονα, όλα τα μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας στον πληθυσμό. Πρωταρχική πρόληψη είναι ο εμβολιασμός. Οι γονείς δεν πρέπει να το παραμελούν, είναι σημαντικό να διασφαλίσουν ότι το παιδί θα λάβει έγκαιρα BCG.
Δευτερογενής πρόληψη της φυματίωσης πραγματοποιείται σε φορείς του βακίλου Koch. Συνίσταται στη διενέργεια ετήσιων εξετάσεων και στην εξήγηση στον ασθενή ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Κλείσιμο
Ο όρος "δευτεροπαθής φυματίωση" αναφέρεται σε μια ασθένεια που εμφανίζεται, κατά κανόνα, στην ενήλικη ζωή, αλλά το άτομο έχει ήδη υποστεί την παθολογία πριν από αρκετά χρόνια. Όταν το ραβδί του Koch (ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου) εισέρχεται στο σώμα, παραμένει σε αυτό για πάντα ακόμη και μετά τη δημιουργία ειδικής ανοσίας. Το παθογόνο μπορεί να είναι σε αδρανή κατάσταση για μια ζωή και να μην βλάψει την υγεία. Ωστόσο, υπό την επίδραση διάφορων δυσμενών παραγόντων, η διαδικασία της ενεργούς δραστηριότητας ζωής του επανεκκινείται. Η θεραπεία της δευτερογενούς φυματίωσης είναι μεγαλύτερη, επιπλέον, η παθολογία είναι πιο δύσκολο να ανεχθείασθενείς. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν οδηγεί σε θετική δυναμική. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
