Η βολβική δυσαρθρία είναι μια διαταραχή της ομιλίας που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα κρανιακά νεύρα. Η ασθένεια συνοδεύεται όχι μόνο από διαταραχές στην προφορά, αλλά και από δυσκολίες στην κατάποση. Αυτή η παθολογία είναι μια από τις πιο κοινές διαταραχές λογοθεραπείας. Εάν η βολβική μορφή της δυσαρθρίας εμφανίστηκε στην ενήλικη ζωή, τότε αυτό δεν οδηγεί σε απώλεια των δεξιοτήτων γραφής και ανάγνωσης. Στην παιδική ηλικία, οι συνέπειες μιας τέτοιας διαταραχής του λόγου είναι πολύ πιο σοβαρές. Ένα παιδί που πάσχει από δυσαρθρία δυσκολεύεται πολύ να γράψει και να διαβάσει, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξή του.
Περιγραφή της παθολογίας
Με τον όρο "δυσαρθρία" οι γιατροί εννοούν οποιαδήποτε διαταραχή του λόγου. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να έχουν διάφορες προελεύσεις. Με τη βολβική δυσαρθρία, η βλάβη σχηματίζεται στην περιοχή των ζευγών IX, X και XII των κρανιακών νεύρων. Νευρώνουν τη συσκευή ομιλίας. Είναι επίσηςπου ονομάζονται βολβικά νεύρα.
Αυτό το τμήμα του νευρικού συστήματος χωρίζεται σε 3 μέρη:
- Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (IX ζεύγος). Νευρώνει την περιοχή του φάρυγγα.
- Πνευμονογαστρικό νεύρο (Χ ζεύγος). Τα κλαδιά του εκτείνονται στους μύες του φάρυγγα, της υπερώας και της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
- Υπογλωσσικό νεύρο (XII ζεύγος). Υπεύθυνη για τη νεύρωση των μυών της γλώσσας.
Όταν εμφανίζεται βολβική δυσαρθρία, βλάβη σε αυτές τις δομές. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής εξασθενεί και ατροφεί τους μύες του φάρυγγα, της γλώσσας και του λάρυγγα. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη και η φωνή χάνει τον ήχο της.
Όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, η μαλακή υπερώα πέφτει και ο αέρας διαφεύγει από τη μύτη κατά την άρθρωση των ήχων. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση ρινικότητας. Εάν η εννεύρωση των φαρυγγικών μυών είναι εξασθενημένη, τότε ο ασθενής δυσκολεύεται να καταπιεί τροφή και υγρά.
Σε ένα άρρωστο άτομο, οι συνδέσεις μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και των μυών της στοματικής κοιλότητας χάνονται. Οι κινήσεις της γλώσσας και των χειλιών γίνονται ασυντόνιστες, γεγονός που δυσκολεύει πολύ τον ασθενή να μιλήσει. Κατά την επικοινωνία με τον ασθενή, μπορείτε να παρατηρήσετε μια μικρή κινητικότητα των μυών του προσώπου και αυξημένη σιελόρροια.
Διαφορετικές μορφές δυσαρθρίας: ομοιότητες και διαφορές
Στη λογοθεραπεία και τη νευρολογία, υπάρχουν διάφορες μορφές διαταραχών άρθρωσης. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η βολβική και η ψευδοβολβική δυσαρθρία. Τα συμπτώματα αυτών των δύο μορφών διαταραχών του λόγου μπορεί να είναι παρόμοια. Και οι δύο ποικιλίες δυσαρθρίας συνοδεύονται από ασαφή και υπερβολικά ήσυχη προφορά ήχων.
Όταν η ψευδοβολβική δυσαρθρία επηρεάζει τα εγκεφαλικά κύτταρα. Στοβολβική μορφή βλάβης παθολογίας εμφανίζεται μόνο στα περιφερικά νεύρα. Η ψευδοβολβική δυσαρθρία συνοδεύεται από συχνές νευρολογικές εκδηλώσεις:
- σημαντική εξασθένηση της μνήμης;
- δυσκολία συγκέντρωσης;
- μείωση στην κινητική δραστηριότητα.
Επιπλέον, με τη βολβική μορφή, παρατηρείται εξασθένηση και ατροφία των μυών της συσκευής ομιλίας. Με ψευδοβολβική δυσαρθρία, ο τόνος των μυών του φάρυγγα και της γλώσσας αυξάνεται. Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε αυτές τις δύο μορφές παθολογίας από μόνες τους. Μια ακριβής διαφορική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από νευρολόγο.
Αιτιολογία
Οι βλάβες των κρανιακών νεύρων και οι διαταραχές της ομιλίας συνήθως αναπτύσσονται στο υπόβαθρο άλλων ασθενειών. Οι ειδικοί εντοπίζουν τις ακόλουθες αιτίες της βολβικής δυσαρθρίας:
- Τραυματισμοί στο κεφάλι. Τα βολβικά νεύρα μπορεί να καταστραφούν από μώλωπες ή συμπίεση. Σε μικρά παιδιά, το τραύμα κατά τη γέννηση μπορεί να προκαλέσει παθολογία.
- Διαταραχές του κυκλοφορικού. Η έλλειψη παροχής αίματος στην περιοχή των βολβικών νεύρων οδηγεί σε βλάβη στους νευρώνες. Η ισχαιμία μπορεί να προκληθεί από εγκεφαλικό επεισόδιο, αθηροσκλήρωση, υπέρταση και αγγειακές διαταραχές στον σακχαρώδη διαβήτη.
- Λοίμωξη του εγκεφάλου. Τα βολβικά νεύρα μπορούν να συμπιεστούν από οιδηματώδεις και φλεγμονώδεις ιστούς του εγκεφάλου. Η δυσαρθρία συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, πολιομυελίτιδας και προχωρημένης νευροσύφιλης.
- Νεοπλάσματα του εγκεφάλου. Τα βολβικά νεύρα μπορούν να συμπιεστούν από όγκους του εγκεφάλου.
- Εκφυλιστικές παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά είναι βαριά γενετικάπαθολογίες στις οποίες εμφανίζεται ατροφία και κυτταρικός θάνατος στον προμήκη μυελό. Αυτές οι παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν επίσης τα βολβικά νεύρα. Άλλωστε, οι πυρήνες τους βρίσκονται στον προμήκη μυελό.
- Ανωμαλίες της κρανιοσπονδυλικής συμβολής. Αυτές οι παθολογικές διεργασίες εντοπίζονται στην περιοχή μετάβασης του κρανίου στη σπονδυλική στήλη. Οι ασθένειες της κρανιοσπονδυλικής περιοχής σπάνια προκαλούν δυσαρθρία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με τέτοιες ασθένειες, ο προμήκης μυελός και οι πυρήνες των βολβικών νεύρων μπορούν να συμπιεστούν.
Συμπτωματικά. Πώς να αναγνωρίσετε;
Το κύριο σύμπτωμα της βολβικής δυσαρθρίας είναι η διαταραχή της άρθρωσης. Ο ασθενής έχει τις ακόλουθες διαταραχές ομιλίας:
- αδιάκριτη άρθρωση;
- αντικατάσταση στοπ και δονούμενων συμφώνων με ήχους τριβής;
- ασαφής προφορά φωνηέντων;
- μονότονη και αργή ομιλία;
- παραμόρφωση του ρυθμού των λέξεων και των προτάσεων;
- απώλεια εκφραστικότητας του λόγου.
Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται δυσφωνία. Αυτό σημαίνει ότι η φωνή του ατόμου γίνεται ήσυχη και κωφή. Εμφανίζεται ρινική και βραχνάδα.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της βολβικής δυσαρθρίας είναι οι διαταραχές της κατάποσης - δυσφαγία. Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται συχνός πνιγμός, τα τρόφιμα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Τότε γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να καταπιεί στερεά τροφή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση υγρών. Η δυσφαγία συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο νεύρο του προσώπου. Αυτό εκδηλώνεται με την εξαθλίωση των εκφράσεων του προσώπου και την ασυμμετρία του προσώπου, καθώς και με την αυξημένη σιελόρροια.
Το κύριο χαρακτηριστικό της βολβικής δυσαρθρίας είναι η τριάδα των συμπτωμάτων. Πρόκειται για διαταραχές λόγου, δυσφωνία και δυσφαγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός υποπτεύεται βλάβη στα βολβικά νεύρα.
Τα γενικά νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε τη δυσαρθρία. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία. Εάν οι διαταραχές του λόγου προκαλούνται από νευρολοίμωξη, τότε εμφανίζεται πυρετός.
Η βολβική μορφή της δυσαρθρίας εμφανίζεται συχνά μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαταραχές της ομιλίας και της κατάποσης μπορεί να εξαφανιστούν για λίγο. Ωστόσο, οι περίοδοι ύφεσης είναι πολύ σύντομες. Σύντομα εμφανίζεται μια νέα έξαρση, κατά την οποία τα συμπτώματα της νόσου εξελίσσονται και αυξάνονται.
Πιθανές Επιπλοκές
Η βολβική δυσαρθρία στους ενήλικες συχνά οδηγεί σε κοινωνική απομόνωση. Οι δυσκολίες στην προφορά των ήχων αναγκάζουν ένα άτομο να αποφεύγει την επικοινωνία με τους ανθρώπους. Ο ασθενής έχει επίγνωση του λόγου του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη και νευρωτικές διαταραχές.
Ωστόσο, τα ψυχολογικά προβλήματα δεν είναι η μόνη αρνητική συνέπεια της βολβικής μορφής δυσαρθρίας. Αυτή η παθολογία μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στη σωματική υγεία και να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Πνευμονία εισρόφησης. Λόγω της δυσφαγίας, η τροφή εισέρχεται συχνά στην αναπνευστική οδό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία.
- Παράλυση των μυών του λάρυγγα. Λόγω παραβίασης της εννεύρωσης των μυών του λάρυγγα, μπορεί να ακινητοποιηθεί πλήρως. Αυτό οδηγεί σε σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, ακόμη και ασφυξία.
- Παράλυση βολβού. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Εμφανίζεται όταν οι πυρήνες των βολβικών νεύρων, που βρίσκονται στον προμήκη μυελό, έχουν υποστεί βλάβη. Η παράλυση μπορεί να εξαπλωθεί στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό κέντρο, με αποτέλεσμα τον θάνατο του ασθενούς.
Εάν αυτή η παθολογία εμφανιστεί σε ένα παιδί προσχολικής ηλικίας, τότε αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη νοητική του ανάπτυξη. Η δυσγραφία και η δυσλεξία είναι αρκετά συχνές συνέπειες της δυσαρθρίας στα παιδιά. Ποιες είναι αυτές οι παραβιάσεις; Με τη δυσγραφία, ένα παιδί με μεγάλη δυσκολία κατακτά τη γραφή, και με τη δυσλεξία, υπάρχουν προβλήματα με την ανάγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα παιδιά έχουν δυσκολία στις λεπτές κινητικές δεξιότητες και στην αντίληψη των πληροφοριών.
Διάγνωση
Στην έναρξη της νόσου, ο ασθενής παρατηρεί ότι του έχει γίνει δύσκολο να μιλήσει και να καταπιεί. Ωστόσο, μόνο ένας ειδικός μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια τη βολβική δυσαρθρία. Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ για διαταραχές λόγου; Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διαταραχές της άρθρωσης συνδέονται με παθολογικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στα περιφερικά νεύρα. Ένας νευρολόγος είναι υπεύθυνος για τη διάγνωση και τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επιπλέον διαβούλευση με λογοθεραπευτή.
Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η βολβική δυσαρθρία από άλλους τύπους διαταραχών του λόγου. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:
- Εξέταση από νευρολόγο. Ο ασθενής έχει σημαντική μείωση στα παλατινοφαρυγγικά αντανακλαστικά, αναδίπλωση καιατροφία της γλώσσας, πεσμένη κουρτίνα του ουρανού.
- Συμβουλή λογοθεραπευτή. Ο ειδικός καθορίζει τη σαφήνεια, το ρυθμό και την ένταση της ομιλίας.
- MRI ή CT κεφαλής. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της δυσαρθρίας. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα για την ανίχνευση όγκων του εγκεφάλου, νευροεκφυλιστικών παθολογιών, συνεπειών εγκεφαλικού και τραύματος. Κατά τη διάγνωση κύστεων και αιματωμάτων του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία είναι πιο ενημερωτική.
- USDG ή σάρωση διπλής όψης. Αυτές οι μελέτες σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την κυκλοφορία του αίματος στον προμήκη μυελό και τα βολβικά νεύρα.
- Βιοψία. Λαμβάνεται εγκεφαλικός ιστός για μικροσκοπική εξέταση. Λαμβάνονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή ενδοσκοπικής εξέτασης. Αυτή η ανάλυση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση του όγκου ή την παρουσία εκφυλιστικών αλλαγών.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικής λοίμωξης. Η ορολογική ανάλυση του ΕΝΥ αποκαλύπτει την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών
Φαρμακοθεραπεία
Η επιλογή της θεραπείας για την βολβική δυσαρθρία εξαρτάται από την αιτιολογία της διαταραχής. Η συνταγογράφηση φαρμάκων είναι μόνο μέρος της σύνθετης θεραπείας. Η χρήση φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με μαθήματα λογοθεραπείας.
Οι περισσότεροι ασθενείς συνταγογραφούνται νοοτροπικά:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία και διεγείρουν τον εγκέφαλο.
Για να σταματήσουν οι παθολογικές αλλαγές στα βολβικά νεύρα, συνταγογραφούνται νευροπροστατευτικοί παράγοντες:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Γλουταμινικό οξύ".
Αυτά τα φάρμακα προστατεύουν τους νευρώνες από βλάβες και επιβλαβείς επιπτώσεις.
Ασθενείς με βολβικές διαταραχές συχνά υποφέρουν από αυξημένη σιελόρροια. Αυτό κάνει την ομιλία τους ακόμα πιο μπερδεμένη και δυσκολεύει την επικοινωνία με τους άλλους. Στους ασθενείς συνταγογραφείται το αντικαταθλιπτικό Amitriptyline. Μειώνει τη δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων. Επιπλέον, το φάρμακο εξαλείφει νευρωτικές διαταραχές που σχετίζονται με διαταραχές ομιλίας.
Η αιθιοτροπική θεραπεία εξαρτάται πλήρως από την ποικιλία της υποκείμενης νόσου. Με νευρολοιμώξεις, πραγματοποιείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν ένας ασθενής έχει νεοπλάσματα στον εγκέφαλο, τότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και οι νευροεκφυλιστικές παθολογίες απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία με νοοτροπικά. Μετά το τέλος της φαρμακευτικής θεραπείας, η αποκατάσταση είναι απαραίτητη, με στόχο την αποκατάσταση της κίνησης και της ομιλίας.
Μαθήματα λογοθεραπείας
Αν οι διαταραχές της ομιλίας σχετίζονται με βλάβες στα νεύρα και τους μύες, τότε απαιτούνται μεγάλες συνεδρίες λογοθεραπείας για την ομαλοποίηση της άρθρωσης. Η διορθωτική εργασία στη βολβική δυσαρθρία είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση των παρακάτωεργασίες:
- εκπαίδευση για σαφήνεια και εκφραστικότητα του λόγου;
- ανάπτυξη των μυών του στόματος;
- επαναφορά κανονικής έντασης φωνής;
- διόρθωση σφαλμάτων στην άρθρωση ήχων και λέξεων;
- ρύθμιση της σωστής αναπνοής κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας.
Τα μαθήματα λογοθεραπείας πραγματοποιούνται σταδιακά. Κατά την προπαρασκευαστική περίοδο, ο γιατρός κάνει μασάζ στη γλώσσα για να αποκαταστήσει εν μέρει την κινητικότητα των μυών του οργάνου. Στον ασθενή συνταγογραφείται ένα σύνολο ασκήσεων για την ανάπτυξη των αρθρικών μυών, καθώς και τη ρύθμιση του ύψους και της δύναμης της φωνής.
Περαιτέρω λογοθεραπευτική εργασία με βολβική δυσαρθρία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Ανάπτυξη νέων δεξιοτήτων ομιλίας. Ο λογοθεραπευτής πραγματοποιεί με τον ασθενή τις ίδιες ασκήσεις όπως και στην προπαρασκευαστική περίοδο, αλλά σε πιο περίπλοκη εκδοχή.
- Ανάπτυξη επικοινωνιακών δεξιοτήτων. Πολύ συχνά, οι ασθενείς στο ιατρείο του λογοθεραπευτή επιδεικνύουν φυσιολογική και σωστή ομιλία. Ωστόσο, με αλλαγή σκηνικού και επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, επιστρέφουν και πάλι στη λάθος προφορά. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη ψυχολογική συμβουλευτική. Αυτό θα βοηθήσει στην ανάπτυξη των κινήτρων του ασθενούς για σωστή ομιλία και δεξιότητες αυτοελέγχου.
- Εργαστείτε στη διαμόρφωση φωνής. Διεξάγονται ασκήσεις για να σχηματίσουν την εκφραστικότητα του λόγου, τον σωστό τονισμό και την τοποθέτηση του στρες.
Γίνεται επίσης εργασία για παιδιατρικούς ασθενείς για την πρόληψη των διαταραχών γραφής και ανάγνωσης.
Πρόβλεψη
Είναι δυνατόν να ολοκληρωθείνα απαλλαγούμε από τη βολβική δυσαρθρία; Η πρόγνωση αυτής της διαταραχής ομιλίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτιολογία της. Με την έγκαιρη φαρμακευτική θεραπεία και τις τακτικές συνεδρίες λογοθεραπείας, είναι δυνατή η πλήρης ομαλοποίηση της λειτουργίας του λόγου και της κατάποσης. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να υποβληθείτε σε μια πορεία ετεροτροπικής θεραπείας και να εξαλείψετε την αιτία της δυσαρθρίας.
Εάν η θεραπεία ξεκίνησε πολύ αργά, τότε ακόμη και μετά από φαρμακευτική θεραπεία και λογοθεραπεία, ο ασθενής διατηρεί ελαφρές διαταραχές ομιλίας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, δεν είναι πάντα δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής άρθρωσης.
Όταν η πρόγνωση της βολβικής παράλυσης επιδεινώνεται σημαντικά. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από αναπνευστική ή καρδιακή ανακοπή. Μια δυσμενή έκβαση παρατηρείται συχνά σε όγκους εγκεφάλου και εκφυλιστικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Πρόληψη
Ειδική πρόληψη των διαταραχών του βολβού δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Τέτοιες παθολογίες συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο άλλων νευρολογικών ασθενειών. Οι γιατροί συμβουλεύουν να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες:
- Αντιμετωπίστε τους τραυματισμούς στο κεφάλι και τις εγκεφαλικές λοιμώξεις άμεσα και πλήρως.
- Παρακολουθήστε τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης και χοληστερόλης σας. Η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση είναι αρκετά συχνές αιτίες ισχαιμίας των βολβικών νεύρων.
- Επισκεφτείτε τακτικά έναν νευρολόγο και, εάν χρειάζεται, κάντε μαγνητική τομογραφία κεφαλής.
- Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν δυσκολεύεστε να μιλήσετε ή να καταπιείτε.
- Όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό και άλλοι νευρολογικοί ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουνκάποιο χρονικό διάστημα υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση.
Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου διαταραχών του βολβού.
