Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις ανήκουν στην κατηγορία των φυτοφαρμάκων, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να καταστρέφουν ζιζάνια, έντομα και τρωκτικά.
Αυτά τα εντομοκτόνα χρησιμοποιούνται ευρέως όχι μόνο στη γεωργική βιομηχανία, αλλά και στην καθημερινή ζωή. Πολλές ποικιλίες FOS είναι εξαιρετικά τοξικές και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή δηλητηρίαση τόσο όταν εισέρχονται στο σώμα όσο και όταν έρχονται σε επαφή με τους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα και των ματιών, καθώς και με ανέπαφο δέρμα.
Στατιστικά στοιχεία δηλητηρίασης OPS
Η οξεία δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις κατέχει στην πραγματικότητα την πρώτη θέση μεταξύ άλλων εξωγενών δηλητηριάσεων, όχι μόνο σε σοβαρότητα, αλλά και σε συχνότητα. Η θνησιμότητα τέτοιων δηλητηριάσεων είναι σχεδόν 20%, και η συχνότητα είναι περίπου 15% όλων των περιπτώσεων.δηλητηριάσεις. Είναι ενδιαφέρον ότι το αλκοόλ είναι ένα είδος αντίδοτου για τη δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις. Σε θύματα που ήταν σε κατάσταση σοβαρής δηλητηρίασης από το αλκοόλ τη στιγμή της δηλητηρίασης με εντομοκτόνα, η ασθένεια προχωρά πολύ πιο εύκολα (απουσιάζουν σπασμοί και πάρεση των αναπνευστικών μυών). Ωστόσο, οι αιμοδυναμικές διαταραχές μπορεί να είναι πιο έντονες.
Πιθανές αιτίες δηλητηρίασης από εντομοκτόνο
Δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις μπορεί να σχετίζεται με επαγγελματικές δραστηριότητες και να συμβεί ως αποτέλεσμα μη συμμόρφωσης με τους κανόνες χειρισμού τοξικών ουσιών. Η αμέλεια ενός ή περισσότερων ατόμων μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε σοβαρή δηλητηρίαση για τον εαυτό τους, αλλά και σε μαζική δηλητηρίαση.
Επιπλέον, η δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά μπορεί να είναι οικιακής φύσεως. Οι αιτίες των ατυχημάτων μπορεί να είναι διαφορετικές, για παράδειγμα:
- απουσία ονομασιών σε δοχεία με δηλητηριώδες υγρό που αποθηκεύονται στο σπίτι (ένα άτομο μπορεί να πάρει μέσα δηλητήριο κατά λάθος ή εσκεμμένα για λόγους μέθης);
- αποθήκευση εντομοκτόνων σε μέρη προσβάσιμα σε παιδιά (τα παιδιά είναι πολύ περίεργα από τη φύση τους και ακόμα κι αν το δοχείο με το φυτοφάρμακο είναι υπογεγραμμένο, ένα μικρό παιδί μπορεί να πιει ένα επικίνδυνο υγρό και να πάθει οξεία δηλητηρίαση).
- μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας (παραμέληση προστατευτικού εξοπλισμού κατά τη χρήση τοξικών ουσιών στο νοικοκυριό, όπως αναπνευστήρας, γάντια, γυαλιά, προστατευτικάρούχα).
Όταν οι οργανοφωσφορικές ενώσεις εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα σε σημαντικές δόσεις, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε νευρίτιδα, παράλυση και άλλες σοβαρές συνέπειες, μέχρι θανάτου.
Ταξινόμηση οργανοφωσφορικών ενώσεων κατά βαθμό τοξικότητας
- πιο τοξικά - εντομοκτόνα με βάση thiophos, metaphos, mercaptophos, octamethyl;
- ιδιαίτερα τοξικά - παρασκευάσματα με βάση μεθυλμερκαπτοφώδες, φωσφαμίδιο, διχλωροφωσφορικό;
- μέτρια τοξικά - chlorophos, karbofos, methylnitrophos και εντομοκτόνα που βασίζονται σε αυτά, καθώς και saiphos, cyanophos, tribuphos;
- χαμηλή τοξικότητα - demuphos, bromophos, temephos.
Συμπτώματα δηλητηρίασης από FOS
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης χωρίζονται σε 3 στάδια. Η κλινική δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά έχει ως εξής:
Με ήπιο βαθμό δηλητηρίασης (στάδιο I):
- ψυχοκινητική διέγερση και φόβος;
- δύσπνοια;
- διασταλμένες κόρες (μύση);
- σπασμωδικό κοιλιακό άλγος;
- αυξημένη σιελόρροια και έμετος;
- σοβαροί πονοκέφαλοι;
- υψηλή αρτηριακή πίεση;
- άφθονη εφίδρωση;
- βραχνή αναπνοή.
Για μέτρια φόρμα (Στάδιο ΙΙ):
- ψυχοκινητική διέγερση μπορεί να επιμείνει ή σταδιακά να μετατραπεί σε λήθαργο και μερικές φορές σε κώμα.
- έντονη μύση, οι κόρες των ματιών σταματούν να ανταποκρίνονται στο φως;
- συμπτώματα υπεριδρωσίας εκδηλώνονται στο μέγιστο (σιελόρροια (σιελόρροια), εφίδρωση, βρογχόρροια (έκκριση πτυέλων από τους βρόγχους) μεγιστοποιείται)·
- ινιδική σύσπαση των βλεφάρων, των μυών του θώρακα, των κνημών και μερικές φορές όλων των μυών;
- περιοδική εμφάνιση γενικής υπερτονικότητας των μυών του σώματος, τονωτικοί σπασμοί;
- ο τόνος του στήθους ανεβαίνει απότομα;
- κορυφές αρτηριακής πίεσης (250/160);
- Ακούσια αφόδευση και ούρηση που συνοδεύονται από επώδυνο τενεσμό (ψευδείς παρορμήσεις).
Σοβαρή μορφή δηλητηρίασης (Στάδιο III):
- ασθενής πέφτει σε βαθύ κώμα;
- όλα τα αντανακλαστικά είναι εξασθενημένα ή απουσιάζουν εντελώς;
- έντονη υποξία;
- έντονη μύση;
- διατήρηση των συμπτωμάτων της υπεριδρωσίας;
- αλλαγή της μυϊκής υπερτονικότητας, μυοϊνιδισμού και τονωτικών σπασμών λόγω παραλυτικής μυϊκής χαλάρωσης,
- η αναπνοή είναι έντονα καταπιεσμένη, το βάθος και η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι ακανόνιστες, η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου είναι πιθανή.
- η καρδιακή συχνότητα πέφτει σε κρίσιμα επίπεδα (40-20 ανά λεπτό);
- αυξάνεται η ταχυκαρδία (περισσότεροι από 120 παλμοί ανά λεπτό),
- η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να πέφτει;
- η τοξική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται με οίδημα και πολυάριθμες αιμορραγίες κατά κύριο λόγομικτού τύπου, που προκαλείται από παράλυση των αναπνευστικών μυών και καταστολή του αναπνευστικού κέντρου·
- το δέρμα γίνεται πιο χλωμό, εμφανίζεται κυάνωση (το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται κυανωτικοί).
Συνέπειες δηλητηρίασης με εντομοκτόνα που περιέχουν φώσφορο
Όταν οι οργανοφωσφορικές ενώσεις εισέρχονται στον οργανισμό, οι πρώτες βοήθειες, που παρέχονται έγκαιρα και σωστά, είναι ένας από τους θεμελιώδεις παράγοντες που καθορίζουν την περαιτέρω πορεία της νόσου. Η διάγνωση της δηλητηρίασης με OPC είναι σχετικά εύκολο να γίνει με βάση τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, αλλά εάν το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό ή το θύμα θα πεθάνει εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις επακόλουθες ενέργειες των γιατρών.
Λόγω της υψηλής τοξικότητας, οι οργανοφωσφορικές ενώσεις, όταν καταποθούν, προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη σε όλα σχεδόν τα ζωτικά όργανα και συστήματα. Από αυτή την άποψη, ακόμη και με ευνοϊκή έκβαση, δεν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών ορισμένων οργάνων.
Οι επιπλοκές που συνήθως συνδέονται με σοβαρή δηλητηρίαση από οργανοφωσφόρο περιλαμβάνουν πνευμονία, αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας, οξεία ψυχώσεις μέθης κ.λπ.
Πορεία ασθένειας
Τις πρώτες ημέρες μετά τη δηλητηρίαση, ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση λόγω καρδιαγγειακής κατάρρευσης. Μετά έρχεται η σταδιακή αποζημίωση και η υγεία του βελτιώνεται. Ωστόσο, μετά από 2-3 εβδομάδες, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη σοβαρής τοξικής πολυνευροπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμπλέκεται ένας αριθμός κρανιακών νεύρων.
Η πορεία τέτοιων όψιμων πολυνευροπαθειών είναι αρκετά παρατεταμένη, μερικές φορές συνοδεύεται από επίμονες κινητικές διαταραχές. Η αποκατάσταση των λειτουργιών του περιφερικού νευρικού συστήματος δεν πάει καλά. Μπορεί επίσης να υπάρξει υποτροπή οξειών διαταραχών όπως οι χολινεργικές κρίσεις. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η εναποτιθέμενη οργανοφωσφορική ένωση «εκτινάσσεται» από διάφορους ιστούς στο κυκλοφορικό σύστημα.
Θεραπεία
Όταν εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση από οργανοφωσφόρο, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να περιλαμβάνουν επιθετικό καθαρισμό του πεπτικού σωλήνα με πλύση στομάχου με σωλήνα, εξαναγκασμένη διούρηση κ.λπ., διατήρηση της αναπνοής και χορήγηση ειδικών αντιδότων. Επιπλέον, εφαρμόζεται ένα σύνολο μέτρων αναζωογόνησης, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακοθεραπείας, με στόχο τη διατήρηση και αποκατάσταση των κατεστραμμένων λειτουργιών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων μέτρων για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, τη θεραπεία διαταραχών ομοιόστασης και εξωτοξικού σοκ.
Αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας
Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις που λαμβάνονται σε μεγάλες ποσότητες συνήθως προκαλούν αναπνευστική δυσχέρεια που προκαλείται από υπερβολική στοματοφαρυγγική έκκριση, βρογχόσπασμο και παράλυση των αναπνευστικών μυών. Από αυτή την άποψη, το πρώτο πράγμα που προσπαθούν να κάνουν οι γιατροί είναι να αποκαταστήσουν τη βατότητα των αεραγωγών και να εξασφαλίσουν επαρκή αερισμό. Επί παρουσίας άφθονου εμέτου και στοματοφαρυγγικής εκκρίσεως, χρησιμοποιείται αναρρόφηση (δειγματοληψία υγρού με χρήση κενού). Στοοξεία δηλητηρίαση από OPC, η ανάνηψη περιλαμβάνει διασωλήνωση τραχείας, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Αντιδοτική θεραπεία
Η χρήση αντιδότων (αντίδοτων) αποτελεί ουσιαστικό μέρος της επείγουσας φαρμακοθεραπείας για την οξεία δηλητηρίαση. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν την κινητική μιας τοξικής ουσίας στο σώμα, εξασφαλίζουν την απορρόφηση ή την αποβολή της, μειώνουν την επίδραση των τοξινών στους υποδοχείς, αποτρέπουν τον επικίνδυνο μεταβολισμό και εξαλείφουν επικίνδυνες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών του σώματος που προκαλούνται από δηλητηρίαση.
Το αντίδοτο για τη δηλητηρίαση από οργανοφωσφόρο λαμβάνεται μαζί με άλλα εξειδικευμένα φάρμακα. Η φαρμακοθεραπεία πραγματοποιείται παράλληλα με γενικά θεραπευτικά μέτρα ανάνηψης και αποτοξίνωσης.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν δεν υπάρχει δυνατότητα επείγουσας ανάνηψης, τότε μόνο ένα αντίδοτο οργανοφωσφορικών ενώσεων μπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος και όσο πιο γρήγορα χορηγηθεί, τόσο πιο πιθανό είναι το θύμα να έχει ευνοϊκή έκβαση της νόσου.
Ταξινόμηση αντιδότων
Τα αντίδοτα χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες:
- συμπτωματικό (φαρμακολογικό);
- βιοχημικό (τοξικοκινητικό);
- χημικό (τοξικοτρόπο);
- αντιτοξικά ανοσοφάρμακα.
Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά, ακόμη και στο στάδιο της νοσηλείας του θύματος, χρησιμοποιούνται αντίδοτα της συμπτωματικής και τοξικοτροπικής ομάδας, καθώς έχουν σαφείς ενδείξεις γιαχρήση. Τα φάρμακα με τοξικοκινητική δράση απαιτούν αυστηρή τήρηση των οδηγιών, καθώς οι γιατροί έκτακτης ανάγκης δεν μπορούν πάντα να προσδιορίσουν με ακρίβεια τις ενδείξεις για τη χρήση τους. Τα αντιτοξικά ανοσοφάρμακα χρησιμοποιούνται σε ιατρικές εγκαταστάσεις.
Ειδική θεραπεία για οξεία οργανοφωσφορική δηλητηρίαση
Ένα σύνολο μέτρων περιλαμβάνει τη χρήση αντιχολινεργικών (φάρμακα όπως η ατροπίνη) σε συνδυασμό με ενεργοποιητές χολινεστεράσης. Την πρώτη ώρα μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, πραγματοποιείται εντατική ατροπινοποίηση. Η ατροπίνη σε μεγάλες δόσεις χορηγείται ενδοφλεβίως μέχρι να ανακουφιστούν τα συμπτώματα της υπεριδρωσίας. Θα πρέπει επίσης να υπάρχουν ενδείξεις ήπιας υπερδοσολογίας του φαρμάκου, που εκφράζεται από ξηρό δέρμα και μέτρια ταχυκαρδία.
Για να διατηρηθεί αυτή η κατάσταση, η ατροπίνη χορηγείται επανειλημμένα, αλλά σε μικρότερες δόσεις. Η υποστηρικτική ατροπινοποίηση δημιουργεί έναν επίμονο αποκλεισμό των μ-χολινεργικών συστημάτων του κατεστραμμένου οργανισμού έναντι της δράσης του φαρμάκου ακετυλοχολίνης για το χρόνο που απαιτείται για την καταστροφή και την αποβολή της τοξίνης.
Οι σύγχρονοι αντιδραστήρες χολινεστεράσης είναι σε θέση να ενεργοποιούν αποτελεσματικά την ανασταλμένη χολινεστεράση και να εξουδετερώνουν διάφορες ενώσεις που περιέχουν φώσφορο. Κατά τη διάρκεια ειδικής θεραπείας, η δραστηριότητα της χολινεστεράσης παρακολουθείται συνεχώς.
