Η ορθική εκτομή είναι η εκτομή του προσβεβλημένου τμήματός της. Το ορθό συνεχίζει το παχύ έντερο και εκτείνεται από το σιγμοειδές έως τον πρωκτό. Αυτό είναι το τελευταίο τμήμα του πεπτικού σωλήνα, το μήκος του οποίου είναι 13–15 εκ. Οι μάζες κοπράνων συσσωρεύονται σε αυτό και στη συνέχεια εξάγονται. Πήρε το όνομά της γιατί δεν έχει στροφές. Οι κύριες παθήσεις του ορθού είναι: διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες, νόσος του Crohn, απόφραξη, ισχαιμία, καρκίνος. Η κύρια θεραπεία για τέτοιες ασθένειες είναι η χειρουργική επέμβαση.
Τύποι συναλλαγών
Η καλύτερη θεραπεία για τον καρκίνο του ορθού είναι η χειρουργική επέμβαση. Στην ιατρική πρακτική, ανάλογα με τη θέση του όγκου και το μέγεθός του, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτομή του:
- Η πολυπεκτομή είναι η απλούστερη επέμβαση για την αφαίρεση πολυπόδων και μικρών όγκων. Όταν εκτελείται, οι κοντινοί ιστοί είναι ελάχιστα κατεστραμμένοι. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με χρήση ενδοσκοπίου εάν το νεόπλασμα βρίσκεται κοντά στον πρωκτό.
- Πρόσθια εκτομή του ορθού - γίνεται κατά την αφαίρεση του άνω τμήματός του και του κάτω άκρου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το υπόλοιπο συνδέεται με το σιγμοειδές κόλον. Ταυτόχρονα, διατηρείται ο νευρικός μηχανισμός και ο πρωκτός. Για γρήγορη επούλωση, μερικές φορές εφαρμόζεται μια προσωρινή κολοστομία, η οποία αφαιρείται μετά από μια δεύτερη επέμβαση μετά από περίπου δύο μήνες.
- Χαμηλή πρόσθια εκτομή - πραγματοποιείται κατά την αφαίρεση της παθολογίας στο μεσαίο τμήμα του ορθού. Σε αυτή την περίπτωση, το κατεστραμμένο τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και ολόκληρο το ορθό εκτέμνονται, εκτός από τον πρωκτό. Η λειτουργία της δεξαμενής του εντέρου χάνεται. Ένα μέρος για τη συσσώρευση κοπράνων σχηματίζεται από το χαμηλωμένο έντερο, το οποίο βρίσκεται πάνω. Το σιγμοειδές κόλον συνδέεται με άμεση αναστόμωση. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, τοποθετείται στομία εκφόρτωσης για αρκετούς μήνες.
- Κοιλιακή-πρωκτική εκτομή - γίνεται από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας και του πρωκτού. Η εκτομή του ορθού γίνεται όταν η παθολογία βρίσκεται κοντά στον πρωκτό, αλλά δεν τον επηρεάζει. Το τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, εντελώς ίσιο με το μερίδιο του πρωκτικού σφιγκτήρα, πρέπει να αφαιρεθεί. Το υπόλοιπο σιγμοειδές κόλον χρησιμοποιείται για να σχηματίσει αναστόμωση με μέρος του πρωκτικού σφιγκτήρα.
- Κοιλιακή-ενδιάμεση αποβολή - μέσω δύο τομών, η μία από τις οποίες βρίσκεται στην κοιλιά και η άλλη γύρω από τον πρωκτικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, οι μύες του ορθού, του πρωκτικού σωλήνα και του σφιγκτήρα του πρωκτού υπόκεινται σε εκτομή. Τα κόπρανα παροχετεύονται μέσω της σχηματισμένης στομίας.
Τεχνική εκτομής
Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του ορθού μπορεί να είναιγίνεται με δύο τρόπους: με λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής, γίνεται μια τομή κατά μήκος της κάτω κοιλίας. Ο χειρουργός έχει μια καλή επισκόπηση για όλους τους χειρισμούς. Η λαπαροσκοπική μέθοδος περιλαμβάνει πολλές μικρές οπές για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η τεχνική της ανοιχτής ορθικής εκτομής είναι η εξής:
- Το χειρουργικό πεδίο επεξεργάζεται και γίνεται μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Η κοιλιακή κοιλότητα εξετάζεται προσεκτικά και εντοπίζεται η πάσχουσα περιοχή.
- Αυτή η περιοχή απομονώνεται εφαρμόζοντας σφιγκτήρες και αφαιρείται σε υγιή ιστό. Ταυτόχρονα αποκόπτεται ένα τμήμα του μεσεντερίου με τα αγγεία που τροφοδοτούν το έντερο. Τα σκάφη είναι δεμένα πριν από την αφαίρεση.
- Μετά την εκτομή του νεοπλάσματος, τα άκρα του εντέρου συρράπτονται και μπορεί να λειτουργήσει ξανά.
Όταν μετακινείται από το ένα στάδιο της επέμβασης στο άλλο, ο χειρουργός αλλάζει όργανα για να αποφύγει τη μόλυνση με το εντερικό περιεχόμενο.
Λαπαροσκοπική εκτομή πρόσθιου ορθού
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο με ανοιχτή μέθοδο, αλλά και με τη βοήθεια λαπαροσκόπησης. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται αρκετές οπές στις οποίες εισάγονται λαπαροσκοπικά εργαλεία. Η καθιερωμένη τεχνική για τη διενέργεια τέτοιων επεμβάσεων γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής λόγω του χαμηλού τραυματισμού του ασθενούς και μιας σειράς άλλων πλεονεκτημάτων. Η επέμβαση της πρόσθιας εκτομής του ορθού στα ανώτερα τμήματα ξεκινά με τη διασταύρωση των αγγείων. Στη συνέχεια, το προσβεβλημένο τμήμα απελευθερώνεταιέντερα και εξάγεται μέσω μιας μικρής οπής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, όπου γίνεται εκτομή και συρράπτονται τα άκρα του εντέρου.
Τα ίδια βήματα εκτελούνται για την εκτομή του κάτω παχέος εντέρου. Η αναστόμωση (σύνδεση δύο τμημάτων του εντέρου) πραγματοποιείται με βάση τις ανατομικές συνθήκες. Με επαρκές μήκος του βρόχου, η περιοχή με τον όγκο βγαίνει έξω από την οπή, αποκόπτεται, συρράπτονται τα άκρα. Σε αντίθετη περίπτωση, όταν το μήκος του εντέρου δεν επιτρέπει την εξαγωγή του, η εκτομή και η σύνδεση των άκρων γίνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιώντας ειδικό κυκλικό συρραπτικό.
Οφέλη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής
Έχει διαπιστωθεί πειραματικά ότι τα αποτελέσματα των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται με τη λαπαροσκοπική μέθοδο δεν είναι κατώτερα σε ποιότητα από τα αποτελέσματα της εκτομής του ορθού που γίνεται με λαπαροτομία (ανοικτή πρόσβαση). Επιπλέον, έχετε τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- προκαλούν λιγότερους τραυματισμούς;
- μικρή περίοδος αποκατάστασης και αποκατάστασης του ασθενούς μετά την επέμβαση;
- σύμπτωμα μικρού πόνου;
- χωρίς εξόγκωση και μετεγχειρητικές κήλες;
- χαμηλό ποσοστό επιπλοκών στην αρχική και μακροπρόθεσμη περίοδο.
Μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης
Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:
- Η μέθοδος λαπαροσκόπησης δεν είναι πάντα τεχνικά εφικτή. Μπορεί να είναι ασφαλέστερο για τον ασθενή να κάνει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
- Η εκτομή απαιτεί ακριβά όργανα και εξοπλισμό.
- Η επέμβαση έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες και εκτελείται από εξειδικευμένους ειδικούς, των οποίων η εκπαίδευση απαιτεί συγκεκριμένους πόρους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία ξεκίνησε με λαπαροσκόπηση, μεταπηδούν σε λαπαροτομία.
Τι θα συμβεί μετά την επέμβαση;
Μετά την εκτομή του ορθού, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα αναρρώσει από την αναισθησία. Στη συνέχεια ο ασθενής τοποθετείται στον θάλαμο του Χειρουργικού Τμήματος για περαιτέρω αποκατάσταση. Την πρώτη φορά μετά την περίοδο της επέμβασης, ο ασθενής σιτίζεται ενδοφλεβίως με σταγονόμετρο. Μετά από επτά ημέρες, επιτρέπεται η μετάβαση στη χρήση κανονικών τροφίμων που παρασκευάζονται σε υγρή μορφή. Σταδιακά, πραγματοποιείται η μετάβαση στη στερεά τροφή. Για γρήγορη ανάρρωση, η σωματική δραστηριότητα έχει μεγάλη επιρροή, γι' αυτό συνιστάται στον ασθενή να περπατά και να κάνει ασκήσεις για το αναπνευστικό σύστημα. Περίπου δέκα ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο, αλλά η θεραπεία θα συνεχιστεί στο ογκολογικό τμήμα.
Εκτομή για πολύποδες
Οι πολύποδες του ορθού είναι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους, κυρίως καλοήθους. Μερικές φορές όμως αλλάζει η φύση τους και γίνονται κακοήθη νεοπλάσματα. Σε αυτή την περίπτωση, η ριζική μέθοδος θεραπείας είναι η εκτομή του καρκίνου του ορθού.
Σε παρουσία πολυπόδων με συμπτώματα κακοήθειας, ένα τμήμα του ορθού αφαιρείται ή αφαιρείται πλήρως. Μήκος τμήματος που πρέπει να αφαιρεθείεξαρτάται από το βαθμό βλάβης του πολύποδα. Όταν η διαδικασία του καρκίνου εξαπλώνεται σε κοντινές περιοχές του ορθού, αφαιρείται ολόκληρο το προσβεβλημένο τμήμα. Και αν εμφανιστούν μεταστάσεις, τότε οι λεμφαδένες υπόκεινται επίσης σε εκτομή.
Τύποι εντερικών συνδέσεων μετά την εκτομή
Μετά την αφαίρεση του ανώμαλου τμήματος του εντέρου, ο γιατρός πρέπει να συνδέσει τα υπόλοιπα άκρα ή να κάνει αναστόμωση. Τα αντίθετα άκρα του εντέρου μπορεί να διαφέρουν σε διάμετρο, επομένως συχνά προκύπτουν τεχνικές δυσκολίες. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τρεις τύπους συνδέσεων:
- Από άκρη σε άκρη είναι ο πιο φυσιολογικός και συνήθως χρησιμοποιούμενος τρόπος για να αναδημιουργηθεί η ακεραιότητα του εντέρου.
- Side to Side - χρησιμοποιείται για τη σύνδεση άκρων όταν οι διάμετροί τους δεν ταιριάζουν.
- Από το άκρο - χρησιμοποιείται για τη σύνδεση διαφορετικών τμημάτων του εντέρου.
Για ράψιμο, χρησιμοποιήστε ραφή χειροκίνητου ή υλικού. Εάν είναι τεχνικά αδύνατο να αποκατασταθεί το έντερο ή να αναδημιουργηθούν γρήγορα οι λειτουργίες του, εφαρμόζεται κολοστομία (εξαγωγή) στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς. Με τη βοήθεια των περιττωμάτων της συλλέγονται σε ειδική σακούλα κολοστομίας. Η προσωρινή κολοστομία αφαιρείται μετά από μερικούς μήνες, ενώ η μόνιμη κολοστομία παραμένει εφ' όρου ζωής.
Συνέπειες της ορθικής εκτομής
Μια επέμβαση αφαίρεσης μέρους του ορθού έχει μερικές φορές αρνητικές συνέπειες:
- Όταν παραβιάζεται η στειρότητα στο χειρουργείο ή στα όργανα, εμφανίζεται μόλυνση του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ερυθρότητα και εξόγκωση του ράμματος, ο ασθενής έχει πυρετό, ρίγη και αδυναμία.
- Η εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας. Είναι επικίνδυνο γιατί δεν εμφανίζεται αμέσως.
- Εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί με ουλές του εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, θα χρειαστεί μια δεύτερη ενέργεια για τη διόρθωσή της.
- Αναστομοσίτιδα είναι η εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη συμβολή των άκρων του ορθού. Τα αίτια της φλεγμονής είναι η αντίδραση του σώματος στο υλικό του ράμματος, η κακή προσαρμογή των ραμμένων βλεννογόνων και το τραύμα των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ασθένεια έχει χρόνια, καταρροϊκή ή διαβρωτική μορφή.
Μετά την εκτομή του ορθού, τα χειρουργημένα όργανα συνεχίζουν να λειτουργούν και μπορεί να τραυματιστούν από τα κόπρανα. Για την πρόληψη τραυματισμών, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τη δίαιτα που συνιστά ο γιατρός και να αποκλείει τη σωματική δραστηριότητα για έξι μήνες.
Μετεγχειρητική διατροφή
Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ακολουθείτε ειδική δίαιτα ώστε να μην τραυματίζει τα έντερα, να μην προκαλεί ζύμωση και διάρροιες. Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση ο ασθενής είναι νηστικός, χορηγούνται ενδοφλέβια οι απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα. Μέσα σε δύο εβδομάδες, τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, τα όσπρια, τα ωμά λαχανικά και τα φρούτα αποκλείονται. Στη συνέχεια, η δίαιτα δεν περιορίζει πολύ τη διατροφή του χειρουργημένου ασθενούς. Δείγμα μενού μετά από εκτομή του ορθού:
- Πιείτε ένα ποτήρι βραστό καθαρό νερό το πρωί. Μετά από μισή ώρα, φάτε πλιγούρι βρώμης μαγειρεμένο σε νερό, προσθέτοντας μια μικρή ποσότητα καρυδιών σε αυτό και πιείτε ένα φλιτζάνι ζελέ.
- Τρεις ώρες αργότερα για ένα σνακχρησιμοποιήστε σάλτσα μήλου.
- Για μεσημεριανό, σούπα με φαγόπυρο και ζυμαρικά ψαριού και τσάι παρασκευασμένο με βότανα.
- Σνακ αποτελείται από μια χούφτα κράκερ και ένα ποτήρι γιαούρτι.
- Για δείπνο, μπορείτε να φάτε χυλό ρυζιού, κοτολέτες στον ατμό και κομπόστα.
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές συνταγές μαγειρέματος, ώστε να είναι ποικίλο το φαγητό, μπορείτε να τις χρησιμοποιήσετε.
Πρόληψη του καρκίνου του ορθού
Για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου, θα πρέπει να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να αναπνέετε φρέσκο, καθαρό αέρα, να πίνετε ποιοτικό νερό, να τρώτε περισσότερα φυτικά τρόφιμα και να περιορίζετε τη χρήση ζωικών λιπών. Σημαντικός παράγοντας είναι η δευτερογενής πρόληψη, η έγκαιρη ανίχνευση των πολυπόδων και η αφαίρεσή τους. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης καρκινικών κυττάρων σε έναν πολύποδα, το μέγεθος του οποίου είναι περισσότερο από πέντε εκατοστά. Ο πολύποδας αναπτύσσεται πολύ αργά σε διάστημα 10 ετών. Ο χρόνος αυτός χρησιμοποιείται για προληπτικές εξετάσεις, οι οποίες ξεκινούν από την ηλικία των πενήντα ετών σε άτομα που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ορθού. Για όσους έχουν προδιάθεση για την εμφάνιση καρκινικών όγκων, τα προληπτικά μέτρα ξεκινούν δέκα χρόνια νωρίτερα. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν υπάρχουν ύποπτα συμπτώματα στο έργο του εντέρου και να υποβληθείτε σε εξέταση για να μην υποβληθείτε σε εκτομή του ορθού.
