Η εμφάνιση αλλεργικής (αναφυλακτικής) αντίδρασης προκαλείται από εξωγενείς παράγοντες και η πορεία της χαρακτηρίζεται από άμεση υπερευαισθησία. Κατά κανόνα, η αντίδραση του οργανισμού μπορεί να χαρακτηριστεί από μια απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση του δέρματος, των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών λειτουργιών. Μετά την πρώτη επαφή με το αντιγόνο, αρχίζει η παραγωγή αντισωμάτων IgE, ειδικών για τον προορισμό τους. Συγχωνεύονται με τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τις ανοσολογικές διεργασίες στο σώμα και επέρχεται ευαισθητοποίηση στο αντιγόνο.
Πώς εκδηλώνονται οι αλλεργικές αντιδράσεις;
Το επόμενο χτύπημα του αλλεργιογόνου προάγει την απελευθέρωση βιοδραστικών ουσιών, ιδίως ισταμίνης, από τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τις δυνάμεις του ανοσοποιητικού.
Τη στιγμή της μετάβασης από τις παθολογικές χημικές διεργασίες στην αφύσικη φυσιολογία, οι αλλαγές αντανακλώνται κυρίως στα αιμοφόρα αγγεία, στους λεμφαδένες, στους λείους βρογχικούς μύες, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη και την πρώιμη εκδήλωση των ακόλουθων συνδρόμων:
- μείωση του αγγειακού τόνου;
- ξαφνική μείωσηλείοι μυϊκοί ιστοί των εντέρων, βρόγχων, μήτρας;
- αιμορραγικές διαταραχές;
- φλεγμονή και πρήξιμο των αιμοφόρων αγγείων.
Σε αντίθεση με την αλλεργική, αναφυλακτοειδή αντίδραση, την οποία οι γιατροί συχνά αποκαλούν ψευδοαλλεργική, τα αντισώματα IgE δεν προκαλούνται από βασεόφιλα. Παρά την ομοιότητα της εκδήλωσης των διαδικασιών απόκρισης, και οι δύο εκδηλώσεις είναι μια γενικευμένη απόκριση της υπερευαισθησίας του σώματος.
Φαρμακευτικά αλλεργιογόνα που προκαλούν αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις
Μια αναφυλακτοειδής αντίδραση είναι επίσης η απελευθέρωση ισταμίνης, συχνά ήδη από την πρώτη επαφή με ένα ερεθιστικό. Τα ψευδοαλλεργιογόνα επί του παρόντος αντιπροσωπεύουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα. Παραδόξως, αυτή η αντίδραση του οργανισμού συμβαίνει συχνά κατά τη λήψη φαρμάκων που σταματούν τις αλλεργίες.
Οι άμεσες αναφυλακτικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις είναι αρκετά συχνές μετά τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών, αντιβιοτικών, αναισθητικών, οπιοειδών, τοπικών παυσίπονων, εμβολιασμών, ορμονοθεραπείας, ατροπίνης και βιταμινών Β. Τα αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν επίσης ορούς, αντιγόνα που χρησιμοποιούνται για ιατρικές διαγνωστικές για σκοπούς ανίχνευσης δέρματος, αφροδίσιων ασθενειών. Οι αλλεργίες στα προϊόντα λατέξ έχουν αυξηθεί.
Μια αναφυλακτοειδής αντίδραση στη λιδοκαΐνη θεωρείται συχνό φαινόμενο, καθώς το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά στην τοπική αναισθησία, αλλά η πολύπλοκη χημική του σύνθεση μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες ακόμη και σεένα υγιές σώμα, για το οποίο η αλλεργία στα συστατικά του φαρμάκου δεν είναι τυπική.
Ερεθιστικά χωρίς φάρμακα
Αν εξετάσουμε περιπτώσεις ανταποκρίσεων του οργανισμού σε ερεθίσματα χωρίς φάρμακα, τότε το φαγητό μπορεί να είναι κυρίως "προβληματικό" εδώ:
- φράουλα;
- καρκινοειδή;
- μέλι;
- nuts;
- μανιτάρια;
- ψάρια ορισμένων ποικιλιών;
- αυγά;
- εσπεριδοειδών.
Μπορεί να προκύψει αναφυλακτοειδής αντίδραση όταν τσιμπηθεί από έντομο ή δηλητηριώδες ασπόνδυλο που αντιπροσωπεύει την πανίδα. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν συνεχώς αλλεργικές εκδηλώσεις χωρίς φάρμακα διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο να αναπτύξουν αναφυλαξία εάν η επέμβαση γίνει υπό γενική αναισθησία.
Ταξινόμηση της αναφυλαξίας
Από εδώ προέρχεται η ταξινόμηση των αλλεργικών αντιδράσεων. Το πρώτο μπλοκ περιλαμβάνει ποικιλίες αναφυλακτικών αντιδράσεων, οι οποίες χωρίζονται σε μεσολαβούμενες από IgE, με μεσολάβηση IgG και με μεσολάβηση IgE και άσκηση. Οι αναφυλακτοειδείς ψευδοαλλεργικές αντιδράσεις προκαλούνται από την απλή απελευθέρωση μεσολαβητών, και στη συνέχεια θα πρέπει να χαρακτηρίζονται ως προκαλούνται από τη δράση φαρμάκων, τροφής και φυσικών παραγόντων.
Οι αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις στη μαστοκυττάρωση αποτελούν ξεχωριστή κατηγορία. με τη μεσολάβηση ανοσοσυμπλεγμάτων, συσσωματώματα ανοσοσφαιρίνης όταν χορηγούνται με ανοσοορούς και διαμεσολαβούνται από κυτταροτοξικά αντισώματα, ακτινοσκιερούς παράγοντες.
Πώς εξελίσσεται η αναφυλαξία;
Μορφίνη και πολλά βαρβιτουρικά, μυοχαλαρωτικά, πεθιδίνη μπορούν να δράσουν στα μαστοκύτταρα, προκαλώντας την απελευθέρωση ισταμίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη δοσολογία και τον ρυθμό εισόδου των δραστικών ουσιών στο σώμα. Η πρακτική δείχνει ότι η αντίδραση είναι κυρίως καλοήθης, περιορίζεται μόνο σε εκδηλώσεις στο δέρμα.
Η αναφυλακτοειδής αντίδραση (ICD 10 που αποδίδεται σε αυτό το παθολογικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από την απρόβλεπτη περαιτέρω ανάπτυξη και, πιθανώς, την πλήρη απουσία πληροφοριών σχετικά με προηγούμενες αλλεργικές αποκρίσεις του σώματος στα αντιγόνα. Δεδομένου ότι οι συνέπειες της αναφυλαξίας είναι επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή, είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η πορεία των επιπλοκών και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα. Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό ενός αναφυλακτικού ή ψευδοαλλεργικού ερεθίσματος, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Φορώντας έναν καθαρά ατομικό χαρακτήρα, οι εκδηλώσεις μπορεί να κυμαίνονται από ένα ελαφρύ άλμα της αρτηριακής πίεσης και δερματικά εξανθήματα έως σοβαρό βρογχόσπασμο και κατάρρευση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
Σε αυτό το στάδιο, είναι εύκολο να σημειωθεί μια ακόμη διαφορά στην επίδραση των ψευδο-αλλεργιογόνων στον οργανισμό. Εν τω μεταξύ, μια αναφυλακτοειδής αντίδραση, τα συμπτώματα της οποίας μπορούν να ανιχνευθούν μεμονωμένα ή να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς, δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη.
Συμπτώματα αναφυλακτοειδούς αντίδρασης
Σημεία αλλεργικής αντίδρασης σε ξύπνιο ασθενή είναι:
- ζάλη;
- γενική αδυναμίαοργανισμός;
- παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία, αρρυθμία);
- μείωση της αρτηριακής πίεσης;
- δυσκολία στην αναπνοή, κρίσεις άσθματος, βρογχόσπασμος και λαρυγγόσπασμος, πνευμονικό και λαρυγγικό οίδημα,
- κάψιμο δέρματος, εξανθήματα με φαγούρα, κνίδωση, υπεραιμία του περιβλήματος, οίδημα Quincke;
- εντερικές κράμπες, ναυτία, διάρροια, έμετος;
- χωρίς παλμό;
- καρδιαγγειακή κατάρρευση;
- επιβραδύνετε και σταματήστε την καρδιά.
Πιθανές επιπλοκές μετά από αναφυλακτοειδή αντίδραση
Η μεγαλύτερη απειλή είναι γεμάτη με σοκ, σε συνδυασμό με βρογχόσπασμο. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (από 30 δευτερόλεπτα έως μισή ώρα, μερικές φορές 2-3 ώρες), το αντιγόνο που έχει εισέλθει στο σώμα συμβάλλει στην ανάπτυξη παθολογικών αλλεργικών διεργασιών στο σώμα. Με πολλούς τρόπους, η πορεία της αντίδρασης εξαρτάται από τη μορφή διείσδυσης του ερεθίσματος (στοματική ή παρεντερική).
Η ταχεία ανάπτυξη προκαλεί συχνά θάνατο, προκαλώντας ξαφνική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, κρίσιμη πτώση της πίεσης αιμάτωσης, με αποτέλεσμα απότομη κυκλοφορική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό οίδημα ή αιμορραγία, διαταραχές των λειτουργιών του στελέχους, αρτηριακή θρόμβωση.
Τη δεύτερη ημέρα μετά το σοκ, η απειλή για τη ζωή και την ανάρρωση έγκειται στην εξέλιξη των συνοδών ασθενειών που προκαλούνται από αλλεργική αντίδραση. Ακόμη και μετά από μερικές εβδομάδες, ο κίνδυνος επιπλοκών παραμένει υψηλός. Συχνά, μετά από αναφυλακτικό σοκ, οι γιατροί διαγιγνώσκουν τέτοιες δυσλειτουργίες καιασθένειες:
- πνευμονία;
- αγγειίτιδα;
- νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ηπατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα;
- επιδερμική νεκρόλυση;
- μυοκαρδίτιδα;
- αρθρίτιδα.
Τέτοιες συνέπειες μπορεί να απειληθούν τόσο από αναφυλακτικές όσο και από αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Η διαφορά από το αναφυλακτικό σοκ αυτών των παθολογιών είναι ότι η τελευταία απαιτεί προηγούμενη ευαισθητοποίηση και δεν μπορεί να αναπτυχθεί στην πρώτη συνάντηση με μια αλλεργιογόνο ουσία.
Θεραπεία αναφυλαξίας
Μόνο το ιστορικό θα βοηθήσει στη σωστή κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχήματος έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με τη διάγνωση, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να το συλλέξετε.
Τα συμπτώματα αλλεργίας, δηλαδή η κλινική εικόνα, παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη λήψη μιας γρήγορης απόφασης. Ωστόσο, η πιο αξιόπιστη και πλήρης απάντηση στο ερώτημα της διάγνωσης μπορεί να ληφθεί μόνο αφού οι αλλεργιολόγοι και οι ανοσολόγοι πραγματοποιήσουν εργαστηριακή μελέτη. Ταυτόχρονα, με βάση την κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς, πρώτα από όλα θα πρέπει να του παρασχεθεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη και σε περίπτωση καρδιακής ή αναπνευστικής ανακοπής, ανάνηψη.
Στο στάδιο της αναγνώρισης των βασικών αιτιών της αλλεργικής απόκρισης του οργανισμού, το καθήκον των γιατρών είναι να διεξάγουν μια λεπτομερή διαφορική διάγνωση. Αυτός ο τύπος εξέτασης έχει σχεδιαστεί για να αποκλείει πιθανούς παράγοντες επιρροής που δεν σχετίζονται με την απελευθέρωση ισταμίνης.
Παρόμοια σωματική αντίδραση σε άλλες μη αλλεργικές αιτίες
Πιο συχνάη αναφυλακτική και αναφυλακτοειδής αντίδραση (τι είναι και γιατί οι παθολογίες είναι επικίνδυνες, είναι σημαντικό να γνωρίζουν τα άτομα που είναι επιρρεπή ακόμη και στις πιο ακίνδυνες, με την πρώτη ματιά, αλλεργικές εκδηλώσεις με τη μορφή ρινίτιδας) είναι παρόμοιοι με άλλους παράγοντες που μπορεί να προκαλούν βρογχόσπασμο, υπόταση:
- υπερδοσολογία αναισθητικού;
- θρομβοεμβολή ως αποτέλεσμα εισόδου αέρα ή ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης;
- σοβαρό σύνδρομο γαστρικής εισρόφησης;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιπωματισμός περικαρδίου;
- σηπτικό σοκ;
- πνευμονικό οίδημα και άλλα σημεία που δεν σχετίζονται με αλλεργίες.
Η παροχή επείγουσας φροντίδας για ταχέως αναπτυσσόμενες αναφυλακτικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις ουσιαστικά δεν διαφέρει από το σύνολο των ενεργειών που στοχεύουν στην εξάλειψη και τη θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ.
Επείγουσα Εντολή Δράσης
Με την εξέλιξη των αλλεργιών, τα προσόντα των γιατρών και η παροχή βοήθειας το συντομότερο δυνατό είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.
Τα κύρια μέτρα για τη διακοπή της αναφυλαξίας του άμεσου τύπου είναι η υποχρεωτική διέλευση πολλών σταδίων:
- Η εισαγωγή ενός μη επιβεβαιωμένου αλλά δυνητικά επικίνδυνου αντιγόνου πρέπει να σταματήσει.
- Αναφυλακτική ή αναφυλακτοειδής αντίδραση (οι φωτογραφίες στο άρθρο δείχνουν ξεκάθαρα τις πιο συχνές εκδηλώσεις και σημεία παθολογίας), η οποία αναπτύσσεται κατά την αναισθησία ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απαιτεί άμεση αναστολή. Πρέπει να είναιποιοτικός έλεγχος για το γεγονός της εισαγωγής αλλεργιογόνων. Με ένα απότομο άλμα της αρτηριακής πίεσης προς τα κάτω, είναι απαραίτητο να διακοπεί η παροχή αναισθητικού. Σε περίπτωση βρογχόσπασμου, τα εισπνεόμενα αναισθητικά είναι υποχρεωτικά.
- Ο αερισμός και η βατότητα των αεραγωγών πρέπει να διασφαλίζονται ακόμη και στο στάδιο που η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει επιδεινωθεί σημαντικά. Οι πνεύμονες χρειάζονται διασωλήνωση συνεχώς, μέχρι να καταστεί απολύτως σαφές ότι ο αεραγωγός είναι βατός που παρέχεται από το σώμα από μόνος του.
- Αναφυλακτοειδής αντίδραση, η θεραπεία της οποίας απαιτεί ενδοφλέβια αδρεναλίνη, είναι επικίνδυνη για τον ασθενή ακόμη και αρκετές ώρες μετά την εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Η δόση της αδρεναλίνης με επαναλαμβανόμενη χορήγηση μπορεί να αυξηθεί, καθώς αυτή η ουσία έχει θετική επίδραση στη σταθεροποίηση των μαστοκυττάρων, μειώνοντας τη διαπερατότητα του ενδοθηλίου των αιμοφόρων αγγείων, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη θεραπεία της αναφυλαξίας.
- Όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για ανάνηψη, είναι επίσης σημαντικό να αυξηθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού στο σώμα. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί τοποθετούν έναν καθετήρα σημαντικής διαμέτρου ενδοφλεβίως (η φλέβα που χρησιμοποιείται μπορεί να μην είναι πάντα κεντρική - ο χρόνος για να βρεθεί μπορεί να παίζει αντίθετα με την κατάσταση του ασθενούς) και ρίχνουν αρκετά λίτρα κρυσταλλοειδή.
- Εάν είναι αδύνατο να ανιχνευθούν αλλεργιογόνα που προκάλεσαν αναφυλακτοειδή αντίδραση, αξίζει να προσέχετε τη χρήση αντικειμένων λατέξ κατά την επαφή με τον ασθενή. Χειρουργικά γάντια, φάρμακα που σύρονται μέσα από καπάκια λατέξφιαλίδια, καθετήρες ούρων - όλα αυτά θα μπορούσαν να προκαλέσουν αναφυλαξία.
Μετά από επείγουσα θεραπεία, μια αναφυλακτοειδής αντίδραση (καθώς και μια αναφυλακτική αντίδραση) απαιτεί μακρά θεραπευτική πορεία προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της παθολογίας. Η παραμέληση των οδηγιών των γιατρών αυξάνει τον κίνδυνο επέκτασης του εύρους πιθανών αλλεργιογόνων.
επακόλουθη θεραπεία
Μεταξύ του φαρμακευτικού προγράμματος για τη θεραπεία του βρογχόσπασμου, σημαντικό ρόλο ανήκει το φάρμακο "Salbutomol", μπορεί να αντικατασταθεί από το "Aminophylline". Εάν είναι δυνατόν, καταφεύγουν επιπλέον σε εισπνοή με ισοπροτερενόλη ή ορσιπρεναλίνη. Δεδομένου ότι μια αναφυλακτοειδής αντίδραση είναι μια κλινική συστηματική εκδήλωση στην οποία τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύπλοκα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη), τα οποία αναστέλλουν τη διαδικασία της καρδιαγγειακής κατάρρευσης.
Συνήθως, η ανακούφιση από το αναφυλακτικό σοκ συνοδεύεται από επακόλουθη παρατεταμένη εγρήγορση των γιατρών. Το γεγονός είναι ότι η ανάπτυξη όψιμων δυσλειτουργιών μπορεί πάντα να λάβει χώρα, επομένως, με οποιοδήποτε βαθμό σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, η νοσηλεία είναι μια αναμφισβήτητη απόφαση. Οι γιατροί θεωρούν επίσης υποχρεωτική την επερχόμενη δερματική εξέταση για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων.
Πρόληψη αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων
Η ενδελεχής λήψη ιστορικού είναι το καλύτερο μέτρο για την πρόληψη και την πρόληψη της υποτροπιάζουσας αναφυλαξίας. Έχοντας μαζέψει όλααπαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την πορεία της νόσου, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο ασθενής από την ομάδα κινδύνου και να προσδιοριστεί τι τον απειλεί με επαναλαμβανόμενη αναφυλακτοειδή αντίδραση. Τι σημαίνει αυτό;
Επειδή κάθε επόμενη προσβολή μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρή, οι ασθενείς χρειάζονται προσεκτική επιλογή φαρμάκων τόσο υπό αναισθησία όσο και κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας. Πριν από μια μετάγγιση αίματος, τα άτομα που είναι επιρρεπή σε αναφυλαξία ελέγχονται για συμβατότητα με ορισμένα προϊόντα αίματος.
Η παρουσία αλλεργίας στα προϊόντα λατέξ προκαθορίζει το μέλλον διαφόρων χειρισμών χωρίς τη χρήση τέτοιων προϊόντων.
