Το 1964, ο Αμερικανός ακτινολόγος CharlesBostone πραγματοποίησε τις πρώτες δοκιμές καθετηριασμού με μπαλόνι. Σήμερα, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε πολλούς κλάδους της ιατρικής. Σας επιτρέπει να αποφύγετε πολύπλοκες επικίνδυνες επεμβάσεις και περιορίζεται σε μονοήμερη νοσηλεία του ασθενούς.
Η διαστολή με μπαλόνι είναι μια ειδική μέθοδος θεραπείας κατά την οποία η στένωση ή η αναστόμωση σε ένα κοίλο όργανο εξαλείφεται με τέντωμα της στενωτικής περιοχής με ένα ειδικό μπαλόνι που φουσκώνει μέσα στη στένωση. Η διαδικασία είναι ενδοσκοπική και χρησιμοποιείται από χειρουργούς για παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, της τραχείας και των βρόγχων, παθήσεις των καρδιακών αγγείων, της αορτικής βαλβίδας, της στεφανιαίας νόσου, των οργάνων ακοής κ.λπ.
Εφαρμογή της μεθόδου για IHD
Η χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας στην καρδιολογία γίνεται με στένωση των αρτηριών. Το μπαλόνι βρίσκεται στο άκρο του καθετήρα που εισάγεται στο αγγείο. Η όλη διαδικασία για τη μετακίνηση του μπαλονιού μέσα από το σκάφος ελέγχεταιστην οθόνη ακτίνων Χ.
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση θρόμβου αίματος σε διεσταλμένο αγγείο, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Η επιτυχία της μεθόδου είναι εγγυημένη στο 80% των περιπτώσεων.
Πότε εκτελείται;
Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή η αντιμετώπιση της στένωσης οποιασδήποτε αρτηρίας. Για παράδειγμα, με διαλείπουσα χωλότητα, στεφανιαία νόσο, στένωση αορτικής βαλβίδας κ.λπ.
Αντενδείξεις
Με την παρουσία μεγάλου αριθμού σημείων στένωσης σε προχωρημένες περιπτώσεις ή με μεγάλο μήκος της στενωτικής περιοχής, η διαστολή δεν δίνει αποτέλεσμα. Το ίδιο ισχύει και για τις ασβεστοποιημένες περιοχές του αγγειακού τοιχώματος. Στη συνέχεια γίνεται επέμβαση αφαίρεσης των προσβεβλημένων τμημάτων των αγγείων και αντικατάστασής τους με πρόσθεση (σωλήνα πολυτετραφθοροαιθυλενίου).
Είναι επικίνδυνη η διαστολή των καρδιακών αγγείων;
Ο καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία. Η διεξαγωγή διαστολής με μπαλόνι πραγματοποιείται με ταυτόχρονη προετοιμασία για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στα προσβεβλημένα αγγεία. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί υπάρχει πάντα ο κίνδυνος τη στιγμή της διαστολής του αγγείου να επιδεινωθεί η κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.
Αυτός ο τύπος επιπλοκών είναι σπάνιος αλλά απαιτεί προληπτικά μέτρα. Σήμερα, η διαστολή με μπαλόνι είναι μια από τις αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της στεφανιαίας νόσου. Εάν υπάρχει αιμορραγία από μια αρτηρία, εξαλείφεται εύκολα.
Διαστολή των καρδιακών βαλβίδων
Αναφορά στη στένωση της αορτικής βαλβίδας. Προηγουμένως, με μια τέτοια παθολογία, απαιτούνταν μια πολύπλοκη καρδιακή επέμβαση, αλλά σήμερα ένα μπαλόνι εισάγεται στον αυλό της βαλβίδας και υπό πίεση φουσκώνει, επεκτείνοντας τη στένωση της βαλβίδας. Με στένωση των αρτηριών της λεκάνης και κάτωΗ διαστολή με μπαλόνι άκρων χρησιμοποιείται επίσης ευρέως.
Διαστολή του οισοφάγου
Ενδοσκοπική διαδικασία διαστολής οισοφάγου χρησιμοποιείται για:
- στένωση;
- στενώσεις ουλής;
- σχηματισμός δακτυλίων συνδετικού ιστού;
- αχαλασιακαρδία;
- στενώσεις οισοφαγικών αναστομώσεων μετά από οισοφαγοπλαστική.
Η μη επεμβατική διαστολή του οισοφάγου με μπαλόνι δίνει πολύ καλά αποτελέσματα. Όλες οι λεπτομέρειες της διαδικασίας απεικονίζονται με ειδική κάμερα ή ακτινοσκόπηση.
Οι ουροφόρα στενώσεις του οισοφάγου σε μεγάλους αριθμούς συμβαίνουν συχνότερα με εγκαύματα διαφόρων αιτιολογιών, ακτινοθεραπεία, ως αποτέλεσμα οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και καλοήθη νεοπλάσματα. Η διαστολή με μπαλόνι χρησιμοποιείται όταν η στένωση είναι μικρότερη από 9 mm. Η ογκολογία πρέπει να αποκλειστεί. Η επέμβαση είναι πάντα προγραμματισμένη.
Στομαχικές παθήσεις
Ενδείξεις για τη διαδικασία:
- Καλοήθης γαστρική νόσος απουσία άλλης θεραπείας.
- Στένωση των τμημάτων εξόδου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου λόγω ελκωτικών βλαβών.
- Εκτομή της βλεννογόνου μεμβράνης.
- Εγκαύματα και οργανικά στενώματα.
- Ως ανακουφιστικό μέτρο για την αποκατάσταση της βατότητας στους όγκους.
- Πυλωρόσπασμος μετά από χειρουργική επέμβαση στο ανώτερο γαστρεντερικό.
Εντερικά προβλήματα
Η διαστολή συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Καλοήθεις βλάβες.
- Στεύματα μετά από φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα, UC, νόσος του Crohn).
- Εντερικές συμφύσεις.
- Στην ογκολογία για την αποκατάσταση της βατότητας του εντέρου.
Παθολογίες του χοληφόρου συστήματος
Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Καλοήθεις στενώσεις των πόρων του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης (συγγενείς ή μεταφλεγμονώδεις σε χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα).
- Κακοήθεις στενώσεις (χρησιμοποιείται διαστολή με μπαλόνι πριν τοποθετηθεί πλαστικό στεντ για να το διασταλεί).
Αναπνευστικά όργανα
Σε περίπτωση παθολογιών του πνευμονικού συστήματος, θα χρειαστεί διαστολή με μπαλόνι στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Καλοήθεις σχηματισμοί της τραχείας και των βρόγχων, στένωση τους μετά από φλεγμονή, μετά από φυματίωση.
- Χρήση αερισμού και διασωλήνωσης, εγκαύματα της αναπνευστικής οδού ή ξένο σώμα κολλημένο στον αυλό του βρόγχου για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Στένωση τραχειοβρογχικών αναστομώσεων μετά από εγχειρήσεις.
Γενικές αντενδείξεις
Οι απαγορεύσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Σημαντική φλεγμονή και οίδημα, εξαιτίας αυτού υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των ιστών.
- Μη διορθωμένη αιμορραγία σε περιοχές υποτιθέμενων διαστολών.
- Απόφραξη του αυλού του οισοφάγου (είναι αδύνατη η είσοδος στο μπαλόνι).
- Ογκολογία για την οποία θα εφαρμοστεί ριζική θεραπεία.
- Μετά-ΕΜ ή εγκεφαλικό.
- Υπέρταση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.
Προετοιμασία για διαστολή
Το ξέβγαλμα είναι υποχρεωτικότον οισοφάγο και το στομάχι 6 ώρες πριν τον χειρισμό και 5-6 ώρες πριν τον αποκλεισμό των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων. Το φαγητό αποκλείεται 12 ώρες πριν από τη διαδικασία και η κατανάλωση υγρών 6 ώρες πριν από τη διαδικασία. Ελέγχεται η πήξη του αίματος, η ανοχή στην αναισθησία και η παρουσία μόλυνσης στο αίμα. Η διαστολή με μπαλόνι γίνεται πάντα με άδειο στομάχι.
Πώς λειτουργεί η διαδικασία
Η ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι απαιτεί τη χρήση ενδοσκοπίου μικρής διαμέτρου. Αποτελείται από έναν μακρύ καθετήρα, στο τέλος του οποίου το μπαλόνι είναι σε κατάσταση κατάρρευσης.
Για διόγκωση γίνεται έγχυση υγρού με ειδικό εργαλείο με τη δημιουργία συγκεκριμένης πίεσης. Ταυτόχρονα, το μπαλόνι τεντώνεται στην επιθυμητή διάμετρο.
Φούσκωμα πραγματοποιείται όταν το μπαλόνι εντοπίζεται στη ζώνη στένωσης, γεγονός που αυξάνει τον αυλό του. Το μπαλόνι παραμένει έως και 2-3 λεπτά, στη συνέχεια ξεφουσκώνεται και αφαιρείται.
Η διαστολή ξεκινά με μικρά μεγέθη μπαλονιών (10 mm) και σταδιακά αλλάζει σε μεγάλα - έως 20 mm. Με στένωση οισοφάγου, ο καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης, η διάμετρος δεν είναι μεγαλύτερη από 5 mm, με εντερική στένωση - 8-9 mm.
Οι χειρισμοί με το μπαλόνι στον οισοφάγο γίνονται με τοπική αναισθησία, αλλά δεν αποκλείεται ο ήπιος πόνος. Τοπικό αναισθητικό - 10% σπρέι λιδοκαΐνης. Ο νεφελοποιητής στοχεύει στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα και επιπρόσθετα εγχέεται ένα ηρεμιστικό όπως το "Relanium". Όταν εισάγεται ο σωλήνας, η αναπνοή του ασθενούς δεν διαταράσσεται. Όλα γίνονται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.
Όταν φουσκώνει το μπαλόνι, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα ελαφρύ συμπίεσηλαιμός και στήθος. Το μπαλόνι μπορεί να φουσκώσει πολλές φορές ανάλογα με την περίσταση.
Πώς γίνεται η διαστολή με μπαλόνι με ινοκολονοσκόπηση; Η διαδικασία είναι δυνατή μόνο μετά από κλύσμα του εντέρου. Η τεχνική προετοιμασίας κατά τα άλλα δεν διαφέρει από τους χειρισμούς σε άλλα όργανα.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου για τη θεραπεία παθολογιών του οισοφάγου
Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αμελητέος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχει ελάχιστος αριθμός τραυματισμών.
Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ανάγκη για εκ νέου επέκταση, αρκετούς επαναλαμβανόμενους χειρισμούς στη διαδικασία.
Οι κριτικές για τη διαστολή του οισοφάγου με μπαλόνι είναι ως επί το πλείστον θετικές. Οι στατιστικές δείχνουν χαμηλό ποσοστό υποτροπών. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι κατάφεραν να απαλλαγούν εντελώς από τις υπάρχουσες παθήσεις.
Το Το μπαλόνι για διαστολή σε παθολογίες του χοληφόρου συστήματος χορηγείται ενδοσκοπικά ή διαδερμικά, διαηπατικά.
Διάρκεια και συχνότητα θεραπείας
Μετά την κύρια διόγκωση, η διαστολή με μπαλόνι επαναλαμβάνεται μία φορά την εβδομάδα μέχρι ένα σταθερό αποτέλεσμα. Αυτό σημαίνει ότι στην επόμενη επίσκεψη στον γιατρό δεν πρέπει να υπάρχει αύξηση της στένωσης κατά περισσότερο από 1-2 mm.
Στη συνέχεια, το διάστημα μεταξύ των θεραπειών θα επεκταθεί σε 10-14 ημέρες, στη συνέχεια κάθε 3 εβδομάδες. Σε περίπτωση απουσίας στένωσης - 1 φορά το μήνα. Επομένως, η θεραπεία συντήρησης διαρκεί 3 έως 6 μήνες. Η παρακολούθηση της δυναμικής πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.
Πιθανές Επιπλοκές
Επειδή χειροκίνητος έλεγχος δύναμης από το μπαλόνι στους ιστούςαδύνατο, υπάρχει πιθανότητα βλάβης στο τοίχωμα του οργάνου με την αγωνία του. Επομένως, η επέκταση εφαρμόζεται σταδιακά. Μπορεί επίσης να υπάρχει αιμορραγία, αλλά σταματά από μόνη της.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση συρραφής.
περίοδος αποκατάστασης
Συνιστάται να παρακολουθείτε έναν γιατρό τις πρώτες 4 ημέρες μετά τη διαδικασία για να αποκλείσετε τυχόν επιπλοκές. Περιορισμοί:
- μην πίνετε τίποτα τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τη διαστολή.
- στερεά τροφή επιτρέπεται μόνο την επόμενη μέρα.
Πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν:
- τα κόπρανα έγιναν μαύρα και υπάρχει μια ανάμειξη αίματος;
- δύσκολη αναπνοή και κατάποση;
- πυρετός και ρίγη;
- πόνος στο στήθος.
Αποτελέσματα ενδοσκόπησης του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας. Ν. Ν. Πέτροβα
Οι κριτικές για τη διαστολή με μπαλόνι από γιατρούς είναι αρκετά ενθαρρυντικές. Ασκούν με επιτυχία αυτή τη μέθοδο θεραπείας. Οι καθημερινές διαστολές με μπαλόνι στενώσεων διαφόρων οργάνων έχουν ως αποτέλεσμα την επιτυχή ίαση του ασθενούς στο 95% των περιπτώσεων. Αυτό είναι κάτι περισσότερο από ένα καλό αποτέλεσμα.
Διαστολή Εσταχιακής σάλπιγγας και μπαλονιού
Ο Γερμανός καθηγητής Martin Koch από την πόλη του Αννόβερου θεωρείται ο συγγραφέας της μοναδικής τεχνολογίας. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, οι ασθενείς παρατηρούν αμέσως βελτίωση στην ακοή.
Επισημαίνει ότι η τεχνική του διαστολής με μπαλόνι ευσταχιανής σάλπιγγας έχει αποδειχθεί θετικά αποτελέσματα. Πίεση στο μέσο αυτίισοπεδώνεται, ο αερισμός έχει αποκατασταθεί πλήρως. Στο 85% των περιπτώσεων, είναι δυνατό να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της ωτίτιδας (εξίδρωμα στο αυτί εξαφανίζεται, αισθήσεις συμφόρησης και θορύβου) και η ακοή βελτιώνεται.
Δεν χρειαζόταν επαναλαμβανόμενες διαστολές. Οι επεμβάσεις γίνονται σε οποιαδήποτε ηλικία του ασθενούς, ακόμη και σε μικρά παιδιά.
Ανατομικές μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο το χόνδρινο τμήμα του ακουστικού σωλήνα διαστέλλεται. Είναι απολύτως ασφαλές.
Τα αποτελέσματα είναι μακροχρόνια: μετά από 1 χρόνο, το 95% των ασθενών έχουν βελτιωμένη ακοή και μετά από 5 χρόνια, παραμένει στο 75%.
Μεταξύ των επιπλοκών της διαστολής του ακουστικού σωλήνα με μπαλόνι, σπάνια μπορεί να εμφανιστεί πυώδης μέση ωτίτιδα, υποδόριο εμφύσημα, αλλά αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Δεν αναφέρθηκαν θάνατοι.
Το 2015, διεξήχθη για πρώτη φορά στη Ρωσία διαστολή του ακουστικού σωλήνα με μπαλόνι, στην κλινική του Τμήματος Ωτορινολαρυγγολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. I. P. Pavlova στην Αγία Πετρούπολη.
Έννοιες της Εσταχιανής Σάλπιγγας
Η ακουστική ή η ευσταχιανή σάλπιγγα συνδέει τον ρινοφάρυγγα και το μέσο αυτί. Ο αέρας εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα μέσω αυτού, έτσι η πίεση και στις δύο πλευρές της μεμβράνης γίνεται η ίδια.
Εξάλλου, η αγωγή των ηχητικών δονήσεων στους αντίστοιχους υποδοχείς είναι φυσιολογική. Με ένα στενό χάσμα, όλα αυτά σπάνε. Η διαστολή ενδείκνυται όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει. Μια πολύτιμη ιδιότητα της διαστολής του ακουστικού σωλήνα με μπαλόνι είναι το γεγονός ότι διευκολύνεται η εκροή φλεγμονώδους έκκρισης από το μέσο αυτί.
Τεχνική
Για διαστολή, ένας καθετήρας με μπαλόνι μιας χρήσης φουσκώνεται με φυσιολογικό ορό σε P=10 ατμόσφαιρες ανάχόνδρινο τμήμα του ακουστικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, το μπαλόνι φτάνει σε διάμετρο 3,28 mm. Για να περάσει ο καθετήρας στο φαρυγγικό στόμιο του ακουστικού σωλήνα, χρησιμοποιείται ένα επαναχρησιμοποιήσιμο όργανο με εναλλάξιμα άκρα λυγισμένα υπό γωνία 30°, 45°, 70°, 90°.
Ο καθετήρας εισάγεται ενδορινικά υπό γωνία κλίσης της ανατομίας του κάθε ασθενούς. Το όργανο διαθέτει έναν περιοριστή που εμποδίζει τον καθετήρα να εισέλθει στο οστικό τμήμα του σωλήνα.
Ο χρόνος έκθεσης στο μπαλόνι είναι 2 λεπτά και η διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης δεν είναι μεγαλύτερη από 20 λεπτά. Η αναισθησία εφαρμόζεται ενδοτραχειακά. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από 2 ημέρες. Οι εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιούνται μετά από 1, 6, 12 μήνες.
Η διαστολή του ακουστικού σωλήνα με μπαλόνι είναι ως επί το πλείστον θετικές. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι η χειραγώγηση είναι εύκολα ανεκτή. Στο 95% των ασθενών, η ακοή βελτιώθηκε άμεσα και το αποτέλεσμα παρέμεινε για περισσότερα από 5 χρόνια. Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής ωτίτιδας μειώθηκαν σταδιακά. Συνήθως δεν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες διαστολές. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές.
Ενδείξεις για τη διαδικασία:
- χρόνια σαλπιγγική δυσλειτουργία;
- έλλειψη αερισμού στον ακουστικό σωλήνα;
- συχνά υποτροπιάζουσα εξιδρωματική ωτίτιδα χωρίς αποτέλεσμα παράκαμψης;
- βλεννογονικό στάδιο στην εξιδρωματική ωτίτιδα.
Αντενδείξεις:
- νοητικές αποκλίσεις;
- Νόσος Down;
- τριχιαλική στένωση της ευσταχιανής σάλπιγγας, στένωση του οστικού τμήματος της διόδου.
Κατά την επιλογή υποψηφίων για διαστολή, μικροσκόπηση αυτιού, τυμπανομέτρηση και ακοομετρία, απαιτείται ενδοσκόπηση του ρινοφάρυγγα και αξονική τομογραφία.
