Υποθυρεοειδές κώμα: πώς να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη;

2024 Συγγραφέας: Curtis Blomfield | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-01-07 17:39

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Μία από τις συχνές επιπλοκές του είναι το υποθυρεοειδικό κώμα. Εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε γυναίκες. Κώμα αναπτύσσεται στην ομάδα των ασθενών που, που έπασχαν από υποθυρεοειδισμό, δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία ή πραγματοποιήθηκε εκτός χρόνου.

Αιτίες υποθυρεοειδισμού

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (έως 95%), ο υποθυρεοειδισμός προκαλείται από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον θυρεοειδή αδένα. Το επίπεδο παραγωγής ορμονών μειώνεται, αναπτύσσεται πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός.

Σε παραβίαση των διεγερτικών και ρυθμιστικών επιδράσεων της θυρεοτροπίνης της υπόφυσης, καθώς και της θυρεολιβερίνης (ή παράγοντα απελευθέρωσης του υποθαλάμου), εμφανίζεται δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός. Η συχνότητα εμφάνισής του είναι σε μεγάλο βαθμό κατώτερη από την πρωτογενή. Και στις δύο περιπτώσεις, με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί υποθυρεοειδικό κώμα.

Σχετικά με τον περιφερικό υποθυρεοειδισμό, το ζήτημα δεν έχει ακόμη επιλυθεί από πολλές απόψεις. Εμφανίζεται λόγω μεταβολικών διαταραχών σεη περιφέρεια των θυρεοειδικών ορμονών ή λόγω μείωσης της ευαισθησίας στα όργανα και τους ιστούς των πυρηνικών υποδοχέων στις θυρεοειδικές ορμόνες;

Παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ερώτημα εάν η υποβάθμιση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών που σχετίζεται με την ηλικία συμβαίνει σε παραβιάσεις του περιφερικού μεταβολισμού. Και παρατηρούνται μη αναστρέψιμα φαινόμενα στον θυρεοειδή αδένα κατά τη γήρανση;

Υποθυρεοειδές κώμα. Λόγοι

Η παθογένεση του υποθυρεοειδικού κώματος στις περισσότερες περιπτώσεις υποδεικνύει ότι πραγματοποιήθηκε ανεπαρκής ή μη έγκαιρη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Συχνά η εξήγηση μπορεί να είναι μια καθυστερημένη διάγνωση. Η ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να επιδεινωθεί με την απόσυρση της λεβοθυροξίνης ή την ανάγκη του σώματος για αύξηση της δόσης των ορμονών υποκατάστασης. Διάφοροι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στο υποθυρεοειδικό κώμα:

Υπερψύξη.
Συννοσηρότητες (καρδιακή προσβολή, πνευμονία, εγκεφαλικό, ιογενείς, ουρογεννητικές λοιμώξεις).
Μαζική απώλεια αίματος, τραύμα, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση.
ακτινολογικές εξετάσεις.
Λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Υψηλές δόσεις αλκοόλ.
Υπογλυκαιμία.
Υποξία.

Αν το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών πέσει απότομα, η δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η υποξία αυξάνεται, όλα τα είδη του μεταβολισμού και πολλές λειτουργίες διαταράσσονται σημαντικά.τα περισσότερα όργανα.

Συμπτώματα υποθυρεοειδικού κώματος

Το φαινόμενο του κώματος εμφανίζεται αργά, αυξάνεται, εξελίσσεται σταδιακά. Αρχικά, εμφανίζεται κόπωση, απάθεια, λήθαργος, μετά την οποία υπάρχει κρύο στα άκρα, ξηρότητα, πρήξιμο των ποδιών, ωχρότητα του δέρματος - αυτά τα σημάδια χαρακτηρίζονται από υποθυρεοειδικό κώμα. Το status of localis υποδηλώνει αργή αναπνοή, προβλήματα με την ούρηση, εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, δηλώνεται η απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός παρατηρεί τα ακόλουθα συμπτώματα υποθυρεοειδούς κώματος:

Ο μεταβολισμός επιδεινώνεται, το σωματικό βάρος αυξάνεται, η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται, οι δείκτες θερμοκρασίας πέφτουν στους 35 βαθμούς.
Υπάρχουν διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, υπάρχει νηματώδης παλμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης, υδρωπικία της καρδιάς.
Αναπνευστική δυσλειτουργία. Ο αριθμός των αναπνοών μειώνεται, το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα πέφτει, η αναπνοή είναι δυνατή κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Διαταραχές στις λειτουργίες του νευρικού συστήματος. Αναστολή των τενοντιακών αντανακλαστικών, προοδευτική λήθη.
Δερματικά συμπτώματα. Ωχρότητα, ξηρότητα, κηρώδεις αποχρώσεις του δέρματος, αρθρική υπερκεράτωση. Εύθραυστα νύχια. Τριχόπτωση.
Το επίπεδο του νατρίου στο αίμα πέφτει. Σοβαρό πρήξιμο του προσώπου και των άκρων.
Αναιμία και όλα τα συμπτώματά της.
Υπογλυκαιμία.
Διαταραχέςπέψη. Εντερική απόφραξη. Διεύρυνση του ήπατος.

Κλινική

Η κλινική ενός υποθυρεοειδικού κώματος έχει ως εξής: εμφανίζεται αδυναμία, υπνηλία, η θερμοκρασία πέφτει στους 35 βαθμούς. Η ομιλία επιβραδύνεται, οι λέξεις μπερδεύονται, η όραση και η ακοή μειώνονται. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός - έως και 30 παλμούς ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρηχή και σπάνια. Από τη γαστρεντερική οδό - μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, πόνος, έμετος. Παρατηρείται ανάπτυξη ολιγουρίας. Το δέρμα είναι ανοιχτό κίτρινο, ξηρό. Πρήξιμο του προσώπου, των άκρων. Σύγχυση συνείδησης, λήθαργος. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Εμφανίζεται υποθυρεοειδικό κώμα.

Αίμα. Υποξία, υπερκαπνία, υπονατριαιμία, υπογλυκαιμία, οξέωση, αιματοκρίτης, TSH, T3 και T4 μειώνονται, η χοληστερόλη αυξάνεται.

Επιπλοκές: πνευμονία, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, εγκεφαλοπάθεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες, εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια, εντερική απόφραξη.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης

Εάν ένα άτομο έχει υποθυρεοειδικό κώμα, ο αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας είναι ο ακόλουθος:

1. Προνοσοκομείο:

Καλέστε έναν γιατρό. Παρέχετε πρώτες βοήθειες.
Τύλιξε το σώμα σου με κουβέρτες για να μειώσεις τη μεταφορά θερμότητας.
Για να εξαλείψετε την υποξία, δώστε υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων.
Αποκτήστε πρόσβαση στις φλέβες, τοποθετήστε έναν καθετήρα στη φλέβα.

Εάν διαπιστωθεί υποθυρεοειδικό κώμα, η τακτική της νοσοκόμας πρέπει να είναι ξεκάθαρη, η κοινή εργασία με τον γιατρό πρέπει να είναι γρήγορη,καλά συντονισμένα:

Για να διαγνώσετε επιπλοκές, λάβετε αίμα για την περιεκτικότητα σε θυροξίνη, θυρεοτροπίνη, τριιωδοθυρονίνη, γλυκόζη, κορτιζόλη, χλωρίδια, νάτριο, KShchR, σύνθεση αερίου.
Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται για τον έλεγχο της διούρησης.
Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση του εμέτου, εισάγεται ένας καθετήρας στο στομάχι.
Για τη διάγνωση επιπλοκών - ΗΚΓ, έλεγχος αναπνευστικού ρυθμού, θερμοκρασίας, αιμοδυναμικής. "Reopoliglyukin" ενδοφλέβια ενστάλαξη 500 ml.
Αποτοξίνωση - γλυκόζη 40% IV bolus - 20-30 ml; στη συνέχεια γλυκόζη 5% (500 ml) εγχέεται ενδοφλεβίως.

2. Εσωτερικός ασθενής:

Για να αντικατασταθούν οι ανεπάρκειες των ορμονών, χορηγούνται 250-500 mcg "Thyroxin" ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες (ή 100 mcg "Triiodothyronine" μέσω γαστρικού σωλήνα), και μετά από 12 ώρες η δόση μειώνεται στα 25 -100 mcg.
Για την ανακούφιση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, η ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη (50-100 mg) ενίεται ενδοφλεβίως.
Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας 1 ml βιταμίνης Β1.
Για την ανακούφιση της βραδυκαρδίας, το "Atropine" 0,1% (0,5-1 ml) ενίεται υποδόρια.
Τόνωση του αναπνευστικού κέντρου - "Cordiamin" (2-4 ml).
Για την ανακούφιση της εγκεφαλικής υποξίας - "Mildronate" (250 mg).
Για την πρόληψη λοιμώξεων - αντιβιοτικά.
Για εξάλειψη της υποξίας - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Υποθυρεοειδές κώμα: επείγουσα φροντίδα

Όταν παρέχετε επείγουσα περίθαλψη, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε θερμαντικά επιθέματα για να ζεστάνετε τον ασθενή - αυτό οφείλεται σε επιδείνωση της αιμοδυναμικής. Η «τριιωδοθυρονίνη» δεν χορηγείται αμέσως ενδοφλεβίως για να αποφευχθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών. Μια μεγάλη δόση λεβοθυροξίνης μπορεί να προκαλέσει οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Η νοσηλεία γίνεται σε ύπτια θέση στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο ενδοκρινολογικό τμήμα.

Εάν διαπιστωθεί υποθυρεοειδικό κώμα, η επείγουσα περίθαλψη την πρώτη ώρα παρέχεται με την εισαγωγή της «Τριιωδοθυρονίνης». Συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία. Τα σκευάσματα πρεδνιζολόνης, υδροκορτιζόνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η εισαγωγή καρδιαγγειακών φαρμάκων είναι επίσης απαραίτητη.

Μετά από μισή ώρα ή μία ώρα, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ATP, βιταμίνες C, B. Εάν η πίεση είναι πάνω από 90 mm Hg. Άρθ., η εισαγωγή του «Lasix». Εάν η αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από αυτόν τον δείκτη, χρησιμοποιούνται Corazol, Mezaton, Cordiamin.

Επιπλέον, κάθε 4 ώρες, ανάλογα με την κατάσταση της καρδιάς, χορηγείται «τριιωδοθυρονίνη» σε ποσότητα 25 mcg. Μόλις σταθεροποιηθούν οι καρδιακές συσπάσεις και η θερμοκρασία, η δόση μειώνεται. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η παθητική θέρμανση του ασθενούς, η οξυγονοθεραπεία, η χρήση οξυβουτυρικού νατρίου.

Εάν παρουσιαστεί σπασμωδικό σύνδρομο, το Seduxen χορηγείται ενδοφλεβίως.

Θεραπεία: Στάδιο 1

ΘεραπείαΤο υποθυρεοειδικό κώμα, κατά κανόνα, περιλαμβάνει πολλά στάδια, δεν ξεκινά αμέσως με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η θεραπεία των ασθενών πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ανανεωτή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στο πρώτο στάδιο, λαμβάνονται γενικά μέτρα για τη σταθεροποίηση σημαντικών ζωτικών λειτουργιών τις πρώτες ή δύο ημέρες, χωρίς αυτά, η περαιτέρω χρήση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης δεν θα έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα και μπορεί ακόμη και να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς

Διατήρηση των αναπνευστικών λειτουργιών. Εάν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του και οι δείκτες του ΕΝΥ αντισταθμίζονται, τότε η παροχή O_{2 (οξυγονοθεραπεία) πραγματοποιείται μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μάσκας προσώπου. Κατά κανόνα, οι ασθενείς έχουν παραβιάσεις της αυθόρμητης αναπνοής, το διοξείδιο του άνθρακα συσσωρεύεται στο αίμα. Απαιτείται η χρήση αναπνευστήρα. Αυτό σταθεροποιεί τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, αποτρέπει την ανάπτυξη υποξίας και εξαλείφει την αρνητική επίδρασή της σε όλους τους ιστούς και τα όργανα.}

Διόρθωση ογκομετρικής απώλειας. Το υποθυρεοειδές (μυξειδηματώδες) κώμα χαρακτηρίζεται από κατακράτηση υγρών. Αλλά το γεγονός είναι ότι συσσωρεύεται στους διάμεσους χώρους, η αγγειακή κλίνη υποφέρει αυτή τη στιγμή και υπάρχει έλλειψη υγρού, για το λόγο αυτό, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί. Η διόρθωση πραγματοποιείται με χρήση υπερτονικού διαλύματος NaCl, κολλοειδών και αλατούχων διαλυμάτων. Κατά τη διεξαγωγή της διαδικασίας, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Ο δείκτης εντός του κανονικού εύρους ή υπερεκτιμημένος σάς επιτρέπει να εισάγετε όχι περισσότερο από ένα λίτρο διαλύματος την ημέρα. ΣΤΟΔιαφορετικά, είναι πιθανό να προκληθεί αυξημένο καρδιακό φορτίο, ενώ το νάτριο στο αίμα θα μειωθεί σημαντικά.

Παθητική θέρμανση του σώματος του ασθενούς με κουβέρτες ή αύξηση της θερμοκρασίας του αέρα στο δωμάτιο κατά 1 βαθμό. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει η ενεργή θέρμανση του ασθενούς να πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαφόρων θερμών περιτυλίξεων, θερμαντικών μαξιλαριών. Αυτό θα οδηγήσει σε επιδείνωση της περιφερικής αγγειοδιαστολής, θα συμβεί αγγειοδιαστολή. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει περαιτέρω λόγω σχετικής υποογκαιμίας.

Διόρθωση του καρδιαγγειακού συστήματος. Το υποθυρεοειδικό κώμα προκαλεί σοβαρό πλήγμα στο καρδιαγγειακό σύστημα. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η βραδυκαρδία και να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση. Για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας, χρησιμοποιούνται Μ-αντιχολινεργικά (για παράδειγμα, Ατροπίνη), είναι δυνατή η χρήση του Eufillin. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί με τη διόρθωση της αγγειακής υποογκαιμίας, απαιτείται ιατρική υποστήριξη. Χρησιμοποιούνται αδρεναλίνη, μεζατόν, νορεπινεφρίνη. Εδώ χρειάζεται μεγάλη προσοχή, καθώς η ευαισθησία των υποδοχέων αυξάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θυρεοειδικές ορμόνες. Πιθανή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής ή ταχυκαρδίας.

Διόρθωση των παραμέτρων ηλεκτρολυτών (χλώριο, νάτριο, ασβέστιο, κάλιο), καθώς και των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Χρήση (GCS) γλυκοκορτικοστεροειδών. Οι δόσεις στρες είναι απαραίτητες όταν οι λειτουργίες του φλοιού των επινεφριδίων εξαντλούνται σε ασθενείς με θυρεοειδίτιδα, η οποία εμφανίστηκε στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης ορμονών, με μείωση τηςεπίπεδα δεικτών Τ3 και Τ4, με διαταραχές στο υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα. Η υδροκορτιζόνη συνήθως χορηγείται κάθε έξι ώρες για τον υπολογισμό μιας ημερήσιας δόσης 200 έως 400 mg. Αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, η δόση μειώνεται μετά από δύο έως τρεις ημέρες.

Οξεία αιμοκάθαρση ή θεραπεία νεφρών. Ενδείκνυται για ασθενείς με ανεπτυγμένη ολιγοανουρία, με αύξηση της κρεατινίνης, της ουρίας, του καλίου.

Η θεραπεία του ασθενούς πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Όσο πιο γρήγορα περάσει το πρώτο στάδιο, αποκατασταθούν οι απαραίτητες ζωτικές λειτουργίες, τόσο πιο γρήγορα θα είναι δυνατή η έναρξη θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Οι πιθανότητες ανάρρωσης αυξάνονται πολλές φορές.

2 στάδιο

Στο 2ο στάδιο της θεραπείας, το υποθυρεοειδικό κώμα έχει ήδη διαφορετική κατάσταση. Εδώ απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδούς.

Τα κύρια συστατικά είναι τα σκευάσματα Τ4. Η "λεβοθυροξίνη" συνήθως συνταγογραφείται σε δόση 1,8 mcg / kg την ημέρα. Μετά από 6 ώρες, η δράση αρχίζει και μετά από μια μέρα επιτυγχάνεται το πλήρες αποτέλεσμα. Αρχικά, εμφανίζονται από 100 έως 500 mcg του φαρμάκου μέσα σε μία ώρα. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της ημέρας, χορηγείται η υπόλοιπη ημερήσια δόση. Μετά από αυτό, η δόση συντήρησης ανά ημέρα είναι 75-100 mcg. Μετά τη σταθεροποίηση του ασθενούς, η "λεβοθυροξίνη" συνταγογραφείται σε μορφή δισκίου.

Σε σοβαρή κατάσταση, τα φάρμακα Τ3 χορηγούνται σε 0,1 έως 0,6 mcg/kg την ημέρα. Με καθημερινά 75-100 mcg, χορηγούνται 12,5-25 mcg κάθε 6 ώρες. Εάν ο ασθενής έχει καρδιαγγειακές παθολογίες, η ημερήσια δόσηελάχιστη εφαρμογή - 25-50 mcg.

3 στάδιο

Στο 3ο στάδιο, μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ξεκινά η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη κώματος. Αυτό μπορεί να είναι κάποιο είδος μολυσματικής ή φλεγμονώδους διαδικασίας του θυρεοειδούς αδένα, τραύμα και άλλοι παράγοντες.

Το υποθυρεοειδικό κώμα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση για τον ασθενή. Οι ιατρικές συστάσεις πρέπει να τηρούνται και να εφαρμόζονται αυστηρά. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση απαγορεύεται αυστηρά. Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν υποψιάζεστε συμπτώματα κώματος.

Θυρεοτοξικό κώμα

Υποθυρεοειδικό κώμα ή κρίση θυρεοειδούς, μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο σοβαρής θυρεοτοξίκωσης με θυρεοτοξική βρογχοκήλη που δεν έχει αντιμετωπιστεί. Συχνότερα αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο του νευροψυχικού στρες, μετά από χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Οι κύριοι σύνδεσμοι παθογένεσης είναι:

Ένα απότομο άλμα στις ορμόνες του θυρεοειδούς στο αίμα.
Υποξία.
Ενδοτοξίκωση.
Τοξική βλάβη στο καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα, στα επινεφρίδια, στο ήπαρ.
Διαταραχή του μεταβολισμού των κυττάρων και της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Η θυρεοτοξική κρίση προηγείται της ανάπτυξης κώματος. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: ψυχική υπερδιέγερση, συχνά συνοδευόμενη από ψευδαισθήσεις, αυταπάτες. Τρόμος των άκρων, ταχυκαρδία (έως 200 παλμούς ανά λεπτό). Θερμοκρασία σώματοςανεβαίνει στους 38-41 βαθμούς. Έντονη εφίδρωση. Διάρροια, έμετος. Πιθανός ίκτερος.

Εάν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα:

μείωση της αρτηριακής πίεσης;
ξηρό δέρμα;
κολπική μαρμαρυγή;
μυδρίαση;
κυάνωση;
διαταραχές του βολβού.

Αναστέλλονται τα αντανακλαστικά, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, παρατηρείται ανεξέλεγκτη ούρηση, ψυχικές διαταραχές, κώμα. Διαγνωστικής αξίας έχουν τα δεδομένα στο ιστορικό, που υποδεικνύουν την παρουσία θυρεοτοξίκωσης: ταχυκαρδία, πυρετός, απώλεια βάρους, έμετος, διέγερση, άφθονη διάρροια.

Η εξέταση αίματος αποκαλύπτει: αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης που συνδέεται με πρωτεΐνη ιωδίου, χολερυθρίνη (λόγω βλάβης από τοξίνες του ήπατος), 17-υδροξυκετοστεροειδή, μεταβολική οξέωση.

Σε αυτήν την κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα φροντίδα. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες: