Μια κρίσιμη μείωση των επιπέδων σακχάρου, όπως και η αύξησή του, οδηγεί αναπόφευκτα σε διαταραχή της λειτουργίας του οργανισμού και στην εμφάνιση διαφόρων παθολογιών. Μια αισθητή έλλειψη γλυκόζης στο αίμα βρίσκει τελικά έκφραση μέσω ενός υπογλυκαιμικού κώματος - μια κατάσταση που προκαλείται από την αντίδραση του εγκεφάλου σε μια έντονη πτώση ή έλλειψη σακχάρου στο σώμα. Αυτή η παθολογία εξελίσσεται γρήγορα: από μικρά συμπτώματα υπογλυκαιμίας έως την ακραία εκδήλωσή της.
Υπογλυκαιμικό κώμα στο ιατρικό μητρώο
Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, η οποία χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για τη διάγνωση και την επιλογή φαρμάκων, συντομεύεται ως ICD. Το ICD αναφέρεται στο υπογλυκαιμικό κώμα στην κατηγορία του σακχαρώδη διαβήτη (E10 - E14), η οποία χωρίζεται σε υποκατηγορίες ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών, μία από τις οποίες είναι το ίδιο το κώμα, καθώς και η κετοξέωση, η βλάβη στα εσωτερικά όργανα, τα όργανα της όρασης και το νευρικό σύστημα.
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας
Η απώλεια συνείδησης και η πτώση σε κώμα δεν συμβαίνει με ταχύτητα αστραπής και έχει πάντα διάφορους λόγους. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για υπογλυκαιμικό κώμα, αλλά ο πιο σημαντικός από αυτούς είναι η οξεία έλλειψη γλυκόζης στο αίμα, η οποία θρέφει τα κύτταρα του εγκεφάλου και άλλα ζωτικά όργανα. Αυτό τελικά οδηγεί σε επιδείνωση μιας τέτοιας ασθένειας όπως η υπογλυκαιμία, μια σοβαρή μορφή της οποίας είναι το κώμα.
Τι προκαλεί την έλλειψη ζάχαρης;
Οι παρακάτω ενέργειες μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική έλλειψη σακχάρου στο αίμα:
Υπερβολική εισαγωγή της ορμόνης ινσουλίνης στο σώμα
Το κύριο καθήκον αυτής της ορμόνης είναι να εξουδετερώνει την περίσσεια γλυκόζης στο αίμα σε άτομα με διαβήτη. Η σοβαρή υπέρβαση του αποδεκτού ορίου ινσουλίνης μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα γλυκόζης και επακόλουθο κώμα.
Πόσιμο αλκοόλ
Το αλκοόλ αναστέλλει τη σύνθεση της γλυκόζης στο συκώτι και τη μεταφορά του σακχάρου στο αίμα, καθώς το συκώτι δύσκολα μπορεί να αντιμετωπίσει το διπλό φορτίο που έχει συσσωρευτεί (αφαίρεση αλκοόλ και παραγωγή γλυκόζης). Όσο περισσότερο αλκοόλ πίνετε, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να αναπτύξετε υπογλυκαιμία.
Δεν ακολουθεί ειδική δίαιτα
Οι ενέσεις ινσουλίνης πρέπει να συνοδεύονται από ένα γεύμα πλούσιο σε υδατάνθρακες. Η έλλειψη υδατανθράκων με φόντο, για παράδειγμα, ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα είναι μια κοινή προϋπόθεση για την εξέλιξη μιας ανθυγιεινής υπογλυκαιμικής κατάστασης και, ως εκ τούτου, την αιτία του υπογλυκαιμικού κώματος.
Λανθασμένη εργασία του παγκρέατος
Όπως γνωρίζετε, το πάγκρεας είναι η πηγή παραγωγής ινσουλίνης στο σώμα, η οποία, ως αποτέλεσμα χημικών αλληλεπιδράσεων, μειώνει το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα. Ωστόσο, εάν παράγεται πάρα πολύ ινσουλίνη και η ποσότητα της υπερβαίνει την ποσότητα της παραγόμενης γλυκόζης, τότε μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία και επακόλουθο κώμα.
Συμπτωματικά της παθολογικής κατάστασης
Πριν πέσει σε κώμα, ένας ασθενής που πάσχει από υπογλυκαιμία περνά από διάφορα στάδια, τα οποία, όταν ρέουν από το ένα στο άλλο, χαρακτηρίζονται από αύξηση των αρνητικών εκδηλώσεων και επιδείνωση πιθανών συνεπειών. Κατά τη διάρκεια αυτών των σταδίων, τα κύρια συμπτώματα του υπογλυκαιμικού κώματος μπορούν να ληφθούν υπόψη, που κυμαίνονται από αβλαβή έως θανατηφόρα.
Γενική αδιαθεσία. Εκδηλώνεται με τη μορφή πονοκεφάλων, άφθονο κρύο ιδρώτα, ωχρότητα του δέρματος, αισθήματα πείνας και μερικές φορές χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση συμπεριφοράς που είναι ασυνήθιστη για τον ασθενή στη συνήθη κατάσταση: υπερβολική ευερεθιστότητα, αδικαιολόγητη διασκέδαση ή απάθεια.
Εκδήλωση υπογλυκαιμίας. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά, τα συμπτώματα γίνονται πιο επικίνδυνα. Ο μεσεγκέφαλος εμπλέκεται στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Ο σφυγμός επιταχύνεται και εξελίσσεται σε ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε επικίνδυνες τιμές, ένα άτομο μπορεί να διαταραχθεί από ναυτία και έμετο. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σπασμούς των χεριών και των ποδιών, παρόμοιοι σε εμφάνιση με τους επιληπτικούςταιριάζει.
Στάδιο κώμα
Σε αυτό το στάδιο εκδηλώνεται η τελευταία και πιο επικίνδυνη μορφή υπογλυκαιμίας - κώμα, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση σταδιακά πέφτουν σε αποδεκτές τιμές, οι σπασμοί εξαφανίζονται και η αναπνοή εξομαλύνεται. Οι κόρες των ματιών είναι ελαφρώς διεσταλμένες και διατηρούν την ικανότητα να ανταποκρίνονται στο φως.
Η μείωση σε όλους τους βασικούς δείκτες (πίεση, θερμοκρασία σώματος) συνεχίζεται. Μπορεί επίσης να θεωρηθεί σύμπτωμα υπογλυκαιμικού κώματος. Αυτή τη στιγμή, οι μύες του ασθενούς χάνουν τον τόνο τους, ορισμένα αντανακλαστικά σταματούν να λειτουργούν. Στο μέλλον, η εφίδρωση αυξάνεται και η κανονικότητα του παλμού εξαφανίζεται: από επιβράδυνση σε νέα αύξηση. Ένα βαθύ κώμα είναι επικίνδυνο γιατί κατά τη διάρκεια του μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.
Τι να μην κάνετε
Η επείγουσα φροντίδα για υπογλυκαιμικό κώμα πρέπει να παρέχεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, κάθε λεπτό καθυστέρησης αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. Αρχικά, αξίζει να σημειωθεί ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε ένεση στον ασθενή με μια δόση ινσουλίνης που φέρει μαζί του. Αυτό έχει θετική επίδραση μόνο στην περίπτωση της υπεργλυκαιμίας (υπέρβαση του επιτρεπόμενου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα), η οποία δεν μπορεί να διακριθεί από την υπογλυκαιμία με γυμνό μάτι.
Μετά την κλήση ασθενοφόρου, είναι απαραίτητο να βοηθήσετε τον ασθενή με αυτοσχέδια μέσα. Οι ενέργειες για υπογλυκαιμικό κώμα πρέπει να είναι γρήγορες, αλλά σκόπιμες. Δεν είναι απαραίτητο να χορηγούνται φάρμακα στον ασθενή και ακόμη περισσότερο να γίνονται ενέσεις ουσιών όπως η αδρεναλίνη, εάν δεν υπάρχει αυτοπεποίθηση. Είναι λογικό να προχωρήσετε σε τέτοιους χειρισμούς μόνο εάν το ασθενοφόρο καθυστερήσει πολύ και οι κόρες των ματιών του ασθενούς έχουν χάσει την αντίδρασή τους στο φως.
Πράγματα που πρέπει να κάνετε
Αν ο ασθενής έχει κατάθλιψη, αλλά εξακολουθεί να διατηρεί την ικανότητα να μιλάει και να κινείται με κάποιο τρόπο, τότε πρέπει να τον βάλετε στο πλάι ή να τον φέρετε σε καθιστή θέση. Στη συνέχεια, φροντίστε να ρίξετε στο στόμα του ένα ρόφημα που περιέχει μεγάλη δόση ζάχαρης (χυμός, γλυκό τσάι, σιρόπι).
Ιδανικά, ένα ειδικό διάλυμα γλυκόζης. Σε ακραίες περιπτώσεις, δώστε ένα κομμάτι ραφιναρισμένης ζάχαρης. Εάν δεν υπάρχει τίποτα από τη λίστα που παρουσιάζεται, τότε μπορείτε να τον χτυπήσετε στο μάγουλο ή να τον τσιμπήσετε δυνατά. Με απλά λόγια, προκαλέστε μια απτή παρόρμηση πόνου. Θα βοηθήσει τον ασθενή να βγει από ένα ήπιο κώμα.
Είναι πολύ πιο δύσκολο να παρασχεθεί επείγουσα περίθαλψη για υπογλυκαιμικό κώμα όταν ένα άτομο βρίσκεται στο σοβαρό στάδιο, καθώς το αντανακλαστικό της κατάποσης εξαφανίζεται, κάτι που είναι επικίνδυνο από πνιγμό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να βάλετε ένα άτομο κάτω από τη γλώσσα είτε ένα ειδικό τζελ που περιέχει γλυκόζη, είτε παχύρρευστο μέλι. Ευτυχώς, ακόμη και σε βαθύ κώμα, ένα άτομο μπορεί να απορροφήσει ουσίες μέσω του χώρου κάτω από τη γλώσσα.
Διαγνωστικά
Αφού ο ασθενής μεταφερθεί με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο, ξεκινά το επόμενο στάδιο - η διάγνωση του υπογλυκαιμικού κώματος. Ξεκινά με τον καθορισμό της συνολικής εικόνας της κατάστασης της υγείας: οι γιατροί συζητούν με τον ασθενή ή την οικογένειά του για διάφορες ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης, καθώς καιμάθετε ποια συμπτώματα βίωσε ο ασθενής πριν πέσει σε κώμα. Αυτό το στάδιο ονομάζεται συλλογή αναμνήσεων - οι απαραίτητες πληροφορίες για την ασθένεια του ασθενούς, βάσει των οποίων θα χτιστεί περαιτέρω θεραπεία.
Είναι επίσης υποχρεωτικές οι εργαστηριακές εξετάσεις, η κύρια από τις οποίες είναι η εξέταση αίματος για τη γλυκόζη. Κατά κανόνα, στην πλειονότητα των εισερχόμενων ασθενών, αυτό το περιεχόμενο είναι πολύ μικρό και διαφέρει πολύ από τον κανόνα. Οι φροντιστές εξετάζουν επίσης και αξιολογούν τη σοβαρότητα των εξωτερικών εκδηλώσεων του υπογλυκαιμικού κώματος: ξηρό και χλωμό δέρμα, υπερβολική εφίδρωση, απόκριση της κόρης, τρόμος των άκρων κ.λπ.
Ωστόσο, για να γίνει σωστή διάγνωση, η μελέτη μόνο των εξωτερικών σημείων δεν είναι ποτέ αρκετή. Ως εκ τούτου, κατά τον καθορισμό της πορείας της θεραπείας, χρησιμοποιείται επίσης αξονική τομογραφία, ΗΕΓ και μαγνητική τομογραφία.
Ιατρική φροντίδα για ήπιο κώμα
Όταν ελήφθησαν όλα τα απαιτούμενα μέτρα, παρασχέθηκε έγκαιρη ιατρική βοήθεια στον ασθενή, έγιναν οι απαραίτητες εξετάσεις, ασθενείς που επέζησαν από σοβαρή μορφή κώματος τοποθετούνται σε νοσοκομείο για θεραπεία.
Συνήθως, τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας και οι συνέπειές της απομακρύνονται αρκετά γρήγορα και απλά με την έγχυση μιας δόσης γλυκόζης στον οργανισμό, λόγω της οποίας ομαλοποιούνται τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Για να γίνει αυτό, αρκεί είτε να εισαγάγετε το επιθυμητό διάλυμα ενδοφλεβίως, είτε να φάτε ή να πιείτε κάτι που περιέχει ζάχαρη. Μετά από αυτό, θα πρέπει να οργανώσετε ένα γεύμα πλούσιο σε υδατάνθρακες.
Ωστόσο, εάν η υπογλυκαιμία δεν πήγαινε ομαλά, αλλά είχε ως αποτέλεσμα σοβαρό υπογλυκαιμικόο οποίος, τότε ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο. Κατά κανόνα, η παθολογική κατάσταση του ασθενούς επανέρχεται στο φυσιολογικό με τη βοήθεια τακτικών ενέσεων διαλύματος γλυκόζης.
Ιατρική φροντίδα για βαθύ κώμα
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να βγει από το κώμα ακόμη και με επαρκή επίπεδα γλυκόζης στο σώμα, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και ο κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συμπληρώνεται με Γλυκαγόνη, Πρεδνιζολόνη, Μαννιτόλη και πραγματοποιούνται διαδικασίες με στόχο τη διατήρηση του τόνου της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Όσο περισσότερο διαρκεί το κώμα, τόσο περισσότερο αλλάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα και τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου.
Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής σηκώνεται ξανά στα πόδια του σε λίγες μέρες. Μόλις το επίπεδο του σακχάρου φτάσει στο φυσιολογικό, η θεραπεία του υπογλυκαιμικού κώματος μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής. Στο μέλλον, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρή δίαιτα, να μην ξεχνά τα γεύματα και να ελέγχει τα επίπεδα σακχάρου του, καθώς και να παίρνει φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
Πιθανές συνέπειες κώματος
Η σοβαρότητα των συνεπειών του υπογλυκαιμικού κώματος εξαρτάται από την ποιότητα των πρώτων βοηθειών που παρέχονται και την ποιότητα της φροντίδας που προσφέρεται στο ιατρικό ίδρυμα. Πολλά εξαρτώνται από το πόσο καιρό ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα. Εάν αυτή η κατάσταση ήταν βραχύβια, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Μόλις το επίπεδο γλυκόζης επανέλθει στο φυσιολογικό, τα συμπτώματα και οι συνέπειες του υπογλυκαιμικού κώματος σύντομα εξαφανίζονται.
Ωστόσο, όπως ήτανπου αναφέρθηκε παραπάνω, ένα μακρύ κώμα οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή του εγκεφάλου, οδηγεί σε μυϊκή ατροφία και μείωση του τόνου της εργασίας των εσωτερικών οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με παρατεταμένο κώμα, η μείωση του αγγειακού τόνου δεν είναι μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες. Μια πολύ μεγαλύτερη ανησυχία είναι το εγκεφαλικό οίδημα.
Πιθανές Επιπλοκές
Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα. Αυτό μπορεί να είναι πρήξιμο των αιμοφόρων αγγείων, της φαιάς ουσίας ή του εγκεφαλικού στελέχους. Το τελευταίο είναι το πιο επικίνδυνο, καθώς διαταράσσει τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος: την αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος και άλλες.
Ωστόσο, το οίδημα είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του υπογλυκαιμικού κώματος, όχι λόγω της οιδηματώδους φύσης του, αλλά λόγω της επακόλουθης αύξησης της φλεβικής πίεσης και μείωσης της εγκεφαλικής πίεσης, που τελικά οδηγεί είτε σε εγκεφαλικό είτε σε θανατηφόρα μηνιγγίτιδα. Στην πραγματικότητα, το εγκεφαλικό οίδημα θέτει ένα ζήτημα ζωής και θανάτου για τον ασθενή, το οποίο μόνο ένας ικανός γιατρός σε μια πλήρως εξοπλισμένη κλινική μπορεί να λύσει.
Γενικό συμπέρασμα
Το υπογλυκαιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης όπως η υπογλυκαιμία. Ο λόγος για τον σχηματισμό αρνητικής παθολογίας στους διαβητικούς είναι μια κρίσιμη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα λόγω ακούσιας αύξησης της ενέσιμης δόσης ινσουλίνης ή μη συμμόρφωσης με δίαιτα υδατανθράκων.
Η ίδια η υπογλυκαιμία, με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, δεν είναι επικίνδυνη, όλα τα συμπτώματα και οι πιθανές επιπλοκές εξαφανίζονται μετά το επίπεδο γλυκόζης στοτο σώμα επιστρέφει στο φυσιολογικό. Ωστόσο, εάν το ασθενοφόρο οδήγησε πολύ καιρό στον ασθενή ή η πρώτη βοήθεια παρασχέθηκε εσφαλμένα, τότε υπάρχει πραγματική απειλή για την υγιή ζωή ενός ατόμου - ένα υπογλυκαιμικό κώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη και περαιτέρω περίοδο ανάρρωσης στο σπίτι, καθώς και τακτική προφύλαξη.
Το κώμα είναι επικίνδυνο κυρίως λόγω της πιθανότητας εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών όπως το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο μπορεί τουλάχιστον να οδηγήσει σε παρατεταμένο κώμα και ατροφία των αιμοφόρων αγγείων και των μυών, και το πολύ να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και αναπόφευκτο θάνατο. Ως εκ τούτου, οι γιατροί προσπαθούν πάντα να αποτρέψουν την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο πέφτει σε κώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "cupping".
