Στην ιατρική ορολογία, η έννοια του «σοκ» αναφέρεται σε ένα κρίσιμο επίπεδο μικροκυκλοφορίας στο ανθρώπινο σώμα, στο οποίο η αγγειακή χωρητικότητα στο σύνολό της δεν αντιστοιχεί στην ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος.
Μεταξύ των λόγων για αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι μια οξεία απώλεια αίματος - η στιγμιαία ξαφνική έξοδός του πέρα από τα όρια του αγγείου. Ένα τέτοιο σοκ, το οποίο εμφανίζεται λόγω παθολογικής οξείας απώλειας αίματος άνω του 1-1,5% του σωματικού βάρους, ονομάζεται αιμορραγικό ή υπογκαιμικό.
Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και η μειωμένη παροχή αίματος στα όργανα που συνοδεύουν αυτήν την κατάσταση εκδηλώνονται κλινικά ως ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ωχρότητα των βλεννογόνων και της επιδερμίδας.
Λόγοι
Οι αιτίες του αιμορραγικού σοκ στην οξεία απώλεια χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες αιμορραγίας:
- μετατραυματικό;
- αυθόρμητο;
- μετεγχειρητικό.
Συχνά ονομαζόμενη πάθηση εμφανίζεται στη μαιευτική, ενεργώντας ως μία από τις κύριες αιτίες θανάτου μιας γυναίκας. Κατά κανόνα, οδηγούν σε αυτό:
- προδρομικός πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση;
- αιμορραγία μετά τον τοκετό;
- ατονία της μήτρας και υπόταση;
- μαιευτικές κακώσεις της γεννητικής οδού και της μήτρας;
- εκτοπική εγκυμοσύνη;
- εμβρυϊκός θάνατος μέσα στη μήτρα;
- εμβολή αγγειακού αμνιακού υγρού.
Πρόσθετοι παράγοντες
Επιπλέον, αιμορραγικό σοκ μπορεί να προκληθεί από ογκολογικές ασθένειες και διεργασίες σήψης, οι οποίες προκαλούν εκτεταμένη νέκρωση ιστού και διάβρωση του αγγειακού τοιχώματος.
Δεν έχει μικρή σημασία στην εμφάνιση της περιγραφόμενης παθολογίας ο ρυθμός απώλειας αίματος. Εάν η αιμορραγία είναι αργή, τότε ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί και ως εκ τούτου οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σταδιακά και δεν οδηγούν σε σημαντικές συνέπειες. Και με ταχεία απώλεια αίματος (ακόμα κι αν ο όγκος του είναι μικρότερος), αυτό οδηγεί σε σοβαρά αιμοδυναμικά ελαττώματα που καταλήγουν σε αιμορραγικό σοκ.
Συμπτώματα
Για διάγνωση αιμορραγικού σοκ με βάση την αξιολόγηση των κύριων κλινικών σημείων:
- για την ψυχική κατάσταση του ασθενούς;
- χρώμα ορατού δέρματος και βλεννογόνων;
- ρυθμός αναπνοής;
- τιμή και κατάσταση του παλμού;
- επίπεδα φλεβικής και συστολικής πίεσης;
- η ποσότητα της διούρησης, δηλαδή η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται.
Παρά τη σημασία της αξιολόγησηςδείκτες, είναι εξαιρετικά κοντόφθαλμο και επικίνδυνο να βασίζεται κανείς μόνο στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς. Κλινικά σημαντικά σημεία εμφανίζονται κυρίως ήδη στο μη αντιρροπούμενο, δεύτερο στάδιο του αιμορραγικού σοκ στη μαιευτική, και το πιο σημαντικό από αυτά είναι η συστηματική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία υποδηλώνει εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του ασθενούς.
Προσδιορισμός του βαθμού απώλειας αίματος
Για να πραγματοποιηθεί αποτελεσματικά και επαρκώς η θεραπεία για το αιμορραγικό σοκ, είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί ο βαθμός απώλειας αίματος έγκαιρα και με ακρίβεια. Μεταξύ των ταξινομήσεων που υπάρχουν σήμερα, οι ακόλουθες έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα στην πράξη:
- Ήπιος βαθμός (απώλεια αίματος από 10 έως 20% του όγκου αίματος), που δεν υπερβαίνει το ένα λίτρο.
- Μεσαίου βαθμού (απώλεια αίματος από 20 έως 30%) - έως και ενάμισι λίτρο.
- Σοβαρή (περίπου σαράντα τοις εκατό απώλεια αίματος), που φτάνει τα δύο λίτρα.
- Μαζική ή εξαιρετικά σοβαρή απώλεια αίματος - χάνεται περισσότερο από το 40% του όγκου αίματος, δηλαδή περισσότερα από δύο λίτρα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με έντονη απώλεια αίματος, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμα ελαττώματα στην ομοιόσταση, τα οποία δεν διορθώνονται ακόμη και με μια στιγμιαία αναπλήρωση του όγκου του αίματος.
Ποικιλίες απώλειας αίματος
Πώς ταξινομείται η αιμορραγία στο αιμορραγικό σοκ; Οι γιατροί πιστεύουν ότι οι παρακάτω τύποι απώλειας αίματος μπορεί να είναι θανατηφόροι:
- Απώλεια όλη την ημέρα100% του συνόλου της.
- Απώλεια σε 3 ώρες 50%.
- Στιγμιαία απώλεια 25%.
- Αναγκαστική απώλεια αίματος έως 150 ml ανά λεπτό.
Αξιολόγηση
Για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ και της απώλειας αίματος, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αιμοδυναμικών, παρακλινικών και κλινικών παραμέτρων. Μεγάλη σημασία έχει ο υπολογισμός του δείκτη σοκ Algover, ο οποίος ορίζεται ως πηλίκο ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του καρδιακού ρυθμού με τη συστολική πίεση.
Ο δείκτης σοκ είναι συνήθως μικρότερος από ένα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ και το επίπεδο απώλειας αίματος, αυτός μπορεί να είναι ένας δείκτης στην περιοχή:
- 1-1, 1 - αντιστοιχεί σε ήπιο βαθμό;
- 1, 5 – μεσαίος βαθμός;
- 2 - βαρύ;
- 2, 5 - εξαιρετικά σοβαρό.
Εκτός από τον δείκτη Algover, μπορείτε να υπολογίσετε τον όγκο του χαμένου αίματος μετρώντας την κεντρική φλεβική και αρτηριακή πίεση, παρακολουθώντας την ωριαία και λεπτά διούρηση, την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα και επίσης ανακαλύπτοντας την αναλογία με την τιμή του αιματοκρίτη, δηλαδή η ειδική μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον συνολικό όγκο αίματος.
Η ήπια απώλεια αίματος υποδεικνύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Καρδιακός ρυθμός κάτω από 100 παλμούς για ένα λεπτό.
- Ξηρότητα, ωχρότητα και χαμηλή θερμοκρασία του δέρματος.
- Η τιμή του αιματοκρίτη είναι εντός 38-32%.
- Κεντρική φλεβική πίεση - τρία έως έξι χιλιοστάστήλη νερού, παραγωγή ούρων πάνω από τριάντα χιλιοστόλιτρα.
Η μεσαία απώλεια αίματος είναι ακόμη πιο έντονη:
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 120 παλμούς ανά λεπτό.
- Άγχος και ταραχή, η εμφάνιση ενός άρρωστου ασθενούς με κρύο ιδρώτα.
- Μείωση της CVP σε τρία έως τέσσερα εκατοστά στήλης νερού.
- Μείωση του αιματοκρίτη εντός 22-30%.
- Παραγωγή ούρων κάτω από τριάντα χιλιοστόλιτρα.
Η σοβαρή απώλεια αίματος χαρακτηρίζεται ως εξής:
- Ταχυκαρδία πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό.
- Χαμηλότερη αρτηριακή πίεση μικρότερη από 70 mm Hg, φλεβική πίεση μικρότερη από 3 mm H2O.
- Εκδηλώνεται ωχρότητα δέρματος, η οποία συνοδεύεται από κολλώδη ιδρώτα, έλλειψη ούρων (ανουρία).
- Αιματοκρίτης λιγότερο από 22% και αιμοσφαιρίνη λιγότερο από 70 γραμμάρια ανά λίτρο.
Ας εξετάσουμε τα στάδια του αιμορραγικού σοκ στη μαιευτική.
Βαθμοί σοβαρότητας
Ο βαθμός εκδήλωσης της κλινικής εικόνας αυτής της κατάστασης καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και κατανέμεται ανάλογα με αυτό ως εξής:
- πρώτο (εύκολο);
- δεύτερο (μέσο);
- τρίτο (βαρύ);
- τέταρτο (εξαιρετικά δύσκολο).
Σε έναν ασθενή με αιμορραγικό σοκ πρώτου βαθμού, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 15% του όγκου συνολικά. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς βρίσκονται σε επαφή, η συνείδησή τους διατηρείται. Ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματοςσυνοδεύεται από συχνότερο σφυγμό (φθάνει τους 100 παλμούς), χαμηλή αρτηριακή υπόταση και ολιγουρία, δηλαδή μείωση της ποσότητας των παραγόμενων ούρων.
Σημεία σοκ δευτέρου βαθμού είναι, εκτός από αυτά που αναφέρονται, η έντονη εφίδρωση, το άγχος, η ακροκυάνωση, δηλαδή η κυάνωση των δακτύλων και των χειλιών. Υπάρχει αύξηση του παλμού στους 120 παλμούς, η αναπνοή έχει συχνότητα έως και 20 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η ολιγουρία αυξάνεται. Η έλλειψη CC αυξάνεται στο 30%.
Στον τρίτο βαθμό αιμορραγικού σοκ, η απώλεια αίματος φτάνει το σαράντα τοις εκατό. Οι ασθενείς είναι μπερδεμένοι, το μαρμάρισμα και η ωχρότητα του δέρματος είναι έντονα, ο ρυθμός σφυγμού είναι μεγαλύτερος από 130. Σε ασθενείς σε αυτή την κατάσταση, παρατηρείται ολιγουρία και δύσπνοια (έως τριάντα αναπνοές ανά λεπτό), η αρτηριακή συστολική πίεση είναι μικρότερη από 60 χιλιοστά υδραργύρου.
Το τέταρτο στάδιο του αιμορραγικού σοκ χαρακτηρίζεται από έλλειψη CK πάνω από 40%, καθώς και από καταστολή σημαντικών για τη ζωή λειτουργιών: δεν υπάρχει συνείδηση, παλμός και φλεβική πίεση. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν ρηχή αναπνοή, ανουρία και αρεφλεξία.
Μηχανισμοί που επηρεάζουν τη σοβαρότητα του σοκ
Οι παθολογικές διεργασίες στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ στον άνθρωπο βασίζονται σε μια ξαφνική μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων. Η μείωση των τμημάτων του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά προκαλεί αντανακλαστικά αγγειακό σπασμό σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι σημαντικά για τη ζωή, όπως ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες και η καρδιά.
Αραίωση αίματος (αιμοαραίωσης),που συμβαίνει λόγω της μετάβασης του υγρού στο αγγείο από τους ιστούς, αλλάζει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων) και προκαλεί σταθερό σπασμό αρτηριδίων, προκαλώντας μη αναστρέψιμα ελαττώματα στη μικροκυκλοφορία στα όργανα και τους ιστούς.
Οι καταστροφικές αλλαγές στις διεργασίες της μικροκυκλοφορίας που συμβαίνουν μετά από κρίση μακροκυκλοφορίας είναι μη αναστρέψιμες, απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς.
Επείγουσα φροντίδα για αιμορραγικό σοκ
Ο κύριος στόχος των επεμβάσεων έκτακτης ανάγκης είναι η εύρεση της πηγής της απώλειας αίματος και η εξάλειψή της, η οποία συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Για να σταματήσετε την αιμορραγία για λίγο, χρησιμοποιήστε επίδεσμο, τουρνικέ ή ενδοσκοπική αιμόσταση. Το επόμενο βήμα, που εξαλείφει το σοκ και σώζει τη ζωή του ασθενούς, είναι η άμεση αναπλήρωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
Η βοήθεια για αιμορραγικό σοκ θα πρέπει να είναι άμεση.
Ρυθμός έγχυσης
Ο ρυθμός ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 20% υψηλότερος από το ποσοστό απώλειας αίματος. Για τον προσδιορισμό του, χρησιμοποιούνται δείκτες όπως ο καρδιακός ρυθμός, η CVP και η αρτηριακή πίεση. Τα επείγοντα μέτρα περιλαμβάνουν επίσης καθετηριασμό μεγάλων αγγείων, ο οποίος παρέχει αξιόπιστη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος και την απαιτούμενη ταχύτητα των αποτελεσμάτων.
Στο τελικό στάδιο, χρησιμοποιούνται εγχύσεις στην αρτηρία. Σημαντικά μέτρα έκτακτης ανάγκης είναι επίσης: μηχανικός αερισμός, εισπνοή οξυγόνου με χρήση μάσκας, φροντίδα ασθενούς (θέρμανση),σωστή αναισθησία.
θεραπεία αιμορραγικού σοκ
Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και τον φλεβικό καθετηριασμό, η εντατική θεραπεία έχει τους ακόλουθους στόχους:
- Εξάλειψη της υποογκαιμίας, καθώς και αναπλήρωση της ποσότητας της CK.
- Διασφάλιση σωστής καρδιακής παροχής και μικροκυκλοφορίας.
- Αποτοξίνωση.
- Αποκατάσταση προηγούμενων δεικτών ικανότητας μεταφοράς οξυγόνου αίματος και ωσμωτικότητα.
- Πρόληψη της συσσώρευσης ερυθρών αιμοσφαιρίων (DIC).
- Επανεξισορρόπηση και διατήρηση της διούρησης.
Για να τα φτάσετε, δίνεται το πλεονέκτημα στη θεραπεία με έγχυση:
- Διαλύματα HES (έως ενάμισι λίτρο την ημέρα) και ομαλοποίηση της ογκωτικής αρτηριακής πίεσης;
- κρυσταλλοειδή ενδοφλέβια διαλύματα έως δύο λίτρα έως ότου η αρτηριακή πίεση επανέλθει στο φυσιολογικό;
- κολλοειδή διαλύματα (δεξτράνες και ζελατίνες) σε αναλογία 1:1 προς τον όγκο έγχυσης ως σύνολο·
- μάσκα ερυθροκυττάρων και άλλα υποκατάστατα αίματος με παρατήρηση της CVP στον βαθμό αιματοκρίτη εντός 32-30%;
- χρήση αίματος δότη;
- μέγιστες δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών.
τρεντάλ.
Συστάσεις για αιμορραγικό σοκ πρέπεινα τηρείται αυστηρά.
Επιπλοκές
Στην μη αντιρροπούμενη μορφή σοκ, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο επαναιμάτωσης, DIC, ασυστολία, κώμα, ισχαιμία του μυοκαρδίου, κοιλιακή μαρμαρυγή. Μετά από μερικά χρόνια, μπορεί να αναπτυχθούν ενδοκρινικές παθήσεις και χρόνιες παθολογίες των εσωτερικών οργάνων, οδηγώντας σε αναπηρία.
