Ο σακχαρώδης διαβήτης και το υπεργλυκαιμικό κώμα είναι άρρηκτα συνδεδεμένα. Το τελευταίο παρατηρείται σε παραβίαση του μεταβολισμού κατά την πορεία της πρώτης νόσου. Συχνά ένα άτομο δεν υποπτεύεται καν ότι έχει σακχαρώδη διαβήτη και μαθαίνει για αυτή τη διάγνωση μόνο αφού βρεθεί στο νοσοκομείο αφού χάσει τις αισθήσεις του. Απαιτείται επαρκής και έγκαιρη βοήθεια για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.
Η έννοια της υπεργλυκαιμίας
Εάν το σώμα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στη χρήση της γλυκόζης, τότε η συγκέντρωσή της στο αίμα αυξάνεται απότομα. Αυτό οδηγεί σε υπεργλυκαιμία, η οποία έχει 3 στάδια εκδήλωσης:
- ήπια - συγκέντρωση γλυκόζης - μικρότερη από 10 mmol/l;
- μέσο - 10-16;
- βαρύ - περισσότερο από 16 mmol/l.
Εάν το επίπεδο σακχάρου στο τελευταίο στάδιο δεν σταθεροποιηθεί σε αποδεκτό επίπεδο, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει υπεργλυκαιμικόκώμα.
Κατά την πορεία του διαβήτη, η υπεργλυκαιμία γίνεται χρόνια, στην περίπτωση μιας ινσουλινοεξαρτώμενης μορφής καθορίζεται από την έλλειψη εξωγενούς ινσουλίνης. Σε ασθενείς με αυτή τη νόσο τύπου 2, η γλυκόζη συσσωρεύεται στο αίμα λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των ιστών σε αυτή την ουσία, καθώς και λόγω της ανεπαρκούς παραγωγής της από τον ίδιο τον οργανισμό.
Ταξινόμηση
Για τον λόγο που οδηγεί στην ανάπτυξη κώματος, οι μορφές του διακρίνονται ως:
- κετοοξύ - εμφανίζεται όταν η οξεοβασική ισορροπία στο σώμα διαταράσσεται·
- υπεργαλακτοκτόνο - εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης μεγάλου κλάσματος μάζας γαλακτικού οξέος στους ιστούς.
- υπεροσμοριακό - σημειώνεται σε παραβίαση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών που παρατηρείται στο σώμα του ασθενούς.
Για ενήλικες, η τελευταία μορφή είναι πιο κοινή, και για τα παιδιά, η πρώτη.
Αιτίες νόσου
Η αυξημένη γλυκόζη αίματος μπορεί να προκληθεί από τα ακόλουθα:
- stress;
- λήψη ορισμένων φαρμάκων: κορτικοστεροειδή, β-αναστολείς, αντικαταθλιπτικά;
- μεγάλη κατανάλωση υδατανθράκων με τα γεύματα;
- διαταραχές στη χορήγηση ινσουλίνης στον πρώτο τύπο σακχαρώδους διαβήτη. (το υπεργλυκαιμικό κώμα σε αυτή την περίπτωση έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης).
Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- αντικατάσταση φαρμάκου;
- φάρμακο κακής ποιότητας;
- Λάθος δόση;
- παράλειψη μιας ένεσης.
Όταν στρεσάρεται, το σώμα διασπά το αποθηκευμένο γλυκογόνο υδατανθράκων σε γλυκόζη. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- φλεγμονώδεις διεργασίες;
- μολυσματικές ασθένειες;
- εγκυμοσύνη και τοκετός;
- φυσική υπερφόρτωση;
- συναισθηματική υπερένταση;
- νηστεία που διαρκεί περισσότερο από 8 ώρες.
Σε έναν υγιή άνθρωπο παρατηρούνται αιχμές ζάχαρης κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά την κατανάλωση γλυκών τροφών, αλλά δεν αποτελούν κίνδυνο για αυτόν. Διαθέστε, εκτός από υπεργλυκαιμικό, και υπογλυκαιμικό κώμα. Τόσο το ένα όσο και το άλλο σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 είναι λιγότερο συχνά σε σύγκριση με την ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή. Μπορεί να προκληθεί κυρίως από τους ακόλουθους παράγοντες:
- βλάβη στο πάγκρεας που προκαλεί καταστολή της παραγωγής ινσουλίνης του σώματος,
- παραβίαση της δίαιτας;
- διακοπή των φαρμάκων που μειώνουν το σάκχαρο.
Το υπεργλυκαιμικό κώμα μπορεί να οδηγήσει σε λήψη αλκοολούχων ποτών από ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Προηγούμενα εγκεφαλικά και καρδιακά επεισόδια συμβάλλουν επίσης στην εμφάνισή του.
Οι ακόλουθες καταστάσεις οδηγούν σε υπερωσμωτικό σύνδρομο:
- λήψη ορισμένων φαρμάκων;
- υποθερμία, θερμοπληξία και κάποιες άλλες σωματικές επιπτώσεις;
- επεμβάσεις και διάφοροι τραυματισμοί;
- ενδοκρινολογικές παθήσεις;
- περιτοναϊκή κάθαρση, νεφρική ανεπάρκεια;
- εκτεταμένη αιμορραγία;
- μεγάλα εγκαύματα;
- εγκεφαλικό;
- εντερική απόφραξη;
- οξεία μορφή παγκρεατίτιδας;
- πνευμονική εμβολή;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- λοιμώξεις με διάρροια, έμετο και πυρετό.
Κλινική εικόνα
Η νόσος δεν αναπτύσσεται ταυτόχρονα, αλλά σε μια χρονική περίοδο, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να αποκαλύψει την εκδήλωση σημείων υπεργλυκαιμικού κώματος. Εάν δεν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, εμφανίζεται μια κατάσταση προκόματος, μετά την οποία το άτομο θα περάσει σε αναίσθητη κατάσταση. Εάν μείνει σε αυτό για περισσότερο από μία ημέρα χωρίς ιατρική βοήθεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης.
Οι κύριες διαφορές μεταξύ υπο- και υπεργλυκαιμικού κώματος είναι ότι το πρώτο εμφανίζεται κυρίως ξαφνικά και συνοδεύεται από κρύο κολλώδη ιδρώτα, απώλεια συνείδησης και σε σοβαρές περιπτώσεις - σπασμούς, και το δεύτερο εμφανίζεται σταδιακά, το άτομο αισθάνεται αδυναμία, από το στόμα υπάρχει μυρωδιά ακετόνης (κετοναιμία, απουσιάζει στην υπερωσμωτική μορφή), το δέρμα γίνεται ξηρό, υπάρχει επίσης ξηρότητα στο στόμα.
Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, το υπεργλυκαιμικό κώμα είναι σπάνιο σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Επίσης σπάνια αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους διαβητικούς. Τα παιδιά και οι έφηβοι διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο.
Συμπτώματα υπεργλυκαιμικού κώματος
Στην αρχή του σώματος που πέφτει σε αυτή την κατάστασηεμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- εντατική δίψα που δεν εξαφανίζεται;
- αυξάνεται η ούρηση;
- ναυτία, έμετος, κοιλιακή δυσφορία;
- κεφαλαλγία;
- αδυναμία;
- ξηρή επιδερμίδα;
- κοκκινίλα προσώπου;
- μειωμένος μυϊκός τόνος.
Το Precoma χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- θορυβώδης αναπνοή με μυρωδιά ασετόν;
- ταχυκαρδία;
- μείωση της θερμοκρασίας του σώματος;
- μείωση της αρτηριακής πίεσης;
- δυσκοιλιότητα ή διάρροια;
- διακοπή της ούρησης.
Σε ένα άτομο που πέφτει σε κώμα, η ώθηση των βολβών μειώνεται. Αυτό εκδηλώνεται εύκολα από τις αισθήσεις της πίεσης σε ένα υγιές άτομο και έναν ασθενή. Σε περίπτωση παραβίασης των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. Γίνεται ιδιότροπος, ευερέθιστος, υπάρχουν παράπονα για πόνο στην κοιλιά. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται με την περιτονίτιδα, και ως εκ τούτου αυτό το σύμπτωμα ονομάστηκε «ψευδής οξεία κοιλία». Στην υπερωσμωτική μορφή, η κετοξέωση απουσιάζει. Η ασθένεια ξεκινά απότομα, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων μειώνεται γρήγορα. Η μορφή υπεργαλακτοξέος χαρακτηρίζεται από πόνο στην κοιλιά, πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, ναυτία, διάρροια, έμετο και υπνηλία. Είναι πιο χαρακτηριστικό για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από σακχαρώδη διαβήτη, αλλά και από εξάρτηση από το αλκοόλ, παθολογίες των νεφρών και του ήπατος.
Στο υπερωσμωτικό σύνδρομο, υπάρχει βλάβη του νευρικούσυστήματα. Σε αυτή την περίπτωση, καταγράφονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- πάρεση ή παράλυση μυϊκών ομάδων;
- ταχείες ακούσιες κινήσεις των βολβών;
- διαταραχές λόγου;
- σπασμοί;
- άλλα νευρολογικά συμπτώματα.
Αυτά τα συμπτώματα δείχνουν ότι πλησιάζει κώμα.
Διάγνωση
Η αναγνώριση της νόσου πραγματοποιείται με ανάλυση ούρων και αίματος. Ακολουθούν δείκτες που προσδιορίζονται στα ούρα:
- πρωτεΐνη, ερυθρά αιμοσφαίρια, περιεκτικότητα σε ζάχαρη;
- το κλάσμα μάζας της κρεατινίνης, της ουρίας και του υπολειπόμενου αζώτου είναι σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό;
- κετονικά σώματα είναι άφθονα;
- το ειδικό βάρος των ούρων είναι μεγαλύτερο από αυτό ενός υγιούς ατόμου.
Τα ακόλουθα σημάδια είναι χαρακτηριστικά του αίματος:
- ουδετεροφιλία, αυξημένη αιμοσφαιρίνη, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, ESR;
- αυξημένη περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο;
- Η ζάχαρη υπερβαίνει τα 16,5 mmol/l.
Η εξέταση του βυθού αποκαλύπτει σημεία αμφιβληστροειδοπάθειας. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εμφανίζει αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένα επίπεδα σακχάρου.
Όταν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για υπεργλυκαιμικό κώμα σε καταστάσεις προ-κώματος και σε κωματώδη κατάσταση, θα πρέπει να γίνεται ένεση ινσουλίνης. Σε υπογλυκαιμικό κώμα χορηγείται γλυκόζη. Ένα λάθος μπορεί να κοστίσει σε έναν άνθρωπο τη ζωή του. Οι κύριες διαφορές μεταξύ τους εκδηλώνονται με την παρουσία ακετόνης στα ούρα (στην πρώτη περίπτωση υπάρχουν, στη δεύτερη ίχνη μπορεί να σημειωθούν), την παρουσία όρεξης (στην υπεργλυκαιμική μορφή απουσιάζει, σεενώ με υπογλυκαιμικό - υπάρχει? που καθορίστηκε από έρευνα συγγενών), μυϊκός τόνος (μειωμένος και αυξημένος, αντίστοιχα), σφυγμός (επιταχυνόμενος και αργός).
Με το υπερωσμωτικό σύνδρομο, η πήξη του αίματος είναι συχνά εξασθενημένη, επομένως απαιτούνται εξετάσεις αίματος για APTT και χρόνο προθρομβίνης.
Επείγουσα φροντίδα για υπεργλυκαιμικό κώμα
Κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης πριν από κώμα, κάντε τα εξής:
- δώστε στον ασθενή αλκαλικό μεταλλικό νερό,
- παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου - το πρώτο σε μεγαλύτερη δόση χορηγείται για το υπερωσμωτικό σύνδρομο;
- περιορίστε τις τροφές με υδατάνθρακες;
- ενέσει σύντομη ινσουλίνη κάθε 2-3 ώρες κάτω από το δέρμα με έλεγχο του σακχάρου στο αίμα,
- βάλτε τον στο κρεβάτι αφαιρώντας τους ενοχλητικούς παράγοντες.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί ή, αντίθετα, έχει επιδεινωθεί, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Αλγόριθμος για υπεργλυκαιμικό κώμα:
- βάλτε το άτομο στο πλάι για να αποτρέψετε την είσοδο εμετού στην αναπνευστική οδό.
- εάν υπάρχουν οδοντοστοιχίες στο στόμα, αφαιρέστε τις από εκεί·
- προσέξτε τη γλώσσα που δεν πρέπει να πέσει;
- μετρήστε τα επίπεδα σακχάρου;
- ένεση ινσουλίνης;
- καλέστε γιατρούς;
- παρακολουθήστε τον σφυγμό και την αναπνοή σας.
Η ομάδα του ασθενοφόρου που έφτασε πρέπει να ενημερωθεί λεπτομερώς τι προηγήθηκε της επίθεσης.
Αρχές επείγουσας φροντίδας:
- ο ασθενής δεν πρέπει να αφήνεται στον εαυτό του;
- χρειάζομαι ασθενοφόροαιτία ακόμη και αν η κατάσταση του ατόμου έχει βελτιωθεί·
- όταν είναι σε επαρκή κατάσταση, δεν μπορείτε να του απαγορεύσετε να κάνει μόνος του ένεση ινσουλίνης.
Όταν πέφτει σε κώμα, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο. Η διάρκεια της παραμονής του σε αυτό το ίδρυμα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης.
Έτσι, ακολουθώντας αυτόν τον αλγόριθμο επείγουσας φροντίδας για υπεργλυκαιμικό κώμα, μπορείτε να σώσετε τη ζωή του ασθενούς.
Νοσοκομειακή περίθαλψη
Για να διατηρηθεί η υγεία του ασθενούς, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία σε ιατρικό ίδρυμα το συντομότερο δυνατό.
Βοήθεια για γλυκαιμικό κώμα σε νοσοκομειακό περιβάλλον είναι η εξής:
- θεραπεία συννοσηροτήτων;
- διόρθωση μεταβολικής οξέωσης;
- ανισορροπία ηλεκτρολυτών;
- καταπολέμηση της ανεπάρκειας ινσουλίνης και της αφυδάτωσης.
Θεραπευτικό σχήμα:
- ένεση ινσουλίνης σε μικρές δόσεις ενδοφλεβίως έως ότου εξαφανιστούν τα σημάδια του κώματος, γίνονται εξετάσεις αίματος και ούρων κάθε 2-3 ώρες για τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε ζάχαρη και ακετόνη.
- για να «καεί» τα κετονοσώματα, μία ώρα μετά τη χορήγηση ινσουλίνης, γίνεται ένεση γλυκόζης (έως και 5 φορές την ημέρα).
- για την καταπολέμηση της οξέωσης και τη διατήρηση του αγγειακού τόνου, χορηγείται φυσιολογικός ορός και ενδοφλέβιο διάλυμα άλατος·
- για να επιταχυνθούν οι οξειδοαναγωγικές αντιδράσεις που συμβαίνουν στο σώμα, χορηγείται στον ασθενή ένα μαξιλάρι οξυγόνου και τοποθετούνται θερμαντικά επιθέματα στα άκρα.
- η καρδιακή δραστηριότητα υποστηρίζεται από την εισαγωγή καμφοράς, καφεΐνης, βιταμινών C, B1, B2.
Στην υπερωσμωτική μορφή, το επίπεδο σακχάρου δεν πρέπει να πέφτει περισσότερο από 5,5 mmol/l την ώρα. Σε αυτή την περίπτωση, η πυκνότητα του ορού αίματος θα πρέπει να μειωθεί κατά λιγότερο από 10 mosmol/l ανά ώρα. Η αφυδάτωση απομακρύνεται με διάλυμα γλυκόζης 2% όταν η συγκέντρωση των ιόντων νατρίου στο πλάσμα είναι μεγαλύτερη από 165 meq/l, σε χαμηλότερη συγκέντρωση χορηγείται διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
Αφού ο ασθενής ξυπνήσει από κώμα, το διάστημα μεταξύ των ενέσεων ινσουλίνης αυξάνεται και η δόση μειώνεται. Ο ασθενής πρέπει να καταναλώνει μεγάλη ποσότητα υγρού: χυμούς, ποτά φρούτων, γλυκό τσάι, κομπόστες, Borjomi. Πλιγούρι βρώμης και χυλός ρυζιού εισάγονται στη διατροφή του και η χρήση τροφών που περιέχουν λίπος είναι περιορισμένη. Η μετάβαση στη συνήθη δόση ινσουλίνης είναι σταδιακή.
Πρόβλεψη
Κώμα που προκαλείται από διαβήτη δεν περνά χωρίς ίχνος. Υπάρχει ενεργειακή πείνα στο σώμα. Όσο μεγαλύτερη είναι η πορεία του κώματος, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες για τον οργανισμό.
Μερικές φορές ένα υπεργλυκαιμικό κώμα μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.
Ως αποτέλεσμα αυτού, ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθοι τύποι παραβιάσεων:
- νεφρική εργασία;
- καρδιά;
- εμφάνιση μπερδεμένης ομιλίας;
- πάρεση άκρων;
- ασυντόνιστες κινήσεις.
Τα παιδιά που ήταν σε αυτή την κατάσταση μπορεί να έχουν ψυχικές διαταραχές. Οι έγκυες γυναίκες έχουν μεγάλες πιθανότητες να χάσουν ένα μωρό.
Η πλήρης ανάρρωση ενός ατόμου που έχει υποστεί κώμα είναι δυνατή με μια σωστά οργανωμένη αποκατάστασηπερίοδος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις συνταγές των γιατρών σχετικά με:
- λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και παραγόντων μείωσης του σακχάρου;
- διαλογισμός, αθλήματα, εγκατάλειψη κακών συνηθειών;
- ακολουθώντας μια δίαιτα;
- διατηρήστε τις δόσεις ινσουλίνης και ελέγξτε τα επίπεδα σακχάρου.
Το θεωρούμενο κώμα μπορεί να επιπλέκεται από υπερβολική συγκέντρωση γαλακτικού οξέος στο αίμα. Αυτό επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση της θεραπείας. Επομένως, πρέπει να μετρήσετε το επίπεδο του γαλακτικού οξέος στο αίμα.
Πρόληψη
Για να αποτρέψετε το υπεργλυκαιμικό κώμα στον σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες:
- παραίτηση κακών συνηθειών;
- δεν ξεκινάω λοιμώξεις;
- μην υπερβάλλετε με σωματική δραστηριότητα,
- αποφύγετε το άγχος;
- μην χρησιμοποιείτε ληγμένη ινσουλίνη;
- μείνετε στο πρόγραμμα ινσουλίνης σας;
- παρακολούθηση επιπέδων γλυκόζης;
- δίαιτα;
- Σε περίπτωση απειλητικών ενδείξεων, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
Ο διαβήτης μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε. Επομένως, πρέπει να ελέγχετε περιοδικά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, εάν βρείτε τα όρια, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο.
Σε συμπέρασμα
Ο σακχαρώδης διαβήτης και μια σειρά από άλλες ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από την εμφάνιση υπεργλυκαιμικού κώματος. Πρέπει να παρέχεται επείγουσα φροντίδα από συγγενείς πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Ο υψηλότερος κίνδυνος γιαΑυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, κυρίως τύπου 1. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και τα ούρα, να κάνετε έγκαιρα την έγχυση ινσουλίνης και στις απαιτούμενες δόσεις και να ακολουθήσετε τη δίαιτα που συνιστάται για αυτήν την ασθένεια. Για τα παιδιά, η μορφή κετοξέωσης είναι κυρίως χαρακτηριστική, που συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική μυρωδιά ακετόνης από το στόμα, και για τους ενήλικες, το υπερωσμωτικό σύνδρομο, στο οποίο δεν γίνεται αισθητό και το οποίο μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από σακχαρώδη διαβήτη, αλλά και από άλλες ασθένειες.. Όταν πέφτετε σε κώμα, η εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος διαταράσσεται, επομένως, για να αποφύγετε τις πιο σοβαρές συνέπειες και να εξαλείψετε γρήγορα αυτήν την κατάσταση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
