Μεταξύ των ατόμων με αγγειακές και καρδιακές παθήσεις, μία από τις κύριες αιτίες αυξημένης θνησιμότητας θεωρείται το έμφραγμα. Η μη τυπική έναρξη της νόσου, δηλαδή όταν ένα άτομο αισθάνεται έντονο πόνο στην κοιλιά, αυτή είναι η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η κλασική εικόνα είναι ο οξύς πόνος στο στήθος που εμφανίζεται ξαφνικά και ακτινοβολεί στην περιοχή της ωμοπλάτης στη δεξιά, στον αυχένα και στην άρθρωση του ώμου. Το άτομο έχει δυσκολία στην αναπνοή και νιώθει φόβο.
Γενικές πληροφορίες
Άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, πόνους στην κοιλιά, διαταραχές κοπράνων, ναυτία δεν προκαλούν ανησυχία, αφού θεωρούν ότι τα φαινόμενα αυτά είναι απολύτως φυσικά, δεδομένης της υπάρχουσας παθολογίας. Ωστόσο, τέτοια σημεία μπορεί να υποδηλώνουν μια κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τις περισσότερες φορές γαστραλγικήο τύπος εμφανίζεται με διαφραγματικό έμφραγμα. Είναι πιο ευαίσθητο στα αρσενικά. Ο κίνδυνος είναι ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη μέθη, δηλαδή με μια άτυπη κλινική για καρδιακή προσβολή. Σε αντίθεση με άλλες μορφές, ο κοιλιακός διέρχεται μόνο από δύο στάδια - το πιο οξύ (που δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες), χαρακτηρίζεται από έντονη νέκρωση του καρδιακού μυός και οξεία (με την πάροδο του χρόνου δεν διαρκεί περισσότερο από δώδεκα ώρες). όταν η ένταση των συμπτωμάτων μειώνεται.
Το κύριο σύνδρομο της κοιλιακής μορφής του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο ισχυρότερος πόνος σε:
- επιγαστρική περιοχή;
- δεξιό υποχόνδριο;
- δεξιά κοιλιά.
Από τη φύση του, είναι καυστικό, αιχμηρό και δεν φεύγει μετά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης.
Αχαρακτηριστική ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου
Η αύξηση του αριθμού των άτυπα εμφανιζόμενων παραλλαγών της νόσου σχετίζεται με αλλαγή στην ηλικιακή δομή των ασθενών. Αφενός το έμφραγμα πλήττει συχνά τους νέους πολίτες και αφετέρου ολοένα και περισσότερο παρατηρείται στους ηλικιωμένους. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά επαναλαμβάνεται και αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων συνοδών παθολογιών. Ο τελευταίος παράγοντας επηρεάζει την πορεία και την κλινική της νόσου. Όλες οι παραλλαγές ενός εμφράγματος που έχουν αχαρακτήριστη έναρξη χωρίζονται συμβατικά σε ανώδυνες και ανώδυνες. Το άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου της κοιλιακής μορφής αναφέρεται συγκεκριμένα στον πόνο. Το φαινόμενο αυτό προκαλεί κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση, αφού ο εντοπισμός του συνδρόμου του πόνου είναι άτυπος. Ο πόνος γίνεται κυρίως αισθητός από το άτομο στην επιγαστρική, λαγόνια, ομφαλική (ομφαλική)περιοχή, καθώς και στην περιοχή του υποχονδρίου. Επομένως, ένα άτομο είναι σίγουρο ότι ο πόνος προκαλείται από προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις που μια καρδιακή προσβολή αυτής της μορφής προκάλεσε έξαρση οξείας παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας, σκωληκοειδίτιδας και άλλων ασθενειών. Για την έγκαιρη και αξιόπιστη διάγνωση της γαστραλγικής μορφής του εμφράγματος, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο κυρίαρχος εντοπισμός του συνδρόμου πόνου σε τέτοιους ασθενείς είναι η κοιλιακή χώρα. Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και άλλες παραλλαγές με άτυπη έναρξη, είναι συνήθως η πλειονότητα των ηλικιωμένων πολιτών με σημεία αθηροσκλήρωσης και κληρονομική προδιάθεση.
Λόγοι
Γαστραλγική μορφή εμφανίζεται στην περίπτωση παθολογικής αγγειοσύσπασης ως αποτέλεσμα της ήττας τους από ένα μείγμα λιπών, δηλαδή αθηρωματικές πλάκες. Μια ιδιόμορφη κλινική εικόνα οφείλεται στην εγγύτητα της νεκρής περιοχής στο διάφραγμα. Εκτός από την αθηροσκλήρωση, οι αιτίες της καρδιακής προσβολής είναι:
- κατάχρηση αλκοόλ;
- κάπνισμα καπνού;
- παχυσαρκία;
- στηθάγχη;
- περικαρδίτιδα;
- σακχαρώδης διαβήτης;
- κληρονομικότητα.
Η κυκλοφορική ανεπάρκεια στην IHD συμβάλλει στον σχηματισμό νέκρωσης στον καρδιακό μυ. Στην οξεία πορεία αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται μια κατάσταση, η οποία ονομάζεται καρδιακή προσβολή. Το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας προσβάλλεται συχνότερα. Αλλά η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από νέκρωση στο πίσω τοίχωμα του μυός του κύριου ανθρώπινου οργάνου, το οποίο είναι αρκετά κοντά στοδιάφραγμα. Η αποκλειστικότητα αυτής της παθολογίας είναι ότι ο ασθενής ενοχλείται από πόνο σε ένα άτυπο μέρος - στην επιγαστρική (επιγαστρική) περιοχή και κάτω από τα πλευρά στην αριστερή πλευρά. Δυστυχώς, μια θολή ή ασαφής κλινική εικόνα είναι ο λόγος για το σφάλμα κατά την αρχική διάγνωση.
Διαγνωστικά μέτρα
Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, πραγματοποιείται εξέταση τροπονίνης στο προνοσοκομειακό στάδιο. Δείχνει την παρουσία στο αίμα στοιχείων διάσπασης των μυοκαρδιοκυττάρων. Σε μεταγενέστερα στάδια καρδιακής προσβολής, ανιχνεύεται C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, μέτρια λευκοκυττάρωση. Και οι δείκτες της δραστηριότητας των ηπατικών κυττάρων υφίστανται αλλαγές τόσο στην παγκρεατίτιδα και την ηπατίτιδα όσο και στην κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επομένως, αυτή η ποικιλία προκαλεί σχεδόν πάντα δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση.
Το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό είναι ο πόνος στην κοιλιά, ή μάλλον, στην επιγαστρική περιοχή ή στο αριστερό υποχόνδριο. Συχνά υπάρχει ψευδής διάγνωση παγκρεατίτιδας. Ο κοιλιακός πόνος είναι χαρακτηριστικός της οπίσθιας εντόπισης του εμφράγματος. Ταυτόχρονα, οι διαφραγματικοί μύες εμπλέκονται μερικώς στη διαδικασία.
Διαφορική διάγνωση εμφράγματος κοιλιακού μυοκαρδίου
Λόγω άτυπων σημείων, πραγματοποιείται με παθολογίες όπως:
- σκωληκοειδίτιδα;
- διάτρητο έλκος;
- χολεκυστίτιδα;
- τοξική λοίμωξη τροφίμων;
- εντερική απόφραξη;
- παγκρεατίτιδα.
Μετά τη συλλογή ενός ιστορικού όλης της οικογένειας, των παραπόνων του ατόμου και της εξέτασής του, έβαλανπροκαταρκτική διάγνωση και ακριβής - μόνο μετά από εργαστηριακούς και ενόργανους τύπους εξετάσεων. Στη διαφορική διάγνωση, το αποτέλεσμα του ΗΚΓ που λαμβάνεται στα πρώτα λεπτά της έναρξης του πόνου και η ερώτηση του ατόμου είναι σημαντικά.
Σήματα
Τα συμπτώματα της κοιλιακής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζονται τις πρώτες ώρες της νόσου. Ο πόνος (πόνος), που εμφανίζεται απροσδόκητα σε φόντο συναισθηματικής ή σωματικής υπερέντασης, θεωρείται το κύριο σύμπτωμα. Συχνά ένα άτομο δεν είναι σε θέση να περιγράψει τη φύση του συνδρόμου πόνου, καθώς δεν υπάρχει σαφής εντοπισμός του και η ένταση εξασθενεί μετά τη λήψη Drotaverine ή Nitroglycerin. Και η αλλαγή της θέσης του κορμού δεν έχει καμία επίδραση πάνω της.
Κρύος ιδρώτας, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ωχρότητα του δέρματος - όλα αυτά είναι σύντροφοι του γαστραλγικού πόνου. Επιπλέον, το άτομο έχει την ακόλουθη κλινική εικόνα:
- φούσκωμα;
- ναυτία και έμετος;
- χόριο υγρό και κρύο;
- διαταραχή κοπράνων;
- κυμαίνεται ο καρδιακός ρυθμός;
- οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, εμφανίζεται συστολικό φύσημα και επιπλέον τόνοι.
- καρδιακό άσθμα;
Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής έχει φόβο θανάτου.
Τα συμπτώματα της κοιλιακής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζονται συχνότερα μετά το φαγητό. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με κακή παροχή αίματος στους μυς της καρδιάς κατά τη διάρκεια της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν υπάρχει ένταση. Η θερμοκρασία στην οξεία περίοδο επίσης δεν παρατηρείται. Μετά από μερικές ώρες, το σύνδρομο πόνου μετακινείται σεπεριοχή στήθους.
Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου: πρώτες βοήθειες
Άτομα με βαριά γαστραλγική κλινική, που είναι άτυπη για την εικόνα της «οξείας κοιλίας», νοσηλεύονται στο καρδιολογικό τμήμα για να διευκρινιστεί η τελική διάγνωση. Μέχρι να φτάσουν οι παραϊατρικοί:
- Ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση.
- Είναι επιθυμητό να παρέχουμε φρέσκο αέρα.
- Εάν είναι δυνατόν, μετρήστε την πίεση. Με υψηλούς αριθμούς, επιτρέπεται η χορήγηση του φαρμάκου που έχει πάρει ο ασθενής στο παρελθόν.
Για να αποκλειστεί η εσφαλμένη νοσηλεία σε λοιμώδες ή χειρουργικό ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης, χορηγείται στον ασθενή ΗΚΓ πριν από τη νοσηλεία του. Στη γαστραλγική μορφή, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά την καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας συσχετίζονται με το κατώτερο (οπίσθιο) έμφραγμα.
Μετά τη διάγνωση (ελλείψει περιορισμών και αντενδείξεων), επιτρέπεται η θρομβόλυση στο προνοσοκομειακό στάδιο. Επιπλέον, πρέπει να χορηγείται ηπαρίνη, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες. Σε καρδιογενές σοκ, ενδείκνυνται εγχύσεις διαλυμάτων έγχυσης.
Μετά την αναλγησία, το άτομο μεταφέρεται σε ύπτια θέση σε μια πολυεπιστημονική νοσοκομειακή μονάδα υγειονομικής περίθαλψης. Όπου διενεργούνται πρόσθετες εργαστηριακές και συσκευές τύπου εξετάσεων. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας - αγγειοπλαστική, bypass, στεντ στεφανιαίων αγγείων - καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
Τοποθεσία και φύση του πόνου
Στην κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πόνος εντοπίζεται στο άνω μισό της κοιλιάς. Ωστόσο, οι ασθενείς το αισθάνονται στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο. Με ένα δεύτερο έμφραγμα αλλάζει η φύση του πόνου και η ακτινοβολία του. Επομένως, οι παράγοντες που την προκάλεσαν πρέπει να διαφοροποιηθούν.
Κυρίως ο πόνος εμφανίζεται μετά από συναισθηματικό ή σωματικό στρες και μπορεί να συμπέσει με το φαγητό. Αυξάνεται σταδιακά και γίνεται το πιο δυνατό μετά από τριάντα με εξήντα λεπτά από την έναρξη της επίθεσης. Συχνά το άτομο καταλαμβάνεται από πανικό και νιώθει τον φόβο του θανάτου. Η λήψη "Νιτρογλυκερίνης" το διευκολύνει για μια ορισμένη περίοδο. Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία, ο έμετος είναι αρκετά σπάνιος.
Θεραπεία
Η θεραπεία της κοιλιακής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου πραγματοποιείται σε 24ωρο νοσοκομείο για 25-35 ημέρες. Αυτό είναι απαραίτητο για τη συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ατόμου. Ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και να αποκλείει κάθε κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει υπερένταση. Η φαρμακοθεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη φαρμάκων που ανήκουν στις ακόλουθες φαρμακολογικές ομάδες:
- ΑΜΕΑ αναστολείς;
- αναστολείς ασβεστίου;
- νιτρικά;
- ηρεμιστικό;
- αναλγητικά;
- θρομβολυτικά;
- βήτα αποκλειστές;
- disaggregants;
- αντιπηκτικά.
Στην κοιλιακή μορφή, παρατηρούνται συμπτώματα παρόμοια με δυσλειτουργία στη γαστρεντερική οδό, έτσι στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα για την πρόληψη της έκκρισης της χολής, τη μείωση της οξύτητας και την αύξηση της εντερικής αποτελεσματικότητας.
Εάν υπάρχουν επιπλοκές καισυνυπάρχουσες παθήσεις, επιτρέπεται η χορήγηση άλλων φαρμάκων.
Κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, το άτομο εκτελεί απαραίτητα ειδικές ασκήσεις για την αποκατάσταση της προηγούμενης φυσικής κατάστασης. Η πορεία της φυσικοθεραπείας έχει σχεδιαστεί για ολόκληρη την περίοδο αποκατάστασης, δηλαδή από έξι έως δώδεκα μήνες.
Επιπλέον, η διαιτητική διατροφή είναι απαραίτητη, καθώς η μη φυσιολογική διαδικασία συνοδεύεται από δυσπεπτικές εκδηλώσεις.
Χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με μη έγκαιρη διάγνωση. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές μέθοδοι:
- Χειρουργική αορτοστεφανιαίας παράκαμψης - σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος παρακάμπτοντας τη νεκρή περιοχή.
- Στεφανιαία αγγειοπλαστική - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο στενότερο μέρος του αγγείου, χάρη στον οποίο η ροή του αίματος ομαλοποιείται.
Μέτρα πρόληψης
Για να αποκλειστεί η δεύτερη καρδιακή προσβολή, οι γιατροί συμβουλεύουν:
- keep active;
- κόψτε τα τσιγάρα και το αλκοόλ;
- επισκεφτείτε έναν καρδιολόγο κάθε χρόνο;
- ελέγξτε την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα χοληστερόλης;
- να περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αγγειογραφίας των αγγείων της καρδιάς, ΗΚΓ και άλλων·
- προσαρμόστε τη διατροφή - αποκλείστε τα τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, εμπλουτίστε τα με δημητριακά και όσπρια, ψάρια, ξηρούς καρπούς, λαχανικά, άπαχα κρέατα.
- μείνετε στην καθημερινή ρουτίνα;
- εγγραφείτε για γυμναστική στην πισίνα ή καρδιο;
- πάρτε φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό - αγγειοπροστατευτικά, βήτα-αναστολείς, αντιπηκτικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, ηρεμιστικά;
- θεραπεία συννοσηρότητας.
Η μη τήρηση των παραπάνω συστάσεων είναι γεμάτη με υποτροπές.
Επιπλοκές
Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η κλινική του οποίου περιγράφεται στο άρθρο, με λανθασμένη διάγνωση και θεραπεία περιπλέκεται από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- ρήξη καρδιακού ιστού;
- οξεία καρδιακή ανεπάρκεια;
- περικαρδίτιδα;
- μεταεμφραγματικό σύνδρομο;
- θρόμβωση;
- αρρυθμίες;
- νευροτροφικές διαταραχές;
- ανευρύσματα.
Ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος ξεπερνά ένα άτομο εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια. Επιπλέον, πρέπει οπωσδήποτε να περάσετε από ένα μάθημα αποκατάστασης.
Πρόβλεψη
Είναι περίπλοκο από το γεγονός ότι στο στάδιο της διάγνωσης αυτή η παθολογία δεν αναγνωρίζεται αμέσως, κάτι που είναι επικίνδυνο με σοβαρές συνέπειες. Σε σταθερές συνθήκες, η θανατηφόρα έκβαση είναι πολύ χαμηλή και ανέρχεται σε περίπου είκοσι τοις εκατό. Περίπου το οκτώ τοις εκατό πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο μετά από καρδιακή προσβολή.
