Το άσθμα είναι μια πολύ γνωστή παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, οι μηχανισμοί της οποίας μελετώνται ακόμη. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του άσθματος. Το σύμπλεγμα μέτρων στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν κρίσεις άσθματος, στην παρεμπόδιση της παθογένεσης της νόσου και στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων. Επί του παρόντος, υπάρχει μια σταδιακή θεραπεία για το βρογχικό άσθμα, η οποία είναι κοινή σε όλο τον κόσμο. Η ουσία αυτής της θεραπείας είναι η σταδιακή προσθήκη φαρμάκων και η αύξηση των δόσεων τους με την εξέλιξη της παθολογίας.
Έννοια της ασθένειας
Το άσθμα είναι ένα οξύ πρόβλημα στην πνευμονολογία. Παρά το γεγονός ότι οι επιστήμονες έχουν μια ιδέα για την αιτιολογία αυτής της ασθένειας, είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι εθιστικά και επηρεάζουν το ορμονικό υπόβαθρο. Για το λόγο αυτό έχει αναπτυχθείσταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι έντονα ή, αντίθετα, να εμφανίζονται σπάνια και να μην επηρεάζουν την ευημερία του ασθενούς. Αυτή είναι η βάση της θεραπείας. Τα φάρμακα και οι δόσεις τους επιλέγονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Εκτός από την κλινική εικόνα, λαμβάνονται επίσης υπόψη δεδομένα από μελέτες οργάνων. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος αξιολόγησης της σοβαρότητας της νόσου.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι αλλεργικής φύσης. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, το έναυσμα για την ανάπτυξη συμπτωμάτων είναι η υπερευαισθησία σε ορισμένους εξωγενείς παράγοντες. Μεταξύ αυτών είναι τα τρόφιμα, τα ζωικά, τα χημικά, η σκόνη και τα αλλεργιογόνα φυτών. Λιγότερο συχνά - το βρογχικό άσθμα δεν εξαρτάται από την παρουσία υπερευαισθησίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι βακτηριακοί και ιικοί μικροοργανισμοί που προκαλούν ερεθισμό του αναπνευστικού συστήματος θεωρούνται αιτιολογικοί παράγοντες. Συχνά το βρογχικό άσθμα έχει μεικτό μηχανισμό ανάπτυξης. Η βηματοθεραπεία, που αναπτύχθηκε από την Ένωση Ιατρών, βοηθά να επηρεαστούν οι κύριοι κρίκοι της παθογένεσης.
Συμπτώματα της νόσου σε ενήλικες και παιδιά
Για να κατανοήσετε πώς λειτουργεί η σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα της παθολογίας και τα στάδια. Η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
- Συχνότητα νυχτερινών και ημερήσιων κρίσεων άσθματος.
- Διάρκεια έξαρσης και ύφεσης.
- PSV (μέγιστος ρυθμός ροής εκπνοής) κατά τη μέτρηση μέγιστης ροής.
- Παρουσία συμπτωμάτωνχρόνια παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
- Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος.
Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της νόσου. Με βάση αυτό, υπάρχει μια επιλογή φαρμάκων. Η σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες και παιδιά βασίζεται σε αυτό.
Ανάλογα με τη φύση της πορείας της παθολογίας, υπάρχουν διαλείπουσες και επίμονες μορφές της παθολογικής διαδικασίας. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται σπάνια και δεν επηρεάζουν τις παραμέτρους της αναπνοής (FEV1 και PSV). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει τάση εξέλιξης της νόσου. Σύμφωνα με τους κανόνες της σταδιακής θεραπείας του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με την Gina, κατά τη διαλείπουσα πορεία της παθολογίας, συνταγογραφούνται μόνο εισπνοές βραχείας δράσης για να βοηθήσουν στην ταχεία εξάλειψη του σπασμού των αεραγωγών.
Το ήπιο επίμονο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από τη συστηματική εκδήλωση συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, κρίσεις άσθματος μπορεί να εμφανιστούν περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα. Παρεμβαίνουν στην κανονική ανθρώπινη δραστηριότητα. Οι νυχτερινές κρίσεις αναπτύσσονται περισσότερες από 2 φορές κατά τη διάρκεια του μήνα, αλλά όχι κάθε εβδομάδα. Ταυτόχρονα, οι δείκτες PSV και FEV1 παραμένουν κανονικοί και ξεπερνούν το 80%. Σύμφωνα με τη σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος, με ήπια επίμονη πορεία, συνταγογραφούνται βήτα-2-αγωνιστές βραχείας δράσης και χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών (IGCS). Τα ορμονικά φάρμακα μπορούν να αντικατασταθούν με ένα φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των υποδοχέων αντιλευκοτριενίων.
Η μέση βαρύτητα της νόσου χαρακτηρίζεται από ημερήσιακρίσεις ασφυξίας. Τη νύχτα, τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα. Ο δείκτης του αναπνευστικού συστήματος (PSV ή FEV1) είναι από 60 έως 80%. Σε αυτήν την περίπτωση, επιλέγεται 1 από τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:
- Χαμηλή δόση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (βήτα-2-αγωνιστές).
- IGCS και φάρμακο υποδοχέα αντιλευκοτριενίων.
- Μέσης έως υψηλής δόσης ορμόνης και βραχείας δράσης βήτα-2 αγωνιστές.
- IGCS και θεοφυλλίνη.
Με σοβαρό άσθμα, παρατηρούνται συχνές κρίσεις ασφυξίας τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα. Αυτό επηρεάζει την πτώση της απόδοσης και της ποιότητας ζωής. Οι παροξύνσεις της νόσου γίνονται πιο συχνές και οι υφέσεις γίνονται πιο σύντομες. Το PSV και το FEV1 είναι λιγότερο από 60%. Συνταγογραφήστε βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης και ICS σε μεσαίες και υψηλές δόσεις. Εάν είναι απαραίτητο, η θεοφυλλίνη ή ένα φάρμακο κατά των λευκοτριενίων προστίθεται στη θεραπεία.
Εάν, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, αυτό θεωρείται ως εξαιρετικά σοβαρού βαθμού βρογχικού άσθματος. Συνταγογραφούνται αντισώματα έναντι της ανοσοσφαιρίνης Ε και των γλυκοκορτικοστεροειδών σε μορφή δισκίου.
Φάρμακα για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου
Το πρότυπο θεραπείας για το βρογχικό άσθμα σύμφωνα με την ταξινόμηση Gina περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων που είναι οι κύριες. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται πολλοί συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων. Αυτό βοηθά στη μείωση της συχνότητας χρήσης ναρκωτικών και στη βελτίωσηευεξία. Η κύρια ομάδα φαρμάκων που χρειάζονται για το βρογχικό άσθμα είναι οι αγωνιστές των υποδοχέων βήτα-2. Είναι σύντομης και μακράς δράσης. Τα πρώτα περιλαμβάνουν τα παρασκευάσματα "Salbutamol", "Fenoterol". Μεταξύ των αγωνιστών υποδοχέων βήτα-2 μακράς δράσης, διακρίνονται τα φάρμακα Formoterol και Salmeterol. Η κύρια δράση αυτών των φαρμάκων είναι η χαλάρωση των μυών των βρόγχων, δηλαδή η ανακούφιση από τον σπασμό.
Χρήση ορμονικών φαρμάκων
Η χρήση στεροειδών ορμονών είναι μία από τις κύριες αρχές της θεραπείας του βρογχικού άσθματος. Η σταδιακή θεραπεία περιλαμβάνει διάφορους τύπους γλυκοκορτικοειδών. Με ήπια έως μέτρια επίμονη σοβαρότητα, συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις ορμονών. Προκειμένου να αποφευχθούν οι συστηματικές επιδράσεις των στεροειδών, συνταγογραφούνται φάρμακα με τη μορφή εισπνοής. Με την εξέλιξη της νόσου, η δοσολογία του φαρμάκου αυξάνεται. Τα αερολύματα "Beclomethasone", "Budesonide", "Fluticasone" αναφέρονται σε ορμονικά φάρμακα κατά του άσθματος. Οι ορμόνες σε μορφή δισκίου χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρού άσθματος.
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να αντικατασταθούν με φάρμακα από την ομάδα των αντιλευκοτριενίων. Αυτά περιλαμβάνουν ταμπλέτες "Zafirlukast" και "Montelukast". Όπως οι ορμόνες, ανήκουν στην παθογενετική θεραπεία. Η κύρια δράση αυτών των φαρμάκων είναι να εμποδίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και να εξαλείφουν το πρήξιμο των αναπνευστικών μυών.
Βηματική θεραπεία για το άσθμα: πρότυπα φροντίδας
Φάρμακα για το άσθμα έχουν χρησιμοποιηθεί γιαπολλά χρόνια. Στα τέλη του περασμένου αιώνα οργανώθηκε μια ειδική ομάδα. Το κύριο καθήκον της ομάδας γιατρών και επιστημόνων ήταν να αναπτύξει τυποποιημένες μεθόδους για τη θεραπεία και τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Η ομάδα εργασίας περιελάμβανε μεγάλες φαρμακευτικές εταιρείες, έμπειρους γιατρούς και ειδικούς. Χάρη σε αυτό, αναπτύχθηκε μια σταδιακή θεραπεία για το βρογχικό άσθμα, η οποία χρησιμοποιείται επί του παρόντος. Περιλαμβάνει πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου. Η βηματοθεραπεία ισχύει για ενήλικες και παιδιά από 5 ετών.
Τύποι συνδυασμένων φαρμάκων
Για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και τη μείωση της συχνότητας των εισπνοών, έχουν αναπτυχθεί πολλά συνδυαστικά φάρμακα για το άσθμα. Αυτά τα σκευάσματα περιλαμβάνουν τις δραστικές ουσίες που περιλαμβάνονται στην τυπική σταδιακή θεραπεία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι τα Seretide Multidisk, Symbicort. Περιλαμβάνουν έναν βήτα-2 αγωνιστή και ένα εισπνεόμενο γλυκοκορτικοστεροειδές.
Εναλλακτικά φάρμακα
Παρά το γεγονός ότι οι γιατροί από όλες τις χώρες καθοδηγούνται από τις συστάσεις της Gina, επιτρέπεται η αντιμετώπιση της θεραπείας κάθε ασθενή ξεχωριστά. Οι γιατροί έχουν το δικαίωμα να συνταγογραφούν πρόσθετες ομάδες φαρμάκων που δεν περιλαμβάνονται στη σταδιακή θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν: Μ-χολινομιμητικά, χρωμονικές ουσίες. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι το Ipratropium bromide, Spiriva, Intal. Αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται με βήτα-2 αγωνιστές και στεροειδή. Η σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά θα πρέπει να συνδυάζεται με τη χρήση αντιισταμινικών και αντιβηχικών. Επιπλέον, το πρώτο βήμα για την εξάλειψη των κρίσεων είναι ο αποκλεισμός όλων των πιθανών αλλεργιογόνων και προκλητικών παραγόντων.
Σταδιακή θεραπεία για το άσθμα: συστάσεις θεραπείας
Η θεραπεία του άσθματος πρέπει να βασίζεται σε συστηματική προσέγγιση. Οι συστάσεις που αναπτύχθηκαν από το Gina Association είναι η βασική θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Επιπλέον, κάθε κράτος έχει τα δικά του πρωτόκολλα για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Βασίζονται σε παγκόσμιες συστάσεις και περιλαμβάνουν επιπλέον ομάδες φαρμάκων, καθώς και άλλες θεραπείες.
Κριτικές γιατρών σχετικά με τη θεραπεία του άσθματος
Το άσθμα αντιμετωπίζεται από ειδικούς όπως αλλεργιολόγο, πνευμονολόγο και γενικό ιατρό. Σύμφωνα με τους γιατρούς, οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι:
- Αποβολή όλων των ουσιών που μπορεί να προκαλέσουν αντίδραση υπερευαισθησίας.
- Χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά.
- Συμπτωματική θεραπεία.
Για την αποφυγή παροξύνσεων, συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση των δεικτών της εξωτερικής αναπνοής, δηλαδή των PEF και FEV1. Συνιστάται επίσης η αποφυγή κρυολογημάτων.
