Η εγκυμοσύνη είναι μια υπέροχη περίοδος στη ζωή μιας γυναίκας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας και την ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού, γιατί ακόμη και μικρές αποτυχίες ή η προσθήκη μόλυνσης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες, μία από τις οποίες είναι η μη ανοσοποιητική υδρωπικία του εμβρύου. Τι είναι και ποιες συνέπειες μπορεί να προκαλέσει αυτή η ασθένεια, θα εξετάσουμε στο άρθρο.
Ορισμός
Η υδρωπία είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, και χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού σε οποιαδήποτε κοιλότητα του σώματος. Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της ασθένειας:
- Ανοσοποιητικό. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη υδρωπικίας αυτού του τύπου είναι η σύγκρουση Rh μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Επί του παρόντος, η παθολογία αντιμετωπίζεται με επιτυχία, η οποία οδηγεί σε χαμηλή θνησιμότητα.
- Μη άνοσος εμβρυϊκός ύδρωπος (κωδικός P83.2 που έχει εκχωρηθεί στο ICD-10). Ένας πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας που μπορεί να προκαλέσει πολλούς παράγοντες. Παρά το γεγονός ότιη ιατρική δεν μένει ακίνητη, αυτή η παθολογία έχει μεγάλο ποσοστό θανάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Με μη ανοσολογική υδρωπικία του εμβρύου, η πρόγνωση θα είναι θετική εάν η παθολογία διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο. Αυτό θα εντοπίσει και θα εξαλείψει τον προκλητικό παράγοντα, καθώς και θα καθορίσει το πιο αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας. Μια φωτογραφία μη άνοσης εμβρυϊκής υδρωπικίας (υπερηχογράφημα) παρουσιάζεται παρακάτω.
Λόγοι
Τα αίτια της μη ανοσολογικής υδρωπικίας του εμβρύου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά και χαρακτηρίζονται μόνο από την επανάληψη ορισμένων εκδηλώσεων. Παρόλα αυτά, διακρίνονται οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη παθολογίας:
- Χρωματοσωμικές παθολογίες. Αυτά περιλαμβάνουν τριπλοειδία, σύνδρομο Shereshevsky-Turner.
- Διάφορες λοιμώξεις. Για παράδειγμα, τοξοπλάσμωση, ιλαρά, ερυθρά και άλλα.
- Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος - συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, θρόμβωση της κοίλης φλέβας και άλλα.
- Γονιδιακές ασθένειες. Για παράδειγμα, αχονδρογένεση και σύνδρομο Foam-Shockey.
- Ανωμαλίες της θωρακικής περιοχής. Αυτές περιλαμβάνουν διαφραγματοκήλη και θωρακική δυσπλασία.
- Συγγενείς όγκοι.
- Ελαττώματα στην ανάπτυξη των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων μπορεί επίσης να προκαλέσουν μη ανοσοποιητική υδρωπικία του εμβρύου.
- Μεταβολικές διαταραχές σε ένα παιδί.
- Παθολογίες εγκυμοσύνης. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο μετάγγισης πλακούντα, κυτταρομεγαλία, διάφορους ιούς, χοριοαγγείωμα πλακούντα, αναιμία και μητρικό διαβήτη.
Διαγνωστικά μέτρα
Για τον προσδιορισμό της παθολογικής κατάστασης και της φύσης εμφάνισής της, χρησιμοποιείται ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων. Εξετάστε τα με περισσότερες λεπτομέρειες:
- Το κύριο διαγνωστικό μέτρο είναι το υπερηχογράφημα, το οποίο μπορεί να αποκαλύψει ενδομήτρια σημεία παθολογίας και τον βαθμό ανάπτυξής τους.
- Ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh έχουν καθοριστεί. Αυτή η μελέτη είναι πολύ σημαντική για τον αποκλεισμό της ανοσολογικής φύσης της νόσου.
- Ο γιατρός διενεργεί έρευνα σε έγκυο γυναίκα, η οποία προσδιορίζει την παρουσία χρόνιων ασθενειών, λοιμώξεων και χειρουργικών επεμβάσεων. Σημαντικές είναι επίσης οι επιπλοκές που προέκυψαν κατά την περίοδο γέννησης του μωρού και τη γενική πορεία της εγκυμοσύνης.
- Γενική ανάλυση ούρων και αίματος.
- Βιοχημική εξέταση αίματος.
- ΗΚΓ.
- Εξέταση γυναίκας για λοιμώξεις.
Οι ενδομήτριες εμβρυϊκές εξετάσεις διατάσσονται για την επιβεβαίωση του μη άνοσου εμβρυϊκού ύδρωπα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
- Εξέταση αμνιακού υγρού.
- Cordocinthesis.
- PCR για ύποπτες λοιμώξεις.
- Dopplerography.
Κλινική εικόνα
Τα πρώτα συμπτώματα μη ανοσοποιητικού εμβρυϊκού ύδρωπα μπορούν να φανούν στον υπέρηχο. Αυτά περιλαμβάνουν:
- μείωση της εμβρυϊκής δραστηριότητας;
- υποδόριο οίδημα;
- ασκίτης;
- ταχυκαρδία;
- παρουσία υγρού στις σωματικές κοιλότητες;
- πολυδράμνιο;
- μεγαλωμένη καρδιά;
- μεγέθυνση κοιλίας λόγω ασκίτη.
Οι γυναίκες μπορούνεμφανίζονται εκδηλώσεις όπως υπέρταση και ογκώδες οίδημα.
Αλλά τα πιο εμφανή σημάδια παρατηρούνται αμέσως μετά τη γέννηση. Η κλινική εικόνα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σχεδόν με ακρίβεια την ασθένεια:
- Πρώτα απ' όλα, υπάρχει μια σοβαρή κατάσταση του μωρού.
- Τα ράμματα του κρανίου είναι ανοιχτά, το fontanel προεξέχει.
- Υπάρχει οίδημα.
- Ασθενώς εκφρασμένος υποδόριος ιστός, επομένως η θερμοκρασία του σώματος εξαρτάται από το περιβάλλον.
- Διαγνωστεί επίσης κατάθλιψη αντανακλαστικών και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- Ο ασκίτης είναι συχνός.
- Διευρυμένη συκώτι και σπλήνα.
Εγκυμοσύνη και τοκετός
Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η γυναίκα στέλνεται στο Κέντρο Κοινωνικής και Κοινωνικής Ανάπτυξης. Ο μη άνοσος εμβρυϊκός ύδρωπος είναι μια παθολογία υψηλού κινδύνου που απαιτεί εξοπλισμό υψηλής ποιότητας και ειδικευμένους ειδικούς.
Πρώτα απ' όλα, προσδιορίζεται η συμβατότητα των διαγνωσμένων ανωμαλιών με τη ζωή. Στη γυναίκα πρέπει να εξηγηθεί ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες για το παιδί στο μέλλον. Η μη ανοσοποιητική υδρωπικία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αποκλίσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου, γεγονός που θα προκαλέσει σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Εάν δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξης της νόσου, είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί μια αποτελεσματική θεραπεία, τότε συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης. Εάν ληφθεί απόφαση να κρατηθεί το παιδί, διενεργούνται πρόσθετες εξετάσεις, τα αποτελέσματα των οποίων βοηθούν να αποφασιστεί τι θα ήταν πιο σωστό στη συγκεκριμένη περίπτωση - πρόωρος τοκετός ήπαράταση της εγκυμοσύνης. Η επιλογή περιπλέκεται από το γεγονός ότι η μη ανοσοποιητική υδρωπικία είναι επιρρεπής σε αυθόρμητη ύφεση.
Η απόφαση για τον τοκετό λαμβάνεται με βάση την κατάσταση της γυναίκας και τον βαθμό ωριμότητας των πνευμόνων του μωρού. Πριν από τον τοκετό, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση για να εκτιμηθεί η παρουσία ασκίτη και συλλογής. Αυτό θα προετοιμαστεί για πιθανή αναρρόφηση υγρού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται καισαρική τομή, καθώς υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας κατά τον κολπικό τοκετό.
Πιθανή θεραπεία
Κατά τον εντοπισμό των αιτιών και των συνεπειών του μη άνοσου εμβρυϊκού ύδρωπα, λαμβάνεται απόφαση για πιθανή θεραπεία. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Μπορεί να ενδείκνυται μετάγγιση αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου. Αυτή η διαδικασία συνιστάται όταν ο αιματοκρίτης πέσει κάτω από 30 g/L. Μετά από 2-3 εβδομάδες, η διαδικασία επαναλαμβάνεται εάν είναι απαραίτητο. Η μετάγγιση ενδείκνυται επίσης για σοβαρή αναιμία.
Πριν από τη γέννηση ενός μωρού, η αίθουσα τοκετού είναι προσεκτικά προετοιμασμένη, εξοπλισμένη με όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για επείγουσα ανάνηψη. Συγκροτείται μια ομάδα αρκετών νεογνολόγων και αναζωογονητών.
Αμέσως μετά τη γέννηση, εκτελούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:
- περικαρδιοπαρακέντηση, κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται με παρακέντηση του περικαρδιακού σάκου;
- υπεζωκοτική παρακέντηση - το περιεχόμενο υγρού αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα,
- λαπαροκέντηση - αφαίρεση υγρού περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα.
Αυτά τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.
Ανατέθηκε όπως απαιτείταιεπόμενη θεραπεία:
- αντιβακτηριδιακό;
- αντισπασμωδικό;
- αντιαιμορραγικό;
- metabolic και άλλα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο η καλά οργανωμένη και καλά συντονισμένη εργασία του ιατρικού προσωπικού στην παροχή πρώτων βοηθειών σε ένα νεογέννητο μπορεί να στεφθεί με μεγάλη επιτυχία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα και ένα παιδί πρέπει να βρίσκονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.
Αναζωογόνηση κατά την περίοδο μετά τον τοκετό
Η εντατική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά από την αίθουσα τοκετού και περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες από νεογνολόγους και ανανήπτες:
- απαραίτητο για την προετοιμασία φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και συσκευασμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων εκ των προτέρων.
- λόγω πιθανής διόγκωσης των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να υπάρχει ETT όλων των μεγεθών στην αίθουσα τοκετού, καθώς η μέθοδος αναπνοής με μάσκα και σακούλα είναι αναποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση.
- είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε αποχετεύσεις που μπορεί να χρειαστούν για διάφορες διαδικασίες και απομάκρυνση της περίσσειας υγρού;
- πρέπει να προετοιμαστείτε για επείγουσα μετάγγιση αίματος;
- απαιτείται διόρθωση ασβεστίου και γλυκόζης;
- ένας καθετήρας εισάγεται στην ομφαλική αρτηρία.
- θεραπεία με αντιβιοτικά και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία συνακόλουθων μολυσματικών ασθενειών.
Εξετάσεις νεογνών
Με μη ανοσοποιητική υδρωπικία, αρχίζουν να γίνονται διάφορες εξετάσεις στην αίθουσα τοκετού. Αυτά περιλαμβάνουν:
- λήψη αίματος από τον ομφάλιο λώρο, ενώ ανιχνεύεται η χολερυθρίνη,ομάδα αίματος, παράγοντας Rh, αιματοκρίτης και αιμοσφαιρίνη;
- γίνεται χημεία αίματος για την ανίχνευση ουρίας, κρεατινίνης, ολικής πρωτεΐνης, ALT και AST;
- τεστ αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης;
- δοκιμή μόλυνσης;
- απλή ακτινογραφία;
- δοκιμές ασκιτικού και υπεζωκοτικού υγρού, όπως βακτηριολογική καλλιέργεια,
- υπερηχογραφική εξέταση κοιλίας και εγκεφάλου;
- επιπλέον εξετάσεις για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου.
Συνέπειες
Με μη ανοσοποιητική υδρωπικία του εμβρύου, οι συνέπειες για το παιδί στο μέλλον μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Ακόμη και κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, μεταξύ των οποίων οι ακόλουθες είναι οι πιο συχνές:
- παθολογία του αναπνευστικού συστήματος;
- σοβαρές παθολογίες του εγκεφάλου και του καρδιαγγειακού συστήματος;
- παθολογία του δέρματος;
- καρδιακή ανεπάρκεια;
- κρυπτορχισμός στα αγόρια;
- μοιραίο.
Πρόληψη
Η μη ανοσοποιητική υδρωπικία είναι επικίνδυνη γιατί πολύ σπάνια μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία εμφάνισής της. Τα προληπτικά μέτρα σε αυτή την περίπτωση είναι γενικά αποδεκτές συστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- προγραμματισμός εγκυμοσύνης, κατά τον οποίο το ζευγάρι υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη εξέταση για τον εντοπισμό και τη θεραπεία χρόνιων, γυναικολογικών και κληρονομικών παθήσεων;
- έγκαιρη εγγραφή στην προγεννητική κλινική;
- συστηματικές επισκέψεις στον μαιευτήρα-γυναικολόγο και εφαρμογή όλων των συστάσεων του;
- ανίχνευση και πλήρης θεραπεία μολυσματικών, ιογενών και σωματικών ασθενειών μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- πλήρης και έγκαιρη εξέταση, διορισμένη κατά την περίοδο γέννησης του μωρού.
Δεν συνιστάται να παραμελείτε τις συνήθεις προβολές και το υπερηχογράφημα, γιατί με αυτές τις εξετάσεις μπορεί να εντοπιστεί μια αναπτυσσόμενη παθολογία.
Πρόβλεψη
Με μη ανοσολογική υδρωπικία του εμβρύου, η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, δυστυχώς, είναι δυσμενής. Ο αριθμός των επιζώντων παιδιών είναι περίπου 30%. Η επιβίωση εξαρτάται από το πόσο έγκαιρα διαγνώστηκε η παθολογία, καθώς και από την παρουσία παθολογιών που σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση. Για παράδειγμα, με παθολογίες της καρδιάς, η πρόγνωση θα είναι πιο απογοητευτική. Ο βαθμός επιρροής των μολυσματικών ασθενειών στην εμφάνιση υδρωπικίας εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσο αργότερα εμφανιζόταν αυτή η κατάσταση, τόσο πιο ευνοϊκή ήταν η πρόγνωση για το μωρό.
Με την ανάπτυξη μη ανοσολογικής υδρωπικίας στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αυτόματης αποβολής. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να συμβεί ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.
Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή εάν η νόσος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της και δεν έχουν εντοπιστεί συγγενείς παθολογίες της καρδιάς και άλλων ζωτικών οργάνων. Επίσης μεγάλη σημασία έχει η ικανότητα εντοπισμού και στη συνέχεια αποκλεισμού του προκλητικού παράγοντα.
Συμπέρασμα
Μη ανοσοποιητική υδρωπικίαΤο έμβρυο είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η εφαρμογή προληπτικών μέτρων κατά τον προγραμματισμό και τη γέννηση του μωρού θα μειώσει τον κίνδυνο παθολογίας. Επί του παρόντος, η ιατρική δεν στέκεται ακίνητη. Δημιουργούνται νέοι τρόποι διάγνωσης της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Δημιουργούνται επίσης προϋποθέσεις για αποτελεσματική αναζωογόνηση ενός νεογνού με αυτή τη διάγνωση, επακόλουθη θεραπεία και αποκατάσταση.
