Αν παρουσιάσετε απώλεια ακοής, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν ακουολόγο. Δεν είναι πάντα δυνατό για ένα άτομο να είναι σίγουρο ότι υπάρχει δυσλειτουργία σε διάφορα σημεία του αυτιού. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε πώς να ελέγξετε σωστά την ακοή σας.
Το διαβατήριο ακοής είναι ένας πίνακας που περιέχει πληροφορίες από μελέτες πιρουνιού συντονισμού και ομιλίας για παραβιάσεις του αναλυτή ήχου ασθενών και υγιών ατόμων.
Βασικές έννοιες
Έτσι, το ακουστικό διαβατήριο είναι ένας πίνακας με δεδομένα από μελέτες ομιλίας σχετικά με την ανεπάρκεια των ακουστικών αναλυτών σε ασθενείς. Προτάθηκε το 1935 από τους επιστήμονες Woyachek και Bohon, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα. Χρησιμοποιείται ως μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους για τον εντοπισμό της απώλειας ακοής στους ανθρώπους.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως κλασικές ερευνητικές μεθόδους με τη μορφή συντονισμού, κουδουνίστρες, ψίθυρος, καθομιλουμένης και ταυτόχρονα πρόσθετο ακουστικό τεστ με τη μορφή των πειραμάτων των Zhellet, Kutursky και Bint,που επιτρέπουν την ανίχνευση μονόπλευρης πλήρους κώφωσης.
Τα αποτελέσματα του τεστ πιρουνιού συντονισμού εισάγονται στο ακουστικό διαβατήριο του ιατρικού ιστορικού, χωρίς αυτά είναι συχνά αδύνατο να καθοριστεί ακριβής διάγνωση, ειδικά με την ανάπτυξη απώλειας ακοής λόγω ορισμένων ασθενειών.
Ποιοι είναι οι κανόνες;
Ετησίως, οι ειδικοί ενημερώνουν αυτόν τον πίνακα. Όταν το διαβατήριο ακοής είναι κανονικό, συνήθως δεν αλλάζει, μόνο νέα δεδομένα εισάγονται εκεί. Για να εκτελέσουν τον υπολογισμό τους, λαμβάνουν τη μέση διάρκεια του ακουστικού ήχου ενός πιρουνιού συντονισμού για δέκα υγιή άτομα ηλικίας είκοσι έως είκοσι πέντε ετών που δεν έχουν αποκλίσεις στην αντίληψη του ήχου και στην ομιλία.
Σύνταξη τέτοιου διαβατηρίου
Σαν μέρος της διαμόρφωσης του διαγνωστικού πίνακα, πραγματοποιείται βήμα προς βήμα εξέταση της ακοής του ασθενούς:
- Μάθετε την παρουσία υποκειμενικού θορύβου στον ασθενή κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.
- Ο βαθμός απώλειας ακοής εξετάζεται με ψίθυρο ή καθομιλουμένη.
- Σε περίπτωση που υπάρχει υποψία πλήρους μονόπλευρης κώφωσης, τότε χρησιμοποιούνται εξετάσεις με καστάνια Barany.
- Προσδιορίστε την αγωγιμότητα του αέρα και των οστών και των δύο ακουστικών αναλυτών ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας ένα σετ πιρουνιών συντονισμού.
- Συμπερασματικά, στο πλαίσιο της προετοιμασίας του ακουστικού διαβατηρίου, πραγματοποιούνται τα πειράματα των Rinne, Weber και Schwabach.
Στη συνέχεια, θα μάθουμε ποια είναι η σημασία της εξέτασης στη διάγνωση διαφόρων παθολογιών και θα μιλήσουμε για την αποκωδικοποίηση του διαβατηρίου ακοής.
Επεξήγηση πίνακα και διαγνωστική τιμή
Τα δεδομένα που ελήφθησαν μετά τη μελέτη συγκρίνονται με το ακουστικό διαβατήριο υγιών ατόμων. Με βάση τις εντοπισμένες αποκλίσεις, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση και αναπτύσσεται ένα ορθολογικό σχέδιο θεραπείας ή διόρθωσης μιας υπάρχουσας απόκλισης.
Η μέθοδος διαγνωστικής εξέτασης επιτρέπει τον εντοπισμό των αιτιών της ανάπτυξης της παθολογίας της ακοής σε σχέση με ασθένειες στις οποίες οι μεμβράνες δεν υποφέρουν και παραμένουν άθικτες, για παράδειγμα, όπως συμβαίνει με την ορογόνο μέση ωτίτιδα, την ωτοσκλήρωση, νεύρωμα του νεύρου, νόσος του Meniere, και ούτω καθεξής.
Πώς να δοκιμάσετε την ακοή σας, είναι σημαντικό να μάθετε εκ των προτέρων.
απώλεια ακοής
Ανάλογα με τη φύση της βλάβης στην οποία έχει υποστεί ο ακουστικός αναλυτής, διακρίνονται η νευροαισθητήρια και η αγώγιμη απώλεια ακοής. Στην πρώτη περίπτωση, κατά κανόνα, επηρεάζονται τα ηχοαγώγιμα τμήματα των αναλυτών, μιλάμε για το εξωτερικό αυτί, τα ακουστικά οστάρια και τη μεμβράνη. Κατά τη διαδικασία εκτέλεσης δοκιμών με συντονιστικό πιρούνι και ζωντανή ομιλία, οι ασθενείς ακούν τον ήχο με το πονεμένο αυτί τους. Τα τεστ Rinne δίνουν αρνητικά αποτελέσματα, καθώς η μετάδοση του ήχου μέσω των οστών είναι συνήθως πολύ πιο αποτελεσματική από τον αέρα.
Στη δεύτερη περίπτωση, οι λοβοί αντίληψης ήχου του αναλυτή με τη μορφή νεύρων, κεντρικών τμημάτων και του εσωτερικού αυτιού μπορεί να επηρεαστούν. Στο ακουστικό διαβατήριο με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, οι ασθενείς αντιλαμβάνονται καλύτερα τους ήχους με το υγιές αυτί τους. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε αυτή την περίπτωση το τεστ Rinne θα είναι θετικό και η αγωγιμότητα του αέρα, με τη σειρά του, είναι πιο αποτελεσματική από την αγωγιμότητα των οστών.
Διαβατήριο ακοήςμέση ωτίτιδα
Είναι υποχρεωτική η σύνταξη ενός τέτοιου διαβατηρίου παρουσία μέσης ωτίτιδας. Καθιστά δυνατή την τελική διάγνωση στον ασθενή, συνταγογραφώντας τη σωστή θεραπεία και επιτυγχάνοντας πλήρη ανάρρωση χωρίς επιπλοκές στους ακουστικούς αναλυτές.
Αυτή η εξέταση είναι για διαφορική διάγνωση σε άτομα με απώλεια ακοής. Βασίζεται σε σύγκριση της αντίληψης του καθαρού ήχου κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των οστών και του αέρα. Υπάρχουν ειδικά σετ πιρουνιών συντονισμού που σας επιτρέπουν να διεξάγετε έρευνα σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος συχνοτήτων. Είναι αλήθεια ότι για καθημερινή εξάσκηση, μπορείτε να έχετε μόνο τα ακόλουθα δύο πιρούνια συντονισμού:
- Χαμηλό (128 κύκλοι ανά δευτερόλεπτο).
- Tall, που έχει δύο χιλιάδες σαράντα οκτώ ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο.
Κάθε πιρούνι συντονισμού πρέπει να έχει διαβατήριο, δηλαδή πληροφορίες για το χρόνο σε δευτερόλεπτα κατά τον οποίο ο ήχος του θα γίνει αντιληπτός από ωτολογικά υγιείς ανθρώπους.
Ας δούμε τι είναι και πώς γίνεται η ακοομετρία.
Μάθετε περισσότερα για την ακοομετρία
Στο πλαίσιο της κλινικής ωτορινολαρυγγολογίας, χρησιμοποιούνται υποκειμενικές και αντικειμενικές μέθοδοι ακοομετρικής διάγνωσης για την απώλεια ακοής. Οι υποκειμενικές περιλαμβάνουν ακοομετρία κατωφλίου τόνου και προσδιορισμό του βαθμού ακουστικής ευαισθησίας στον υπέρηχο. Επιπλέον, υπάρχει δοκιμή άνω του ορίου, χαρακτηριστικά ομιλίας, θορύβου, μελέτη της ηχοανοσίας του χωρικού συστήματος ακοής μαζί με τον προσδιορισμό του φάσματοςυποκειμενικές εμβοές.
Τι είναι - η ακοομετρία, ο τρόπος με τον οποίο διεξάγεται αυτή η μελέτη, δεν είναι γνωστό σε όλους. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εκτεταμένο εύρος συχνοτήτων, με τον ορισμό των κατώτερων ορίων των αντιληπτών συχνοτήτων ήχου, συμπεριλαμβανομένων. Ως μέρος της ανάλυσης υπερκατωφλίου, εξετάζουν:
- Όρια αντίληψης διαφορικής δύναμης.
- Μελέτη συχνότητας ήχου.
- Περίοδος αντίστροφης προσαρμογής μαζί με άβολα επίπεδα έντασης.
- Ανάλυση του δυναμικού εύρους του ακουστικού πεδίου.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα από τα καθήκοντα της ακοομετρίας καθαρού τόνου της μορφής άνω του ορίου είναι ο προσδιορισμός του φαινομένου των επιταχυνόμενων αυξήσεων του όγκου, χαρακτηριστικό της βλάβης στο κύτταρο υποδοχέα του οργάνου του Corti. Οι αντικειμενικές μέθοδοι ακουολογικής διάγνωσης παρουσία απώλειας ακοής περιλαμβάνουν το σύστημα σύνθετης αντίστασης και τη μελέτη ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων με ωτοακουστική εκπομπή.
Η ακοομετρία του τονικού ορίου είναι η πιο κοινή μέθοδος διάγνωσης ήχου. Οποιαδήποτε ακουολογική έρευνα ξεκινά με αυτό, επομένως κάθε ωτορινολαρυγγολόγος πρέπει να γνωρίζει τη μεθοδολογία της και να μπορεί να αξιολογήσει το αποτέλεσμα.
Μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται με τη βοήθεια ακοομέτρων, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη λειτουργικότητά τους και ταυτόχρονα στον έλεγχο. Παρέχουν ένα σύνολο διαφορετικών συχνοτήτων. Τα ηχητικά ερεθίσματα του ακουστικού συστήματος είναι καθαροί τόνοι με θόρυβο (στενοζωνικό και ευρυζωνικό), που σχηματίζονται μέσω γεννήτριας. Εξοπλισμός ακουστικώνένα κεφαλόδεσμο με ένα ζευγάρι τηλέφωνα αέρα, δονητές οστών, ένα κουμπί ασθενούς, ένα μικρόφωνο. Έχουν είσοδο χαμηλής συχνότητας για σύνδεση μαγνητοφώνου ή CD player για έρευνα.
Η ιδανική συνθήκη για τη διεξαγωγή της ακοομετρίας είναι ένα δωμάτιο με ηχομόνωση (μιλάμε για θάλαμο ήχου), με φόντο θορύβου έως 30 dB. Μέχρι σήμερα, παράγονται πολλοί φορητοί θάλαμοι ήχου. Στην πράξη, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η μελέτη σε κανονικό δωμάτιο που δεν επηρεάζεται από εξωτερικό θόρυβο (περπάτημα, συζήτηση στους διαδρόμους, κίνηση στο δρόμο κ.λπ.).
Το κατώφλι αντίληψης τόνου είναι η ελάχιστη ηχητική πίεση έναντι της οποίας προκύπτει μια ακουστική αίσθηση. Η μελέτη ξεκινά με το αυτί που ακούει καλύτερα. Και ελλείψει ασυμμετρίας ακοής, όλα γίνονται από το δεξί αυτί.
Μεταξύ των υγιών ατόμων, ο χρόνος αντίδρασης σε ένα ακουστικό σήμα είναι 0,1 δευτερόλεπτο, ενώ σε ηλικιωμένους και ασθενείς με προβλήματα ακοής, αυτός ο χρόνος αυξάνεται. Στον εξεταζόμενο ασθενή παρέχεται σύντομη ενημέρωση. Κατά τη διάρκεια της ακοομετρίας, ο ερευνητής διατηρεί μια σύνδεση μικροφώνου με τον ασθενή ανά πάσα στιγμή για να διασφαλίσει ότι η ανάλυση εκτελείται σωστά.
Η ακολουθία της διαδικασίας με την οποία μπορείτε να ελέγξετε την ακοή σας είναι η εξής:
- Μετρήστε πρώτα την ευαισθησία του τόνου και μετά τις υψηλότερες συχνότητες.
- Ολοκληρώστε τη μελέτη μετρώντας τα κατώφλια ενός τόνου χαμηλής συχνότητας. Τα σήματα δίνονται, κατά κανόνα, από 0 dB έως ηχηρότητα άνω του ορίου. Αυτό γίνεται έτσι ώστε ο ασθενήςήταν σε θέση να αξιολογήσει τη φύση του παρουσιαζόμενου σήματος.
- Επιπλέον, η ένταση του ήχου μειώνεται αμέσως σε ένα μη ακουστό επίπεδο, μετά το οποίο προσδιορίζεται ένα όριο στο επίπεδο των ήχων που ακούγονται αμυδρά, οι οποίοι επιβεβαιώνονται τρεις φορές σε βήματα των 5 dB χρησιμοποιώντας το κουμπί διακοπής.
Η τιμή κάθε ορίου ήχου εφαρμόζεται στο ακουόγραμμα.
Πιθανές παθολογίες
Η απώλεια ακοής μπορεί να έχει διάφορες αιτίες:
- Η εμφάνιση παραβιάσεων της αγωγιμότητας του ήχου είναι μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί με διάτρηση ή ουλή του τυμπάνου. Επίσης, αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και ουλών εντός της τυμπανικής κοιλότητας, με όγκο του μέσου ωτός και του ακουστικού πόρου, σε περίπτωση μειωμένης κινητικότητας των ακουστικών οστών. Όλες αυτές οι διαδικασίες ενώνονται από μια περίσταση: εξαλείφονται χειρουργικά, έτσι οι ασθενείς αυτοί έχουν την ευκαιρία να αποκαταστήσουν την ακοή τους.
- Η παρουσία κυψελίδας είναι η απλούστερη και πιο κοινή αιτία απώλειας ακοής. Μετά την αφαίρεση των βυσμάτων που τα έκλεισαν από τους ακουστικούς πόρους, η ακοή αποκαθίσταται αμέσως.
- Η εμφάνιση απώλειας ακοής με τη μορφή βλάβης στη δομή που αντιλαμβάνεται τον ήχο στο εσωτερικό αυτί, τον εγκέφαλο ή το ακουστικό νεύρο. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογία. Εάν μια τέτοια βλάβη για κάποιο λόγο εμφανιστεί ξαφνικά και μπορεί να εντοπιστεί αμέσως, τις πρώτες ώρες ή, σε ακραίες περιπτώσεις, ημέρες, τότε η αποκατάσταση της ακοής, υπό την προϋπόθεση της κατάλληλης θεραπείας, είναι αρκετά πιθανή. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μια πορεία ειδικής συντηρητικής θεραπείας,που περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή. Αναλαμβάνονται επίσης ρεφλεξολογία και βαροθεραπεία. Όταν χάθηκε χρόνος και η διάγνωση, με τη σειρά της, δεν έγινε έγκαιρα, ο ασθενής έχει πολύ λίγες πιθανότητες για πλήρη ανάκαμψη.
Έτσι, παρουσία οποιασδήποτε, με την πρώτη ματιά, απλής απώλειας ακοής, θα απαιτηθεί επείγουσα και ακριβής διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το αυτί με μικροσκόπιο ή ενδοσκόπιο, το οποίο θα καταστήσει δυνατό τον εντοπισμό τυχόν μικρότερων αλλαγών στα αυτιά και τη σωστή διάγνωση. Η εξέταση συμπληρώνεται με ακοομετρία και τυμπανομετρία, που παρέχουν πλήρη εικόνα της κατάστασης της ακοής. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, επιπλέον, θα απαιτηθεί αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση μιας καταστροφικής αλλαγής στη δομή των οστών του μέσου και του εσωτερικού αυτιού.
Επιπλέον, σε περίπτωση υποψίας παθολογίας στον εγκέφαλο και το ακουστικό νεύρο, θα απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία. Όλες αυτές οι μελέτες γίνονται σε σύγχρονες κλινικές, κυρίως σε ακουολογικά και ακτινογραφικά τμήματα. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν, καθορίζονται περαιτέρω τακτικές.
Παρακάτω θα εξετάσουμε τεστ ακουστικής αντίληψης. Τι είναι;
Τεστ
Σαν μέρος του πειράματος Jelle, ο ασθενής τοποθετείται ένα πιρούνι συντονισμού στο στέμμα του κεφαλιού. Ταυτόχρονα, ο αέρας εντός του εξωτερικού ακουστικού πόρου συμπυκνώνεται μέσω μιας πνευματικής χοάνης. Τη στιγμή της συμπίεσης αέρα, ένα άτομο με φυσιολογική ακοή αισθάνεται μείωσηαντίληψη, αυτό μπορεί να σχετίζεται άμεσα με την επιδείνωση της κινητικότητας του συστήματος που μεταφέρει παλμούς λόγω της εσοχής του παραθύρου του προθάλαμου των ραβδώσεων στην κόγχη.
Το Τεστ Jelle σε αυτή την περίπτωση θεωρείται θετικό. Με φόντο την ακινησία του αναβολέα (με ωτοσκλήρωση), δεν συμβαίνουν αλλαγές στην αντίληψη τις στιγμές πύκνωσης του αέρα στους εξωτερικούς ακουστικούς πόρους. Στην περίπτωση μιας ασθένειας της συσκευής αντίληψης ήχου, εμφανίζεται η ίδια εξασθένηση του ήχου όπως στον κανόνα. Το πείραμα μπορεί να διεξαχθεί με άλλο τρόπο, όταν η οστεώδης αλυσίδα ακινητοποιηθεί με ελαφριά πίεση στις βραχείες διεργασίες του σφυρού με έναν καθετήρα τυλιγμένο με βαμβάκι.
Στο πείραμα του Federici, το στέλεχος ενός πιρουνιού συντονισμού τοποθετείται εναλλάξ ενάντια στον τράγο. Ταυτόχρονα, πιέζεται απαλά στην ακουστική εξωτερική δίοδο και, επιπλέον, στη μαστοειδή διαδικασία. Φυσιολογικά, και με την παρουσία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ο ασθενής αντιλαμβάνεται τον ήχο από τον τράγο πολύ πιο δυνατά. Στο πλαίσιο της αγώγιμης απώλειας ακοής, συμβαίνει το αντίθετο και τότε η εμπειρία αποδεικνύεται αρνητική. Όλες οι εξετάσεις, κατά κανόνα, τελειώνουν με τη συμπλήρωση ενός διαβατηρίου ακοής. Το αποτέλεσμα της έρευνας ομιλίας και συντονισμού καταγράφεται στον αντίστοιχο πίνακα.
Τι άλλη έρευνα γίνεται για την απώλεια ακοής;
Ένας δημοφιλής τρόπος ελέγχου στο σπίτι είναι οι ειδικές δοκιμές. Για να το πραγματοποιήσει, ο ασθενής θα χρειαστεί έναν βοηθό. Θα πρέπει να έχει καλή λεκτική, καθώς και καθαρή φωνή. Ο βοηθός βρίσκεται σε απόσταση 6 μέτρων από το θέμα. Ένα υγιές άτομο θα ακούσει πώς διαβάζει το κείμενο δυνατά - οποιοδήποτετο αυτί αντιλαμβάνεται δυνατούς ήχους σε απόσταση 18–20 μέτρων.
Μελέτη αγωγιμότητας αέρα
Σαν μέρος της μελέτης της αγωγιμότητας του αέρα, το πιρούνι συντονισμού έρχεται σε ήχο κοσκινίζοντας τους μέγιστους παλμούς σε δόση του σφυριού κρουστών (αξίζει να σημειωθεί ότι το πιρούνι συντονισμού μπάσων μπορεί να έλθει σε ήχο χτυπώντας το κάτω μέρος τρίτο του μηρού). Το όργανο φέρεται με κλαδιά στο αυτί του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να αναφέρει εάν ακούει ήχο. Στη συνέχεια, φέρεται στην εξωτερική δίοδο όσο το δυνατόν πιο κοντά, χωρίς να αγγίζει το ίδιο το αυτί, έτσι ώστε ο άξονάς του (περνώντας και στις δύο γνάθους) να συμπίπτει με τη γραμμή του ακουστικού πόρου.
Για να αποφύγετε την προσαρμογή ή την κόπωση του ήχου, το πιρούνι συντονισμού πρέπει να φέρετε στα αυτιά κάθε τέσσερα έως πέντε δευτερόλεπτα. Η μελέτη της αγωγιμότητας των οστών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα πιρούνι συντονισμού με μπάσο, το πόδι του οποίου είναι σφιχτά συνδεδεμένο στο μέσο της ανθρώπινης στεφάνης. Η διάρκεια αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού ήχου στο φόντο της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών προσδιορίζεται σε δευτερόλεπτα (αυτή είναι μια ποσοτική μελέτη). Η ποιοτική δοκιμή της ακοής του συντονιστικού πιρουνιού περιλαμβάνει μια σειρά από διαφορετικά πειράματα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια του πειράματος Rinne, παρατηρείται κανονικά η υπεροχή της αγωγιμότητας του αέρα έναντι του οστού τουλάχιστον δύο φορές. Και με ένα αρνητικό, αντίθετα, το οστό κυριαρχεί στον αέρα, το οποίο συμβαίνει συχνά όταν η συσκευή αγωγιμότητας του ήχου είναι κατεστραμμένη. Σε ασθένειες του τελευταίου, όπως και στη φυσιολογική κατάσταση, ένα υπέρβαροβαθμός αγωγιμότητας του αέρα πάνω από τα οστά.
Στο πείραμα Schwabach, ένα πιρούνι συντονισμού τοποθετείται στο στέμμα του θέματος και κρατιέται μέχρι το άτομο να σταματήσει να ακούει. Περαιτέρω, ο ερευνητής (δηλαδή ένα άτομο με φυσιολογική ακοή) βάζει ένα πιρούνι συντονισμού στο στέμμα του. Σε περίπτωση που συνεχίσει να πιάνει τον ήχο του οργάνου, τότε για τον ερευνώμενο μια τέτοια εμπειρία θεωρείται συντομευμένη. Εάν δεν ακούει, τότε το τεστ του θέματος είναι φυσιολογικό.
Ελέγξαμε τη διαγνωστική αξία του διαβατηρίου ακοής.
