Η περιτονίτιδα είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, γεμάτη για τον ασθενή όχι μόνο με μια σειρά από επιπλοκές, αλλά και με μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Η γνώση των συμπτωμάτων της διάχυτης περιτονίτιδας είναι υποχρεωτική για όλους. Εκτός από τα σημάδια, θα εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά, τις αιτίες ανάπτυξης, τις ποικιλίες της νόσου, τα χαρακτηριστικά διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης.
Τι είναι αυτή η ασθένεια;
Η διάχυτη περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το βρεγματικό και το σπλαχνικό στρώμα του περιτοναίου. Μπορεί να έχει τόσο άσηπτη όσο και βακτηριακή προέλευση. Πρώτα απ 'όλα, σχετίζεται με μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό οφείλεται σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Ας στραφούμε στην ανατομία για να καταλάβουμε καλύτερα τι είναι η διάχυτη περιτονίτιδα. Τα φύλλα του περιτόναιου είναι ορώδεις μεμβράνες, αποτελούμενες από μεσοθήλιο - ένα μονοστρωματικό τύπο επιθηλίου. Χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:
- Σπλαχνικό επιθήλιο - καλύπτει τα εσωτερικά όργανα του περιτοναίου.
- Βρεγματικό (ή βρεγματικό) - γραμμές τα τοιχώματα των πιο κοιλιακώνπεριοχή.
Μόλις εμφανιστεί φλεγμονή στο περιτόναιο, η ορώδης μεμβράνη προσπαθεί αμέσως να προστατεύσει τους υγιείς γειτονικούς ιστούς από τη φλεγμονώδη εστία δημιουργώντας τις λεγόμενες συμφύσεις. Πρόκειται για εντοπισμένη περιτονίτιδα. Στην περίπτωση που ένα τέτοιο φράγμα είναι ανεπιτυχές (η φλεγμονή εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές), η διαδικασία αποκτά ήδη έναν εκτεταμένο, διάχυτο χαρακτήρα. Αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα.
Οι στατιστικές λένε ότι το 15-20% των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομεία με διάγνωση «περιτονίτιδας» χρειάζονται άμεση χειρουργική επέμβαση. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών είναι υψηλή - 40-50% των περιπτώσεων.
Η διάχυτη περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας οι γιατροί αναφέρονται σε μια ομάδα παθολογιών με τη γενική ονομασία "οξεία κοιλία". Δηλαδή, σε οξείες μορφές που απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες άσηπτης περιτονίτιδας
Η διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα θεωρείται άσηπτη εάν η αιτία της φλεγμονής δεν σχετίζεται με ξένους παθογόνους μικροοργανισμούς. Τι προκαλεί λοιπόν την ασθένεια;
Διάφοροι λόγοι ξεχωρίζουν:
- Επίδραση παγκρεατικών ενζύμων. Εκδηλώνεται σε οξεία παγκρεατίτιδα, περιτοναϊκές κακώσεις.
- Αιμοπεριτόναιο - η απελευθέρωση αίματος στον εξωπεριτοναϊκό χώρο. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι.
- Ρήξη κύστης ωοθηκών.
- Έκθεση σε μείγμα βαρίου. Εξαιρετικά σπάνια περίπτωση. Αυτή είναι η απελευθέρωση ενός μείγματος βαρίου έξω από το γαστρεντερικό σωλήνα. Χρησιμοποιείται στην ακτινογραφία του γαστρεντερικού συστήματος.
Αιτίες βακτηριακής περιτονίτιδας
Η άσηπτη μορφή της νόσου, πρέπει να πω, είναι αρκετά σπάνια. Οι πιο συχνές αιτίες διάχυτης διάχυτης περιτονίτιδας είναι ρήξη κοίλων οργάνων, επεμβάσεις, τραυματισμοί που οδήγησαν σε βλάβες στα όργανα του περιτοναίου και είσοδος μόλυνσης σε αυτό.
Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής μορφής της νόσου είναι οι ακόλουθοι:
- Διαθέτετε μη ειδική υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα που κατοικεί στο γαστρεντερικό σωλήνα.
- Ποικιλίες Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (ραβδί του Κοχ).
- Γονόκοκκος (αιτιογόνος παράγοντας γονόρροιας) κ.λπ.
Κύρια οδός εμφάνισης της νόσου
Πρόκειται για έναν μάλλον σπάνιο τύπο διάχυτης περιτονίτιδας της κοιλιακής περιοχής: εμφανίζεται στο 1,5% των περιπτώσεων. Αναπτύσσεται όταν βακτήρια, ιοί και μύκητες εισέρχονται στο περιτόναιο με τρεις τρόπους:
- Λεμφογόνο. Με λέμφο μέσω των λεμφικών αγγείων.
- Αιματογενές. Με ροή αίματος.
- Peritubaric. Μέσω των σαλπίγγων στις γυναίκες.
Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί επίσης να προκληθεί από μικροοργανισμούς όπως παθογόνα της φυματίωσης, γονόρροιας, σαλπιγγίτιδας.
Δευτερογενής οδός εμφάνισης της νόσου
Η διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα άλλης παθολογικής διαδικασίας. Δηλαδή, είναι δευτερογενής παθολογία όταν:
- Επιπλοκές ασθενειών που επηρεάζουν το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ και το πάγκρεας. Τις περισσότερες φορές, η οξεία διάχυτη περιτονίτιδα προκαλεί πυώδησκωληκοειδίτιδα (σκωληκοειδίτιδα που σκάει και στάζει).
- Επιπλοκές ασθενειών που επηρεάζουν το λεπτό έντερο. Πρόκειται για διάτρηση του εκκολπώματος, όγκους, οξεία απόφραξη του λεπτού εντέρου, θρόμβους αίματος στα μεσεντέρια αγγεία.
- Ασθένειες του παχέος εντέρου. Ειδικότερα, διάτρηση των τμημάτων του σε UC, νόσο του Crohn, τυφοειδή έλκη, οξεία εντερική απόφραξη.
- Τραυματισμοί στα κοιλιακά όργανα, ακολουθούμενοι από απελευθέρωση μολυσμένης μάζας από αυτά.
- Μετεγχειρητικές συνέπειες. Πρόκειται για βλάβη στα τοιχώματα των οργάνων από τον χειρουργό, ανίκανες αναστομώσεις, έκρηξη ραμμάτων και απολινώσεις.
Ταξινόμηση ασθενειών
Στον ιατρικό κόσμο, υπάρχουν διάφορες διαβαθμίσεις μορφών αυτής της νόσου. Ας τους παρουσιάσουμε εν συντομία.
Λόγω εμφάνισης:
- Traumatic.
- Post-op.
- Perforated.
- Μολυσματικό.
Από παρουσία/απουσία παθογόνων:
- Βακτηριακό.
- Aseptic.
Από τη φύση εμφάνισης:
- Πρωτοβάθμια.
- Δευτεροβάθμια.
Κατά επιπολασμό στις ανατομικές περιοχές του περιτοναίου:
- Τοπικό (ή τοπικό).
- Limited.
- Διάχυτη (κοινή).
Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της φλεγμονής:
- Διάχυτη ορώδης περιτονίτιδα.
- Αιμορραγικό.
- Διάχυτη ινώδης περιτονίτιδα.
- Πυώδης περιτονίτιδα.
Ανάλογα με τον τύπο περιεχομένου που χύνεται στο περιτόναιο:
- Fecal.
- Ουροποιητικό.
- Χολή.
- Αιμορραγικό.
Φάσεις εξέλιξης της νόσου
Η διάχυτη ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, όπως και άλλες μορφές της νόσου, αναπτύσσεται σε διάφορες φάσεις:
- Reactive.
- Τοξικό.
- Terminal.
Καθένα από αυτά διακρίνεται από μια ειδική συμπτωματολογία. Επομένως, είναι λογικό να παρουσιάζουμε τα στάδια λεπτομερώς.
Συμπτώματα του αντιδραστικού σταδίου
Η διάχυτη οξεία περιτονίτιδα πρακτικά δεν εκδηλώνεται την πρώτη ημέρα της βλάβης. Εάν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία, σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο.
Επιπλέον, το αντιδραστικό στάδιο της νόσου αρχίζει να εκδηλώνεται ως εξής:
- Σοβαρός πόνος στο περιτόναιο.
- Έμετος περιεχόμενο στομάχου.
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- Αδικαιολόγητα γρήγορη αναπνοή.
- Ξηροστομία. Επιπλέον, ο ασθενής παραπονιέται για συνεχή δίψα.
- Ο ασθενής βρίσκεται σε αφύσικη περιορισμένη θέση. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι η θέση του εμβρύου. Λόγω του ότι σε αυτή τη στάση ο πόνος υποχωρεί λίγο.
Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε νέες περιοχές, η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να αλλάζει, επιδεινώνεται:
- Ένα άτομο ουσιαστικά δεν αναπνέει με το στομάχι του - του γίνεται επώδυνο.
- Κατά την ψηλάφηση, ο ειδικός καθορίζει ότι οι μύες του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς είναι τεντωμένοι.
- Εξαιρετικά θετικό περιτοναϊκό σύμπτωμα (Shchetkin-Blumberg).
- ΠότεΗ κολπική και ορθική εξέταση στο πυελικό περιτόναιο εμφανίζεται οξύς πόνος.
Στο τέλος της δεύτερης ημέρας, μπορεί να υπάρξει μια φανταστική βελτίωση της κατάστασης με μείωση των συμπτωμάτων.
Το υγρό στην περιτοναϊκή περιοχή αυτή τη στιγμή θα είναι διαφανές - ινώδης-ορώδης ή απλώς ορώδης τύπος. Στο αντιδραστικό στάδιο, η ποσότητα του αυξάνεται γρήγορα και στο τέλος του γίνεται ήδη πυώδης.
Συμπτώματα του τοξικού σταδίου
Η φάση εμφανίζεται 24-72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, χαρακτηρίζεται από μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Τα συμπτώματα σημειώνονται ως εξής:
- Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- Απώλεια συνείδησης.
- Αλλαγή στον ρυθμό αναπνοής. Γίνεται θορυβώδες από μόνο του.
- Αδύναμος παλμός. Μερικές φορές σχεδόν νήμα.
- Ο άνθρωπος διψάει συνεχώς.
Εμφανίσεις:
- Το πρόσωπο του ασθενούς μοιάζει με τη λεγόμενη "Ιπποκράτεια μάσκα" - απογοητευμένα, βαθουλωμένα μάγουλα, βυθισμένα μάτια.
- Ξηρά χείλη.
- Η γλώσσα είναι επίσης στεγνή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη.
- Ασθενής δεν αναπνέει από την κοιλιά.
- Η κοιλιά έχει σανίδα κατά την ψηλάφηση (λόγω μυϊκής έντασης).
Μπορεί επίσης να προστεθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται από το σώμα.
- Φούσκωμα.
- Απώλεια συνείδησης.
- Έλλειψη περισταλτισμού της εντερικής οδού λόγω της πάρεσής της.
Η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο χαρακτήρας της μπορεί να είναιπυώδης αιμορραγική ή πυώδης ινώδης.
Τερματικά συμπτώματα
Τερματικό είναι η φάση που ξεκινά 72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι τα εξής:
- Ο άνδρας είναι ακινητοποιημένος.
- Καταθλιπτική συνείδηση (έως κώμα).
- Η δηλητηρίαση του σώματος είναι ορατή από τα επιδεινωμένα σημάδια του προηγούμενου σταδίου.
- Συμπτώματα ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
- Σφυγμός με σπείρωμα.
- Δέρμα γαλαζωπό, γκριζωπό, πολύ χλωμό.
- Ασθενής αναπνοή (μερικές φορές χρειάζεται να διατηρηθεί στη ζωή με αναπνευστήρα).
- Νεφρική ανεπάρκεια εκφράζεται σε απότομη μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται ή σε πλήρη απουσία ούρων.
- Έμετος ήδη εντερικού περιεχομένου (διακρίνεται από την οσμή των κοπράνων).
- Προοδευτική εντερική πάρεση.
- Μία από τις επικίνδυνες εκδηλώσεις είναι το σηπτικό σοκ.
- Οι κοιλιακοί μύες εξασθενούν αισθητά (σε αντίθεση με την εξαιρετικά τεντωμένη κατάσταση στο προηγούμενο στάδιο).
Ο θάνατος σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι το 50% των περιπτώσεων.
Διάγνωση της νόσου
Η καλύτερη σωτηρία από τον θάνατο είναι η έγκαιρη διάγνωση της περιτονίτιδας. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Απόκτηση αναμνησίας - σύνδεση της πάθησης με τραυματισμούς, επεμβάσεις σε όργανα του περιτοναίου κ.λπ.
- Αξιολόγηση παραπόνων ασθενών, σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων.
- Ψηλάφηση της κοιλιάς. Ο γιατρός εφιστά την προσοχήπεριτοναϊκά συμπτώματα και κοιλιακή ένταση.
- Γενική κλινική εξέταση αίματος. Η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό της έναρξης της φλεγμονώδους διαδικασίας επιταχύνοντας το ESR, μετατοπίζοντας τη φόρμουλα των λευκοκυττάρων.
- Βιοχημική ανάλυση αίματος. Η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί με αυξημένους δείκτες οξείας φάσης.
- Επισκόπηση ακτινογραφίας του περιτοναίου. Εάν ένα κοίλο όργανο είναι διάτρητο, ο ελεύθερος αέρας θα είναι ορατός στην κοιλότητα.
- Υπερηχογράφημα οργάνων του περιτοναίου. Υποδεικνύει την παρουσία ελεύθερου υγρού.
- Υπολογιστική τομογραφία.
- Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η μέθοδος είναι εφαρμόσιμη εάν οι παραπάνω μελέτες δεν επιτρέπουν ακριβή διάγνωση.
- Bakposev του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας. Καθιέρωση του τύπου παθογόνου μικροοργανισμού που προκάλεσε πυώδη φλεγμονή. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε ορισμένα αντιβιοτικά.
Θεραπεία ασθένειας
Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση. Η θεραπεία της διάχυτης περιτονίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική για διάχυτη περιτονίτιδα - αφαίρεση ή εκτομή (αφαίρεση συγκεκριμένου τμήματος) πυωδώς αλλαγμένων οργάνων. Στη συνέχεια, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται, αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά. Το περιτόναιο ανοίγεται με μεσαία λαπαροτομία (τομή κατά μήκος του μέσου περιγράμματος της κοιλιάς). Η τεχνική σας επιτρέπει να εξετάσετε προσεκτικά την κοιλιακή κοιλότητα, να αποκτήσετε πρόσβαση σε όλα τα όργανα με φλεγμονή, να απολυμάνετε τον εσωτερικό χώρο.
- Εξάλειψη του παραλυτικούαπόφραξη του εντέρου με μια σειρά φαρμάκων.
- Αποσυμπίεση του γαστρεντερικού συστήματος.
Μετεγχειρητική περίοδος
Η φάση αποκατάστασης (μετά την επέμβαση) περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Έγχυση διαλυμάτων ικανών να αποκαταστήσουν την ισορροπία οξέος-βάσης, νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα του ασθενούς.
- Αποκατάσταση των λειτουργιών του ήπατος, των νεφρών, του παγκρέατος, υποστηρίζοντας τις ζωτικές τους λειτουργίες.
- Φαρμακοθεραπεία - χορήγηση αντιβιοτικών. Χρησιμοποιούνται φάρμακα στα οποία είναι ευαίσθητος ο προσδιορισμένος αιτιολογικός παράγοντας του μικροοργανισμού.
Σε έναν ασθενή που είχε διάχυτη περιτονίτιδα, οι ειδικοί συμβουλεύουν να τηρούν αυστηρά τις ακόλουθες συστάσεις:
- Πρόληψη της δυσβακτηρίωσης - λήψη προβιοτικών και ευβιοτικών.
- Σωστή διατροφή - αποφυγή τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, προϊόντων αρτοποιίας.
- Επικρατούν τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες, γαλακτοκομικά και ξινόγαλα στο μενού.
Πιθανές Επιπλοκές
Στο πλαίσιο της διάχυτης περιτονίτιδας, συχνά αναπτύσσονται οι ακόλουθες παθολογίες:
- Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
- Αφυδάτωση.
- Τοξικό σοκ.
- Συμφορητική πνευμονία.
Η διάχυτη περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη, ταχέως αναπτυσσόμενη νόσος με μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Ωστόσο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα που να προστατεύουν από αυτή την ασθένεια. Οι γιατροί συμβουλεύουν να ακολουθήσετεέναν υγιεινό τρόπο ζωής, καταπολεμήστε έγκαιρα ακόμα και με φαινομενικά επιπόλαιες ασθένειες, μην κάνετε αυτοθεραπεία και εάν εντοπιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, αναζητήστε αμέσως εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.
