Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη θεραπεία παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Όταν είναι αναποτελεσματικό ή χάνεται χρόνος, οι γιατροί συνιστούν χειρουργική επέμβαση. Το άρθρο συζητά τι είναι η γαστρική εκτομή, πώς γίνεται και τι πρέπει να κάνετε στην μετεγχειρητική περίοδο. Μερικές φορές μια τέτοια επέμβαση είναι η μόνη επιλογή για την επίλυση των προβλημάτων του ασθενούς.
Περιγραφή διαδικασίας
Η εκτομή του στομάχου ονομάζεται χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Είναι η αφαίρεση τμήματος του προσβεβλημένου οργάνου και η επακόλουθη αποκατάστασή του με την εφαρμογή αναστόμωσης. Εάν, σύμφωνα με ενδείξεις, απαιτείται η πλήρης αφαίρεση του στομάχου, τότε η επέμβαση θα ονομάζεται ολική γαστρεκτομή.
Οι κριτικές για την εκτομή στομάχου αναφέρουν ότι η επέμβαση είναι αρκετά αποτελεσματική και οι ευρείες δυνατότητες εκτέλεσής της επιτρέπουν την εύρεση μιας ατομικής προσέγγισης για κάθε ασθενή.
Η πρώτη τέτοια παρέμβαση πραγματοποιήθηκε το 1881. Ο Theodor Billroth έγινε ο ιδρυτής, μια από τις μεθόδους εκτομής πήρε το όνομά του, η οποίαχρησιμοποιείται ενεργά σήμερα.
Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία. Μπορεί να είναι:
- Sparing, κατά την οποία αφαιρείται έως και το ένα τρίτο του στομάχου.
- Υποσύνολο, στο οποίο πρέπει να αφαιρέσετε σχεδόν ολόκληρο το στομάχι και να συνδέσετε το δωδεκαδάκτυλο με τον οισοφάγο.
Αναμφίβολα, η επέμβαση είναι μια τραυματική μέθοδος θεραπείας και συνταγογραφείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, αλλά μερικές φορές μόνο αυτή μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.
Ενδείξεις για παρέμβαση
Γίνεται εκτομή της κοιλότητας του στομάχου για τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών:
- Προβλήματα παχυσαρκίας ή υπέρβαρου. Τέτοιες παθολογίες είναι όλο και πιο συχνές στην πρακτική των χειρουργών· δεν είναι ασυνήθιστο μια χειρουργική μέθοδος θεραπείας να είναι η πιο αποτελεσματική. Η τιμή της εκτομής στομάχου για απώλεια βάρους κυμαίνεται εντός 150 χιλιάδων ρούβλια.
- Καρκίνος. Εάν εντοπιστούν κακοήθη νεοπλάσματα στην κοιλότητα του στομάχου στα αρχικά στάδια, οι γιατροί συνιστούν εκτομή. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, ο χειρουργός επιλέγει την τακτική της επέμβασης.
- Πεπτικά έλκη που προκαλούνται από την πεπτική διαδικασία. Επίσης, η χειρουργική μέθοδος θεραπείας συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους το έλκος περνά σε άλλα όργανα και προκαλεί αιμορραγία.
- Στένισμα του θυρωρού. Μια επέμβαση με αυτή τη διάγνωση συνταγογραφείται στην περίπτωση ενός μη αντιρροπούμενου τύπου νόσου, τα συμπτώματα της οποίας είναι παρόμοια με τη νόσο του πεπτικού έλκους.
Αντενδείξεις
Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και λαμβάνεται υπόψηθεραπεία τελευταίας λύσης. Έχει όμως και αντενδείξεις.
Απαγορεύεται η διενέργεια γαστρεκτομής σε τέτοιες περιπτώσεις:
- Εντοπισμός πολλαπλών μεταστάσεων σε κοντινά όργανα. Εάν ο όγκος εξαπλωθεί πέρα από το στομάχι, η επέμβαση θεωρείται αναποτελεσματική και ενέχει περισσότερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς παρά για όφελος.
- Στη συσσώρευση ελεύθερου υγρού γύρω από τα όργανα, που συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω κίρρωσης του ήπατος - κοιλιακής υδρωπικίας (ασκίτης).
- Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό ανοιχτής φυματίωσης.
- Νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.
- Σακχαρώδης διαβήτης σε περίπτωση σοβαρής νόσου.
- Όταν το σώμα είναι εξαντλημένο, όταν η απώλεια βάρους είναι παθολογική.
Τύποι χειρουργικής επέμβασης
Η σύγχρονη χειρουργική έχει πολλές μεθόδους εκτομής στο οπλοστάσιό της. Οι άφθονες ευκαιρίες σάς επιτρέπουν να επιλέξετε μια μεμονωμένη μέθοδο θεραπείας για κάθε ασθενή.
Με βάση την εξέταση, τις εξετάσεις και την εξέταση, ο γιατρός επιλέγει τον τύπο της γαστρικής εκτομής.
Ανάλογα με τον όγκο του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου, οι επεμβάσεις χωρίζονται σε:
- Οικονομική εκτομή. Σε αυτήν την περίπτωση, αφαιρείται το 1/3 έως το 1/2 του οργάνου.
- Εκτεταμένη εκτομή. Λέγεται και τυπικό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται περίπου τα 2/3 του οργάνου.
- Υποολική εκτομή, όταν είναι απαραίτητο να αποκοπεί τα 4/5 του όγκου του οργάνου.
- Ολική εκτομή. Με μια τέτοια επέμβαση αφαιρείται περίπου το 90% του οργάνου.
Ανάλογα με το εξάρτηματου στομάχου, στο οποίο έχει προγραμματιστεί η επέμβαση, υπάρχουν τέτοιοι τύποι επεμβάσεων:
- Περιφερή εκτομή - αφαίρεση του κάτω μέρους του στομάχου.
- Εγγύς εκτομή - αφαίρεση της καρδίας και του τμήματος εισόδου.
- Μέση εκτομή - αφαίρεση του σώματος του στομάχου, ενώ αφήνει τα μέρη εισόδου και εξόδου του.
- Μερική εκτομή - αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου.
Ανάλογα με τον τύπο της αναστόμωσης που θα πραγματοποιηθεί μετά την επέμβαση, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι εκτομής:
- Εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth I. Η επέμβαση περιλαμβάνει τη σύνδεση του κολοβώματος του στομάχου με το άκρο εισόδου του δωδεκαδακτύλου. Όμως σήμερα αυτή η μέθοδος θεωρείται δύσκολη λόγω της χαμηλής κινητικότητας του εντέρου και χρησιμοποιείται σπάνια.
- Εκτομή σύμφωνα με το Billroth II είναι η συρραφή του κολοβώματος του πεπτικού οργάνου στο πλάι του δωδεκαδακτύλου.
Όλες οι επεμβάσεις Billroth έχουν πολλές τροποποιήσεις που οι χειρουργοί εφαρμόζουν με επιτυχία στην πράξη.
Εκτομή για έλκος ή καρκίνο
Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής εκτομής θεωρείται η μόνη θεραπευτική επιλογή για καρκίνο πρώιμου σταδίου ή προχωρημένο γαστρικό έλκος. Ας εξετάσουμε κάθε πρόβλημα με περισσότερες λεπτομέρειες.
Έλκος οργάνων
Όταν εδραιωθεί η διάγνωση "γαστρικού έλκους", οι χειρουργοί προτείνουν την αποκοπή μέρους του οργάνου για να αποφευχθεί η υποτροπή. Συνήθως το 60 έως 75% του ιστού αφαιρείται.
Η επέμβαση γίνεται με αφαίρεση του άντρου και του πυλωρικού τμήματος. Το πρώτο παράγει μια ειδική ορμόνη - γαστρίνη,που αυξάνει την οξύτητα στο στομάχι και έτσι ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του.
Σήμερα τέτοιες επεμβάσεις γίνονται μόνο σε ασθενείς που πάσχουν από υψηλό οξύ στομάχου. Οι υπόλοιπες συνιστώνται οργανοσυντηρητικές παρεμβάσεις.
Καρκίνος στομάχου
Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του "κακοήθους όγκου", τότε οι χειρουργοί πραγματοποιούν υποολική ή ολική εκτομή. Αυτή η προσέγγιση είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της υποτροπής.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης κόβονται μέρος του μείζονος και του κατώτερου οφθαλμού, λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στο στομάχι. Εάν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης εντοπιστεί ανάπτυξη μεταστάσεων σε παρακείμενους ιστούς, τότε γίνεται συνδυασμένη εκτομή - οι ιστοί του στομάχου αφαιρούνται μαζί με σχηματισμούς στον οισοφάγο, το ήπαρ ή τα έντερα.
Διαμήκης εκτομή στομάχου
Αυτή η επέμβαση αναφέρεται επίσης ως "παροχέτευση", κάθετη ή μανίκια εκτομή. Είναι η αφαίρεση του πλάγιου τμήματος του πεπτικού οργάνου, που μειώνει σημαντικά τον όγκο του. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι η πιο δημοφιλής για τους υπέρβαρους ασθενείς.
Συγκεκριμένη παρέμβαση:
- Ένα χαρακτηριστικό της επέμβασης είναι ότι όταν αφαιρείται ένα σημαντικό μέρος του οργάνου, παραμένουν όλες οι φυσικές βαλβίδες του, αυτό διατηρεί τη φυσιολογία της διαδικασίας πέψης.
- Λόγω της διαμήκους εκτομής του στομάχου, ένα άτομο δεν μπορεί να φάει μεγάλη μερίδα φαγητού, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερο κορεσμό του σώματος. Ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μικρότερων μερίδων, το περιττό βάρος χάνεται γρήγορα.
- Κατά την επέμβαση αφαιρείται ένα τμήμα του στομάχου, στο οποίο παράγεται η ορμόνη γκρελίνη, η οποία ευθύνεται για το αίσθημα πείνας του ατόμου. Όταν μειώνεται στο αίμα, ο ασθενής παύει να νιώθει συνεχή ανάγκη για διατροφή.
Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι οι ασθενείς χάνουν έως και 60% του αρχικού τους βάρους μετά την επέμβαση. Η διαδικασία πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά με χρήση ειδικής συσκευής.
Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή
Αυτή η επέμβαση γίνεται με λαπαροσκόπιο. Χαρακτηριστικό του είναι το ελάχιστο τραύμα και η μικρότερη περίοδος αποκατάστασης. Στο σώμα του ασθενούς γίνονται αρκετές μικρές τομές, στις οποίες εισάγονται η συσκευή και τα όργανα για την επέμβαση. Για να αφαιρέσετε το στομάχι με αυτή τη μέθοδο, απαιτείται μια τομή μόνο 3 cm.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι της ανοιχτής χειρουργικής:
- λιγότερο πόνο;
- ήπια μετεγχειρητική περίοδος;
- σημαντικά χαμηλότερος αριθμός μετεγχειρητικών επιπλοκών;
- περισσότερο αποδεκτό από αισθητική άποψη.
Αξίζει όμως να θυμάστε ότι η επέμβαση είναι πολύπλοκη και πρέπει να εκτελείται σε εξοπλισμό υψηλής ποιότητας από εξειδικευμένο ειδικό. Το κόστος της εκτομής στομάχου με αυτή τη μέθοδο είναι έως και 200 χιλιάδες ρούβλια.
Η λαπαροσκοπική μέθοδος συνιστάται για επιπλοκές του πεπτικού έλκους, όταν τα φάρμακα κατά του έλκους είναι αναποτελεσματικά. Επί παρουσίας κακοήθων όγκων δεν εφαρμόζεται η μέθοδος.
Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση;
Συνήθως, τέτοιες λειτουργίες εκτελούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Για να μάθετε όλες τις αποχρώσεις και να προετοιμαστείτε, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις:
- Γενική ανάλυση ούρων.
- Εξέταση αίματος (γενική, ομαδική και βιοχημεία).
- τεστ πήξης του αίματος.
- Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς.
- ακτινογραφία πνευμόνων.
- Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς.
- Ο θεραπευτής εξετάζεται.
Εάν ένας ασθενής εισαχθεί με εσωτερική αιμορραγία ή διάτρητο έλκος, τότε οι χειρουργοί αποφασίζουν για επείγουσα εκτομή.
Είναι υποχρεωτικός ο καθαρισμός του σώματος με κλύσμα πριν την επέμβαση. Η τιμή της εκτομής στομάχου για απώλεια βάρους είναι έως και 150 χιλιάδες ρούβλια.
Η επέμβαση διαρκεί περίπου 3 ώρες και γίνεται με γενική αναισθησία.
Βήματα παρέμβασης
Η εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχέδιο:
- Γίνεται αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιάς και προσδιορίζεται η λειτουργικότητα της απαιτούμενης περιοχής.
- Το στομάχι διαχωρίζεται από τους συνδέσμους για να του δώσει κινητικότητα.
- Το απαραίτητο μερίδιο του πεπτικού οργάνου γίνεται εκτομή.
- Δημιουργείται αναστόμωση του κολοβώματος του στομάχου και των εντέρων.
- Μετά από όλους τους χειρισμούς, το τραύμα συρράπτεται και τοποθετείται παροχέτευση.
Συνέπειες
Παρά το κόστος της γαστρικής εκτομής για απώλεια βάρους και πολλές θετικές κριτικές για αυτή την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει επιπλοκές. Ο χειρουργός πρέπει να ενημερώσει το άτομο για όλους τους κινδύνους πριν από τη χειρουργική επέμβαση.παρέμβαση.
Σύνδρομο Ντάμπινγκ ή σύνδρομο αποτυχίας.
Στη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα: αίσθημα παλμών, ζάλη, ναυτία και έμετο, αδυναμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται νευρωτικά συμπτώματα.
Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι μετά την εκτομή, η τροφή δεν υφίσταται την απαραίτητη επεξεργασία στο στομάχι, αλλά εισέρχεται στο έντερο αναλλοίωτη. Η τροφή παρεμβαίνει στην απορρόφηση υγρών και οδηγεί σε επιπλοκές.
Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη των επιπλοκών:
- Ήπια - εκδηλώνεται με σπάνιες προσβολές.
- Μέτρια - εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, ναυτία.
- Σοβαρές - εμφανίζονται τακτικές κρίσεις, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης και μεταβολισμός.
Οι ήπιοι και μέτριοι βαθμοί επιδέχονται συντηρητική θεραπεία με διατροφικές προσαρμογές και το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει μόνο χειρουργική επέμβαση.
Η αναστόμωση είναι μια επιπλοκή που εκδηλώνεται ως φλεγμονώδης διαδικασία στο σημείο της αναστόμωσης. Αυτό προκαλεί πόνο, έμετο, ναυτία. Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το στομάχι αρχίζει να παραμορφώνεται και απαιτείται εκ νέου παρέμβαση.
Η γαστρική εκτομή για απώλεια βάρους ή για ιατρικούς λόγους μπορεί όχι μόνο να έχει συνέπειες μακροπρόθεσμα. Μεταξύ των επιπλοκών της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να σημειωθεί:
- εμφάνιση αιμορραγίας;
- πιθανή μόλυνση τραύματος;
- περιτονίτιδα;
- ασθενής σοκ;
- θρομβοφλεβίτιδα.
Διατροφή μετά την επέμβαση
Η εκτομή του στομάχου για απώλεια βάρους ή για ιατρικούς λόγους απαιτεί την τήρηση δίαιτας κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Τα γεύματα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές μερίδες πολλές φορές την ημέρα.
Αμέσως μετά την επέμβαση δίνονται στον ασθενή διαλύματα παρεντερικής διατροφής, αφού είναι αδύνατο να φάει με τον συνήθη τρόπο. Μετά από μερικές ημέρες, επιτρέπεται η χρήση κομπόστες, τσαγιού, αφεψημάτων. Το βρεφικό γάλα χορηγείται στον ασθενή με τη χρήση σωλήνα σίτισης.
Μέσα σε δύο εβδομάδες, η δίαιτα επεκτείνεται και μετά τη λήξη της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να φάει μόνος του σε μια φειδωλή δίαιτα.
Στην μετεγχειρητική περίοδο συνιστάται:
- Τρώτε κυρίως πουρέ και σούπες με βάση λαχανικά ή δημητριακά.
- Ατμός, φούρνος ή βράσιμο.
- Τρώτε άπαχα κρέατα, κατά προτίμηση πουλερικά.
- Τα ψάρια δεν πρέπει επίσης να είναι λιπαρά - μπορείτε να φάτε τσιπούρα, μπακαλιάρο, μπακαλιάρο, πέρκα.
- Μπορείτε να φάτε καθαρισμένα μήλα και πολτοποιημένα λαχανικά.
Μην χρησιμοποιείτε ή περιορίζετε:
- Εξαιρέστε τα τηγανητά, τις κονσέρβες, τα καπνιστά, τα ανθρακούχα ποτά.
- Χωρίς αρτοποιήματα για τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση. Περαιτέρω έλεγχος κατανάλωσης.
- Φυτέψτε τροφή με χονδροειδή δομή.
- Μετά από δύο μήνες μετά την επέμβαση, επιτρέπεται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων σε περιορισμένες ποσότητες.
- Αποβάλετε εντελώς το αλάτι από τη διατροφή.
Αξίζει τον κόπονα θυμάστε ότι ο όγκος του φαγητού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150 ml ανά μερίδα, η συχνότητα των γευμάτων πρέπει να είναι 5-6 φορές την ημέρα.
Κόστος της διαδικασίας και κριτικές
Το κόστος της επέμβασης γαστρικής εκτομής μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τις ενδείξεις σε οποιοδήποτε χειρουργικό τμήμα δωρεάν. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι ένας εξειδικευμένος ειδικός και ο σύγχρονος εξοπλισμός είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη εκτομή. Το κόστος της παρέμβασης κυμαίνεται από 20 έως 200 χιλιάδες ρούβλια, ανάλογα με την κλινική, τη μέθοδο της επέμβασης. Για παράδειγμα, μια εκτομή μανικιού κοστίζει περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια.
Οι κριτικές σχετικά με τη γαστρική εκτομή είναι ως επί το πλείστον θετικές. Σημείωση ασθενών:
- Η δυνατότητα να απαλλαγείτε από προβλήματα με μία μόνο επέμβαση. Εάν χειρουργείται έλκος ή καρκίνος, τότε η εκτομή βοηθά στην καταπολέμηση της νόσου.
- Όταν τα παχύσαρκα άτομα απευθύνονται συχνά σε ειδικούς για βοήθεια. Λόγω του υπερβολικού βάρους, δεν μπορούν να αθληθούν και μερικές φορές ακόμη και να κυκλοφορούν. Μια τέτοια επέμβαση τα βοηθά να χάσουν βάρος και να αποκτήσουν φόρμα.
- Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια σχεδόν ανώδυνη επέμβαση με λίγες επιπλοκές.
- Δυσφορία τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, καθώς πρέπει να ακολουθείτε αυστηρή δίαιτα και να τηρείτε αυστηρούς κανόνες.
- Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό που όχι μόνο θέλει να κερδίσει χρήματα, αλλά προσπαθεί να λύσει τα προβλήματα του ασθενούς.
- Μπορεί να εμφανιστεί πρόσφυση.
Μπορεί να ειπωθεί ότι μια επέμβαση είναι πάντα η τελευταία λύση. ΑλλάΥπάρχουν περιπτώσεις που η παρέμβαση απλά δεν είναι αρκετή. Η εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα υπέρ και τα κατά.
