Η ψηλάφηση του στομάχου πραγματοποιείται στο αρχικό στάδιο της εξέτασης του γαστρεντερικού σωλήνα. Η διαδικασία αναφέρεται στις φυσικές μεθόδους εξέτασης του ασθενούς. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται παρουσία προβλημάτων με την πεπτική οδό, η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία κήλης, νεοπλασμάτων ή κύστεων. Υπάρχουν τέσσερις τύποι ψηλάφησης, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τη σειρά εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας και την ένταση της πίεσης με τα χέρια.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαδικασία ψηλάφησης για τα παιδιά, επειδή το δέρμα των μικρών ασθενών είναι πολύ λεπτό και ευαίσθητο.
Ανατομία του στομάχου
Το στομάχι είναι μια προέκταση, σε σχήμα σάκου, σχεδιασμένη για προσωρινή αποθήκευση και μερική πέψη των τροφών που λαμβάνονται. Εκτελεί σημαντικές λειτουργίες. Το μήκος του οργάνου φτάνει τα 20-25 cm, ο όγκος είναι 1,5-3 λίτρα. Το μέγεθος και το σχήμα του στομάχου καθορίζεται από την πληρότητά του, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση του μυϊκού στρώματος.
Το στομάχι βρίσκεται πάνω από το επιγάστριο, το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται στα αριστερά του μέσου επιπέδου και το 1/3 στα δεξιά του. Το όργανο σε φυσιολογική φυσιολογική θέση υποστηρίζει τον σύνδεσμομηχανή.
Το τοίχωμα του στομάχου αποτελείται από τρία στρώματα, καθένα από τα οποία έχει μια συγκεκριμένη δομή. Τα γαστρικά τοιχώματα προστατεύονται από ένα εσωτερικό επιθηλιακό στρώμα - τη βλεννογόνο μεμβράνη. Κάτω από αυτό βρίσκεται υποβλεννογόνιος λιπώδης και επιθηλιακός ιστός, συμπεριλαμβανομένων των τριχοειδών αγγείων και των νευρικών απολήξεων. Περιέχει τους αδένες που παράγουν το μυστικό, τη βλέννα και τα πεπτίδια του στομάχου.
Η τροφή εισέρχεται στο στομάχι μέσω του οισοφάγου και χωνεύεται υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού και του υδροχλωρικού οξέος σε διάστημα 2-6 ωρών. Στη συνέχεια, λόγω της περιοδικής μυϊκής συστολής, ο βλωμός της τροφής κινείται προς την έξοδο και είναι ωθείται προς τα έξω τμηματικά στο δωδεκαδάκτυλο.
Κανόνας και αποκλίσεις
Κανονικά, το στομάχι βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του σώματος, αλλά η συστηματική υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να το κάνει να μετατοπιστεί στην κοιλιακή ζώνη του οργάνου. Κοντά στο άνοιγμα του οισοφάγου και στη μετάβαση στο δωδεκαδάκτυλο παρατηρείται πάχυνση των μυών σε κυκλικό σχήμα. Αποτρέπουν την είσοδο τροφής στον οισοφάγο. Όταν διαταράσσονται οι λειτουργίες της βαλβίδας τροφής, το γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται στον οισοφάγο, προκαλώντας καούρα. Η βλάβη στον σφιγκτήρα προκαλεί την είσοδο της χολής, του παγκρεατικού χυμού στο στομάχι ή αντίστροφα, την εκροή όξινου περιεχομένου στο έντερο, που οδηγεί σε ερεθισμό των τοιχωμάτων του στομάχου και εξέλκωση.
Φυσιολογικά, η θέση της καρδίας προσδιορίζεται στο μετωπιαίο τοίχωμα της κοιλιάς στην περιοχή των 6-7 πλευρών. Το τόξο ή το κάτω μέρος του στομάχου φτάνει στην πέμπτη πλευρά, τον πυλωρό - την όγδοη πλευρά. Η μικρότερη καμπυλότητα βρίσκεται κάτω, στα αριστερά της ξιφοειδούς απόφυσης, και η μεγαλύτερη προβολή είναι τοξοειδήςαπό τον πέμπτο έως τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.
Ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της σωματικής διάπλασης, διακρίνονται συγκεκριμένες μορφές και τύποι του ανθρώπινου στομάχου:
- Σχήμα κέρατου ή κώνου. Εμφανίζονται όταν ένα άτομο έχει βραχυμορφική σωματική διάπλαση. Το στομάχι έχει σχεδόν εγκάρσια διάταξη.
- Το σχήμα ενός αγκίστρι. Είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με μεσομορφική σωματική διάπλαση. Το σώμα του στομάχου βρίσκεται κατακόρυφα, στη συνέχεια κάμπτεται απότομα προς τα δεξιά, σχηματίζοντας μια οξεία γωνία μεταξύ της διαδρομής εκκένωσης και του πεπτικού σάκου.
- Σχήμα κάλτσας. Διορθώνεται όταν ο ασθενής έχει δολιχομορφική σωματική διάπλαση. Η φθίνουσα ζώνη του στομάχου χαμηλώνει χαμηλά και το πυλωρικό τμήμα ανυψώνεται απότομα προς τα πάνω, τοποθετείται κατά μήκος της μέσης γραμμής ή ελαφρώς μακριά από αυτήν.
Τα δεδομένα σχήματος είναι εγγενή σε ένα σώμα σε κατακόρυφη θέση. Όταν ένα άτομο ξαπλώνει στο πλάι ή ανάσκελα, το σχήμα του στομάχου αλλάζει. Γι' αυτό η διαδικασία ψηλάφησης πραγματοποιείται σε ύπτια θέση προκειμένου να ληφθεί η σωστή κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει μια συγκεκριμένη παθολογία.
Αποκλίσεις από αυτούς τους κανόνες και αλλαγές στο μέγεθος του στομάχου, καθώς και μετατόπιση του οργάνου υποδηλώνουν την παρουσία παθολογικών διεργασιών και μπορεί να είναι συμπτώματα μιας συγκεκριμένης ασθένειας.
Πότε γίνεται η ψηλάφηση;
Ενδείξεις για τη διαδικασία είναι κύστεις, όγκοι ποικίλης γένεσης, κήλη, μετατόπιση οργάνων, παχυσαρκία, φλεγμονώδεις διεργασίες. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αυξημένο μετεωρισμό, πόνο στο στομάχι, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας.
Γιατρός στοΗ αρχική εξέταση καταγράφει επίσης απώλεια βάρους σε ασθενείς που σχετίζεται με περιορισμό τροφής, για να διευκρινιστεί η παρουσία πόνου μετά το φαγητό, ωχρότητα του δέρματος, που υποδεικνύει κρυφή αιμορραγία από έλκος ή γκρίζο δέρμα, που είναι σύμπτωμα καρκίνου του στομάχου.
Ενδεικτική επιθεώρηση
Η ενδεικτική εξέταση βοηθά στον προσδιορισμό του τόνου των μυϊκών ινών του στομάχου και της πιθανότητας αντίστασης οργάνων σε επώδυνες περιοχές. Αυτός ο τύπος εξέτασης σας επιτρέπει να πάρετε μια εικόνα της κατάστασης των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Χρησιμοποιείται Auscultoafriction - ελαφριά κρουστά με διακεκομμένες κινήσεις των δακτύλων. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται αριστερόστροφα, με πίεση και κυκλικές κινήσεις. Η επιθεώρηση ξεκινά από την αριστερή πλευρά, στη συνέχεια ψηλαφάται η επάνω ζώνη κοντά στις πλευρές και η διαδικασία ολοκληρώνεται με τσίμπημα της κάτω δεξιάς πλευράς.
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση επιτρέπει την εξέταση του μικρού κύκλου της γαστρεντερικής οδού (γύρω από τον ομφαλό). Με την ψηλάφηση, ο γαστρεντερολόγος καθορίζει τις εστίες του πόνου και της φλεγμονής. Με τη γαστρίτιδα, η ψηλάφηση του στομάχου προκαλεί έντονο πόνο, επειδή τα τοιχώματά του είναι φλεγμονώδη και ακόμη και το επιφανειακό μυρμήγκιασμα μπορεί να αυξήσει τον πόνο.
Συγκριτική μέθοδος
Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση συμμετρικών ζωνών της κοιλιακής κοιλότητας και την εξέταση της επιγαστρικής περιοχής. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σωστή θέση του σώματος και την απόκλιση του μεγέθους του από τον κανόνα, εάν υπάρχει.
Η διαδικασία πραγματοποιείται από το κάτω μέρος της κοιλιάς, συγκρίνοντας τις λαγόνιες περιοχές. Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει εξέταση του ομφαλού και της βουβωνικής περιοχής. Συγκριτική άποψη ψηλάφησηςδιαφέρει στην τεχνική της διαδικασίας. Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματα της κοιλιάς. Η διαδικασία καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί εάν το στομάχι βρίσκεται στη σωστή θέση και ποιος είναι ο βαθμός αλλαγής στο μέγεθος του οργάνου.
Επιφανειακή ψηλάφηση
Επί παρουσίας παθολογικής κατάστασης, η ψηλάφηση συνοδεύεται από πόνο. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος και το σχήμα του στομάχου, το επίπεδο έντασης στους κοιλιακούς μύες (κανονικά θα πρέπει να είναι ασήμαντο), να εντοπίσετε σημεία πόνου και το κάτω όριο του στομάχου. Η μέθοδος βοηθά στην κατά προσέγγιση διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με επώδυνη κοιλιά και μυϊκή ένταση στη δεξιά πλευρά.
Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται πιέζοντας απαλά τα δάχτυλα του ενός χεριού στο κοιλιακό τοίχωμα σε συγκεκριμένες περιοχές. Η διαδικασία ξεκινά στα αριστερά, στη βουβωνική χώρα, μετά την οποία το χέρι μετακινείται στην επιγαστρική ζώνη, στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη, τα χέρια πρέπει να είναι κατά μήκος. Καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός διευκρινίζει με τον ασθενή πού ακριβώς νιώθει πόνο στο στομάχι κατά την ψηλάφηση.
Deep MA
Η εξέταση έχει προγραμματιστεί μετά από οπτικό έλεγχο. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα κατά μήκος της μεσαίας φάλαγγας, τα οποία τοποθετούνται παράλληλα με το στομάχι. Καθώς ο ασθενής εκπνέει, το χέρι βυθίζεται αργά στην κοιλιακή κοιλότητα, τα άκρα των δακτύλων του γιατρού γλιστρούν κατά μήκος του πίσω τοιχώματος του στομάχου, γεγονός που βοηθά στην αποκατάσταση της κινητικότητας, του πόνου και της δομής του οργάνου. Κάντε εκπνοέςχρειάζονται 2 έως 4 φορές ανά πρέσα γιατρού. Η βαθιά ψηλάφηση του στομάχου πραγματοποιείται ξεκινώντας από το έντερο και τελειώνοντας με τον πυλωρό. Όταν εμφανίζεται πόνος, προσδιορίζεται η φύση και ο εντοπισμός τους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η θέση των οργάνων μεταξύ τους, το μέγεθός τους και η πιθανότητα μετατόπισης, η φύση των ήχων, η παρουσία σφραγίδων ή όγκων καταγράφονται επίσης με τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου.
Η διαδικασία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί όταν ο ασθενής είναι όρθιος. Στην κατακόρυφη κατάσταση, είναι δυνατό να ψάξετε για μια μικρή καμπυλότητα και υψηλά εντοπιζόμενα νεοπλάσματα του πυλωρού.
Ausculto-percussion, ausculto-affrication
Ο σκοπός αυτών των εξετάσεων είναι να προσδιοριστεί το μέγεθος του στομάχου και το κάτω όριο του. Κατά τη διάρκεια της ακουστικής κρούσης του στομάχου, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας το ένα δάχτυλο, κάνει επιφανειακές κινήσεις σε κυκλική κίνηση σε σχέση με το φωνενδοσκόπιο.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ένα δάχτυλο περνάει κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος, κάνοντας τσουγκράνες κινήσεις. Όσο το δάχτυλο περνά πάνω από το στομάχι, ακούγεται θόρυβος στο όργανο, όταν ξεφεύγει από αυτά τα όρια, το θρόισμα σταματά. Η περιοχή όπου ο θόρυβος έχει εξαφανιστεί υποδεικνύει το κατώτερο όριο. Από αυτό το σημείο, ο γιατρός αρχίζει να κάνει μια βαθιά ψηλάφηση. Η ανίχνευση σκληρού στομάχου κατά την ψηλάφηση υποδεικνύει όγκο. Πολύ συχνά, μια μεγάλη καμπυλότητα του επιγαστρίου γίνεται αισθητή κάτω από τα δάχτυλα.
Κρουστά
Ο χειρισμός πραγματοποιείται με επιφανειακά χτυπήματα με το δάχτυλο, ξεκινώντας από τον αφαλό και προχωρώντας προς τις πλάγιες ζώνες της κοιλιάς. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του χώρου Traube, δηλαδή της παρουσίας μιας φυσαλίδας αερίου στο κάτω μέρος του επιγαστρίου. Που πραγματοποιήθηκεψηλάφηση αυτού του τύπου με άδειο στομάχι, εάν ο όγκος των αερίων με άδειο στομάχι είναι ασήμαντος, γίνεται προκαταρκτική διάγνωση πυλωρικής στένωσης.
Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει επίσης την παρουσία υγρού στο στομάχι. Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει ανάσκελα. Ο γιατρός ζητά επίσης από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά, εμπλέκοντας το στομάχι στην αναπνευστική διαδικασία. Ο γαστρεντερολόγος με τέσσερα μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού κάνει γρήγορα, σύντομα τραντάγματα στην επιγαστρική ζώνη. Με το αριστερό χέρι, ο ειδικός στερεώνει τους κοιλιακούς μύες στην κάτω περιοχή του στέρνου. Εάν υπάρχει υγρό στο στομάχι, εμφανίζεται ένας ήχος γουργουρίσματος. Η διαδικασία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου και του τόνου του οργάνου.
Ειδικότητα της ψηλάφησης στα παιδιά
Για να πραγματοποιηθεί η διαδικασία σε βρέφη, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
- το παιδί πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα, οι μύες του μωρού πρέπει να είναι χαλαροί.
- πριν ο γιατρός χρειαστεί να ζεστάνει τα χέρια του,
- όταν εμφανιστεί πόνος, στον οποίο το παιδί αντιδρά με κλάματα, η διαδικασία θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως.
Η διαδικασία ψηλάφησης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το κάτω όριο του στομάχου σε μικρά παιδιά, καθώς και να αναγνωρίσετε το σύνδρομο της μεγάλης καμπυλότητας του στομάχου. Είναι απαραίτητο να προσέχετε το πάχος του δέρματος του παιδιού και την ελαστικότητα των μυών.
Η διάγνωση στα παιδιά ξεκινά από την περιοχή του στομάχου και τελειώνει με τον ομφαλό, όπου τα έντερα είναι ψηλαφητά. Η ψηλάφηση του στομάχου είναι ένας σημαντικός κρίκος στη διαδικασία διάγνωσης ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Η σωστή διαδικασία σάς επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.θεραπεία.
