Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί στο ανθρώπινο σώμα είναι οι πυελικοί τραυματισμοί, αντιπροσωπεύουν το 18% του συνολικού αριθμού τραυματισμών. Με μια τέτοια παθολογία, ένα άτομο αναπτύσσει σοκ ποικίλης σοβαρότητας, το οποίο προκαλείται από σοβαρή εσωτερική αιμορραγία. Ακόμη και στις σύγχρονες κλινικές τραυμάτων, το ποσοστό θνησιμότητας από τέτοιους τραυματισμούς είναι 25%, γεγονός που συνδέεται με τις περιορισμένες δυνατότητες μεθόδων θεραπείας για σοβαρές μορφές παθολογίας, καθώς και την ανάγκη για ανάνηψη. Μετά τη θεραπεία, αναπηρία αναπτύσσεται στο 35% των θυμάτων.
Περιγραφή και χαρακτηριστικά του τραυματισμού της πυέλου
Η λεκάνη είναι ένα τμήμα του σκελετού, που βρίσκεται στη βάση της σπονδυλικής στήλης, συνδέει τον κορμό με τα κάτω άκρα, λειτουργεί ως στήριγμα για τον σκελετό, προστατεύει τα εσωτερικά όργανα. Αποτελείται από έναν ακίνητο οστέινο δακτύλιο. Ο δακτύλιος σχηματίζεται από δύο πυελικά οστά, το καθένα από τα οποία αποτελείται από την ηβική, το ίσχιο και το λαγόνιοοστά. Διαχωρίζονται με λεπτά οστέινα ράμματα. Τα οστά είναι ακίνητα μεταξύ τους. Και τα τρία οστά συνδέονται με την άρθρωση του ισχίου. Όταν τα οστά είναι κατεστραμμένα, συμβαίνουν συχνά τραυματισμοί των πυελικών οργάνων. Στους άνδρες, η πυελική κοιλότητα περιέχει το ορθό, την ουροδόχο κύστη, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, τον προστάτη και τα σπερματικά κυστίδια. Στις γυναίκες, εκτός από το ορθό και την ουροδόχο κύστη, τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος βρίσκονται στη λεκάνη: σάλπιγγες, μήτρα, ωοθήκες και κόλπος.
Οι τραυματισμοί της πυέλου είναι σοβαρές βλάβες στον ανθρώπινο σκελετό, που συνοδεύονται από άφθονη αιμορραγία από θραύσματα οστών και μαλακών ιστών, ανάπτυξη κατάστασης σοκ ως αποτέλεσμα έντονου πόνου και απώλειας αίματος. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται συχνά βλάβη στα εσωτερικά όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία και τους μαλακούς ιστούς, γεγονός που συμβάλλει στην επιδείνωση της κατάστασης του θύματος και απειλεί τη ζωή του. Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί είναι τα κατάγματα της πυέλου.
Αιτίες για την ανάπτυξη παθολογίας
Η ισχυρή δομή των οστών της λεκάνης συνήθως δεν τους επιτρέπει να καταστραφούν όταν πέφτουν από το ύψος του σώματός τους. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί της πυέλου συμβαίνουν για τους ακόλουθους λόγους:
- Σπορ όταν υπάρχει έντονη μυϊκή σύσπαση.
- Τροχαίο ατύχημα, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο δέχθηκε ένα χτύπημα στην περιοχή της πυέλου με μεγάλη δύναμη ή όταν χτυπήθηκε από όχημα.
- Μαχαιρώνω με αμβλύ αντικείμενο κατά τη διάρκεια ενός καυγά.
- Πτώση από μεγάλο ύψος.
- Συμπίεση οστών από καταρρεύσεις κτιρίων ή βιομηχανικά ατυχήματα.
Οι πιο συχνοί τραυματισμοίΗ σπονδυλική στήλη και η λεκάνη διαγιγνώσκονται σε άτομα μέσης και προχωρημένης ηλικίας. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης:
- Παιδιά λόγω υπανάπτυκτου μυοσκελετικού συστήματος, ανεπάρκειας ασβεστίου στο σώμα.
- Άτομα με νόσο των οστών. Τραυματισμοί σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκληθούν ακόμη και ως αποτέλεσμα πτώσης από το ύψος του ίδιου σας σώματος.
Συνήθως, το τραύμα στο ίσχιο συμβαίνει λόγω ισχυρών σωματικών επιπτώσεων σε αυτό, για παράδειγμα, κατά την πτώση στους γλουτούς το χειμώνα ή κατά τη διάρκεια αθλημάτων. Ένα κάταγμα του ηβικού οστού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος στον πυελικό δακτύλιο λόγω ενός χτυπήματος σε αυτήν την περιοχή ή όταν συμπιέζεται.
Πυελικοί τραυματισμοί: ταξινόμηση
Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνουμε τέσσερις ομάδες πυελικών κακώσεων:
- Εξαρθρώσεις κατάγματος, που χαρακτηρίζονται από κάταγμα οστών με εξάρθρωση στην ηβική ή ιερή άρθρωση.
- Σταθερή βλάβη που προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας του οστού, ενώ ο πυελικός δακτύλιος παραμένει άθικτος.
- Ασταθή κακώσεις κατά τις οποίες σπάνε τα οστά του πυελικού δακτυλίου. Ένα κάταγμα μπορεί να είναι σε ένα ή περισσότερα σημεία και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από μετατόπιση των οστών.
- Τραυματισμοί στο κάτω μέρος και στις άκρες της κοτύλης, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι τύποι τραυματισμών της πυέλου συνοδεύονται από εξάρθρωση ισχίου.
Επιπλοκές και συνέπειες
Τα κατάγματα των οστών συνοδεύονται από απώλεια αίματος (από διακόσια γραμμάρια έως τρία λίτρα). Σε σοβαρούς τραυματισμούς, η ουρήθρα, η ουροδόχος κύστη, το ορθό και ο κόλπος μπορεί να επηρεαστούν. Το περιεχόμενο αυτών των οργάνων εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα,προκαλώντας επιπλοκές. Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα και η αιμορραγία αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.
Συχνά ένας τραυματισμός της πυέλου έχει τις ακόλουθες συνέπειες:
- Ανάπτυξη παραισθησίας, βλάβη σε τένοντες, αγγεία, μαλακούς ιστούς και νεύρα.
- Εμφάνιση αιμορραγίας, ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης.
- Ανάπτυξη διαφόρων μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών.
- Ο σχηματισμός οστικών αναπτύξεων ως αποτέλεσμα ακατάλληλης σύντηξης των οστών.
- Ελαττωμένος μυϊκός τόνος.
- Βράχυνση των κάτω άκρων, απώλεια κινητικής δραστηριότητας.
- Θάνατος παρατηρείται στο 5% των περιπτώσεων τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Γενικά συμπτώματα και σημεία παθολογίας
Ένα από τα κύρια συμπτώματα ενός τραυματισμού της πυέλου είναι το τραυματικό σοκ, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής απώλειας αίματος σε συνδυασμό με βλάβη στα νεύρα της πυελικής περιοχής. Ταυτόχρονα, το δέρμα του ατόμου γίνεται χλωμό, η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο σφυγμός επιταχύνεται. Το σοκ συχνά συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Συχνά, το θύμα έχει συμπτώματα βλάβης στα εσωτερικά όργανα, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν την εμφάνιση αιματώματος στο πρόσθιο ή οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Όταν τραυματίζεται η ουρήθρα και η ουροδόχος κύστη, παρατηρούνται διαταραχές ούρησης, αιμορραγία από την ουρήθρα, αιματουρία, υποδόριες αιμορραγίες στην περιοχή του περινέου. Υπάρχει επίσης πόνος ποικίλης έντασης κατά την κίνηση των άκρων, το άτομο αναγκάζεται να διατηρήσει μια συγκεκριμένη θέσησώμα.
Τοπικά συμπτώματα
Τα τοπικά σημάδια τραυματισμού της πυέλου εκδηλώνονται με τη μορφή παραμόρφωσης της πυελικής περιοχής, ανάπτυξη πόνου, οιδήματος μαλακών μορίων. Συχνά είναι δυνατό να παρατηρηθεί βράχυνση του κάτω άκρου ως αποτέλεσμα της προς τα κάτω μετατόπισης του οστικού θραύσματος, καθώς και του συμπτώματος του Lozinsky.
Το κάταγμα του ισχιακού οστού οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ανάπτυξη αιματώματος, εσωτερική αιμορραγία. Ο τραυματισμός του ηβικού οστού προκαλεί πόνο, οίδημα, σύμπτωμα «κολλημένης φτέρνας», περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας, υποδόρια αιμορραγία, βλάβη στα αγγεία και τα όργανα της μικρής λεκάνης. Συχνά, τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης οδηγούν σε περιορισμένη κινητικότητα, σε σοβαρές περιπτώσεις - σε παράλυση.
Όταν τραυματίζεται ο κόκκυγας, υπάρχει δυσκολία στην αφόδευση, παραβίαση της ευαισθησίας της γλουτιαίας περιοχής και ακράτεια ούρων λόγω προσβολής των ιερών νεύρων. Σταθερά κατάγματα προκαλούν την ανάπτυξη πόνου στο περίνεο ή στην ηβική περιοχή, ο οποίος επιδεινώνεται από την κίνηση του άκρου και την ψηλάφηση. Τα ασταθή κατάγματα οδηγούν σε πόνο στην περιοχή της πυέλου, ο οποίος αυξάνεται με την κίνηση των ποδιών. Συχνά ένα άτομο αναγκάζεται να βρίσκεται στη θέση του βατράχου λόγω έντονου πόνου.
Πρώτες βοήθειες
Οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμό της πυέλου πρέπει να παρέχονται πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, θα πρέπει να είναι γρήγορες και επαρκείς. Ακολουθήστε τις οδηγίες:
- Δεν πρέπει να απομακρύνετε το θύμα από το όχημα εάν τραυματίστηκε ενώ βρισκόταν σε αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να περιμένετεάφιξη γιατρών. Μόνο σε περίπτωση υποψίας έκρηξης αυτοκινήτου, πρέπει να αφαιρέσετε προσεκτικά το άτομο από το αυτοκίνητο και να το μετακινήσετε στο πλάι.
- Πρώτα απ' όλα, χορηγείται στο θύμα αναισθητικό εάν έχει τις αισθήσεις του. Στην περίπτωση ατόμου που έχει χάσει τις αισθήσεις του, δεν πρέπει να βάζει φάρμακα στο στόμα του, καθώς υπάρχει κίνδυνος να αναπτύξει ασφυξία.
- Μετά από αυτό, το άτομο τοποθετείται σε μια σκληρή επιφάνεια στη στάση του βατράχου, ένα μαξιλάρι κάτω από λυγισμένα γόνατα.
- Εάν υπάρχουν ανοιχτές πληγές, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα, καλύπτονται με αποστειρωμένο επίδεσμο ή χαρτοπετσέτα και στερεώνονται με κολλητική ταινία.
- Είναι αδύνατο να πραγματοποιήσετε την ακινητοποίηση μόνοι σας σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να περιμένετε τους γιατρούς που θα την πραγματοποιήσουν σύμφωνα με όλους τους κανόνες.
Όταν έχει συμβεί τραυματισμός στα οστά της λεκάνης και η επείγουσα περίθαλψη για κάποιο λόγο δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επί τόπου, καθώς και εάν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ανεξάρτητα το θύμα σε ιατρική μονάδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήστε ακινητοποίηση μεταφοράς, διαφορετικά τα θραύσματα των οστών μπορεί να μετακινηθούν, προκαλώντας τραυματικό σοκ, αιμορραγία, βλάβη οργάνων και θάνατο.
Εάν οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμό της πυέλου δεν εκτελεστούν σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου. Πριν κάνετε πεζοπορίες, όπου δεν υπάρχει τρόπος να καλέσετε ασθενοφόρο, οι γιατροί συνιστούν να μελετήσετε τους κανόνες για την ακινητοποίηση των θυμάτων.
Ακινητοποίηση καιμεταφορά θυμάτων
Εάν είναι απαραίτητο να αυτοακινητοποιηθεί και να μεταφερθεί το θύμα σε ιατρική μονάδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η μετατόπιση θραυσμάτων οστών που μπορεί να βλάψουν τους μύες, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και εσωτερικά όργανα. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε μέσο έχετε στη διάθεσή σας: ξυλάκια, κομμάτια χαρτονιού, σανίδες, υπολείμματα υφάσματος, γάζα ή επίδεσμους.
Η ακινητοποίηση πρέπει να γίνεται προσεκτικά και προσεκτικά, καθώς κάθε λάθος κίνηση μπορεί να προκαλέσει επώδυνο σοκ, ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Το θύμα δεν πρέπει να κινεί τα άκρα, θα πρέπει να τοποθετείται βολικά και να επιδεσμεύεται, στερεώνοντας την κατεστραμμένη περιοχή όσο το δυνατόν περισσότερο.
Διάγνωση
Στην οξεία περίοδο της βλάβης, η διάγνωση θα είναι δύσκολη λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, απαιτείται ανάνηψη. Σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες της πυέλου διαγιγνώσκονται με τη μέθοδο της ψηλάφησης και της εξέτασης του θύματος. Ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην παρουσία ασυμμετρίας της λεκάνης, υποδόριων αιμορραγιών, συνδρόμου πόνου, κινητικότητας του πλευρικού θραύσματος του πυελικού οστού. Η ακριβής διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από ακτινογραφία, τα αποτελέσματα της οποίας έχουν μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας για το θύμα. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα και τον τύπο του κατάγματος.
Επίσης σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει λαπαροσκόπηση, λαπαροτομή ή λαπαροκέντηση. Εξέταση ουρήθρας και υπερηχογράφημαΗ ουροδόχος κύστη απαιτείται όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει ανεξάρτητα, συχνά ο γιατρός συνταγογραφεί ουρηθρογραφία.
Θεραπεία παθολογίας
Στη θεραπεία των θυμάτων, οι τραυματολόγοι διακρίνουν δύο περιόδους:
- Οξεία περίοδος κατά την οποία η θεραπεία έχει στόχο να σώσει τη ζωή του ασθενούς.
- Περίοδος ανάρρωσης όταν διορθώνονται μετατοπισμένα θραύσματα οστού.
Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συνοδών τραυματισμών, τη θέση και τον βαθμό μετατόπισης των οστικών θραυσμάτων.
Η θεραπεία ενός τραυματισμού της πυέλου (χωρίς επιπλοκή) διαρκεί περίπου τέσσερις εβδομάδες, ενώ ο ασθενής πρέπει να παραμένει στο κρεβάτι. Εάν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος την τρίτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, γίνεται μετάγγιση αίματος.
Σε σοβαρούς τραυματισμούς, η θεραπεία κατά του σοκ και η αναζωογόνηση πραγματοποιείται για την απομάκρυνση ενός ατόμου από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Συνήθως, τα θύματα εισάγονται στην κλινική με πολλαπλά κατάγματα των οστών διαφορετικών τμημάτων της λεκάνης, βλάβη στα εσωτερικά όργανα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη τερματικής κατάστασης και σοκ πόνου. Οι γιατροί θα πρέπει να κατευθύνουν κάθε προσπάθεια για να απομακρύνουν το θύμα από μια τέτοια κατάσταση, καθώς και να αποκαταστήσουν τις βασικές ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί θα πρέπει να προσπαθήσουν να προσδιορίσουν πλήρως όλους τους υπάρχοντες τραυματισμούς προκειμένου να πραγματοποιήσουν αποτελεσματική θεραπεία. Η αντισοκ θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αναλγητικών, καρδιακών φαρμάκων, αποκλεισμού νοβοκαΐνης. Φτάνονταςη σταθεροποίηση όλων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος αρχίζει να αντιμετωπίζει τα κατάγματα.
Χειρουργική θεραπεία
Όταν τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία αποκαθίσταται η φυσιολογική τους θέση. Στην τραυματολογία, σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται βελόνες πλεξίματος, μεταλλικές πλάκες, βίδες και άλλες συσκευές. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται οστεοσύνθεση, γίνεται με γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός εξετάζει τα εσωτερικά όργανα, εξαλείφει τη βλάβη, εάν υπάρχει. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται συνήθως μια διαδερμική συσκευή, η οποία στερεώνει με ασφάλεια τα θραύσματα των οστών.
Στην τραυματολογία, οι επεμβάσεις για κατάγματα της πυέλου συχνά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να συλλεχθούν σωστά τα θραύσματα και να διατηρηθούν σε αυτή τη θέση καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Με μακρά παραμονή του ασθενούς στο κρεβάτι, σήψη και θρόμβωση, συχνά αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία. Στο 25% των περιπτώσεων, ένα άτομο γίνεται ανάπηρο μετά από τραυματισμό.
Αποκατάσταση ασθενούς
Όταν συμβαίνουν πυελικοί τραυματισμοί, η αποκατάσταση ξεκινά μόνο μετά από πλήρη και ολοκληρωμένη θεραπεία. Η πορεία αποκατάστασης είναι αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας, η οποία στοχεύει στην ταχύτερη αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας και στην επιστροφή ενός ατόμου σε έναν κανονικό τρόπο ζωής. Αυτή η εκδήλωση πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού. Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν:
- θεραπεία άσκησης για την πρόληψη της ανάπτυξης αγκύλωσης καισυσπάσεις, ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου.
- Η χρήση συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων για την ενίσχυση του οστικού ιστού.
- Φυσιοθεραπεία και μασάζ.
- Θεραπευτική έλξη.
Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συμπεριλαμβανομένων στη διατροφή θαλασσινών ψαριών, γαλακτοκομικών προϊόντων, λαχανικών και φρούτων, ξηρών καρπών, σουσάμι και τριανταφυλλιάς. Οι γιατροί συνιστούν να περπατάτε σε εξωτερικούς χώρους για να αποκαταστήσετε τη λειτουργικότητα του μυοσκελετικού συστήματος.
Συνέπειες
Σε περίπτωση τραυματισμών της πυέλου, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Με τα κατάγματα, η κινητική δραστηριότητα ενός ατόμου διαταράσσεται, η οποία μπορεί να μην ομαλοποιηθεί ακόμη και μετά τη θεραπεία. Συχνά, τα θύματα παρουσιάζουν περιοδικά πόνο. Οι γυναίκες δεν μπορούν να γεννήσουν μόνες τους, πρέπει να κάνουν καισαρική τομή.
Κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών και η ακινητοποίηση του θύματος, καθώς και η θεραπεία κατά του σοκ. Η πρόγνωση της νόσου θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της βλάβης, καθώς και από τον τραυματισμό των εσωτερικών οργάνων. Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς απαγορεύεται να κάνουν αθλήματα και σωματική δραστηριότητα.
Συχνά, ένας τραυματισμός οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, τα οστά αναπτύσσονται λανθασμένα μεταξύ τους, μπορούν να κινηθούν και να βλάψουν εσωτερικά όργανα και ιστούς. Μετά από έναν τραυματισμό, τα θύματα συχνά βιώνουν διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας, αναπτύσσεται οστεοαρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, σχηματίζονται οστικές αναπτύξεις, νεύρα και τένοντες καταστρέφονται. Επιπλοκέςπαθολογίες συχνά οδηγούν σε θάνατο. Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της παθολογίας μπορούν να εκδηλωθούν σε όλη τη ζωή ενός ατόμου.
Σε περίπτωση τραυματισμών της πυέλου, είναι απαραίτητη η παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα πριν από την άφιξη της ομάδας του ασθενοφόρου. Αυτό πρέπει να γίνει γρήγορα και αποτελεσματικά, καθώς από αυτό εξαρτάται η περαιτέρω κατάσταση ενός ατόμου. Στο 5% των περιπτώσεων, τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό της πυέλου, επέρχεται θάνατος λόγω μεγάλης απώλειας αίματος και εμφάνισης κατάστασης σοκ. Επομένως, είναι σημαντικό να παραδοθεί το θύμα στην κλινική το συντομότερο δυνατό.
