Ημιπληγία - παράλυση του μισού σώματος με την πλήρη ακινησία του. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες παθολογίας, μία από αυτές είναι η σπαστική ημιπληγία στην εγκεφαλική παράλυση. Με την ημιπληγία, ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου επηρεάζεται σταυρωτά, ή μάλλον αντίθετα. Η σπαστική ημιπληγία εκδηλώνεται σε κινητικές διαταραχές στην πάσχουσα πλευρά.
Ταξινόμηση της εγκεφαλικής παράλυσης
Στη Ρωσία, η ταξινόμηση του Semenova K. A έχει υιοθετηθεί από το 1974. Το σύστημά του έχει τα πλεονεκτήματα ότι καλύπτει ολόκληρη την κλινική εγκεφαλικής βλάβης και καθιστά δυνατή την πρόβλεψη για τον ασθενή. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν διαταραχές ομιλίας, νοητικές και κινητικές διαταραχές.
Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται 5 μορφές εγκεφαλικής παράλυσης:
- Ημιπαρετική μορφή.
- Η σπαστική διπληγία ή η νόσος του Little (σπαστική τετραπάρεση, στην οποία τα πόδια υποφέρουν περισσότερο) είναι η πιο κοινή μορφή.
- Διπλή σπαστική ημιπληγία (θεωρείται η πιο σοβαρή).
- Ατονικό-αστατικό (σύνδρομο Ferster) - με αυτό υπάρχειμυϊκή ατονία, οι κινήσεις διατηρούνται, αλλά ο συντονισμός είναι εξασθενημένος. Η ομιλία είναι μειωμένη στο 60% των περιπτώσεων.
- Υπερκινητική μορφή (με υπερκίνηση).
Η σπαστική ημιπληγία είναι επίσης μία από τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, με αυτήν το χέρι και το πόδι προσβάλλονται στη μία πλευρά, αλλά το άνω άκρο υποφέρει, κατά κανόνα, περισσότερο. Σε σοβαρές μορφές, οι αλλαγές γίνονται αισθητές ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, με μέτρια σοβαρότητα, τα σημάδια εμφανίζονται μέχρι το τέλος του έτους, όταν το παιδί θα πρέπει ήδη να παίρνει ενεργά αντικείμενα ορατά σε αυτό.
Στη σπαστική ημιπληγία (CP), η προσβεβλημένη πλευρά είναι πάντα υπερτονική, αν και υπόταση εμφανίζεται τον πρώτο μήνα.
Εμφάνιση του ασθενούς:
- ο τόνος του χεριού αυξάνεται και κάμπτεται σε όλες τις αρθρώσεις.
- το χέρι στα μικρά παιδιά πιέζεται στο σώμα και σφίγγεται σε μια γροθιά.
- στα μεγαλύτερα παιδιά, έχει το σχήμα του λεγόμενου "χεριού του μαιευτήρα";
- υπόλοιπο ενδέχεται να διατηρηθεί ή να καθυστερήσει;
- το κεφάλι είναι γυρισμένο προς την υγιή πλευρά και ταυτόχρονα γέρνει προς τον προσβεβλημένο ώμο.
- η λεκάνη τραβιέται προς τα επάνω και εμφανίζεται μια πλευρική καμπυλότητα του κορμού - η πληγείσα πλευρά φαίνεται να έχει βραχύνει.
- το προσβεβλημένο πόδι είναι επιρρεπές σε απότομη έκταση και στριμμένο προς τα έξω;
- υπερτονικότητα των μυών αυξάνει τα αντανακλαστικά στην πάσχουσα πλευρά.
Το παιδί έχει αναπτυξιακή καθυστέρηση:
- θα περπατήσει μόνο μετά από 2-3 χρόνια;
- το βάδισμα είναι ασταθές και το παιδί συχνά πέφτει στην πληγείσα πλευρά.
- το παιδί δεν μπορεί να πατήσει το προσβεβλημένο πόδι, μπορεί να στηριχθεί μόνο στα δάχτυλά του.
Ταυτόχρονα, ο βραχίονας είναι απότομα λυγισμένος και γυρισμένος προς τα μέσα. Ταυτόχρονα, το λυγισμένο χέρι αποσύρεται προς το μικρό δάχτυλο, ο αντίχειρας πιέζεται, η σπονδυλική στήλη έχει πλάγια καμπυλότητα (σκολίωση), το πόδι είναι βλαισός (όπως το γράμμα "Χ"), ο αχίλλειος τένοντας κονταίνει.
Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι στάσεις γίνονται επίμονες. Οι μύες στην πληγείσα πλευρά είναι ατροφικοί και υπανάπτυκτοι.
Σημαντικό! Στην ημιπληγία, το παιδί έχει χαρακτηριστικό βάδισμα και όρθια στάση, η οποία είναι ιατρικά γνωστή ως θέση Wernicke-Mann. Χαρακτηρίζεται με μεγάλη ακρίβεια από τη φράση: «Το χέρι ζητάει, το πόδι κουρεύει». Αυτό παρατηρείται επειδή το πόδι στο πλάι της βλάβης είναι ισιωμένο στο ισχίο και στο γόνατο, λυγισμένο στο πόδι, το παιδί ακουμπάει μόνο στα δάχτυλα. Το πόδι πηγαίνει μπροστά, και το χέρι στην πληγείσα πλευρά, όπως ήταν, ζητά ελεημοσύνη. Το 40% των παιδιών με αυτή την παθολογία έχουν νοητική υστέρηση.
Δεν υπάρχει άμεση αναλογία με τον βαθμό των κινητικών διαταραχών. Η κοινωνική προσαρμογή σε τέτοιους ασθενείς καθορίζεται από τον βαθμό ανάπτυξης νοημοσύνης. Η ευνοϊκή προοπτική είναι ότι η εγκεφαλική παράλυση δεν εξελίσσεται, επειδή οι εγκεφαλικές βλάβες σε αυτή τη νόσο είναι σημειακές και δεν εξαπλώνονται. Η σπαστική ημιπληγία σύμφωνα με το ICD 10 έχει τον κωδικό G81.1, η συγγενής παραλλαγή είναι G80.2.
Αιτιολογία του φαινομένου
Οι λόγοι περιλαμβάνουν:
- μειωμένη ανάπτυξη του εγκεφάλου;
- εμβρυϊκή υποξία;
- εμβρυϊκές λοιμώξεις, ιδιαίτερα ιογενείς;
- Σύγκρουση Rhesus με αιμολυτική νόσο του νεογνού;
- εγκεφαλική βλάβη εμβρύου κατά τον τοκετό;
- λοιμώξειςεγκέφαλος στην πρώιμη παιδική ηλικία - έως 3 ετών;
- εμβρυϊκή εγκεφαλική τοξικότητα;
- παθολογικός τοκετός;
- μώξεις του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου σε ένα παιδί;
- όγκοι εγκεφάλου;
Προκαλεί επίσης σπαστική ημιπληγία:
- παρασιτικές προσβολές;
- εξω- και ενδογενείς δηλητηριάσεις;
- ασθένειες του αίματος;
- μηνιγγίτιδα.
Κάθε περίπτωση εγκεφαλικής παράλυσης είναι ατομική και δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της νόσου. Η αιτιολογία της σπαστικής ημιπληγίας σε συγγενείς βλάβες είναι το αποτέλεσμα διαταραχής του σχηματισμού κεντρικών κινητικών νευρώνων στην εμβρυϊκή ανάπτυξη στο έμβρυο.
Ταξινόμηση της παθολογίας
Σύμφωνα με την αιτιολογία, η σπαστική ημιπληγία διακρίνεται σε οργανική και λειτουργική, συγγενή και επίκτητη. Η οργανική εκδηλώνεται στην ήττα των εγκεφαλικών κυττάρων, γι' αυτό και διαταράσσεται η αγωγιμότητα των νεύρων. Με τη λειτουργική ημιπληγία, δεν υπάρχουν κυτταρικές αλλαγές, ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά παραμένουν φυσιολογικά. Αυτή η μορφή ημιπληγίας μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:
- Διπλή ημιπληγία με σπαστική εγκεφαλική παράλυση - όλα τα άκρα. Αυτή η μορφή θεωρείται η πιο σοβαρή.
- Ομοπλευρική βλάβη - η εστίαση στον εγκέφαλο βρίσκεται στο πλάι των προσβεβλημένων άκρων.
- Αντίπλευρη μορφή - εστίαση και άκρα στο σταυρόνημα.
Επιλογές για την πορεία της νόσου:
- κεντρική ημιπληγία - μυϊκή υπερτονία και παράλυση;
- διασταυρωμένη ημιπληγία - βραχίονας στη μία πλευρά,πόδι από την άλλη;
- μαλακός τύπος - η πληγείσα πλευρά μειώνεται σε τόνο;
- σπαστική ημιπληγία - το χέρι υποφέρει περισσότερο από το πόδι.
Σύμφωνα με τον εντοπισμό των πλευρών της βλάβης, η σπαστική μορφή της ημιπληγίας εγκεφαλικής παράλυσης μπορεί να είναι: δεξιά, αριστερή και αμφοτερόπλευρη.
Συμπτωματικές εκδηλώσεις
Συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- διαταραχές λόγου, διανοητική ανεπάρκεια;
- μυϊκή υπερτονικότητα με επιληπτικές κρίσεις;
- μείωση των αρθρικών αντανακλαστικών με παράλληλη αύξηση του τένοντα και του περιόστεου;
- μυαλγία;
- κυάνωση του δέρματος στα άκρα και ψύξη τους;
- παθολογικά αντανακλαστικά;
- διαταραχή βάδισης;
- ακούσιες κινήσεις στα προσβεβλημένα άκρα;
- παραμορφωμένες εκφράσεις προσώπου για τον ίδιο λόγο.
Τα παθολογικά αντανακλαστικά είναι άνευ όρων συγγενείς αντιδράσεις ενός μικρού οργανισμού, οι οποίες, με την ανάπτυξή του και τη βελτίωση της φλοιοσπονδυλικής οδού, εξαφανίζονται φυσιολογικά.
Με την εγκεφαλική παράλυση και κάποιες άλλες νευρικές παθολογίες, παραμένουν αμετάβλητες. Υπάρχουν πολλά από αυτά, και όλα φέρουν τα ονόματα των συγγραφέων τους:
- πόδι κάμψης - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- σημάδια εκτεινόντων ποδιών - Babinski, Oppenheim, Gordon και Schaeffer.
Στάδια εγκεφαλικής παράλυσης
Υπάρχουν 3 στάδια εγκεφαλικής παράλυσης:
- έως 5 μήνες - πρώιμο στάδιο;
- από 6 μήνες έως 3 έτη - αρχικό υπόλοιπο;
- μετά από 3 χρόνια - καθυστέρησηυπολειπόμενο.
Σύμφωνα με τα στάδια, τα σημεία και τα συμπτώματα είναι επίσης πρώιμα και αργά. Πρώιμα συμπτώματα σπαστικής ημιπληγίας σε βρέφη:
- υστερεί η νευρολογική ανάπτυξη - το παιδί δεν κρατά το κεφάλι του, δεν μπορεί να κυλήσει, δεν τεντώνεται και δεν ακολουθεί αντικείμενα με τα μάτια του.
- δεν κάθεται ούτε σέρνεται;
- στα παιχνίδια, το μωρό χρησιμοποιεί μόνο το ένα χέρι, το δεύτερο είναι πάντα λυγισμένο και πιεσμένο στο σώμα.
Αυτά τα συμπτώματα της σπαστικής ημιπληγίας στα βρέφη μπορεί να ποικίλλουν σε βαρύτητα, ανάλογα με το μέγεθος της εγκεφαλικής βλάβης.
Η πληγείσα πλευρά είναι συνεχώς σε υπερτονικότητα, εξαιτίας αυτού, οι κινήσεις γίνονται υπερβολικά αιχμηρές, σπασμωδικές. Προκύπτουν άσκοπα και είναι εντελώς εκτός ελέγχου. Ορισμένες κινήσεις, αντίθετα, είναι αργές και σαν σκουλήκια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι καθυστερημένα:
- βράχυνση του προσβεβλημένου άκρου, που οδηγεί σε σκολίωση και καμπυλότητα των οστών της λεκάνης;
- σύσπαση των αρθρώσεων - η ακινησία τους;
- μυϊκές κράμπες;
- εξαιτίας ασυμβίβαστης μυϊκής αλληλεπίδρασης, παρατηρούνται διαταραχές κατάποσης.
- αυξημένη σιελόρροια - το σάλιο ρέει συνεχώς έξω από το στόμα.
Το παιδί δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικούς ήχους - αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι δεν μπορεί να μιλήσει. Η ομιλία είναι επίσης μειωμένη λόγω ασυντόνιστων κινήσεων των χειλιών, της γλώσσας και του λαιμού.
Ομιλία με εγκεφαλική παράλυση
Η σπαστική ημιπληγία στα παιδιά δεν οδηγεί πάντα σε έλλειψη ομιλίας. Η νοημοσύνη στην εγκεφαλική παράλυση μπορεί να είναι διαφορετική: να παραμείνει φυσιολογική ήυστερούν σε σημείο αδυναμίας. Με επαρκή νοημοσύνη, τα παιδιά μπορούν να σπουδάσουν σε κανονικό σχολείο γενικής εκπαίδευσης και αργότερα να λάβουν ειδικότητα.
Είναι δύσκολο για τα άρρωστα παιδιά να προφέρουν αυθαίρετους ήχους, επειδή οι μύες που εμπλέκονται στη διαδικασία της προφοράς είναι πάντα σε υπερτονικότητα.
Συχνά η όραση είναι εξασθενημένη - μυωπία και στραβισμός. Από την πλευρά των δοντιών - συχνή τερηδόνα, ακατάλληλη τοποθέτηση δοντιών, παθολογία σμάλτου. Η ανεξέλεγκτη εργασία των μυών του πυελικού εδάφους οδηγεί σε ακούσια ούρηση και αφόδευση.
Συχνά η εγκεφαλική παράλυση συνδυάζεται με επιληψία. Τέτοια παιδιά είναι πάντα πολύ ευάλωτα και έντονα δεμένα με τους γονείς και τους κηδεμόνες τους. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή της προσαρμογής του παιδιού. Έχει ήδη αναφερθεί ότι η εγκεφαλική παράλυση δεν τείνει να εξελίσσεται, αν και συχνά οι γονείς το πιστεύουν. Γιατί; Επειδή το παιδί μεγαλώνει και τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν πιο έντονα, για παράδειγμα, έχει προβλήματα με τη μάθηση. Τα συμπτώματα δεν αυξάνονται: το μωρό ήταν μικρό, επομένως δεν ήταν τόσο αισθητό μέχρι που έμαθε να περπατά, να τρώει κ.λπ.
Συμπτώματα έως ένα έτος
Τα στάδια ανάπτυξης ενός παιδιού με σπαστική ημιπληγία μοιάζουν με αυτό:
- τις πρώτες εβδομάδες και μήνες - επιληπτικές κρίσεις, το παιδί δεν σηκώνει ούτε κρατά το κεφάλι του·
- μειωμένο πιπίλισμα, αυξημένη σιελόρροια;
- σε ηλικία 4-5 μηνών, το μωρό δεν αντιδρά στους εξωτερικούς ήχους, δεν γυρίζει το κεφάλι του, δεν αναβοσβήνει, δεν βουίζει;
- Το είναι αδιάφορο για τα παιχνίδια και δεν τα πιάνει;
- περισσότερο από 7 μήνες - δεν κάθεται,δεν ανατρέπεται;
- δεν επιχειρεί να ανιχνεύσει;
- όταν ένα παιδί είναι άνω του ενός έτους, δεν προσπαθεί να σηκωθεί και να κάνει βήματα, δεν λέει τίποτα.
- έως 12 ετών χρησιμοποιεί κυρίως το ένα χέρι, συχνά εμφανίζεται στραβισμός.
- το βάδισμα είναι δύσκολο, δεν μπορεί να στηριχθεί στο πόδι, γίνεται μόνο στα δάχτυλα.
Σημαντικό! Ένα άρρωστο παιδί δεν γνωρίζει το ελάττωμά του - ανογνωσία.
Διαγνωστικά μέτρα
Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ συγκεκριμένες για να είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Αλλά η παθολογία πρέπει να διαφοροποιηθεί. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να μάθετε την αιτιολογία, να συλλέξετε ένα πλήρες και λεπτομερές ιστορικό, να πραγματοποιήσετε φυσική εξέταση και νευρολογική εξέταση με τεστ.
Εργαστηριακές δοκιμές:
- UAC και OAM;
- βιοχημεία αίματος;
- μελέτη του ΕΝΥ μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση;
Εργαλική έρευνα:
- ηλεκτρομυογραφία;
- CT και MRI εγκεφάλου;
- doppler;
- EEG.
Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει ατροφία του φλοιού και του υποφλοιού του εγκεφάλου, μειωμένη πυκνότητα λευκής ουσίας και το πορώδες της.
Αρχές θεραπείας
Η θεραπεία ενός παιδιού με ημιπληγία με σπαστική εγκεφαλική παράλυση εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από την αιτία της νόσου. Σήμερα θεωρείται σωστή η διεξαγωγή πρώιμης αποκατάστασης, ακόμη και στην οξεία περίοδο, σε νοσοκομείο. Όλες οι προτεινόμενες μέθοδοι συνεχίζονται στο σπίτι.
Η ημιπληγία είναι μόνο ένα σύνδρομο, είναι σημαντικό να αφαιρέσετε την αιτία της παθολογίας, επομένως, πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση του νευρικούτροφισμός στους ιστούς και αγωγή παλμών από νευρώνες. Αυτά είναι το Baclofen, το Mydocalm, το Dysport και άλλα.
Γίνεται σημαντικό να αποκαταστήσετε τις νευρικές οδούς, να χαλαρώσετε τους μύες και να ανακουφίσετε τη σπαστικότητα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- νευροπροστατευτικά, νευροτροφικά, αγγειοδραστικοί παράγοντες;
- αναλγητικά;
- ενισχυτική θεραπεία: βιταμίνες Β, αντιοξειδωτικά, αναστολείς χολινεστεράσης.
- μυοχαλαρωτικά.
Με αυτήν την παθολογία, τα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν δρουν σε κατεστραμμένα κύτταρα, αλλά ευνοούν την αποκατάσταση. Για άμεσο αντίκτυπο σε άρρωστα άκρα, χρησιμοποιούνται μασάζ, θεραπεία άσκησης και κινησιοθεραπεία.
Προσπαθήστε να επιτύχετε τη φυσιολογική θέση των άκρων, στροφές στο κρεβάτι, κάντε παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις για να βελτιώσετε την εκροή της λέμφου και την κυκλοφορία του αίματος.
Όλα αυτά έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη μυϊκής ατροφίας και συσπάσεων, κατακλίσεων. Συνεχώς τέτοιοι ασθενείς χρησιμοποιούν σταντ - βοηθούν το παιδί να σταθεί. Εκτός από αυτά, χρησιμοποιούν περιπατητές, όρθιους, μηχανές γυμναστικής, ποδήλατο.
Πολύ αποτελεσματική και ευρέως χρησιμοποιούμενη φυσιοθεραπεία:
- βαροθεραπεία;
- μαγνητοθεραπεία;
- ηλεκτρομυϊκή διέγερση;
- θεραπεία με λέιζερ.
Πρόσθετες μη παραδοσιακές μέθοδοι επιρροής:
- ρεφλεξολογία;
- χειροκίνητη θεραπεία;
- φυτοθεραπεία;
- θεραπείες νερού.
Τα άρρωστα παιδιά χρειάζονται ξεχωριστή προσαρμογή, ειδικά αν είναι δεξιόχειρα με ζημιά στη δεξιά πλευρά.
Το παιδί πρέπει να μάθει να χρησιμοποιεί καθημερινάείδη. Το δωμάτιο όπου μένει, πρέπει να το προσαρμόσετε όσο το δυνατόν περισσότερο. Απαιτείται επίσης προσθετική και ορθοπεδική βοήθεια.
Εδώ πολλά εξαρτώνται από τους γονείς και τη βοήθεια ενός νευρολόγου. Φροντίστε να παρακολουθήσετε μαθήματα με λογοθεραπευτή. Η σοβαρότητα της αιτιολογίας καθορίζει πάντα την περαιτέρω πρόγνωση. Ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η μετάβαση από την ημιπληγία στην ημιπάρεση.
Πρόληψη και πρόγνωση
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη. Μπορούν να δοθούν μόνο γενικές συστάσεις. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει:
- επισκεφτείτε συνεχώς έναν γιατρό;
- κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ;
- τρώτε ορθολογικά;
- τακτική θεραπεία άσκησης με ένα άρρωστο μωρό;
- προστατέψτε τον εαυτό σας από τραυματισμούς εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού;
- θεραπεία νευρολοιμώξεων έγκαιρα;
- επισκέπτεστε και συνεργάζεστε με τον νευρολόγο σας τακτικά.
Μια ευνοϊκή έκβαση της ημιπληγίας είναι η μεταφορά του παιδιού σε κατάσταση ημιπάρεσης. Η πλήρης ανάρρωση είναι σπάνια. Η χειρότερη πρόγνωση είναι για όσους πάσχουν από διπλή ημιπληγία. Αυτοί οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν την πρώτη ομάδα αναπηρίας, επειδή δεν μπορούν να εξυπηρετηθούν και να μετακινηθούν.
