Ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα είναι ένας ειδικός ιατρικός εξοπλισμός που είναι σε θέση να παρέχει διαδικασίες ανθρώπινης ζωής εάν η καρδιά ή οι πνεύμονες σταματήσουν να εκτελούν πλήρως ή εν μέρει τις λειτουργίες τους. Η ιδέα να μπορούμε να «διατηρούμε ζωντανό οποιοδήποτε μέρος του σώματος» εμφανίστηκε το 1812, αλλά η πρώτη πρωτόγονη συσκευή, η οποία αποτελούνταν από έναν μηχανισμό άντλησης αίματος και οξυγόνωσης, εμφανίστηκε μόλις το 1885.
Η πρώτη επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα πραγματοποιήθηκε το 1930. Έκτοτε, έχουν χρησιμοποιηθεί πολλές κύριες μέθοδοι χρήσης AIC: τεχνητή κυκλοφορία ολόκληρου του σώματος, περιφερειακή, όπου ένα συγκεκριμένο όργανο ή περιοχή τροφοδοτείται με βιολογικό υγρό, και διάφορες παραλλαγές υποστήριξης του κυκλοφορικού.
Χαρακτηριστικά των μεθόδων
Γενική τεχνητή κυκλοφορία ονομάζεται η πλήρης αντικατάσταση των λειτουργιών του καρδιακού μυός και της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες με ειδικέςμηχανικά εργαλεία και συσκευές. Χρησιμοποιείται ευρέως στην καρδιοχειρουργική.
Περιφερειακή είναι η κυκλοφορία ενός συγκεκριμένου οργάνου ή μέρους του σώματος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εισαγωγή σημαντικής ποσότητας φαρμάκων στην περιοχή μιας πυώδους λοίμωξης ή κακοήθους όγκου.
Η περιφερειακή καρδιοπνευμονική παράκαμψη έχει μια παραλλαγή που χρησιμοποιείται για σύντομες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις σε συνδυασμό με σκόπιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος του ατόμου (υποθερμία). Αυτή η μέθοδος ονομάζεται στεφανιαία-καρωτιδική αιμάτωση.
Λειτουργίες των συσκευών
Ένα σύγχρονο μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, η αρχή λειτουργίας του οποίου θα συζητηθεί παρακάτω, πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:
- υποστήριξη στο απαιτούμενο επίπεδο λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα του ασθενούς,
- υψηλής ποιότητας οξυγόνωση, στην οποία ο κορεσμός οξυγόνου πρέπει να είναι τουλάχιστον 95%, και η ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα - 35-45 mm Hg. Τέχνη;
- ο όγκος πλήρωσης της συσκευής δεν είναι μεγαλύτερος από 3 l;
- παρουσία συσκευής για την επιστροφή του αίματος του ασθενούς στο κυκλοφορικό κύκλωμα;
- δεν πρέπει να τραυματίζει το αίμα καθώς περνά μέσα από δομικά στοιχεία.
- Το υλικό για την κατασκευή μηχανισμών πρέπει να είναι μη τοξικό για να μπορεί να πραγματοποιεί απολύμανση και αποστείρωση.
Συσκευή
Οποιοδήποτε μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα αποτελείται από μια φυσιολογική (αρτηριακή αντλία, οξυγονωτή, κυκλοφορικόκύκλωμα) και το μηχανικό μπλοκ. Από το σώμα του ασθενούς, το φλεβικό αίμα εισέρχεται στον οξυγονωτή, όπου εμπλουτίζεται με οξυγόνο και καθαρίζεται από το διοξείδιο του άνθρακα και στη συνέχεια, με τη βοήθεια μιας αρτηριακής αντλίας, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.
Πριν επανέλθει το αίμα, περνά από ειδικά φίλτρα που παγιδεύουν θρόμβους αίματος, φυσαλίδες αέρα, κομμάτια ασβεστίου από το σύστημα βαλβίδων, καθώς και από έναν εναλλάκτη θερμότητας που διατηρεί την απαιτούμενη θερμοκρασία. Εάν το αίμα στο σώμα βρίσκεται στις κοιλότητες, αποστέλλεται στο μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα χρησιμοποιώντας μια ειδική αντλία.
Βασικά στοιχεία
Το AIC έχει τα ακόλουθα δομικά στοιχεία:
- Οξυγονωτές. Υπάρχουν μηχανισμοί στους οποίους το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο με άμεση επαφή, και υπάρχουν και εκείνοι όπου η αλληλεπίδραση γίνεται μέσω ειδικής μεμβράνης.
- Αντλίες. Υπάρχουν βαλβιδοειδείς και χωρίς βαλβίδες ανάλογα με το πώς κινείται το αίμα.
- Εναλλάκτης θερμότητας. Διατηρεί τη θερμοκρασία στο αίμα και στο σώμα του ασθενούς. Το καθεστώς θερμοκρασίας διορθώνεται με τη βοήθεια νερού που πλένει τη συσκευή.
- Πρόσθετοι κόμβοι. Αυτό περιλαμβάνει παγίδες, δοχεία για αποθήκευση αίματος που αφαιρέθηκε από κοιλότητες ή αποθεματικό αίμα.
- Μηχανικό μπλοκ. Αποτελείται από το σώμα της συσκευής, κινούμενα μέρη του οξυγονωτή, εξοπλισμό για τον προσδιορισμό διαφόρων ενδείξεων, χειροκίνητη κίνηση έκτακτης ανάγκης.
Μηχανή καρδιάς-πνεύμονα HL 20 -ένα από τα καλύτερα παραδείγματα. Το σύστημα διάχυσης σε αυτό το μηχάνημα πληροί τα υψηλότερα πρότυπα και απαιτήσεις. Συνδυάζει ασφάλεια και αξιοπιστία, τέλειο σύστημα συλλογής δεδομένων, ευελιξία και προσαρμοστικότητα σε κάθε χειρισμό.
Προετοιμασία και σύνδεση του μηχανήματος
Πριν από τη χρήση, είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγξετε την ετοιμότητα του μηχανισμού για λειτουργία. Το AEC (συσκευή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης) πρέπει να έχει απόλυτη καθαριότητα και στειρότητα των επιφανειών που έρχονται σε άμεση επαφή με το αίμα.
Όλα τα δομικά στοιχεία που περιλαμβάνονται στο φυσιολογικό μπλοκ επεξεργάζονται με απορρυπαντικά ή αλκαλικά διαλύματα υψηλής συγκέντρωσης, ακολουθούμενα από πλύσιμο με νερό. Αφού πραγματοποιείται η αποστείρωση. Μετά την πλήρη συναρμολόγηση και πλήρωση της συσκευής με αίμα, συνδέεται με τον ασθενή σε ένα ορισμένο στάδιο της επέμβασης.
Για την επιστροφή του αίματος στο σώμα, η πρόσβαση από τη μηριαία ή την λαγόνια αρτηρία χρησιμοποιείται συχνότερα, μερικές φορές μέσω της ανιούσας αορτής. Το βιολογικό υγρό εισέρχεται στη συσκευή μέσω της αποστραγγισμένης κοίλης φλέβας. Πριν εισέλθει το αίμα στον οξυγονωτή, ο ασθενής ενίεται με ηπαρίνη (2-3 mg ανά κιλό σωματικού βάρους). Για να διατηρηθεί ο ασθενής ασφαλής, η πρόσβαση στο αρτηριακό σύστημα πραγματοποιείται πριν από τον καθετηριασμό της φλεβικής κλίνης.
Αναισθησία και αναισθησία
Η χρήση ενός μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα κατά τις επεμβάσεις έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, επομένως, η αναισθησία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι διαφορετική.
- Πολλαπλών συστατικώνπροφαρμακευτική αγωγή.
- Η περίοδος πριν από την αιμάτωση απαιτεί μηχανικό αερισμό με αυξημένες πιέσεις εισπνοής και εκπνοής.
- Κατά τη διάρκεια της περιόδου αιμάτωσης, τα αναισθητικά εισέρχονται στο σώμα μέσω του AIC. Ο αερισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένη εκπνευστική πίεση.
- Στην περίοδο μετά την αιμάτωση, οι αιμοδυναμικές παράμετροι αποκαθίστανται, απαιτείται μακροχρόνιος αερισμός.
Παθοφυσιολογία
Όταν χρησιμοποιείτε μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, το ανθρώπινο σώμα βρίσκεται σε ασυνήθιστες συνθήκες. Μπορεί να αναπτυχθούν παθολογικές αντιδράσεις στην αιμάτωση, καθώς η ανάδρομη ροή αίματος στην αορτή, η μείωση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και η έλλειψη εργασίας της πνευμονικής κυκλοφορίας είναι καταστάσεις που δεν είναι χαρακτηριστικές της φυσιολογικής κατάστασης του σώματος.
Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση κοντά σε αιμορραγικό σοκ. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και ολική περιφερική αντίσταση. Υπό κανονικές συνθήκες, μια τέτοια αντίδραση θεωρείται προστατευτική, αλλά υπό τις συνθήκες χρήσης AIC, παρεμποδίζει την κανονική αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.
Το αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη υποξίας και μεταβολικής οξέωσης στο αίμα. Η πρόληψη των επιπλοκών βασίζεται στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, εξαλείφοντας το φαινόμενο της προστατευτικής ανακατανομής του αίματος.
Πιθανές Επιπλοκές
Οι κύριες επιπλοκές είναι:
- αγγειακή εμβολή, η οποία μπορεί να προκληθεί από απόφραξη από θρόμβους αίματος, αέρια, λιπίδια, σωματίδιαασβέστιο;
- υποξία - μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του οξυγονωτή ή της αρτηριακής αντλίας, μέσω της οποίας το αίμα πρέπει να ρέει πίσω στο σώμα.
- αιματολογικές επιπλοκές - ασυμβατότητα του αίματος του ασθενούς και της ομάδας αίματος του δότη ή του παράγοντα Rh, η αντίδραση του σώματος του ασθενούς στην έγχυση κιτρικού αίματος, τραυματισμός των αιμοσφαιρίων στο μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, διαταραχές πήξης.
Οι συσκευές βελτιώνονται συνεχώς για τη μείωση πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι σύγχρονες καινοτομίες, οι τεχνολογίες και τα υψηλά προσόντα της ομάδας των γιατρών είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη παρέμβαση.
