Η πολιομυελίτιδα είναι μια οξεία ιογενής λοίμωξη που εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη της φαιάς ουσίας του εγκεφάλου, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης. Τα σημάδια της πολιομυελίτιδας μπορούν να ανιχνευθούν σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης, υπό ορισμένες συνθήκες, παραμένει στους ενήλικες.
Λίγη ιστορία
Η πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία μολυσματική βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης, διαταραχών του βολβού. Η ασθένεια πολιομυελίτιδα, τα σημάδια της οποίας ήταν γνωστά για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, έγινε ευρέως διαδεδομένη τον 19ο και στις αρχές του 20ου αιώνα. Την περίοδο αυτή καταγράφηκαν μαζικές επιδημίες αυτής της μόλυνσης στις χώρες της Αμερικής και της Ευρώπης. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πολιομυελίτιδας ανακαλύφθηκε στη Βιέννη το 1908 από τους E. Popper και K. Landstein και τα αδρανοποιημένα εμβόλια που δημιουργήθηκαν από τους A. Sabin και J. Salk κατέστησαν δυνατή τη σημαντική μείωση του αριθμού των περιπτώσεων όπου εντοπίστηκαν σημεία πολιομυελίτιδας σε παιδιά από τη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα.
Η θετική δυναμική στην καταπολέμηση αυτής της λοίμωξης συνεχίζεται χάρη στον ενεργό εμβολιασμό, τα συχνά σημάδια πολιομυελίτιδας παραμένουν μόνο σε ορισμένες χώρες -Πακιστάν, Αφγανιστάν, Νιγηρία, Ινδία, Συρία- ενώ το 1988 ο αριθμός τους έφτασε τα 125. Ο αριθμός Τα κρούσματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μειώθηκαν από 350 χιλιάδες περιπτώσεις (εκ των οποίων οι 17,5 χιλιάδες θανατηφόρες) σε 406 περιπτώσεις που εντοπίστηκαν το 2013. Οι χώρες της Δυτικής Ευρώπης, της Ρωσίας και της Βόρειας Αμερικής θεωρούνται πλέον απαλλαγμένες από αυτή την ασθένεια και σημεία πολιομυελίτιδας εντοπίζονται εδώ μόνο ως σποραδικά περιστατικά.
Παθογόνο
Η πολιομυελίτιδα είναι μια ιογενής νόσος. Η αιτία της είναι ο ιός της πολιομυελίτιδας, ο οποίος ανήκει στους εντεροϊούς. Αναγνωρίζονται τρεις τύποι ιών (I, II, III). Οι τύποι I και III είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο και τους πιθήκους. II μπορεί να μολύνει ορισμένα τρωκτικά. Ο ιός περιέχει RNA, το μέγεθός του είναι 12 μικρά. Είναι σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον - στο νερό μπορεί να διαρκέσει έως και 100 ημέρες, στο γάλα - έως 3 μήνες, έως και 6 μήνες - στις εκκρίσεις του ασθενούς. Συνηθισμένος des. Τα μέσα είναι αναποτελεσματικά, αλλά ο ιός εξουδετερώνεται γρήγορα με αυτόκαυστο, βρασμό, έκθεση σε υπεριώδες φως. Όταν θερμαίνεται στους 50 °C, ο ιός πεθαίνει μέσα σε 30 λεπτά. Όταν μολυνθεί κατά την περίοδο επώασης, μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα, τις πρώτες 10 ημέρες της νόσου - σε επιχρίσματα από τον φάρυγγα και πολύ σπάνια - στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Μηχανισμός μετάδοσης
Η πηγή μόλυνσης στην πολιομυελίτιδα μπορεί να είναι όπως ένας ασθενήςένα άτομο και έναν ασυμπτωματικό φορέα ιού (σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεταφορά μπορεί να επιμένει για τρεις έως πέντε μήνες μετά την ανάρρωση). Ο ιός απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον με τα κόπρανα του ασθενούς και τη ρινοφαρυγγική βλέννα. Οι ακόλουθες διαδρομές μετάδοσης σχετίζονται με την πολιομυελίτιδα:
- contact;
- αερομεταφερόμενος;
- fecal-oral.
Η πιο κοινή οδός μετάδοσης είναι τα κόπρανα-στοματικά - ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω μολυσμένων χεριών, μαχαιροπίρουνων, τροφών, νερού. Επίσης επικίνδυνη είναι η βλέννα που εκκρίνεται από τους ασθενείς από το ρινοφάρυγγα από τη 2η ημέρα της νόσου τις πρώτες 2 εβδομάδες.
Η ευαισθησία στον ιό είναι 0,2-1%, οι περισσότερες περιπτώσεις είναι παιδιά κάτω των 7 ετών. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται το καλοκαίρι και το φθινόπωρο.
παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση της μόλυνσης περιλαμβάνουν:
- έλλειψη δεξιοτήτων υγιεινής του παιδιού;
- συνωστισμός;
- κακές συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, συμπεριλαμβανομένης της παραβίασης του υγειονομικού καθεστώτος στα παιδικά ιδρύματα·
- συχνές ασθένειες (περισσότερες από 4 φορές το χρόνο) σε ένα παιδί;
- καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας;
- χαμηλό επίπεδο εμβολιασμού του πληθυσμού.
Ταξινόμηση
Η πολιομυελίτιδα ταξινομείται ανάλογα με τη φύση της βλάβης στο νευρικό σύστημα:
- μη παραλυτικές μορφές- που εμφανίζεται χωρίς έντονες βλάβες του νευρικού συστήματος - μηνιγγικές, αποβολικές (σπλαχνικές), μη συσκευές (ασυμπτωματικές και είναι φορέας ιού που μπορεί να προσδιοριστεί μόνο εργαστηριακά)·
- παραλυτική μορφή.
Με τη σειρά της, η παραλυτική μορφή ταξινομείται ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Highlight:
- μορφή της σπονδυλικής στήλης - χαρακτηρίζεται από χαλαρή παράλυση των άκρων, του κορμού, του διαφράγματος, του λαιμού;
- ποντιακή μορφή - εμφανίζεται με πλήρη ή μερική απώλεια των εκφράσεων του προσώπου, χαλάρωση της γωνίας του στόματος στο μισό του προσώπου, λαγόφθαλμος;
- βολβός - χαρακτηρίζεται από μειωμένη ομιλία, κατάποση, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές,
- εγκεφαλίτιδα - εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα;
- μικτή μορφή - ποντονωτιαίο, βολβονωτιαίο, βολβοποντονωτιαίο.
Η ροή διακρίνει μεταξύ ήπιων, μέτριων, σοβαρών και υποκλινικών μορφών.
Περίοδος επώασης
Η περίοδος επώασης, όταν δεν εμφανίζονται ακόμη τα πρώτα σημάδια της πολιομυελίτιδας, διαρκεί από 2 έως 35 ημέρες. Τις περισσότερες φορές, η διάρκειά του είναι 10-12 ημέρες, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Αυτή τη στιγμή, μέσω της πύλης εισόδου (είναι ο φάρυγγας και η πεπτική οδός), ο ιός εισέρχεται στους λεμφαδένες του εντέρου, όπου και πολλαπλασιάζεται. Μετά από αυτό, διεισδύει στο αίμα και ξεκινά το στάδιο της ιαιμίας, κατά το οποίο η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και επηρεάζει περισσότεροτμήματα που είναι ευάλωτα σε αυτό. Στην περίπτωση της πολιομυελίτιδας, αυτά είναι τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και τα κύτταρα του μυοκαρδίου.
Συμπτώματα της μηνιγγικής μορφής
Μηνιγγικές και εκτρωτικές μορφές είναι μη παραλυτικές μορφές πολιομυελίτιδας. Τα πρώτα σημάδια της πολιομυελίτιδας σε παιδιά με μηνιγγική μορφή εμφανίζονται πάντα οξεία. Η θερμοκρασία σε λίγες ώρες ανεβαίνει στους 38–39 °. Υπάρχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα κρυολόγημα - βήχας, ορώδης ή βλεννώδης έκκριση από τη μύτη. Κατά την εξέταση του λαιμού, παρατηρείται υπεραιμία, μπορεί να υπάρχει πλάκα στις αμυγδαλές και στις υπερώιες καμάρες. Ναυτία και έμετος είναι πιθανοί σε υψηλές θερμοκρασίες. Στο μέλλον, η θερμοκρασία μειώνεται και η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιείται για δύο έως τρεις ημέρες.
Στη συνέχεια η θερμοκρασία ανεβαίνει ξανά και τα σημάδια της πολιομυελίτιδας γίνονται πιο έντονα - εμφανίζονται υπνηλία, λήθαργος, λήθαργος, πονοκέφαλοι, έμετοι. Εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα: θετικό σύμπτωμα Kerning (ο ασθενής ξαπλωμένος ανάσκελα είναι λυγισμένος στο γόνατο και την άρθρωση του ισχίου υπό γωνία 90 °, μετά από το οποίο, λόγω μυϊκής έντασης, καθίσταται αδύνατο να ισιώσει η άρθρωση του γόνατος), δύσκαμπτος μύες του λαιμού (αδυναμία να ξαπλώσει ανάσκελα για να φτάσει στο στήθος με το πηγούνι του).
Ακυρωτική φόρμα
Τα σημάδια της πολιομυελίτιδας σε παιδιά με αποβολή μορφής αρχίζουν επίσης να εμφανίζονται έντονα. Στο φόντο της υψηλής θερμοκρασίας (37,5–38°), παρατηρείται κακουχία, λήθαργος, ήπιοι πονοκέφαλοι. Εμφανίζονται μικρά καταρροϊκά φαινόμενα - βήχας, καταρροή, ερυθρότητα του λαιμού, μπορεί να υπάρχει πόνος στην κοιλιά, έμετος. Στο μέλλον μπορεί να αναπτυχθεί καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα, εντεροκολίτιδα ή γαστρεντερίτιδα. Είναι οι εντερικές εκδηλώσεις που διακρίνουν την αποβολή πολιομυελίτιδας. Τα σημάδια της νόσου στα παιδιά σε αυτή την περίπτωση συνήθως συνίστανται σε έντονη εντερική τοξίκωση όπως δυσεντερία ή χολέρα. Δεν υπάρχουν νευρολογικές εκδηλώσεις σε αυτή τη μορφή πολιομυελίτιδας.
Παραλυτική πολιομυελίτιδα
Αυτή η μορφή πολιομυελίτιδας είναι πολύ πιο σοβαρή από τις μορφές που περιγράφηκαν παραπάνω και είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τα πρώτα νευρολογικά σημάδια της πολιομυελίτιδας αρχίζουν να εμφανίζονται 4-10 ημέρες μετά την έκθεση στον ιό, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί έως και 5 εβδομάδες.
Τα ακόλουθα στάδια διακρίνονται στην ανάπτυξη της νόσου.
- Προπαραλυτικό. Η άνοδος της θερμοκρασίας στους 38,5-39,5°C, οι πονοκέφαλοι, ο βήχας, η καταρροή, η διάρροια, η ναυτία, οι έμετοι είναι χαρακτηριστικές. Την 2-3η ημέρα, η κατάσταση επιστρέφει στο φυσιολογικό, αλλά στη συνέχεια μια νέα αύξηση της θερμοκρασίας αρχίζει στους 39 - 40 °. Στο φόντο του, υπάρχουν έντονοι πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, οι οποίες μπορούν να φανούν ακόμη και οπτικά, μειωμένη συνείδηση. Αυτή η περίοδος διαρκεί 4-5 ημέρες.
- Το παραλυτικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παράλυσης. Αναπτύσσονται ξαφνικά και εκφράζονται απουσία ενεργών κινήσεων. Ανάλογα με τη μορφή, αναπτύσσεται παράλυση των άκρων (συχνά των ποδιών), του κορμού και του λαιμού, αλλά η ευαισθησία, κατά κανόνα, δεν διαταράσσεται. Η διάρκεια του παραλυτικού σταδίου κυμαίνεται από 1 έως 2 εβδομάδες.
- Στάδιοη αποκατάσταση με επιτυχή θεραπεία χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση των λειτουργιών των παραλυμένων μυών. Στην αρχή, αυτή η διαδικασία είναι πολύ εντατική, αλλά στη συνέχεια ο ρυθμός επιβραδύνεται. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από ένα έως τρία χρόνια.
- Στο στάδιο των υπολειπόμενων επιπτώσεων, οι προσβεβλημένοι μύες ατροφούν, σχηματίζονται συσπάσεις και αναπτύσσονται διάφορες παραμορφώσεις των άκρων και του κορμού, οι οποίες είναι τόσο ευρέως γνωστές ως σημεία πολιομυελίτιδας στα παιδιά. Οι φωτογραφίες που παρουσιάζονται στην κριτική μας απεικονίζουν ξεκάθαρα αυτό το στάδιο.
Σχήμα σπονδυλικής στήλης
Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη (η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 40° και, σε αντίθεση με άλλες μορφές, είναι μόνιμη). Το παιδί είναι ληθαργικό, αδυναμικό, νυσταγμένο, αλλά είναι επίσης δυνατή η υπερδιέγερση (κατά κανόνα τα συμπτώματά του είναι πιο έντονα σε πολύ μικρά παιδιά), σπασμωδικό σύνδρομο. Υπάρχουν αυθόρμητοι πόνοι στα κάτω άκρα, που επιδεινώνονται από αλλαγή της θέσης του σώματος, πόνοι στους ραχιαίους και ινιακούς μύες. Κατά την εξέταση αποκαλύπτονται συμπτώματα βρογχίτιδας, φαρυγγίτιδας, ρινίτιδας. Υπάρχουν εγκεφαλικά συμπτώματα, υπεραισθησία (αυξημένη αντίδραση σε διάφορα παθογόνα). Όταν πιέζετε τη σπονδυλική στήλη ή την προβολή των νευρικών κορμών, εμφανίζεται ένα σύνδρομο οξύ πόνου.
Σε 2-4 ημέρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται παράλυση. Στην πολιομυελίτιδα, έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- ασυμμετρία - η βλάβη είναι του τύπου αριστερό χέρι - δεξί πόδι;
- μωσαϊκό - δεν επηρεάζονται όλοι οι μύες του άκρου;
- μείωση ή απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών;
- μείωση του μυϊκού τόνου μέχρι την ατονία, αλλά η ευαισθησία δεν επηρεάζεται.
Τα προσβεβλημένα άκρα είναι χλωμά, κυανωτικά, κρύα στην αφή. Το σύνδρομο πόνου οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί παίρνει μια αναγκαστική στάση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί πρώιμες συσπάσεις.
Η αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών ξεκινά από τη 2η εβδομάδα της νόσου, αλλά αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και άνισα. Αναπτύσσονται έντονες παραβιάσεις του τροφισμού των ιστών, καθυστέρηση στην ανάπτυξη των άκρων, παραμορφώσεις των αρθρώσεων και ατροφία του οστικού ιστού. Η νόσος διαρκεί 2-3 χρόνια.
Φόρμα Bulbar
Η βολβική μορφή χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά οξεία έναρξη. Δεν έχει σχεδόν κανένα προπαραλυτικό στάδιο. Με φόντο έναν πονόλαιμο και ξαφνικά υψηλούς αριθμούς (39-49 °), εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα:
- λαρυγγική παράλυση - διαταραχή της κατάποσης και του φωνισμού;
- αναπνευστικές διαταραχές;
- διαταραχές στις κινήσεις των βολβών - νυσταγμός περιστροφικός και οριζόντιος.
Η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, ατελεκτασία, μυοκαρδίτιδα. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί γαστρεντερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη.
Ποντιακό σχήμα
Η αιχμηρή μορφή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ήττας των νεύρων του προσώπου, του απαγωγού και μερικές φορές των τριδύμων νεύρων (V, VI, VII, ζεύγη κρανιακών νεύρων) από τον ιό της πολιομυελίτιδας. Αυτό οδηγεί σε μυϊκή παράλυσηυπεύθυνος για τις εκφράσεις του προσώπου, και σε ορισμένες περιπτώσεις, τους μασητικούς μύες. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με την ασυμμετρία των μυών του προσώπου, την ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, την απουσία οριζόντιων ρυτίδων στο μέτωπο, την πτώση (πτώση) της γωνίας του στόματος ή του βλεφάρου και το ατελές κλείσιμό του. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα όταν προσπαθείς να χαμογελάσεις, να κλείσεις τα μάτια ή να φουσκώσεις τα μάγουλά σου.
Θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την πολιομυελίτιδα. Κατά τη διάγνωση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων, όπου του παρέχεται σωματική και ψυχική ανάπαυση. Στην προπαραλυτική και παραλυτική περίοδο χρησιμοποιούνται παυσίπονα και διουρητικά, σύμφωνα με ενδείξεις χορηγούνται αντιφλεγμονώδη ή κορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας κατάποσης - σίτισης μέσω σωλήνα, σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - μηχανικός αερισμός. Στην περίοδο αποθεραπείας ενδείκνυται θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία, βιταμίνες και νοοτροπικά, θεραπεία σπα.
Πρόληψη
Η πολιομυελίτιδα είναι μία από εκείνες τις ασθένειες που είναι πιο εύκολο να αποφευχθούν παρά να θεραπευθούν. Αυτό μπορεί να γίνει μέσω εμβολιασμού. Στη Ρωσία, όλα τα νεογέννητα παιδιά εμβολιάζονται. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια - στους 3 και 4, 5 μήνες, το μωρό εμβολιάζεται με ένα αδρανοποιημένο εμβόλιο. Στους 6, 18, 20 μήνες, η διαδικασία επαναλαμβάνεται χρησιμοποιώντας ζωντανό εμβόλιο. Ο τελευταίος εμβολιασμός γίνεται στην ηλικία των 14 ετών. Και δεν πρέπει να το παραλείψετε, γιατί, παρά το γεγονός ότι πιστεύεται ότι η πολιομυελίτιδα είναι επικίνδυνη μόνο για τα μωρά, αυτό δεν συμβαίνει και σε περίπτωση ασθένειας, τα σημάδια της πολιομυελίτιδας στους ενήλικες είναιπολύ έντονο και επικίνδυνο χαρακτήρα.
Όταν εντοπιστεί μια ασθένεια, σημαντικό στοιχείο πρόληψης θα είναι η έγκαιρη απομόνωση του ασθενούς, η καραντίνα και η παρακολούθηση της ομάδας επαφής για 3 εβδομάδες, η προσωπική υγιεινή.
Έτσι, εξετάσαμε με αρκετή λεπτομέρεια ποια σημεία υπάρχουν και τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί αυτή η σοβαρή ασθένεια.
