Μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες του πεπτικού συστήματος του ανθρώπου είναι η παγκρεατική νέκρωση, η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι θανατηφόρα στο 40-60% των περιπτώσεων.
Αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης
Η οξεία παγκρεατίτιδα, μια επιπλοκή της οποίας είναι η παγκρεατική νέκρωση, βρίσκεται στην τρίτη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης, παρακάμπτοντας μόνο την οξεία σκωληκοειδίτιδα και τη χολοκυστίτιδα. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται λόγω βλάβης στα εκκριτικά κύτταρα του παγκρέατος, υπερβολικής παραγωγής παγκρεατικού χυμού και μειωμένης εκροής. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να προκαλέσουν:
- κοιλιακός τραυματισμός;
- χειρουργική επέμβαση κοιλίας;
- τοξίκωση σώματος (συμπεριλαμβανομένου αλκοόλ);
- αλλεργικές αντιδράσεις;
- χολολιθίαση;
- μολυσματικές ή παρασιτικές ασθένειες;
- υπερβολική κατανάλωση τηγανισμένου κρέατος, εκχυλισμάτων, ζωικών λιπαρών.
Αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατοςείναι πολυάριθμες, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται μετά από κατανάλωση μεγάλης ποσότητας αλκοόλ σε συνδυασμό με τροφές με λιπαρές πρωτεΐνες. Συμβαίνει ότι η ασθένεια εμφανίζεται σχεδόν αμέσως και μια επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της πλήρους ευημερίας. Έχουν καταγραφεί περιπτώσεις όπου η παγκρεατική νέκρωση, στην οποία σημειώθηκε θανατηφόρα έκβαση μέσα σε λίγες ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου, αναπτύχθηκε αρκετές ημέρες μετά από ένα άφθονο γλέντι.
Τι συμβαίνει με την παγκρεατική νέκρωση
Ένα υγιές πάγκρεας παράγει ένζυμα που απαιτούνται για τη διάσπαση της τροφής που εισέρχεται στο στομάχι. Χάρη σε αυτά τα τρόφιμα διασπώνται σε στοιχεία που μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του γαστρικού βλεννογόνου, ο οποίος τα μεταφέρει σε ιστούς και όργανα. Αυτό καθιστά το πάγκρεας ένα από τα σημαντικά όργανα του σώματος. Η κατανάλωση αλκοόλ με πλούσιες λιπαρές τροφές διεγείρει δραματικά την παραγωγή χυμού από το πάγκρεας και δεδομένου ότι οι πόροι δεν μπορούν να τον αφαιρέσουν εντελώς, αρχίζει να συσσωρεύεται μέσα στον αδένα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος, περαιτέρω συμπίεση των απεκκριτικών αγωγών και στην επακόλουθη απόφραξη τους. Τα ενεργά παγκρεατικά ένζυμα, των οποίων η λειτουργία ήταν αρχικά η διάσπαση των πρωτεϊνών, ιδρώνουν μέσα από τα τοιχώματα των αγωγών και αρχίζουν να τα διαλύουν, υπό τη δράση των ενζύμων, συμβαίνει η «πέψη» των ιστών του ίδιου του αδένα. Ενεργά ένζυμα και προϊόντα αποσύνθεσης που προκύπτουν από αυτό εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και συμβάλλουν στη διάλυση άλλων οργάνων και ιστών, προκαλώνταςσοβαρή δηλητηρίαση. Έτσι, η παγκρεατική νέκρωση, η πρόγνωση της οποίας είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθεί, είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια.
Ταξινόμηση της παγκρεατικής νέκρωσης
Ανάλογα με την έκταση της βλάβης του αδένα, διακρίνονται η μικροεστιακή, η μεσαία εστιακή, η μεγάλη εστιακή, η υποολική και η ολική παγκρεατική νέκρωση. Φυσικά, οι διαφορές μεταξύ των δύο πρώτων τύπων είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετες. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτές τις έννοιες για να προσδιορίσουν τον βαθμό της βλάβης των οργάνων. Με την υποολική νέκρωση του παγκρέατος, οι νεκρωτικές αλλαγές επηρεάζουν το μεγαλύτερο μέρος του αδένα. Εάν το όργανο προσβληθεί πλήρως, τότε διαγιγνώσκεται η ολική παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος. Θανατηφόρο αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται πάντα.
Υπάρχει μια άλλη επιλογή ταξινόμησης. Διαιρεί την παγκρεατική νέκρωση σε δύο τύπους:
- Περιορισμένο. Αυτό περιλαμβάνει τη διαδικασία με την οποία σχηματίζονται εστίες διαφορετικών μεγεθών.
- Κοινό. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζεται το μεγαλύτερο μέρος του αδένα ή ολόκληρο το όργανο.
Τύποι παγκρεατικής νέκρωσης
Ανάλογα με την παρουσία λοίμωξης στις πληγείσες περιοχές, διακρίνεται η στείρα ή μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση μολυσμένης διαδικασίας, η πρόγνωση είναι μάλλον δυσμενής, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης λοιμογόνου-τοξικού σοκ και μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να βγάλει τον ασθενή από αυτή την κατάσταση.
Η στείρα παγκρεατική νέκρωση χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
- λίπος - χαρακτηρίζεται από αργόανάπτυξη εντός 4-5 ημερών ή πιο ήπια,
- αιμορραγικό - χαρακτηρίζεται από γρήγορη ροή και συχνή αιμορραγία,
- μικτή - εμφανίζεται πιο συχνά, καθώς η παγκρεατική νέκρωση επηρεάζει εξίσου τόσο τον λιπώδη ιστό όσο και το παγκρεατικό παρέγχυμα.
Εάν διαγνωστεί καταστροφική παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. Συχνά όμως δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και είναι δυνατή η εκ νέου ανάπτυξη νεκρωτικών εστιών.
Συμπτώματα και διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης
Η κλινικά οξεία παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο αριστερό υποχόνδριο ή πόνο που έχει χαρακτήρα ζώνης. Υπάρχει έμετος του εντερικού περιεχομένου, που δεν φέρνει ανακούφιση, διάρροια. Σε αυτό το πλαίσιο, η αφυδάτωση του σώματος αρχίζει γρήγορα, η δηλητηρίαση εντείνεται. Κατά τη διάγνωση, η συλλογή αναμνήσεων έχει μεγάλη σημασία. Εάν περιέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάχρηση αλκοόλ, λιπαρών τροφών ή πληροφορίες σχετικά με ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, αυτό πιθανότατα καθιστά δυνατή τη διάγνωση όπως η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου που ο ασθενής αναζήτησε ιατρική βοήθεια και από την έκταση της βλάβης.
Όσον αφορά τις εργαστηριακές διαγνώσεις, εδώ δίνουν σημασία στην ανάλυση ούρων και αίματος, όπου υπάρχει σημαντική περίσσεια των επιπέδων αμυλάσης. Γίνεται επίσης υπερηχογράφημα κοιλίας, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, όπου μπορείτε να δείτε την εμφάνιση νεκρωτικών περιοχών σεπαγκρεατικοί ιστοί.
Θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Παράλληλα, παρά το γεγονός ότι το ποσοστό θνησιμότητας είναι αρκετά υψηλό, η έγκαιρη επέμβαση δίνει μεγάλες πιθανότητες ανάρρωσης. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- εντός λίγων ημερών μετά την επίθεση - πλήρης νηστεία και ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η εισαγωγή θρεπτικών συστατικών μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης μπορεί να συνεχιστεί για εβδομάδες.
- καθαρισμός αίματος (αιμορρόφηση) - διενεργείται με σοβαρή δηλητηρίαση,
- Η σωματοστατίνη είναι μια ορμόνη που μπορεί να μειώσει τις επιπτώσεις της νεφρικής βλάβης που συχνά συνοδεύει την παγκρεατική νέκρωση.
- σε μολυσματικές μορφές - αντιβιοτικά.
Δίαιτα για οξεία παγκρεατίτιδα
Δεδομένου ότι είναι ο παράγοντας διατροφής που πολύ συχνά γίνεται η αιτία της οξείας παγκρεατίτιδας, είναι αυτός που έχει μεγάλη σημασία στη διαδικασία θεραπείας. Όπως προαναφέρθηκε, τις πρώτες ημέρες μετά τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας, η δίαιτα είναι πολύ αυστηρή - τηρείται πλήρης νηστεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παρεντερική διατροφή μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές εβδομάδες.
Στο μέλλον, η διατροφή για την παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συνεπάγεται ένα φειδωλό σχήμα, το οποίο διασφαλίζεται με τον μέγιστο αποκλεισμό από τη διατροφή λιπών και υδατανθράκων, καθώς και προϊόντων που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων. Το φαγητό είναι στον ατμό και ψιλοκομμένο. Αποδεκτό από μικράμερίδες πέντε έως έξι φορές την ημέρα. Η χρήση εκχυλισμάτων και αλατιού αποκλείεται εντελώς. Μια τέτοια δίαιτα, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, θα πρέπει να διαρκεί από αρκετούς μήνες έως ένα χρόνο.
Φυσικά, με μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως η παγκρεατική νέκρωση, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση και, φυσικά, είναι καλύτερο να μην φέρετε το σώμα σας σε επίθεση, εξαλείφοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τους παράγοντες κινδύνου. Αλλά εάν η ασθένεια παρόλα αυτά αναπτυχθεί, τότε η προσεκτική τήρηση της δίαιτας θα βοηθήσει στην αποφυγή υποτροπών στο μέλλον.
