Η σηπτική πνευμονία είναι μια πολύ σοβαρή μορφή πνευμονίας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σήψης. Ο κύριος προδιαθεσικός παράγοντας για την εμφάνιση μιας επικίνδυνης παθολογίας είναι η παρουσία σοβαρών διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ηλικιωμένους, νεογνά με ενδομήτρια λοίμωξη και HIV μολυσμένους. Αξίζει να σημειωθεί ότι η λοιμώδης πνευμονία καταλήγει συχνά σε θάνατο. Το άρθρο περιγράφει αυτή την ασθένεια. Οι αναγνώστες θα μάθουν επίσης για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της σηπτικής πνευμονίας.
Τι είναι αυτό
Η Σήψη νοείται ως μια φλεγμονώδης αντίδραση του σώματος ως απόκριση σε οποιαδήποτε μόλυνση. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν οι τοξίνες ή τα παθογόνα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εξαπλώνεται και βλάβες σε διάφορα συστήματα καιόργανα, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, που προκαλεί λοιμώδη πνευμονία.
Εκτός από τα παθογόνα, οι αιτίες της σήψης μπορεί να είναι:
- παθογόνοι μύκητες;
- διάφορα βακτήρια (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, πρωτεύς, πνευμονιόκοκκος, εντερόκοκκος, κλεμπσιέλλα και άλλα);
- ιοί.
Ασθενείς με λοιμώδη πνευμονία μεταφέρονται εσπευσμένα στη μονάδα εντατικής θεραπείας κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο.
Λόγοι
Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη σηπτικής πνευμονίας:
- Υποθερμία. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο λόγος είναι σχετικός όχι μόνο στην κρύα εποχή. Συχνά ενέχει κίνδυνο τη ζεστή περίοδο. Παραδείγματα είναι: σωματική υποθερμία λόγω κρύου νερού, κλιματισμός δωματίου και ούτω καθεξής.
- Το SARS είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες σηψαιμίας πνευμονίας ως επιπλοκή μιας ιογενούς νόσου. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω ατελούς ή ανεπαρκούς θεραπείας, καθώς και λόγω προσθήκης άλλων παθογόνων.
- Ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα. Αυτή η κακή συνήθεια οδηγεί σε αποδυνάμωση του πνευμονικού ιστού, καθώς και της ανοσίας γενικότερα.
- Αρνητική εκδήλωση του εξωτερικού περιβάλλοντος, συμπεριλαμβανομένης της ατμοσφαιρικής ρύπανσης με τοξικές ουσίες.
Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, κάθε άτομο έχει ένα όριο ατομικής αντίστασης, ενώ υπάρχουν και χρόνιες ή συνοδές ασθένειες που επιδεινώνουν την κατάσταση του οργανισμού. Αυτές οι αιτίες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη πνευμονίας και η ίδια η πορεία της νόσου γίνεται πιο σοβαρή. Στην παιδική ηλικία και την τρίτη ηλικία, η σηπτική πνευμονία προκαλεί συχνά επιπλοκές.
Ατομικοί παράγοντες
Αυτή η ομάδα αιτιών που συμβάλλουν στην εμφάνιση λοιμώδους πνευμονίας περιλαμβάνουν:
- Χρόνια πνευμονοπάθεια.
- Παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που σχετίζονται με διαταραχές του κυκλοφορικού στον πνευμονικό κύκλο.
- Συγγενείς ανωμαλίες του θώρακα, καθώς και οι τραυματισμοί του.
- Περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση.
- Κακές συνήθειες (αλκοόλ, ναρκωτικά, κάπνισμα).
- Μειωμένη ανοσία.
- Ηλικία.
Συμπτώματα της νόσου
Στα περισσότερα άτομα, η σηπτική πνευμονία (ICD-10 - κωδικός - από J12 έως J18) συνοδεύεται από πυώδη αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Η σήψη επιδεινώνει σημαντικά την ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
Κύρια κλινικά σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν μολυσματική φλεγμονή είναι:
- πυρετός, πυρετός, ρίγη;
- βίαιος βήχας, που συχνά προκαλεί πόνο στο στήθος;
- δύσπνοια;
- δύσπνοια;
- αναπνευστική ανεπάρκεια που εξελίσσεται με ακατάλληλη θεραπεία;
- το δέρμα γίνεται χλωμό και κυανωτικό;
- ταχύς καρδιακός ρυθμός;
- απότομη πτώση της πίεσης;
- διάσπαση ενός αποστήματος στους βρόγχους μπορεί να προκαλέσει έντονο βήχα, ενώ ο ασθενής θα βήξει πολλά πυώδη πτύελα.
Στις επιπλοκέςΗ σηπτική πνευμονία περιλαμβάνει πυοπνευμοθώρακα, πνευμονική αιμορραγία, υπεζωκοτικό εμπύημα, βακτηριαιμικό σοκ. Όλα αυτά, με μη έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.
Αμφίπλευρη σηπτική πνευμονία
Στην ιατρική πρακτική, η αμφοτερόπλευρη πνευμονία ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Το κύριο κριτήριο είναι η θέση των εστιών της φλεγμονής. Με βάση αυτό, υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιας πνευμονίας:
- εστιακό;
- σύνολο.
Το τελευταίο είναι λιγότερο συχνό από το εστιακό και χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και από έντονη κλινική εικόνα. Αυτή η μορφή της νόσου περιλαμβάνει την πλήρη ήττα και των δύο πνευμόνων, επομένως η αναπνευστική ανεπάρκεια και ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνουν αρκετά γρήγορα.
Η εστιακή αμφοτερόπλευρη σηπτική πνευμονία είναι πολύ πιο συχνή. Όταν συμβαίνει, η ήττα ορισμένων τμημάτων του πνεύμονα και στις δύο πλευρές. Αυτή η μορφή φλεγμονής μπορεί να είναι αποτέλεσμα μηχανικού αερισμού για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, επομένως είναι κοινή μεταξύ των ατόμων που βρίσκονται σε εντατική θεραπεία. Δυστυχώς, η πρόγνωση για ανάρρωση με εστιακή πνευμονία στους πνεύμονες και στις δύο πλευρές είναι εξαιρετικά δυσμενής. Επειδή πολλές περιοχές επηρεάζονται στο αναπνευστικό όργανο.
Αν ταξινομήσουμε τη φλεγμονή των πνευμόνων, λαμβάνοντας υπόψη ποια περιοχή επηρεάζεται, μπορούμε να διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές της νόσου:
- ανώτερος λοβός αμφοτερόπλευρος;
- κάτω λοβός αμφοτερόπλευρος;
- πολυτμηματικός.
Η πιο επικίνδυνη πορεία είναι ένας πολυτμηματικός τύπος φλεγμονής και στους δύο πνεύμονες. Η ασθένεια είναι σοβαρή, με σημεία σοβαρής δηλητηρίασης, και ως εκ τούτου η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πολυτμηματική φλεγμονή οδηγεί γρήγορα σε αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο του ασθενούς.
Η πιο τρομερή επιπλοκή της αμφοτερόπλευρης σηπτικής πνευμονίας είναι η HIT (υπερευαισθησία άμεσου τύπου). Συχνά οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα με αναπνευστική ανεπάρκεια.
Διάγνωση της νόσου
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία. Τα σημάδια της σηπτικής πνευμονίας σε αυτή την περίπτωση μοιάζουν με πολλαπλές εστίες συσκότισης. Κατά κανόνα, συνδέονται μεταξύ τους και σχηματίζουν αποστήματα. Οι μελέτες ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά και για την αξιολόγηση της δυναμικής της νόσου.
Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή και την αύξηση της συχνότητας της αναπνευστικής διαδικασίας. Επιπλέον, ο ειδικός διακρίνει τον συριγμό: ξηρό, υγρό ή σπασμωδικό. Η ακτινογραφία δεν βοηθά πάντα να δούμε τις εστίες της φλεγμονής. Μετά από όλα, μπορούν να έχουν μια βαθιά τοποθεσία και μικρά μεγέθη. Γι' αυτό σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζονται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Για αυτό χρησιμοποιείται αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα και αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία είναι ο καλύτερος τρόπος για να δείτε τη σηπτική πνευμονία.
Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους,χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μιας ασθένειας:
- βιοχημικές και κλινικές εξετάσεις αίματος;
- γενική ανάλυση ούρων;
- δοκιμή πτυέλων για τον προσδιορισμό της βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά.
Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, διενεργείται πρόσθετη έρευνα:
- ορολογική έρευνα;
- ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες;
- βρογχοσκόπηση;
- αγγειοπνευμονογραφία και σάρωση ισοτόπων των πνευμόνων,
- εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται εξέταση για τη σωστή λειτουργία των νεφρών και του ήπατος για να καθοριστεί το εύρος φορτίων στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
Θεραπεία της νόσου
Ασθενείς ακόμη και με υποψία λοιμώδους πνευμονίας νοσηλεύονται και περαιτέρω εξέταση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η γενική προσέγγιση για τη θεραπεία της νόσου και η ίδια η αιτία που την προκάλεσε, είναι η χρήση όλων των διαθέσιμων χειρουργικών και θεραπευτικών μεθόδων.
Η εντατική θεραπεία ξεκινά τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο τμήμα. Μετά τον προσδιορισμό της πύλης εισόδου της μόλυνσης, η οποία οδήγησε στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η σηπτική εστία εξαλείφεται. Το κύριο καθήκον της εντατικής θεραπείας είναι η εξάλειψη του σηπτικού σοκ στην πνευμονία, καθώς και των επιπλοκών που απειλούν τη σταθεροποίηση της κατάστασης και της ζωής του ασθενούς.
Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας, συμμετέχουν γιατροί από διαφορετικούς τομείς της ιατρικής: θεραπευτές, ανανεωτές, χειρουργοί και άλλοι.
Αντιβακτηριακή θεραπεία
Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για λοιμώδη φλεγμονή των πνευμόνων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτων. Κατά κανόνα, οι γιατροί δεν περιμένουν τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών εξετάσεων, συνταγογραφούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος αμέσως μετά την είσοδο του ασθενούς στο τμήμα.
Μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, προσαρμόζεται η αντιβιοτική θεραπεία. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία της παθογόνου μικροχλωρίδας στα φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, προτιμώνται φάρμακα που έχουν βακτηριοκτόνο δράση:
- Cephalosporinam.
- Πενικιλίνες.
- Φθοροκινολόνες.
- Carbapenem.
- Αμινογλυκοσίδες και άλλες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, οι ειδικοί προτιμούν τη μονοθεραπεία. Δεδομένου ότι η ταυτόχρονη χρήση πολλών αντιβιοτικών αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών και προβλημάτων συμβατότητας. Κατά την επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις, η παρουσία ατομικής δυσανεξίας, οι τοξικές επιδράσεις στα νεφρά και το ήπαρ κ.λπ.
Η συνταγογράφηση της μέγιστης επιτρεπόμενης δόσης αντιβιοτικών για τη σηπτική πνευμονία θεωρείται κλινικά δικαιολογημένη. Μέχρι σήμερα, έχει αναπτυχθεί ένα εμπειρικό σχήμα αντιβιοτικής θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και χωρίς τη διαθεσιμότητα ερευνητικών αποτελεσμάτων.
Εφόσον δεν υπάρχουν δεδομένα για τα παθογόνα της μολυσματικής διαδικασίας, θεωρείται φυσιολογική η χρήση συνδυασμούδιαφορετικά φάρμακα. Αξίζει να θυμάστε ότι μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει τον σωστό συνδυασμό φαρμάκων.
μέτρα αποτοξίνωσης
Ένα υποχρεωτικό στοιχείο της θεραπείας της σηπτικής πνευμονίας (ICD-10 - κωδικός - από J12 έως J18) είναι η αποτελεσματική θεραπεία αποτοξίνωσης. Η εισαγωγή διαλυμάτων ενδοφλέβιας ηλεκτρολυτών βοηθά στη διόρθωση της ισορροπίας νερού-άλατος. Οι πρωτεϊνικές διαταραχές στο σώμα αποκαθιστούν αποτελεσματικά τη λευκωματίνη, τα παρασκευάσματα αμινοξέων και το πλάσμα. Για την εξάλειψη των τοξινών και των παθογόνων, χρησιμοποιούνται αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση και αιμοδιήθηση. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται αιμοκάθαρση.
Χειρουργική
Ορισμένες περιπτώσεις σηπτικής πνευμονίας απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:
- Πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
- Ανάπτυξη αιμορραγίας στους πνεύμονες.
- Πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- Διατήρηση των σημείων σηπτικής πνευμονίας (αιμόπτυση, βήχας με πυώδη πτύελα κ.λπ.) μετά την εξάλειψη της λοίμωξης για αρκετούς μήνες.
Η επαρκής θεραπεία της σηπτικής πνευμονίας με χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας σάς επιτρέπει να υπολογίζετε σε ένα θετικό αποτέλεσμα ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
Σηπτική πνευμονία αναπτύσσεται με τον HIVστο 80% των ασθενών. Αυτό το υψηλό ποσοστό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:
- Η κύρια λειτουργία των πνευμόνων είναι η αναπνοή. Μαζί με τον αέρα, ιοί, βακτήρια, εισχωρούν και τα μικρότερα σωματίδια σκόνης, έτσι η συγκέντρωση των παθογόνων διαφόρων ασθενειών στους πνεύμονες είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι σε άλλα όργανα.
- Εκτός αυτού, οι ίδιοι οι πνεύμονες δεν έχουν τοπική ανοσία. Μόνο η γενική ανοσία του οργανισμού είναι υπεύθυνη για την προστασία τους και με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας εξασθενεί και δεν μπορεί να αντισταθεί στις λοιμώξεις.
- Οι πνεύμονες έχουν τη δική τους μικροχλωρίδα, η οποία δεν είναι επικίνδυνη για έναν υγιή άνθρωπο. Όμως, λόγω του εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, αυτοί οι αβλαβείς μύκητες και τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη πνευμονίας.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας της πνευμονίας σε ασθενείς με HIV είναι η αποκατάσταση της ανοσίας. Επιπλέον, διεξάγεται αντιρετροϊκή θεραπεία.
Η πρόληψη της σηπτικής πνευμονίας στον HIV πρέπει να είναι δια βίου. Με μείωση του επιπέδου των CD4-λεμφοκυττάρων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται Biseptol (μία φορά κάθε τρεις ημέρες). Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποστεί λοιμώδη πνευμονία, τότε το Biseptol λαμβάνεται καθημερινά.
Εκτός από την πρόληψη φαρμάκων, συνιστάται να ακολουθείτε ένα ειδικό σχήμα, δίαιτα, να εγκαταλείπετε κακές συνήθειες και να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας.
Πρόβλεψη
Η σηπτική πνευμονία χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και τάση επανεμφάνισης. Δυστυχώς, η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια είναι συχνά κακή. Στις μισές περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο. ΣτοΗ έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό και η κατάλληλη θεραπεία αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.
