Η μεσαία λαπαροτομία είναι μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση που απαιτεί από έναν ειδικό να έχει βαθιά γνώση της ανατομίας, καθώς και δεξιότητες στη χρήση χειρουργικών εργαλείων. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία απαιτεί κάποια προετοιμασία του ασθενούς.
Ποια είναι η διαδικασία;
Η μεσαία λαπαροτομία, η φωτογραφία της οποίας καταδεικνύει ξεκάθαρα την ιδιαιτερότητα της επέμβασης, είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται μέσω τομής στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Η μέθοδος της τομής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης και την περιοχή όπου θα γίνει η επέμβαση.
Επιπλέον, με τη βοήθεια αυτής της επέμβασης, είναι δυνατή η διεξαγωγή διαγνωστικών για τον εντοπισμό παθολογιών που δεν μπορούν να εντοπιστούν με άλλο τρόπο.
χαρακτηριστικά της λειτουργίας
Η μεσαία λαπαροτομία θα πρέπει να γίνεται με την επιφύλαξη ορισμένων αρχών παρέμβασης:
- με ελάχιστο τραύμα;
- χωρίς να αγγίζετε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία;
- παράκαμψη των νευρικών απολήξεων.
Στο τέλος των απαιτούμενων χειρισμών, οι ιστοί πρέπει να ράβονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην ανοίγει η ραφή, να μην παραμορφώνονται τα εσωτερικά όργανα. Η επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία διαφόρωντραυματισμοί και ογκολογικές ασθένειες.
Τύποι λαπαροτομίας
Στη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιούνται ποικίλοι τύποι επεμβάσεων, συγκεκριμένα:
- μέση λαπαροτομία;
- κάτω διάμεση λαπαροτομία;
- κάτω λαπαροτομία.
Συχνά χρησιμοποιείται η μεσαία λειτουργία. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς.
Λαπαροτομή για διάγνωση
Η διαγνωστική λαπαροτομία χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια, κυρίως για τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων, οξείες χειρουργικές παθήσεις που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με άλλες ερευνητικές μεθόδους. Βασικά αυτή η διαγνωστική μέθοδος εφαρμόζεται:
- παρουσία τραυματισμού στο στομάχι, το πάγκρεας, τα νεφρά;
- πεπτικό έλκος;
- κακοήθεις όγκοι;
- νέκρωση;
- εσωτερική κήλη;
- περιτονίτιδα.
Αυτή η επέμβαση απαιτεί προκαταρκτική ολοκληρωμένη προετοιμασία, κατά την οποία οι ειδικοί καθορίζουν εκ των προτέρων την πρόοδο της εργασίας, αξιολογούν τους υπάρχοντες κινδύνους και λαμβάνουν μέτρα για την εξάλειψή τους. Η διάρκεια της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες και σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας όχι περισσότερο από 20-30 λεπτά.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Οι κύριες ενδείξεις για λαπαροτομία μέσης γραμμής είναι:
- ρήξη κύστης ωοθηκών;
- Σαλπιγγική υπογονιμότητα;
- εκτοπική εγκυμοσύνη;
- κύστη ωοθηκών;
- πυώδης φλεγμονή των σαλπίγγων ή των ωοθηκών;
- φλεγμονή του περιτοναίου.
Επιπλέον, διάφορα είδη όγκων των εσωτερικών αναπαραγωγικών οργάνων μπορεί να είναι πρόβλημα.
Κανόνες
Οι χειρουργικοί χειρισμοί έχουν πολλές ποικιλίες, ανάλογα με τη νόσο, η οποία αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, καθώς και πολλούς άλλους παράγοντες. Υπάρχουν τέτοιες μέθοδοι:
- διαμήκης;
- λοξό;
- εγκάρσια;
- γωνιακό;
- μεικτό.
Ανεξάρτητα από τον τύπο της τομής, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η σωστή θέση του ασθενούς στον καναπέ είναι σημαντική. Για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση μιας μέσης λαπαροτομής, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα. Για χειρουργική επέμβαση άνω μέσης γραμμής, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα στήριγμα κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης για να ανυψώσει ελαφρά την περιοχή που θα χειρουργηθεί. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τον τραυματισμό των νευρικών ινών.
Για την αποφυγή μόλυνσης της τομής, καθώς και σοβαρής αιμορραγίας, οι άκρες πρέπει να καλύπτονται με αποστειρωμένα μαντηλάκια και μάκτρα. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αλατούχο διάλυμα. Μετά την πραγματοποίηση της επέμβασης στην κοιλιά, ο χειρουργός εκτιμά το βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και την εξάπλωσή της, εξαλείφεται η αιμορραγία και εξετάζονται οι λεμφαδένες.
Προετοιμασία για τη διαδικασία
Η προετοιμασία για την επέμβαση δεν έχει σχεδόν καθόλου χαρακτηριστικά. Ο ασθενής παίρνει αίμα για ανάλυση:
- γενικά;
- βιοχημικό;
- για ζάχαρη.
Επιπλέον, πρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh, να κάνετε εξετάσεις αίματος και ούρων για να προσδιορίσετε διάφορες λοιμώξεις. Ανάλογα με τον λόγο της επέμβασης, είναι απαραίτητο να γίνει αρχικά υπερηχογραφικός έλεγχος του πάσχοντος οργάνου. Σε σχέση με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογικής διαδικασίας επιλέγεται η μέθοδος διενέργειας λαπαροτομίας.
Την ημέρα πριν την επέμβαση, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε πολλά υγρά. Ανάλογα με τον τύπο αίματος και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, ο ανανεωτής επιλέγει τον τύπο της αναισθησίας. Εάν η νόσος έχει γίνει οξεία και απαιτείται επείγουσα παρέμβαση, τότε η προετοιμασία ελαχιστοποιείται σε δύο ώρες.
Χειρουργική τεχνική
Η τεχνική της διάμεσης λαπαροτομίας αναφέρεται στη διαμήκη. Μπορεί να είναι κάτω, πάνω ή μεσαίο. Η κατώτερη μέση λαπαροτομία δεν εκτελείται πολύ συχνά, μόνο σε περιπτώσεις όπου απαιτείται εκτεταμένη πρόσβαση στο πάσχον όργανο και επίσης ως αποτέλεσμα:
- διορθώθηκε όγκος;
- αναθεώρηση κοιλίας;
- εκτεταμένη παρέμβαση της μήτρας.
Η τομή γίνεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κατακόρυφα στη μέση, και επιτρέπει την πρόσβαση στα εσωτερικά γεννητικά όργανα και σε άλλα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή. Εάν είναι απαραίτητο, η τομή μπορεί να γίνει επιπλέον, παρακάμπτοντας το ήπαρ και τον ομφαλό. Η κάτω λαπαροτομία πραγματοποιείται με χειρουργημένο νυστέρι με στυλό από κάτω προς τα πάνω. Η τομή γίνεται σε στρώσεις για να μην τραυματιστούν τα έντερα και πολλά άλλα.εσωτερικά όργανα. Το μήκος της τομής προσδιορίζεται σύμφωνα με την προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη ή μικρή. Οι άκρες της τομής απομακρύνονται με ειδικούς σφιγκτήρες και στη συνέχεια γίνεται η επέμβαση. Κατά την εκτέλεση μιας κατώτερης μέσης λαπαροτομής, η τομή μπορεί να είναι όχι μόνο κάθετη, αλλά και εγκάρσια, για παράδειγμα, με καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κόβοντάς την κατά μήκος, πάνω από το ηβικό οστό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα αγγεία καυτηριάζονται με πήξη. Μια εγκάρσια λαπαροτομία έχει πολύ μικρότερη μετεγχειρητική περίοδο από τη διαμήκη, καθώς είναι λιγότερο τραυματική για τα έντερα και η ραφή θα είναι λιγότερο αισθητή.
Η άνω διάμεση λαπαροτομία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι γίνεται κάθετη τομή στη μέση της κοιλιάς, μόνο που ξεκινά από τον μεσοπλεύριο χώρο και εκτείνεται προς τα κάτω, αλλά δεν φτάνει στον ομφαλό. Αυτό το είδος επέμβασης έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα, καθώς παρέχει την ταχύτερη διείσδυση στα κοιλιακά όργανα που βρίσκονται στο πάνω μέρος της. Αυτό είναι σημαντικό εάν η παραμικρή καθυστέρηση κοστίσει στον ασθενή τη ζωή του, καθώς και με εκτεταμένη εσωτερική αιμορραγία ή βλάβη σε πολλά όργανα ταυτόχρονα. Εάν είναι απαραίτητο, η τομή μπορεί να επεκταθεί προς τα κάτω.
Η μέση διάμεση λαπαροτομία έχει ορισμένα μειονεκτήματα. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείτε αυτήν την τεχνική, το άνω και το κάτω τμήμα του μυϊκού ιστού μπορεί να τραυματιστούν πολύ σοβαρά. Όταν δημιουργούνται ουλές, οι μυϊκές ίνες βιώνουν μια πολύ ισχυρή τάση, η οποία απειλεί να σχηματίσει κήλη. Επιπλέον, τα υφάσματα είναι πολύ μακριάεπουλώνονται λόγω του σημαντικού βάθους του ράμματος και της κακής παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή.
Βήματα λειτουργίας
Αρχικά, το δέρμα κόβεται μαζί με τον υποδόριο ιστό. Αφού γίνει η τομή, το τραύμα πρέπει να στεγνώσει και τα αιμορραγούντα αγγεία να πιαστούν με ειδικούς σφιγκτήρες. Χρησιμοποιώντας χαρτοπετσέτες, ο χειρουργός απομονώνει το χειρουργικό τραύμα από το δέρμα.
Μετά από αυτό, ο γιατρός κόβει το περιτόναιο με ειδικό ψαλίδι. Οι άκρες της κοιλιακής κοιλότητας χωρίζονται και εξετάζονται τα εσωτερικά όργανα προκειμένου να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι παθολογικές διεργασίες. Μετά την επέμβαση, τοποθετείται μια παροχέτευση, η οποία στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτό νήμα. Το ράμμα εφαρμόζεται αρχικά στο περιτόναιο και στη συνέχεια γίνεται συρραφή του δέρματος. Μετά τη λαπαροτομή, η κοιλιά αντιμετωπίζεται προσεκτικά με αντισηπτικό.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά από μια διάμεση λαπαροτομία, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών στο νοσοκομείο για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Επειδή αυτή η επέμβαση είναι κοιλιακή και μάλλον περίπλοκη, είναι σημαντικό να αποφευχθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ιδίως:
- εσωτερική αιμορραγία;
- λοίμωξη τραύματος;
- μειωμένη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν έντονο πόνο, επομένως τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενέσεων. Εάν η θερμοκρασία αυξηθεί, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.
Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως την έβδομη ημέρα, αλλά με αργή επούλωση ή σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης χειρουργικής επέμβασης, αυτή η περίοδος μπορεί να είναιπαρατάθηκε σε δύο εβδομάδες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η αποκατάσταση πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, αλλά είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις. Τα αθλήματα μετά τη διάμεση λαπαροτομία αντενδείκνυνται για αρκετούς μήνες. Δεν συνιστάται ιδιαίτερα η άσκηση των κοιλιακών μυών και η άρση βαρών.
Στη διαδικασία της αποκατάστασης, αξίζει να ακολουθείτε μια υγιεινή διατροφή, μην τρώτε υπερβολικά, καθώς η επέμβαση μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη λειτουργία των εντέρων. Ο γιατρός καθορίζει όλες τις άλλες αντενδείξεις ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με την αρχική νόσο.
Αντενδείξεις και επιπλοκές
Η Λαπαροτομή, που γίνεται επειγόντως, δεν έχει καμία απολύτως αντένδειξη. Οι εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν αναγκαστικά προκαταρκτική θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν ποικίλες επιπλοκές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
Η λαπαροτομία μπορεί να περιπλέκεται από μια ποικιλία παθολογικών καταστάσεων, συγκεκριμένα:
- αιμορραγία στην περιοχή επέμβασης;
- υπόνωση του τραύματος;
- αγγειακή βλάβη;
- βλάβη σε κοντινά όργανα;
- Σχηματισμός πρόσφυσης.
Καθώς υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, μπορούν να βρεθούν εναλλακτικές θεραπείες.
