Το ηπατικό κώμα είναι το πιο σοβαρό στάδιο της εγκεφαλοπάθειας που σχετίζεται με την κίρρωση του ήπατος. Χαρακτηρίζεται από ένα σοβαρό νευροφυσιολογικό σύνδρομο που εμφανίζεται σε άτομο που πάσχει από ηπατική ανεπάρκεια. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από κατάθλιψη του νευρικού συστήματος. Όπως δείχνει η πρακτική, μια τέτοια κατάσταση εμφανίζεται σε ανθρώπους ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης και επιπλέον, στο πλαίσιο της βλάβης της ακεραιότητας του οργάνου ή λόγω του θανάτου των περισσότερων κυττάρων του λόγω οξειών και χρόνιων ασθενειών.
Η πρόγνωση ενός τέτοιου κώματος είναι ευνοϊκή υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης θεραπείας και μιας ρηχής βλάβης. Οι πιθανότητες ανάρρωσης μειώνονται σημαντικά εάν ο ασθενής έχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στο πλαίσιο της βαθιάς ηπατικής βλάβης, η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη και έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση. Στη συνέχεια, μάθετε ποια συμπτώματα παρατηρούνται στους ανθρώπους στο πλαίσιο της ανάπτυξηςαυτή την παθολογική κατάσταση, καθώς και να μάθετε ποιες πρέπει να είναι οι πρώτες βοήθειες και πώς γίνεται η θεραπεία.
Περιγραφή της παθολογίας
Πρέπει να τονιστεί ότι το ηπατικό κώμα είναι ένα ακραίο στάδιο στην κίρρωση του ήπατος. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης σχετίζεται με διάφορους παράγοντες. Ας εξετάσουμε τα κύρια, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν τους ακόλουθους λόγους:
- Παρουσία ηπατικής ανεπάρκειας.
- Έκθεση σε διαιτητικά προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε πρωτίστως για αμμωνία.
- Η εμφάνιση πορτο-καβάλων αναστομώσεων, δηλαδή παρακάμψεων για τη ροή του αίματος που παρακάμπτει το ήπαρ, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι πολλές τοξικές ουσίες δεν εξουδετερώνονται με κανέναν τρόπο, αλλά κυκλοφορούν ελεύθερα σε όλο το κυκλοφορικό σύστημα.
Οι γιατροί εντοπίζουν τους ακόλουθους τύπους ηπατικού κώματος στην κίρρωση:
- Κώμα, το οποίο αναπτύσσεται λόγω νέκρωσης των ηπατικών ιστών.
- Κώμα, το οποίο προκαλείται από το σχηματισμό ηπατικών ή συστηματικών παράπλευρων παραγόντων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει καμία απολύτως εξουδετέρωση των τοξικών προϊόντων.
- Μικτός τύπος κώματος υποδηλώνει την παρουσία και των δύο παραπάνω λόγων.
Επιπλέον, στο πλαίσιο της κίρρωσης, το ίδιο το συκώτι παύει να εκτελεί την εξουδετερωτική του λειτουργία. Ταυτόχρονα, μια παραβίαση της πυλαίας ροής του αίματος οδηγεί σε αγγειακές αλλαγές στην περιοχή του εγκεφάλου.
Ποια είναι τα σημάδια του ηπατικού κώματος; Αυτή η ερώτηση ενδιαφέρει πολλούς. Είναι σημαντικό να τα αναγνωρίσετε έγκαιρα για να αποφύγετε τις πιο τρομερές συνέπειες.
Συμπτώματα που προηγούνται του κώματος λόγω κίρρωσης του ήπατος
Κώμα εμφανίζεται συνήθως σε ένα σοβαρό στάδιο της πορείας μιας παθολογίας όπως η κίρρωση του ήπατος. Συνήθως σε αυτό το στάδιο, συμβαίνουν κάθε είδους παραβιάσεις διαφόρων ηπατικών λειτουργιών. Για παράδειγμα, η σύνθεση των πρωτεϊνών σταματά μαζί με την εξουδετέρωση των τοξικών ουσιών. Σε άρρωστα άτομα, τα συμπτώματα μπορεί να εντοπιστούν με τη μορφή ίκτερου, υψηλού πυρετού, ασκίτη, οιδήματος, διόγκωσης του ήπατος ή της σπλήνας. Επίσης, οι ασθενείς με αυτή την πάθηση μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη αιμορραγία με ένα μικρό σημαδιακό εξάνθημα στο δέρμα σε όλο το σώμα.
Εργαστηριακά ευρήματα συνήθως δείχνουν προχωρημένη κίρρωση. Για παράδειγμα, τα αποτελέσματα των δοκιμών αντανακλούν μείωση της αλβουμίνης, της χοληστερόλης, της προθρομβίνης και άλλων παραγόντων που σχετίζονται με την πήξη του αίματος. Μεταξύ άλλων, σε εργαστηριακές μελέτες, παρατηρείται αύξηση της σφαιρίνης, της χολερυθρίνης, των αμινοτρανσφερασών κ.ο.κ. Επιπλέον, στο αίμα εντοπίζεται αυξημένη περιεκτικότητα σε αμμωνία. Η βοήθεια για ηπατικό κώμα θα πρέπει να είναι άμεση.
Σε αυτήν την κατάσταση, οι ασθενείς αναπτύσσουν σταδιακά ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται σε κώμα. Η ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας επηρεάζεται από μαζική αιμορραγία μαζί με κακή διατροφή, για παράδειγμα, όταν υπάρχει υπερβολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα τρόφιμα. Όλα τα είδη λοιμώξεων, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και τα παρόμοια μπορούν επίσης να έχουν αντίκτυπο. Τα σημάδια που υποδεικνύουν την επικείμενη εμφάνιση κώματος στο φόντο της κίρρωσης του ήπατος είναι τα ακόλουθαπαράγοντες:
- Η εμφάνιση δυσκολιών με τον προσανατολισμό στο χρόνο και στο χώρο. Ταυτόχρονα, μερικές φορές ένα άτομο δυσκολεύεται να καθορίσει τη δική του προσωπικότητα.
- Αλλαγή κατάστασης, που κυμαίνεται από ακραία διέγερση έως αυταπάτες, κατάθλιψη και υπνηλία.
- Αξιοσημείωτος ασυντονισμός.
- Η εμφάνιση αλλαγών στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία, για παράδειγμα, η εμφάνιση εξαιρετικά αργών κυμάτων δέλτα, ο ρυθμός άλφα επιβραδύνεται και ούτω καθεξής.
Συμπτωματικά
Δεδομένου ότι το ηπατικό κώμα σχετίζεται με την εγκεφαλική δραστηριότητα, τα συμπτώματά του συχνά συγχέονται με άλλες ασθένειες, ακόμη και με συνηθισμένη κόπωση, η οποία οδηγεί σε λανθασμένη θεραπεία και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.
Τα κλινικά συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά:
- Ο ασθενής παρατηρείται ότι αλλάζει διάθεση. Ένα άτομο βιώνει ένα αίσθημα άγχους, ανεξήγητης ευφορίας ή λαχτάρας.
- Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να έχει κακό προσανατολισμό στον περιβάλλοντα χώρο.
- Μπορεί να έχει προβλήματα με τον ύπνο και άλλες εγκεφαλικές λειτουργίες.
- Αξιοσημείωτα συμπτώματα περιλαμβάνουν συστολή των μυών του προσώπου μαζί με παρατεταμένους σπασμούς των μασητικών μυών.
- Στα αρχικά στάδια της κίρρωσης, μπορεί να παρατηρηθεί ηπατική οσμή και επιπλέον, ίκτερος, που πολύ σπάνια παρατηρείται με εκτεταμένη ηπατική βλάβη. Τα συμπτώματα του ηπατικού κώματος δεν σταματούν εκεί.
- Ένα άλλο οπτικό σύμπτωμα είναι το αιμορραγικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται σε πετεχειώδεις αιμορραγίες, οι οποίες είναι ιδιαίτεραορατό στα μάγουλα.
- Μπορεί να παρατηρηθεί ασκίτης στο φόντο ενός κώματος, υποδηλώνοντας συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Τα τελικά κλινικά συμπτώματα είναι σπασμοί μαζί με μείωση της πίεσης, έλλειψη κινητικής διέγερσης και κακώς ψηλαφητός παλμός.
Στάδια νόσου
Οι γιατροί διακρίνουν τρία στάδια ηπατικού κώματος. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα εξαρτώνται από αυτά τα στάδια, τα οποία εκδηλώνονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό:
- Το πρώτο στάδιο είναι ένα προκόμα· στο υπόβαθρό του, παρατηρείται συναισθηματική αστάθεια. Ο ασθενής ταυτόχρονα αρχίζει να παραπονιέται για έντονη εφίδρωση και ζάλη. Αυτή η κατάσταση διαρκεί έως και αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες επιδεινώνεται σημαντικά.
- Το δεύτερο στάδιο είναι ένα απειλητικό κώμα και σε τέτοιες καταστάσεις η κατάσταση μπορεί να επιδεινώνεται κάθε ώρα. Η απώλεια συνείδησης προστίθεται στα παραπάνω συμπτώματα μαζί με κενά μνήμης και εναλλαγές της διάθεσης. Ο τρόμος του χεριού σημειώνεται οπτικά. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και δέκα ημέρες.
- Το τρίτο στάδιο του ηπατικού κώματος είναι ήδη κώμα. Σε αυτό το σημείο, όλα τα συμπτώματα φτάνουν στο αποκορύφωμά τους. Σε περίπτωση που δεν παρέχεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης, τα αντανακλαστικά θα αναστέλλονται, οι κόρες των ματιών θα διαστέλλονται πολύ και ταυτόχρονα η αναπνοή θα σταματήσει.
Πιθανές αιτίες ανάπτυξης παθολογικής κατάστασης
Ηπατικό κώμα σε κίρρωση του ήπατος μπορεί να προκληθεί από τη συσσώρευση τοξικών ουσιών στο σώμα. Οι ακόλουθοι λόγοι οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση:
- Έκθεση σε εξωτερικούς τοξικούς παράγοντες, όπως δηλητηρίαση με αρσενικό, φώσφορο ή μύκητες, και ούτω καθεξής.
- Λήψη φαρμάκων που έχουν ηπατοτοξική επίδραση στο ήπαρ. Αυτά μπορεί να είναι φάρμακα όπως το Atofan, η Παρακεταμόλη, τα βαρβιτουρικά και παρόμοια.
- Η παρουσία ασθενειών του πεπτικού συστήματος που προκαλούν ηπατική δυστροφία, για παράδειγμα, χολόσταση ή καρκίνο και παρόμοια.
- Ο αρνητικός αντίκτυπος των ιών της ηπατίτιδας Β και Α.
- Ο αρνητικός αντίκτυπος της λοιμώδους μονοπυρήνωσης και του ιού του κίτρινου πυρετού.
- Έκθεση σε σοβαρές στρεσογόνες καταστάσεις.
- Παρουσία εγκαυμάτων μεγάλης περιοχής.
- Σηπτικές αμβλώσεις.
Μπορεί να υπάρχουν άλλες αιτίες ηπατικού κώματος.
Τύποι αυτής της παθολογίας
Ανάλογα με τους παράγοντες που προκαλούν αυτήν την παθολογία, οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους κώματος:
- Ενδογενής τύπος ηπατικού κώματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καταστροφή της κυτταρικής δομής του ήπατος και νέκρωση. Ως αποτέλεσμα, το σώμα απλώς σταματά να λειτουργεί, αδυνατώντας να αντεπεξέλθει στις άμεσες λειτουργίες του και προκαλώντας τη συσσώρευση τοξικών ουσιών στον οργανισμό.
- Ο εξωγενής τύπος είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός της αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα.
- Μικτός τύπος εμφανίζεται στο φόντο της νέκρωσης ορισμένων ηπατικών κυττάρων και, επιπλέον, λόγω της πρόσληψης αμμωνίας στην κίρρωση.
- Ο ορυκτός τύπος ηπατικού κώματος χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από υποκαλιαιμία και ισορροπία ηλεκτρολυτών.
Στη συνέχεια, θα μάθουμε ποια είναι συνήθως η πρόγνωση για τους ασθενείς στο πλαίσιο της ανάπτυξης τέτοιωνπαθολογική κατάσταση παρουσία κίρρωσης.
Ποια είναι η πρόγνωση για ηπατικό κώμα σε κίρρωση του ήπατος;
Η πρόγνωση παρουσία κίρρωσης του ήπατος είναι πολύ συχνά απογοητευτική, ειδικά όταν πρόκειται για κώμα. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην βοηθήσει. Τα συμπτώματα της νόσου θα πρέπει να διαπιστώνονται στο πρώτο στάδιο της νόσου. Το πιο επικίνδυνο σημάδι είναι η αιμορραγία, καθώς το αίμα μπορεί να εισέλθει όχι μόνο στον οισοφάγο, αλλά και στην κοιλιά.
Η πρόγνωση του ηπατικού κώματος εξαρτάται άμεσα από την αναγεννητική ικανότητα του οργάνου, πράγμα που σημαίνει ότι η ηλικία του ασθενούς παίζει μεγάλο ρόλο στην ευνοϊκή έκβαση. Επίσης σημαντικός παράγοντας είναι ο χρόνος που έχει περάσει από την εμφάνιση του ίκτερου μέχρι τα πρώτα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας. Η εξέλιξη των νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων μαζί με πολλούς άλλους παράγοντες επηρεάζει.
Σε περίπτωση που κάποιος με κίρρωση διαγνωστεί στο τελευταίο στάδιο, τότε οι πιθανότητες επιβίωσης είναι χαμηλές. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία που παρουσιάζουν οι γιατροί, περίπου το ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο. Σε περίπτωση που ο ασθενής απευθυνθεί στον γιατρό τουλάχιστον στο δεύτερο στάδιο αυτής της νόσου, οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται.
Σκεφτείτε την επείγουσα περίθαλψη για ηπατικό κώμα.
Ποια πρέπει να είναι η πρώτη βοήθεια για αυτήν την παθολογία;
Για τη διάγνωση αυτής της νόσου λαμβάνεται υπόψη η κλινική εικόνα και χρησιμοποιούνται επίσης εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι υποχρεωτικόδιαβούλευση τέτοιων ειδικών όπως γαστρεντερολόγος και ανανεωτής. Σε περίπτωση που ένα άτομο αρρωστήσει πολύ και υπάρχει έντονη συμπτωματολογία ηπατικού κώματος, ο ασθενής πρέπει να λάβει την πρώτη επείγουσα περίθαλψη ακόμη και πριν από την άφιξη ενός ειδικευμένου ειδικού. Τι να κάνετε:
- Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ο χρόνος από την έναρξη της επιδείνωσης.
- Απαιτείται να ξαπλώσετε τον ασθενή στο πλάι και να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνει αρκετό αέρα.
- Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από διαταραχή της σκέψης μαζί με ακατάλληλη συμπεριφορά, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν θα τραυματιστεί με κανέναν τρόπο.
- Όταν εμφανιστεί εμετός, καθαρίστε το στόμα από εμετό.
- Η βασική αρχή της επείγουσας φροντίδας για ηπατικό κώμα είναι ο κανόνας - δώστε στον ασθενή άφθονα υγρά.
Οι γιατροί επειγόντων περιστατικών συνήθως διενεργούν μια αρχική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε περίπτωση που ο γιατρός παρατηρήσει νευρικό ενθουσιασμό, τότε στον ασθενή θα γίνει ένεση ενδομυϊκά με διάλυμα Dimedrol 1%. Κατά τη διάγνωση της αγγειακής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται ενέσεις Kordiamin και ένα τοις εκατό διάλυμα Mezaton.
Εκτέλεση φαρμακευτικής αγωγής
Η θεραπεία του ηπατικού κώματος στην κίρρωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα εντός του νοσοκομείου:
- Καθαρισμός των εντέρων και αν το επιτρέπει η κατάστασηασθενή, συνιστάται η λήψη καθαρτικών ή κλύσματος, για τα οποία χρησιμοποιείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου δύο τοις εκατό.
- Για να μειωθεί ο σχηματισμός και η συγκέντρωση τοξικών συστατικών, συνταγογραφούνται αμέσως αντιβακτηριδακοί παράγοντες. Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά μειώνουν την ποσότητα των προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών μαζί με τη ζωτική δραστηριότητα διαφόρων βακτηρίων και ιών.
- Όχι λιγότερο σημαντικά είναι τα ηπατοπροστατευτικά που προστατεύουν τα υγιή ηπατικά κύτταρα και ενισχύουν την αναγεννητική ικανότητα αυτού του οργάνου.
- Τα αντισπασμωδικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την ανακούφιση της μυϊκής δυσκαμψίας στη θεραπεία του ηπατικού κώματος.
- Στον ασθενή χορηγούνται ηρεμιστικά φάρμακα για τον έλεγχο του νευρικού ενθουσιασμού.
- Ο ασθενής λαμβάνει επίσης ένεση με γλυκοκορτικοειδή και διάφορα διαλύματα, για παράδειγμα, όπως γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο και ούτω καθεξής. Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά από το γιατρό.
- Μεταξύ άλλων, χρησιμοποιούνται φάρμακα αποτοξίνωσης, τα οποία εγχέονται στα έντερα με ένα σωλήνα.
- Εάν η νόσος προκλήθηκε από νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να απαιτείται αιμοκάθαρση.
- Σε περίπτωση υποξίας, ο ασθενής πρέπει να λάβει επιπλέον οξυγόνο, το οποίο συνήθως γίνεται από τη μύτη.
- Η θεραπεία περιλαμβάνει την πρόσληψη βιταμινών και, επιπλέον, διαφόρων συνενζύμων, τα οποία είναι πολύ σημαντικά για τη διατήρηση της ενεργειακής ισορροπίας.
- Σε περίπτωση που η κατάσταση είναι πολύ παραμελημένη και ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, τότε φαρμακευτική θεραπείαακυρώστε και εκτελέστε μια ειδική επέμβαση που περιλαμβάνει μεταμόσχευση ήπατος. Πριν την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται προκαταρκτικά.
Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καταφύγετε στη χρήση λαϊκών θεραπειών, καθώς αυτό μόνο θα επιδεινώσει την κατάσταση ενός ατόμου και θα χάσει τον πολύτιμο χρόνο που απαιτείται για την επιτυχή θεραπεία.
Ποια πρέπει να είναι τα προληπτικά μέτρα;
Τι πρέπει να γίνει για να μην εμφανιστεί αυτή η παθολογία; Αυτή είναι μια κοινή ερώτηση, ας την εξετάσουμε λεπτομερέστερα. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ηπατικού κώματος στο πλαίσιο της κίρρωσης, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι σημαντικοί κανόνες:
- Είναι απαραίτητη η έγκαιρη αντιμετώπιση διαφόρων ηπατικών παθήσεων και ιδιαίτερα η κίρρωση.
- Ένα άτομο πρέπει να συμμορφώνεται με την επαρκή λήψη φαρμάκων, τα οποία θα πρέπει να συνταγογραφούνται αποκλειστικά από γιατρό.
- Είναι πολύ σημαντικό να αρνηθείτε οποιαδήποτε αυτοθεραπεία, όχι μόνο στο πλαίσιο της κίρρωσης, αλλά και για όλα τα είδη άλλων ασθενειών.
- Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί όταν έρχεστε σε επαφή με διάφορες τοξικές ουσίες, αυτό απαιτεί τη χρήση προστατευτικού ρουχισμού και επιπλέον, να χρησιμοποιείτε κάθε είδους μεθόδους προστασίας.
- Πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, στον οποίο θα πρέπει να αποκλείονται τυχόν κακές συνήθειες.
- Πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή σας και να συμπεριλάβετε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες, καθώς και μέταλλα και άλλες ουσίες σημαντικές για την υγεία.
Έτσι μπορείτε να το κάνετετο συμπέρασμα είναι ότι ένα τέτοιο φαινόμενο όπως το ηπατικό κώμα σε φόντο κίρρωσης είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια και για την επιτυχή αντιμετώπισή της είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.
