Σήμερα, στη διάγνωση εμβρυϊκών δυσπλασιών και ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σύγχρονος εξοπλισμός, ο οποίος σας επιτρέπει να δείτε το πρόβλημα από μέσα. Η συσκευή υπερήχων χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση και ανάλυση ασθενειών και καταστάσεων του ανθρώπινου σώματος. Τέτοιες μελέτες έχουν εισέλθει σταθερά στην ιατρική πρακτική και είναι πρακτικά απαραίτητες στη διαδικασία παρατήρησης και θεραπείας. Για τις έγκυες γυναίκες, εκτός από τη συνήθη μελέτη, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα εμβρύου με dopplerometry. Αυτή είναι μια κοινή πρακτική για κάθε ιατρικό κέντρο.
Dopplerometry
Καθ' όλη τη διάρκεια της γέννησης ενός μωρού, μια γυναίκα συνταγογραφείται έρευνα με ένα μηχάνημα υπερήχων. Σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται εμβρυϊκή dopplerometry για τη διεξαγωγή έρευνας και την πρόληψη αναπτυξιακών διαταραχών. Η Dopplerometry είναι ένας τύπος υπερήχου που συνήθως γίνεται τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, συνήθως στο τρίτο τρίμηνο.
Η μελέτη της ροής του αίματος σεοι κεντρικές αρτηρίες του εμβρύου, της μήτρας, του πλακούντα σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τον ρυθμό ροής του αίματος και την κατάσταση των κύριων αγγείων, καθώς και τις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου, που εξασφαλίζουν τη ζωή και τη διατροφή του εμβρύου. Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια μελέτη, χρειάζεται ένα ειδικό ακροφύσιο. Κατά κανόνα, το υπερηχογράφημα Doppler εκτελείται σε συνδυασμό με το κύριο ή μπορεί να συνταγογραφηθεί ως ξεχωριστή, πρόσθετη μελέτη από τον θεράποντα ιατρό.
Ραντεβού με υπερήχους Doppler
Η ντοπλερομέτρηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το ακριβές μέγεθος, τη διάμετρο και τη θέση των κύριων αρτηριών όχι μόνο του εμβρύου, αλλά και του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου, της μήτρας μιας γυναίκας, την ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των αγγείων, και καθιστά επίσης δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση της παρουσίας τυχόν παραβιάσεων ή εξαφάνισης της λειτουργίας του πλακούντα, η οποία μπορεί να είναι προάγγελος διαφόρων επιπλοκών τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επομένως, η σημασία μιας τέτοιας μελέτης δεν πρέπει να υποτιμάται. Έτσι, η έγκαιρη εμβρυϊκή dopplerometry, η αποκρυπτογράφηση των δεικτών της επιτρέπει την έγκαιρη πρόληψη, την ανακούφιση της κατάστασης και την πρόληψη πιθανών κινδύνων.
Ενδείξεις για dopplerometry
Η ντοπλερομέτρηση ως πρόσθετη μελέτη πρέπει να συνταγογραφείται εάν διαπιστωθούν οι ακόλουθες ασθένειες σε έγκυο γυναίκα:
- Προεκλαμψία.
- Υπερταση.
- Νεφροπάθεια.
- Σακχαρώδης Διαβήτης.
Και επίσης το εμβρυϊκό Doppler μπορεί να συνταγογραφηθεί για την έγκαιρη ανίχνευση αναπτυξιακών διαταραχών, συγγενών δυσπλασιών, αναπτυξιακών καθυστερήσεων,ολιγοϋδράμνιο, πιθανότητα πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα, ανωμαλίες στη δομή του ομφάλιου λώρου ή συγγενείς χρωμοσωμικές παθολογίες, σοβαρές μορφές καρδιακών ελαττωμάτων κ.λπ.
Μελέτη μητριαίων αρτηριών με μέθοδο Doppler
Η ντοπλερομέτρηση των μητριαίων αρτηριών σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του αγγειακού συστήματος της μήτρας, του πλακούντα, του μεσοπαθητικού χώρου. Ο σχηματισμός του ενδιάμεσου χώρου συμβαίνει ακόμη και κατά την εμφύτευση του εμβρύου, περίπου μία εβδομάδα μετά τη σύλληψη. Η κυκλοφορία του αίματος στη μήτρα μιας γυναίκας πραγματοποιείται με τη συμμετοχή δύο αρτηριών: της ωοθήκης και της μήτρας. Ακόμη και κατά τον σχηματισμό του πλακούντα, συμβαίνουν κάποιες αλλαγές στα τοιχώματα αυτών των αρτηριών, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη και επέκταση τους παράλληλα με την ανάπτυξη του πλακούντα. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, η μητροπλακουντιακή ροή αίματος σχηματίζεται μέχρι τον πλήρη σχηματισμό του πλακούντα και αυξάνεται 10 φορές.
Το Doppler μητριαίας αρτηρίας σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργία των σπειροειδών αρτηριών, ο σχηματισμός των οποίων τελειώνει στις αρχές του 3ου τριμήνου. Όταν προκύπτουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υφίστανται όλες οι αρτηρίες φυσιολογικές αλλαγές, επομένως, δεν επεκτείνονται και δεν αναπτύσσονται κατά την ανάπτυξη του πλακούντα. Έτσι, οι αρτηρίες καθίστανται ανίκανες να παρέχουν επαρκή κυκλοφορία αίματος και παροχή αίματος στον πλακούντα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατό του ή σε ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση πλακούντα, αποβολή και αποβολή.
Doppler: αποκωδικοποίηση
Κατά τη διεξαγωγήΗ μελέτη Doppler στην οθόνη του μηχανήματος υπερήχων εμφανίζει μια γραφική εικόνα της ταχύτητας ροής του αίματος μέσω των αρτηριών κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού κύκλου, η οποία διαφέρει σε συστολική και διαστολική. Για να κατανοήσουμε στο μέλλον τι διακυβεύεται, θα αποκρυπτογραφήσουμε:
- Συστολή είναι η πίεση που εμφανίζεται όταν συσπάται ο καρδιακός μυς.
- Διαστολή είναι η πίεση που εμφανίζεται όταν χαλαρώνει ο καρδιακός μυς.
Έτσι, για έναν καρδιακό παλμό, υπάρχουν ενδείξεις συστολικής και διαστολικής πίεσης στις αρτηρίες. Κάθε ένα από τα αγγεία που μελετήθηκαν έχει τους δικούς του κανόνες και χαρακτηριστικές τυπικές καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος.
Οι ακόλουθοι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των κανόνων και των δεικτών της ροής του αίματος:
- αναλογία συστολής-διαστολικής.
- Δείκτης παλμών.
- Δείκτης αντίστασης.
Η συστολική-διαστολική αναλογία, ο δείκτης παλμών και ο δείκτης αντίστασης αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των κύριων αρτηριών και της αορτής και τη ροή του αίματος σε αυτές, που είναι ο σκοπός μιας τέτοιας μελέτης όπως το Doppler. Οι κανόνες και οι αποκλίσεις από αυτά αντικατοπτρίζουν διαφορετικούς τύπους εμβρυϊκών αναπτυξιακών διαταραχών, καθορίζουν τις παθολογίες που σχετίζονται με την επίδραση της ροής του αίματος στην κύηση. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη λειτουργία του πλακούντα, τη βιωσιμότητά του, παρέχοντας στο έμβρυο αποθέματα οξυγόνου μέσω του ομφάλιου λώρου, καθώς και πιθανές δυσπλασίες στην ανάπτυξη του εμβρύου που σχετίζονται με κυκλοφορικές διαταραχές και παθήσεις του καρδιακού μυός.
Doppler: νόρμες
Για αξιολόγησηΤα αποτελέσματα της μελέτης Doppler χρησιμοποιούν ειδικούς πίνακες τιμών. Υποδεικνύουν όλα τα επιτρεπόμενα πρότυπα εμβρυϊκού Doppler για τρεις δείκτες:
- αναλογία συστολής-διαστολικής.
- Δείκτης αντίστασης.
- Δείκτης παλμών.
Τέτοιες μελέτες πρέπει να διεξάγονται σε όλες τις έγκυες γυναίκες, αλλά αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσες διατρέχουν κίνδυνο και έχουν προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος ή κληρονομικά ελαττώματα.
Η ντοπλερομέτρηση των εμβρυϊκών αγγείων και η υπερηχογραφική εξέταση συνταγογραφούνται για περίοδο 23 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυτή η διαδικασία είναι πολύ σημαντική για την αξιολόγηση του κινδύνου επιπλοκών και δυσπλασιών του πλακούντα, που μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Αλλά τέτοιες μελέτες μπορούν να πραγματοποιηθούν από τις 13 εβδομάδες μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Κάθε εβδομάδα έχει τους δικούς της δείκτες Doppler. Όλες αυτές οι μελέτες διεξάγονται για τη μελέτη των τριών κύριων αρτηριών: ομφαλική αρτηρία, μητριαία αρτηρία, εμβρυϊκή αορτή.
Η αναλογία συστολικής-διαστολικής πρέπει να είναι 2, 4 ή λιγότερο από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
Ο δείκτης αντίστασης υπολογίζεται για τον ομφάλιο λώρο, τη μήτρα και τις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες. Ο κανόνας είναι:
- για τη μήτρα - μικρότερο ή ίσο με 0,58;
- για την ομφαλική αρτηρία - μικρότερη ή ίση με 0,62;
- για την εμβρυϊκή μέση εγκεφαλική αρτηρία, ο δείκτης πρέπει να είναι μικρότερος ή ίσος με 0,77.
Ήδη στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυτοί οι αριθμοί είναι πρακτικάείναι αμετάβλητα. Και μέχρι το τέλος της περιόδου κύησης, η συστολική-διαστολική αναλογία δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δύο μονάδες.
Τιμές εμφάνισης
Εμβρυϊκό Doppler στο 3ο τρίμηνο μελετά τη ροή του αίματος και συμβάλλει στην εφαρμογή της έγκαιρης διάγνωσης, στον διορισμό της πρόληψης της ανεπάρκειας του πλακούντα, στη θεραπεία της προεκλαμψίας με χαρακτηριστικές αλλαγές στην αρτηριακή ροή του αίματος στα αγγεία της μήτρας. Όταν ανιχνεύεται μείωση της μέσης διαστολικής τιμής, η αναλογία συστολικής-διαστολικής αυξάνεται σημαντικά και, κατά συνέπεια, αυξάνονται και οι υπόλοιποι δείκτες που υπολογίζονται βάσει αυτής.
Όταν η dopplerometry στο δεύτερο και τρίτο εξάμηνο της εγκυμοσύνης, οι ειδικοί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην ομφαλική αρτηρία. Η μελέτη των καμπυλών ροής αίματος της κεντρικής ομφαλικής αρτηρίας γίνεται σημαντική μετά τη δέκατη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, η διαστολική πτυχή της ροής του αίματος μπορεί να μην ανιχνευθεί μέχρι τις 14 εβδομάδες. Σε ένα έμβρυο που έχει χρωμοσωμικές ανωμαλίες, η αντίστροφη διαστολική ροή αίματος καταγράφεται συνήθως για μια περίοδο 10-13 εβδομάδων.
Σε μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, η αναλογία συστολικής-διαστολικής δεν υπερβαίνει τις τρεις μονάδες στην καμπύλη ροής αίματος. Η παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης χαρακτηρίζεται από μείωση της τελοδιαστολικής ταχύτητας μέχρι την πλήρη εξαφάνιση.
Μέχρι τον πέμπτο και τον επόμενο μήνα της εγκυμοσύνης, οι πιο σημαντικοί διαγνωστικοί δείκτες είναι οι μελέτες της εμβρυϊκής ροής αίματος. Αρχικά εξετάζεται η αορτή καθώς καιμέση εγκεφαλική αρτηρία. Οι τιμές αυτών των ροών αίματος χαρακτηρίζονται από υψηλά κατώφλια συστολικής πίεσης στην αορτή, που συχνά συνοδεύονται από μείωση των διαστολικών τιμών. Όσο μικρότερα είναι, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος παθολογιών. Η πιο δυσμενής κατάσταση είναι η μηδενική τιμή του διαστολικού συστατικού.
Για τη μέση εγκεφαλική αρτηρία, οι κλινικές αλλαγές στη ροή του αίματος μπορεί να συνοδεύονται, αντίθετα, από αύξηση της διαστολικής συνιστώσας, η οποία, με τη σειρά της, είναι εκδήλωση εγκεφαλικής υπερδιάχυσης ή υποδηλώνει την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας.
Κατά την εξέταση της ταχύτητας ροής του αίματος στους φλεβικούς πόρους, οι συστολικές κορυφές καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ποσοστιαίας επιφάνειας της καμπύλης και βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο χωρίς απότομες πτώσεις, εμφανίζονται περιοδικά βυθίσεις στο διαστολικό στοιχείο μικρής διάρκειας. Έτσι, ολόκληρη η καμπύλη είναι σχεδόν ομοιόμορφη χωρίς εμφανείς αιχμηρές κορυφές. Εάν ενδείκνυνται υψηλές κορυφές του συστολικού συστατικού ή η εξαφάνιση της διαστολικής πίεσης, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει χρωμοσωμική παθολογία του εμβρύου, καθώς και έναρξη εμβρυϊκής υποξίας.
Το υπερηχογράφημα Doppler είναι περίπου 70% ακριβές. Η πιο αποτελεσματική είναι η μελέτη της μητροπλακουντιακής και της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, η οποία μπορεί σχεδόν εκατό τοις εκατό να διαγνώσει διάφορες διαταραχές.
Αξιολόγηση Έρευνας
Σύμφωνα με την αξιολόγηση διαφορετικών δεικτών, οι δείκτες των διαταραχών της ροής του αίματος χωρίζονται σε διαφορετικούςβαθμοί:
- Ο 1 βαθμός είναι παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με αμετάβλητη ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα ή παραβίαση του εμβρυοπλακουντιακού με αμετάβλητο μητροπλακουντιακό.
- 2 βαθμός - πρόκειται για μια εφάπαξ αλλαγή και παραβίαση και στους δύο τύπους ροής αίματος, οι δείκτες της οποίας δεν φτάνουν σε καμία κρίσιμη τιμή, αλλά λαμβάνουν χώρα.
- Ο βαθμός 3 είναι η παρουσία κρίσιμων διαταραχών όσον αφορά τη ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα, ανεξάρτητα από την παρουσία αλλαγών ή ακόμη και μια ελαφρά παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.
Ενδείξεις για ραντεβού Doppler
Εμβρυϊκό Doppler μπορεί να χορηγηθεί μία ή δύο φορές κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης ως διαδικασία ρουτίνας. Μερικές φορές συνταγογραφείται πιο συχνά. Αυτό συμβαίνει εάν υπάρχουν κίνδυνοι ή παθολογίες για την ανάπτυξη του εμβρύου ή εάν η κατάσταση της μήτρας και του πλακούντα το απαιτεί. Υπάρχει ένας κατάλογος ενδείξεων για τις οποίες είναι απλώς απαραίτητο και υποχρεωτικό να υποβληθείτε σε μελέτη Doppler:
- Εάν η ηλικία της μητέρας είναι άνω των 35 ετών ή κάτω των 20 ετών (πρώιμη ή όψιμη εγκυμοσύνη).
- Πολυδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο.
- Μια εμπλοκή του ομφάλιου λώρου αποκαλύφθηκε σε προηγούμενη μελέτη με μηχάνημα υπερήχων.
- Η ανάπτυξη του εμβρύου υστερεί σε σχέση με τους καθιερωμένους κανόνες.
- Μητέρα έχει χρόνια σοβαρή ασθένεια.
- Όταν οι προηγούμενες εγκυμοσύνες κατέληξαν σε αποβολές ή όταν γεννήθηκαν παιδιά με σοβαρά ελαττώματα ή θνησιγένεια.
- Εάν υπάρχει υποψία δυσπλασιών.
- Όταν πολλαπλέςεγκυμοσύνη.
- Εάν η μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rh, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει απόρριψη του εμβρύου εάν διαταραχθεί η κυκλοφορία.
- Όταν οι παράμετροι CTG δεν είναι ικανοποιητικές.
- Εάν υπήρξε τραύμα στην κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας.
Εάν υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιας διακοπής της εγκυμοσύνης, απαιτείται μελέτη Doppler για να προσδιοριστούν οι λόγοι για τέτοιους φόβους. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα πηγαίνει στο ημερήσιο νοσοκομείο, όπου το πρώτο πράγμα που κάνει είναι να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα Doppler και να λάβει ορμονική θεραπεία για να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη μέχρι τους όρους στους οποίους είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί ένας ασφαλής τοκετός με ελάχιστες κινδύνους.
Προετοιμασία για τη μελέτη
Για να προετοιμαστεί για μια μελέτη Doppler, συνιστάται για μια έγκυο γυναίκα να παίρνει φαγητό μερικές ώρες πριν επισκεφτεί την αίθουσα υπερήχων και στη συνέχεια να περιοριστεί μόνο στο νερό. Για να ξεκινήσετε τη μελέτη, θα χρειαστεί να ξαπλώσετε στον καναπέ κοντά στη συσκευή στην πλάτη σας, ενώ ανοίγετε το στομάχι σας από το στήθος μέχρι τη βουβωνική χώρα. Μία ή περισσότερες σταγόνες ειδικού αγώγιμου τζελ εφαρμόζονται στην επιφάνεια της κοιλιάς της εγκύου, που βοηθά στη διείσδυση του υπερηχητικού σήματος και εφαρμόζεται ένας ειδικός αισθητήρας, ο οποίος διοχετεύεται ομαλά στην επιφάνεια της κοιλιάς.
Η εμβρυϊκή dopplerometry μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε ασπρόμαυρο εξοπλισμό όσο και σε σύγχρονο έγχρωμο εξοπλισμό, στον οποίο ένας ειδικός υπερήχων θα δει καμπύλες με κορυφές που υποδεικνύουν την ένταση και τον κανόνα ή την απόκλιση από αυτήν της ροής αίματος στις αρτηρίες. Μετά τη μελέτη, ο γιατρός θα εισάγει τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκειαεξετάσεις, και να γράψει ένα αντίγραφο σε αυτές, μετά το οποίο θα δώσει το συμπέρασμα του υπερηχογραφήματος Doppler στα χέρια της εγκύου.
Εμβρυϊκό Doppler, οι δείκτες και η ερμηνεία τους θα είναι μια καλή βοήθεια για έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο στη διαχείριση της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας, στην προετοιμασία για έναν ασφαλή τοκετό και στην παρακολούθηση των επιπλοκών. Η παρατήρηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων και του εμβρύου με τη βοήθεια μελετών Doppler είναι πολύ απλοποιημένη και αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα και την αξιοπιστία της εδώ και πολλά χρόνια. Όλο και περισσότερες μελέτες τα τελευταία χρόνια επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της εξέτασης με χρήση τεχνολογίας υπερήχων, εξαλείφοντας την πιθανότητα βλάβης στην υγεία τόσο της μέλλουσας μητέρας όσο και του αγέννητου μωρού.
